Дыхательная гимнастика. Реабилитация при пневмонии и других заболеваниях легких

Дренирующие упражнения

Дренирующие упражнения улучшают выведение мокроты из легких. Выполняются в определенном положении тела. Дренируемый бронх должен располагаться выше. Находиться в дренажном положении необходимо не менее 5 минут. Это постуральный дренаж — дренаж легких, который происходит при принятии определенной позы.

Противопоказания к дренажным упражнениям:

¦ патологии сердца;

¦ артериальная гипертензия;

¦ последствия инсульта;

¦ легочное кровотечение;

¦ переломы позвоночника, грудной клетки, конечностей до полного сращения перелома;

¦ беременность более 20 недель и при угрозе преры вания.

При коронавирусной пневмонии дренирующие упражнения не очень показаны, поскольку скопление мокроты бывает только у 11 % пациентов.

Дыхательные упражнения для усиления вдоха

Вдох облегчается при расширении грудной клетки, уплощении диафрагмы, движении верхних конечностей в стороны, вверх, за голову, разгибании корпуса назад, отведении назад ноги, при поворотах и наклонах в стороны.

Верхние отделы легкого лучше вентилируются в исходном положении сидя или стоя, руки на поясе, так как при этом верхняя часть грудной клетки освобождается от тонического напряжения мышц плечевого пояса и лучше раскрывается на вдохе.

Нижние отделы — при поднятии рук на вдохе, так как при этом расширяется нижняя часть грудной клетки и уплощается диафрагма за счет сокращения ее собственной мускулатуры и растяжения ребер.

Правое легкое лучше вентилируется при наклоне корпуса влево с поднятой правой рукой. Левое — при наклоне корпуса вправо с поднятой левой рукой.

Противопоказания к упражнениям, усиливающим вдох, такие же, как и к дыхательным упражнениям.

Не рекомендуется активно выполнять упражнения с углублением вдоха в первые недели пневмонии, при эмфиземе (в этом случае делается акцент на активный выдох), если во время выполнения упражнений появляется и долго не проходит сильный кашель.

Дыхательные упражнения для усиления выдоха

Выдох облегчается при активном участии мышц передней брюшной стенки и внутренних межреберных мышц во время приведения рук к корпусу, скрещивании их на груди, сгибании корпуса, подтягивании согнутых ног к груди, животу.

Эти упражнения уменьшают объем грудной клетки и поднимают диафрагму. Совместно со звуковой гимнастикой, дренирующим положением и перкуссией (вибрацией) облегчают отхождение мокроты.

Исходные положения: лежа на спине, сидя на стуле, стоя.

Противопоказания к упражнениям, усиливающим выдох, такие же, как и к дыхательным упражнениям.

С осторожностью нужно выполнять упражнения с активным наклоном вперед, если есть проблемы с позвоночником (грыжи, протрузии, болевой синдром на момент выполнения упражнений), особенно с поясничным отделом. Пациентам с гипертонией 2–3 степени нужно выполнять эти упражнения медленно, плавно и контролировать давление до и после занятий. Оно не должно повышаться больше чем на 20–30 единиц.

Упражнения для растягивания спаек

Разделение листков плевры при движении способствует растягиванию спаек. Упражнения эффективны только в период образования спаек (не больше двух месяцев!).

Диафрагмальный отдел плевры. Глубокое диафрагмальное дыхание с паузой после вдоха. Исходное положение: лежа на спине или на больном боку, с согнутыми в коленях ногами.

Реберная часть плевры. Исходное положение: лежа на здоровом боку, стоя, сидя. Выдохните и задержите дыхание, в это время поднимите руку со стороны пораженной плевры, выполните наклон корпуса в здоровую сторону (спайки в боковом отделе) (рис. 9), разгибание корпуса (спайки в переднем отделе) (рис. 10), наклон вперед (спайки в заднем отделе) для растягивания спаек (рис. И).

Плевральные синусы (карманы, в которых потенциально может скапливаться жидкость). Исходное положение: сидя или стоя. Сделайте резкий глубокий вдох и задержите дыхание на 3–5 секунд.

Противопоказания к этим упражнениям такие же, как и ко всем дыхательным упражнениям. Также упражнения с активными наклонами должны осторожно выполнять те, у кого есть проблемы с поясничным и шейным отделами позвоночника и пациенты с гипертонией 2–3 степени.

Звуковая гимнастика

Цель звуковой гимнастики — нормализовать продолжительность выдоха и вдоха, увеличить или снизить сопротивление воздушной струе на выдохе, облегчить выделение мокроты.

Согласные звуки создают вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи и бронхиолы.

Гласные звуки (а, о, и, у) позволяют удлинить выдох, при медленном произнесении выравнивают сопротивление в дыхательных путях.

Звуковая гимнастика относится к упражнениям, удлиняющим выдох. Произнесение на выдохе вибрирующих звуков (р, ж, з) и шипящих и свистящих звуков (ш, щ, с, ф, ч) уменьшает спазм бронхов и бронхиол, способствует более полному и глубокому выдоху.

Наименьшая сила воздушной струи развивается при звуках «м-м-м», «р-р-р», снижается перепад давления между бронхиальным деревом и полостью рта. Поэтому начинать дыхательную гимнастику рекомендуется с этих упражнений.

Вибрирующие звуки «ж-ж-ж», «р-р-р», «ш-ш-ш», «с-с-с» повышают эффективность дренирующих упражнений.

При ковид-пневмонии не рекомендуется издавать шумные, громкие звуки с коротким вдохом и выдохом. Они усиливают сухой кашель.

Ламинарный поток — это мягкое выдыхание воздуха с наименьшей силой воздушной струи, при котором снижается перепад давления между альвеолярным деревом и полостью рта. Ламинарный поток оказывает успокаивающее действие на дыхательную систему, уменьшает спазм альвеол, из-за чего, соответственно, уменьшается сила кашля.

Переходный поток — это поток, при котором сила выдыхаемого воздуха провоцирует бронхоспазм и усиление кашля.

Громкие, короткие, шумные звуки приводят к возникновению так называемого турбулентного потока, который раздражает бронхи и альвеолы, усиливая и провоцируя приступы сухого затяжного кашля.

Противопоказания такие же, как ко всем дыхательным упражнениям.

Упражнения на расслабление мышц

Эти упражнения носят вспомогательный характер и направлены на уменьшение уровня напряжения, снижение тревоги, паники. Можно начинать с движений пальцами рук и постепенно включать более крупные суставы. Также этими упражнениями можно разбавлять дыхательные упражнения, например пожилым людям, чтобы легкие успели немного отдохнуть от нагрузки. Они выполняются без акцента на дыхании.

Ни в коем случае нельзя надувать шарики!

¦ Эта методика не является технологией реабилитации и не применяется во всем мире.

¦ Нет клинических исследований о ее эффективности и безопасности.

¦ При использовании воздушных шариков сложно регулировать нагрузку у пациента.

¦ Нагрузка при надувании воздушных шариков в принципе очень большая — это слишком много для больных.

А еще помните, что 90 % (а то и все 100 %) шариков, которые сейчас продаются в магазинах, рассчитаны на надувание специальным насосом и не каждый человек сможет надуть такой шарик без помощи.