60 лет-не возраст №7-2008

Кто поедет в Ессентуки?

Кира Гуреева, гастроэнтеролог

Ко мне часто приходят пациенты с жалобами на боли в подложечной области или в левом подреберье, возникающие после еды, на тяжесть в верхней половине живота, вздутие кишечника и урчание в нем, неустойчивый стул. Все это проявления одного и того же заболевания — панкреатита, прогрессирующего воспаления поджелудочной железы.

У поджелудочной железы сотни врагов. Она может воспалиться после травмы живота (например, от удара в живот), из-за простуды, гриппа и герпеса, на фоне аппендицита, гастрита, пищевой аллергии, переедания и неправильного питания (когда преобладает жирное и сладкое). Шансы заболеть панкреатитом резко повышаются, если вы находитесь в состоянии нервного перенапряжения.

За день поджелудочная железа вырабатывает почти 800 г панкреатического сока, обладающего огромной переваривающей способностью. В его составе есть компоненты, расщепляющие жиры (липаза), белки (трипсин) и углеводы (амилаза). Чтобы обезопаситься от «самопереваривания», железа производит вещества, подавляющие активность собственных ферментов. В норме они обретают силу, попав в кишечник и смешавшись с пищей. Но если по каким-либо причинам ферменты активизируются преждевременно, железа повреждается.

Механизм «самопереваривания» может включиться из-за издержек анатомии, располагающих к панкреатиту. Дело в том, что протоки, по которым панкреатический сок и желчь попадают в двенадцатиперстную кишку, при впадении в нее сливаются в единую ампулу. Если давление в ней резко повышается (так бывает при наклонах, спортивных тренировках на полный желудок, переедании), желчь забрасывается в поджелудочную железу, активизирует ее ферменты и запускает процесс саморазрушения, приводящий к воспалительному деструктивному синдрому.

Клинические проявления этого распространенного заболевания могут быть весьма разнообразны, и совсем не обязательно, как считают многие, наличие болевого синдрома в левом подреберье. Иногда пациенты обращаются к врачу и вовсе без болей в животе, жалуясь на отрыжку, тошноту, снижение аппетита, метеоризм (вздутие кишечника) и жидкий стул или чередование запоров и поносов. И это тоже панкреатит, только проявляющийся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, то есть недостаточным поступлением ферментов в кишечник. Правда, в этом случае необходимо исключить все возможные заболевания толстой кишки, прежде всего — дисбактериоз, дивертикулез, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли. Из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушения процессов переваривания в кишечнике человек начинает худеть, чему способствует и снижение аппетита.

Итак, если возникла мучительная опоясывающая боль в верхнем отделе живота (эпигастрии), отдающая в спину, а также тошнота, рвота, вздутие живота, слабость, возможно, у вас острое воспаление поджелудочной железы, и потому немедленно вызывайте «скорую». До приезда врача откажитесь от еды и питья, они способствуют дополнительному раздражению поджелудочной железы. Приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце.

Не принимайте никаких лекарств до приезда «скорой помощи» — они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику. Чтобы уменьшить боль, надо лечь и расслабить мышцы живота.

Не отказывайтесь от госпитализации, даже если покажется, что стало легче. При остром панкреатите бывает непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возвращается, причем в гораздо более тяжелой форме.

Хронический панкреатит развивается из острого, если своевременно не было проведено лечение, или же сразу возникает как самостоятельное заболевание. При обострении панкреатита, которое обычно происходит после праздничных застолий, возникает боль в верхней половине живота, больше слева, отдающая в спину. Пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, испражнения становятся обильными, пустыми, похожими на глину. В этом случае назначают прием различных панкреатических ферментов, а также рекомендуют диету без жиров и с уменьшенным содержанием углеводов.

Правильно поставить диагноз помогают современные лабораторные методы исследования — ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастроскопия, биохимический анализ крови, обязательное исследование уровня амилазы в крови и в моче (диастаза), копрограмма. В последнее время стала шире использоваться компьютерная томография, позволяющая более точно выявить очаги патологии.

Лечение хронического панкреатита состоит, прежде всего, в диете. В период обострения в первые два-три дня рекомендуется голод. В дальнейшем же такие пациенты, постепенно выходя из острой фазы заболевания, должны помнить о диете. Так как им необходимо максимально щадить поджелудочную железу, эту диету придется соблюдать всю оставшуюся жизнь.

Применение ферментов (фестала, мезима, креона) является самой распространенной заместительной терапией. Однако вместе с ферментами необходимо назначать спазмолитики, а иногда и прокинетики, самым ходовым из которых является мотилиум.

У больных хроническим панкреатитом иногда развивается сахарный диабет. Больным с легкой формой диабета назначают диету с ограничением углеводов. При более тяжелых формах надо принимать препараты, снижающие уровень сахара в крови. Пс показаниям применяют желчегонную терапию, бактериальные препараты, витамины.

Чтобы предупредить обострение хронического панкреатита, необходимо проводить санацию желчевыводящих путей, устранить дискинезию, возможно и раннее оперативное лечение желчнокаменной болезни. Если у вас спокойный период болезни, очень неплохо пройти курс санаторно-курортного лечения в Дорохово, Железноводске или Ессентуках.

В течение месяца после обострения панкреатита придерживайтесь щадящей диеты, которая уменьшает нагрузку на поджелудочную железу. Ее надо соблюдать и во время гриппа, простуды и других инфекций, при обострении гастрита и пищевой аллергии.

Из рациона исключаются бобовые, грибы, орехи, вся сырая клетчатка (овощи и фрукты), а белокочанная капуста — в любом виде. Противопоказаны также свежий белый хлеб, пироги, блины, оладьи, неразбавленное молоко. Вредны крепкие бульоны, жирные, острые и кислые блюда. Придется исключить из рациона сосиски, сардельки, субпродукты, копчености, а также квашеную капусту и другие соленья, консервы, икру и жирную рыбу (палтус, сом, карп). Под запретом пшено, черный хлеб, свежая выпечка, торты, пирожные, мороженое, квас, кофе, какао, шоколад, цитрусовые, газированные напитки. Не увлекайтесь свежими фруктами, которыми обычно закармливают заболевшего члена семьи заботливые родственники. Витамины, конечно, очень нужны выздоравливающему организм); но сильное сокогонное действие фруктов, сырых овощей и зелени (щавеля, шпината, салата) не на пользу поджелудочной железе. Пара бананов или сладких спелых яблока без кожуры не повредят здоровью, а вот кислые плоды противопоказаны. Зато рекомендуются печеные яблоки, отварные, тушеные овощи.

Очень хорошо переносятся все каши па воде, отварные овощи — картофель, морковь, свеют, цветная капуста, тыква. Рекомендуется подсушенный белый хлеб, хлеб зерновой или с отрубями. Из мясных продуктов — нежирная рыба (судак, треска, минтай), нежирное мясо, кролик, курица (отварная или виде паровых котлет). Можно употреблять также докторскую колбасу, нежирные сорта твердого сыра. Из сладкого — варенье, несдобное печенье типа «Мария», сухари, баранки.

Вот каким должно быть примерное меню обеда, рекомендуемого после острого периода болезни:

- на первое: крупяные супы на разбавленном молоке или жидкие вегетарианские, с хорошо разваренными овощами (кроме капусты, лука и чеснока);

- на второе: нежирные мясо, птица и рыба — отварные или в виде паровых котлет, тефтелей; отварные овощные и крупяные гарниры; каши, паровая творожная запеканка или омлет;

- на сладкое: сухие бисквиты, галеты, пастила, зефир, мармелад (не более 2–3 штук в день), мед и варенье (1–2 ст. ложки);

- напитки: жидкий кисель, некрепкий компот или чай; слабощелочная минеральная вода («Ессентуки» №№ 4 и 17, «Славяновская», «Московская»). Вода должна быть без газа. Для этого, налив воду в стакан, подождать, пока газ выйдет; сок, разведенный на 1/3-1/2 кипяченой водой.

Очень полезна дыхательная гимнастика, оказывающая эффект массажа внутренних органов. Рекомендую освоить приемы мягкого массажа поджелудочной железы с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков. Это отличная профилактика самого панкреатита и его обострений. Выполняйте упражнения 2–3 раза в день — лежа, сидя или стоя. Начните с 3–4 повторов, постепенно доведя их до 9 раз. Во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и дискомфорт.

1. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Плавно, но достаточно сильно втягивая живот, сосчитайте до трех, а затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

2. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее «надуйте» живот, сосчитайте до трех и, выдыхая, расслабьтесь.

3. На середине вдоха задержите дыхание на 1–2 секунды (при этом диафрагма напрягается и уплощается) и продолжайте вдыхать дальше, словно направляя воздух в живот и слегка выпячивая брюшную стенку. Надув живот, в конце вдоха задержите дыхание. Сосчитайте до трех. Затем начинайте медленно втягивать брюшную стенку, продолжая счет до шести. Выдохните и расслабьте мышцы живота.

4. Сильно втяните живот на выдохе. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. Активно надуйте живот на вдохе и снова втяните его на выдохе.