Журнал "Здоровье" №1 (133) 1966

После инфаркта миокарда

Профессор Е. И. ЧАЗОВ, врач М. Я. РУДА

После инфаркта миокарда выздоравливающий с каждым днем все больше ощущает, как у него восстанавливаются силы. И самого больного и его близких, несомненно, волнуют вопросы: как жить дальше, как лучше построить режим дня, какой придерживаться диеты? Всех особенно интересует, сможет ли перенесший столь серьезное заболевание продолжать работу по специальности. Ведь нередко расставание с любимой профессией оказывается большей трагедией, чем само заболевание.

Чтобы безошибочно ответить на эти вопросы, врач учитывает индивидуальные особенности того или иного больного.

На основании большого практического опыта можно утверждать, что приступать к работе при обычном неосложненном течении инфаркта миокарда надо не ранее чем через 4–5 месяцев со дня заболевания. И очень важно, чтобы на первых порах было исключено значительное физическое и психическое напряжение и переутомление.

Надо подчеркнуть насущную необходимость постепенно увеличивать физические нагрузки. Чрезмерная активность сразу же после выписки из больницы, быстрое, без разрешения врача возвращение на прежнюю работу могут резко ухудшить состояние больного и вызвать тяжелые осложнения.

В постепенном и успешном расширении активного режима дня важную роль может сыграть лечебная гимнастика. Комплекс гимнастики определяется лечащим врачом с учетом состояния больного. Сразу после выписки из больницы, естественно, рекомендуется небольшая нагрузка, в дальнейшем она постепенно возрастает.

В наше время благодаря успехам медицинской науки и практики, системе диспансеризации значительная часть перенесших инфаркт миокарда возвращается к прежней работе, другие же трудятся на новом для них поприще.

Рабочий день их должен быть строго нормирован. Запрещается сверхурочная работа и тем более в вечерние часы. Полезны 10—15-минутные перерывы через каждые два часа. В обеденный перерыв надо выкраивать минут 15 для прогулки на воздухе. Такие в общем-то несложные меры во время работы помогают сохранять хорошее самочувствие. Повторяем, вопрос о трудоустройстве решает врач, наблюдающий больного.

В системе советского здравоохранения предусмотрено диспансерное наблюдение за перенесшим инфаркт миокарда. Такой больной должен периодически приходить к врачу в назначенные им дни. Систематические осмотры, электрокардиографическое и другие исследования позволяют правильно назначать лекарства, оценивать, как влияют образ жизни, характер работы на функцию сердечно-сосудистой системы, можно ли больному усилить нагрузку или его необходимо перевести на другую, более легкую работу.

Если заболевание сопровождалось осложнениями и после выписки из больницы сердце больного с трудом справляется со своей функцией, лучше временно, на срок, указанный врачом, оставить работу и полечиться дома.

Благотворное влияние на самочувствие выздоравливающего оказывает спокойная обстановка дома и на работе.

Чуткое, товарищеское отношение коллектива можно считать лучшим профилактическим средством, предотвращающим возможные осложнения. Непременный долг близких и товарищей по работе — оградить больного от чрезмерных эмоциональных напряжений, тяжелых переживаний. Это не значит, конечно, что всюду и всегда нужно подчеркивать, что перед вами тяжелобольной человек, который требует особой заботы. Такое отношение может вызвать у него неуверенность в своем выздоровлении, усугубить его уход в болезнь. Нет, он не нуждается в жалости окружающих, он уверенно набирает силы, и ему требуется лишь больше чуткости и внимания, чем остальным.

Режим дня выздоравливающих должен быть строго регламентирован, примерно так же, как в течение последних дней пребывания в больнице. Спать надо не менее 7–8 часов в сутки, вставать и ложиться в одно и то же время. В первые месяцы желателен и дневной отдых; можно не спать, а только полежать 1–2 часа. Отдыхать лучше всего до обеда или через час-полтора после обеда.

Твердый режим дня лучше лекарств способствует укреплению организма. От людей, придерживающихся строгого распорядка дня, редко можно услышать жалобы на бессонницу или плохой аппетит.

Очень важен правильный режим питания. Известно, как вредно наедаться до отвала: переедание не только перегружает сердечно-сосудистую систему, но и способствует ожирению, прогрессированию атеросклероза. Недаром народная мудрость советует есть так, чтобы встать из-за обеденного стола с мыслью об ужине. Гораздо полезней питаться чаще, но понемногу.

Рекомендуется такой режим питания:

Ужинать следует не позже чем за 3–4 часа до сна, иначе наполненный желудок будет давить на диафрагму, а это ухудшит деятельность сердца. За ужином лучше всего съедать легко усваиваемые творог, простоквашу. На ночь не рекомендуются возбуждающие напитки — кофе, крепкий чай.

Поскольку перенесший инфаркт миокарда вынужден ограничить физическую активность, меньше двигаться, у него создаются условия для ожирения. Вот почему мы советуем ему не переедать. Людям тучным врач может назначить разгрузочные дни — яблочные, рисово-компотные, мясные и другие.

Если сердце выздоравливающего функционирует удовлетворительно, врач посоветует диету, применяемую для больных атеросклерозом. В этом рационе ограничивается количество сливочного масла, жирных сортов мяса, мозгов, яичных желтков. Однако не следует думать, что от этих продуктов надо совсем отказаться.

Полезна молочно-растительная пища с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Жидкостей, включая суп, компот, кисель, молоко, разрешается не более 1,2–1,5 литра в сутки. Если пить много, на сердце ложится большая нагрузка и может появиться одышка.

Среди перенесших инфаркт миокарда есть курильщики. Хочется их категорически предупредить: с курением нужно покончить навсегда! Все знают, что никотин — сильнейший яд, поражающий различные органы, особенно нервную систему. Курение не только усиливает и учащает приступы болей в области сердца, но нередко способствует развитию повторных инфарктов миокарда.

То же можно сказать и о крепких алкогольных напитках. Клинический опыт свидетельствует, что алкоголь может вызывать серьезные расстройства, деятельности сердца. Зачастую после выпивки развиваются резкие боли за грудиной или в области сердца. Предостерегая от злоупотребления спиртными напитками, мы в то же время не считаем, что больному может принести вред рюмка сухого вина, поднятая за праздничным столом.

Первые месяцы после инфаркта миокарда больным рекомендуются сосудорасширяющие средства. Увеличивая приток крови к сердечной мышце, эти препараты способствуют более быстрому и полному ее восстановлению. Большое значение придается веществам, препятствующим прогрессированию атеросклероза. Особая роль в этом принадлежит аскорбиновой кислоте и витаминам B₁, B₆, В₁₂. Есть все основания полагать, что перечисленные витамины предотвращают развитие атеросклероза, способствуют нормализации жирового обмена.

В ряде случаев после повторных, тщательных исследований крови врачи назначают вещества, уменьшающие наклонность к образованию тромбов — антикоагулянты. Надо, однако, помнить, что самолечение этими препаратами может привести к тяжелым, порой непоправимым последствиям.

Как отдыхать выздоравливающим во время отпуска? Лучше всего в привычных климатических условиях, в обычном, а особенно в кардиологическом санатории. Резкая смена климата, изменение привычного характера барометрического давления могут отрицательно сказаться на самочувствии.

Упражнения из этого комплекса лечебной гимнастики, рекомендуемого Институтом терапии АМН СССР, применяются по выбору и в соответствии с указаниями лечащего врача. Они особенно необходимы в первые два месяца после выписки из больницы. Врач посоветует, какие из упражнений делать в медленном темпе, канне в среднем, ног да переходить от одного темпа к другому.

В начале комплекса приводятся упражнения, воздействующие на весь организм, и в частности — что очень важно — на сердечно-сосудистую систему.

В положении сидя на стуле:

1. Ноги согнуть под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Глубоко вдохнуть и выдохнуть 2–3 раза. Фото 1.

2. Кисти рук к плечам. Круговые движения плечами вперед-вниз. 3–5 раз в одну и другую стороны. Дыхание произвольное. Фото 2.

3. Правую ногу положить на левое колено. Круговые движения стопы в одну и другую стороны по 4–5 раз. Дыхание произвольное. То же повторить левой ногой. Фото 3.

Более сложные упражнения позволяют приспособить организм и максимальным на грузнем обыденной жизни.

В положении сидя на стуле:

4. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Отвести правые руку и ногу в сторону — вдох, вернуть их в исходное положение — выдох. Повторить по 3–5 раз правой и левой рукой и ногой.

5. Глубоко вдохнуть и выдохнуть 2–3 раза.

6. Руки упереть в колени. Наклонять туловище вперед, сгибать руки в локтях — выдох, вернуться в исходное положение — вдох. Сделать 3–4 раза. Фото 4.

7. Сидя, подражать ходьбе. 3–4 раза каждой ногой. Фото 5.

В положении стоя:

8. Ноги расставить на ширину плеч, руки перед грудью. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 4–5 раз. Фото 6.

9. Медленная ходьба около минуты.

10. Руки на поясе. Глубоко вдохнуть и выдохнуть 2–3 раза.

11. Ноги расставить на ширину плеч, руками держаться за спинку стула. Присесть — выдохнуть, встать — вдохнуть. Сделать 1–2 раза. Фото 7.

12. Ноги вместе, руками держаться за спинку стула. Отвести правые руку и ногу в сторону — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Поочередно правой и левой рукой и ногой повторить 3–4 раза. Фото 8.

Заключающие комплекс упражнения делают в положении сидя, это помогает постепенно уменьшить нагрузку.

В положении сидя на стуле:

13. Согнуть ноги под прямым углом, расставить их на ширину плеч, руки перед грудью. Повернуть туловище в сторону и разгибать руки — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить 3–4 раза в каждую сторону. Фото 9.

14. Ноги вместе, руки на поясе. Сгибать и разгибать стопы 6–8 раз. Дыхание произвольное. Фото 10.

15. Сгибать руки в локтевых суставах с небольшим напряжением — вдох, руки опустить — выдох. Повторить 3–4 раза. Фото 11.

16. Ноги согнуть а коленях и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Поочередно разгибать колени по 3–4 раза. Дыхание произвольное. Фото 12.

17. Ноги вместе, кисти рук к плечам. Развести локти — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 3–4 раза.

18. Руки на поясе. Прогибать туловище вперед, отводя локти назад — вдох, возвращаясь в исходное положение — выдох. Повторить 2–3 раза.

19. Глубоко вдохнуть и выдохнуть 2–3 раза.

Если физическая нагрузка вызывает боль в области сердца, надо прекратить упражнения и сразу же принять валидол или нитроглицерин.