Журнал "Здоровье" №1 (145) 1967

Грипп и нервная система

Пожалуй, трудно назвать какое-либо другое заболевание, столь же известное и коварное, как грипп. Ни одно инфекционное заболевание не дает столько разнообразных и подчас весьма тяжелых осложнений, связанных с поражением нервной системы.

…У Виктора Н. после трех дней болезни температура стала нормальной, а больничный лист был продлен еще на три дня. «Раз есть свободное время, почему же не покататься на коньках?» — решил Виктор и отправился на каток. А через два дня вдруг появились головная боль, головокружение. И вот вместо того, чтобы через 6–7 дней выйти на работу, Виктор потерял работоспособность на целый месяц. А в дальнейшем головная боль часто повторялась, иногда снова сопровождалась головокружением, тошнотой. Прошло более двух лет, а Виктор до сих пор не избавился от периодических приступов головной боли.

Именно это свойство гриппозной инфекции вызывать различные осложнения и есть проявление ее коварства, ибо сам по себе грипп относится к острым заболеваниям с коротким доброкачественным течением и в большинстве случаев оканчивается полным выздоровлением.

Но заболевание завершается благополучно, без последствий, если больной неукоснительно выполняет все указания врача. К сожалению, многие забывают, что грипп не только насморк, кашель, повышенная температура, а это и возможные осложнения, иногда с признаками поражения нервной системы.

Чтобы дать представление о «взаимоотношениях» нервной системы с гриппозной инфекцией, надо хотя бы вкратце сказать о некоторых свойствах ее возбудителя.

Ученые называют вирус гриппа пневмотропным и эпителиотропным. Это значит, что он поражает лишь клетки эпителия— поверхностного слоя дыхательных путей, преимущественно клетки эпителия носовых раковин. Но, поселяясь в этих клетках, вирус гриппа нарушает не только их функцию. В результате активного размножения вируса и гибели клеток образуются токсины — ядовитые вещества. Они вызывают своеобразное отравление организма — интоксикацию.

Вирус может и непосредственно поражать отдельные участки нервной системы. Озноб, головная боль, лихорадка, общая слабость, боль в костях, мышцах и суставах, ломота, головокружение и нередко обмороки, снижение артериального давления, резь в глазах, возникающая при движении глазных яблок, и, наконец, резкое, усиленное потоотделение — все это следствие воздействия токсических веществ на нервную систему.

Нервная система человека обладает весьма сложной структурой. Каждый отдел ее выполняет определенную, свойственную ему роль в жизнедеятельности организма. Функция этих отделов тесно между собой связана и взаимно дополняется. Вегетативный отдел нервной системы обеспечивает регуляцию всех внутренних систем организма, а также и его взаимоотношение с внешней средой. Описанные выше симптомы заболевания как раз и свидетельствуют о поражении в первую очередь вегетативного отдела нервной системы.

При доброкачественном течении заболевания в организме больного быстро вырабатывается своеобразный, правда, не длительный, иммунитет, и вирус гибнет. Интоксикация быстро уменьшается, и вскоре наступает полное выздоровление.

Однако иногда интоксикация может привести к осложнениям.

Вследствие воздействия токсина на нервно-мышечный аппарат сосудов головного мозга стенки их могут резко изменяться. На отдельных участках стенки сосудов некротизируются, разрушаются, а это нередко бывает причиной множественных кровоизлияний как в вещество головного мозга, так и под мозговые оболочки.

У больного в это время нарушается сознание, появляются судороги, возникают параличи. Иногда наблюдаются даже признаки поражения жизненно важных отделов головного мозга, сопровождающиеся нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, глотания.

Приведу еще один пример, когда больному пришлось тяжело расплачиваться за собственную беспечность.

«Нет, не буду из-за гриппа отказываться от спортивных соревнований», — рассудил студент Сергей Л. О своей болезни он никому не сказал и выступил довольно успешно. Но прошло еще два дня, и внезапно потерявшего сознание, с судорогами, Сергея доставили в больницу. Около недели он находился в бессознательном состоянии. А когда пришел в себя, то обнаружил, что правая рука и нога почти бездействуют, речь нарушена.

Больше пяти месяцев провел он в больнице. Очень медленно восстанавливались движения в руке и ноге, почти заново пришлось учиться говорить, читать, писать.

Винить во всем Сергей мог только самого себя.

Наиболее распространенные осложнения после гриппа — так называемые постгриппозные арахноидиты. Арахноидит — воспаление паутинной оболочки головного мозга. Болезненный процесс при этом захватывает не только паутинную оболочку. Дело в том, что мозговых оболочек три: мягкая, наиболее близкая к веществу мозга, паутинная и твердая.

Воспалительный процесс обычно заканчивается уплотнением оболочек и образованием своеобразных «рубцов» — спаек между ними.

В нормальных условиях мозг омывается так называемой спинномозговой жидкостью, образующейся в специальных сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Эта жидкость циркулирует в строго определенных направлениях. Значение такой циркуляции огромно: именно через спинномозговую жидкость осуществляются обменные процессы мозга. Та же жидкость является защитной гидравлической системой, ограждающей наш мозг от вредных механических воздействий, смягчая удары, травмы головы.

Когда образуются спайки мозговых оболочек, циркуляция спинномозговой жидкости нарушается, она застаивается на отдельных участках, и там в связи с этим усиливается давление на мозг. В частности, если это происходит в области теменной или височной доли мозга, могут возникнуть слабость руки или ноги, чувство онемения, ползания мурашек, головная боль. Любая новая инфекция у больного может вызвать усиление бывших ранее болезненных признаков. При повторном заболевании, например, гриппом, резко меняется кровоснабжение мозга, повышается проницаемость сосудов. Вследствие этого происходят еще большие нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Признаки заболевания проявляются сильнее.

Таким больным запрещают значительные физические нагрузки: поднятие тяжести, участие в спортивных соревнованиях. Алкоголь также вызывает резкое изменение циркуляции спинномозговой жидкости, а это может стать причиной значительного ухудшения состояния и даже появления эпилептических припадков.

Обычно с устранением причин обострения арахноидита циркуляция спинномозговой жидкости постепенно нормализуется, и состояние больного улучшается.

На рисунке схематично изображены: сосуды мозга (1), его оболочки (2), тройничный нерв (3) — наиболее уязвимые для вирусов гриппа, а значит, и для развития осложнений.

Все сказанное относится не только к постгриппозным арахноидитам, но и арахноидитам иной природы. Тем более что причины, вызывающие подобное осложнение, многообразны: тут и туберкулез, и менингиты, и заболевания придаточных пазух носа (лобной, основной и верхнечелюстной), острые и чаще хронические заболевания среднего уха, травмы.

Когда мы говорим о постгриппозном арахноидите, то при этом в большинстве случаев имеем в виду не столько поражение мозговых оболочек гриппозной инфекцией, сколько последствия усиления активности под влиянием гриппа другой инфекции, скрытой до поры до времени.

Представьте себе, что гриппом заболевает человек, страдающий хроническим заболеванием придаточных пазух носа. В этом случае тяжелое состояние организма может явиться следствием распространения инфекции из придаточных полостей носа на мозговые оболочки. И хотя обострение болезни провоцировала именно гриппозная инфекция, все же непосредственное поражение мозговых оболочек обусловлено инфекцией из придаточных пазух носа.

Отсюда ясно, что своевременное лечение и профилактика заболеваний придаточных пазух носа и хронических заболеваний уха — действенная мера предупреждения некоторых осложнений при гриппе.

Из других осложнений гриппа на нервную систему можно назвать поражения отдельных нервов, например, ведающих движениями глазных яблок, осуществляющих чувствительную иннервацию мышц лица — тройничного нерва, лицевого нерва и некоторых других.

Гриппозная инфекция, резко ослабляя организм, может явиться также причиной развития другого инфекционного поражения нервной системы — например, опоясывающего лишая, сопровождающегося сильнейшей болью.

Естественно, что осложнения бывают значительно чаще у тех, кто переносит грипп на ногах и не обращается к врачу за помощью. Такой «герой» вредит не только себе, но и заражает окружающих.

Несколько советов тем, кто ранее перенес арахноидит или энцефалит (воспаление вещества головного мозга). Грипп для них более опасен и протекает тяжело. Вот почему они должны быть особенно осторожными. И если гриппом заболевают окружающие, надо сразу же принять профилактические меры, пользоваться противогриппозной сывороткой, стараться меньше находиться в местах большого скопления людей, тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Особенно много неприятностей может принести грипп страдающим эпилепсией: у них иногда возникает состояние так называемого эпилептического статуса, когда припадки следуют серией один за другим. У страдающих психическими заболеваниями могут усилиться признаки их основного заболевания.

Вывод напрашивается сам собой: для таких больных особенно важна профилактика гриппа. Об этом всегда должны помнить они сами и их родственники.

Еще раз напоминаем: падение температуры, хорошее самочувствие, восстановление работоспособности, наступающие обычно к концу первой недели заболевания гриппом, еще не свидетельствуют о полном выздоровлении. Восстановительные процессы в дыхательных путях нередко заканчиваются лишь к концу третьей недели. Только лечащий врач может решить, выздоровел ли больной и когда он может приступить к работе.

Помните об опасности осложнений гриппа!

ИТАК, предупредить заболевания нервной системы, возникающие после гриппа, помогают:

— соблюдение постельного режима и полное долечивание гриппа;

— своевременное лечение воспалений придаточных пазух носа;

— лечение хронических воспалений уха;

— предупреждение простудных заболеваний,

особенно у людей, перенесших арахноидит, энцефалит, страдающих эпилепсией и психическими заболеваниями.

Пиелонефрит

Профессор Н. А. Ратнер

Долгое время считалось, что пиелит, то есть воспаление почечных лоханок, не сопровождается нарушением функции самих почек. Но в последние годы достоверно установлено, что гнойный воспалительный процесс в лоханках всегда сопровождается поражением в той или иной степени ткани самих почек.

Пиелонефрит в хронической форме приводит к серьезным осложнениям: почечной гипертонии, хронической почечной недостаточности.

Возникает пиелонефрит в результате проникновения в почку болезнетворных микроорганизмов. Они могут попасть в почки и лоханки, например, через общий ток крови при ряде острых заболеваний — гриппе, ангине, тифе, кишечных инфекциях, фурункулезе, остеомиелите, заражении крови, а также через просвет мочеточников и по лимфатической системе.

В моче при пиелонефритах обнаруживают разнообразных микробов: кишечную палочку, энтерококк, короткий стрептококк, золотистый стафилококк, белый стафилококк.

Однако отнюдь не всегда проникновение микроорганизмов в лоханку и почечную ткань вызывает воспаление. Оно возникает, если микробы очень активны — вирулентны, а организм человека ослаблен. Развитию заболевания способствуют изменения в почках, вызывающие задержку в них мочи: камни, дефекты строения почек и мочеточников. У мужчин к застою мочи и развитию пиелонефрита предрасполагает увеличение предстательной железы и образование камней. У женщин пиелонефрит иногда возникает во время беременности. Увеличенная матка сдавливает мочеточники, и моча в таких случаях застаивается в лоханке. Возникновению пиелонефрита способствует также сахарный диабет.

Острый пиелонефрит возникает в любом возрасте, но чаще им заболевают люди до 40 лет. Он может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, болью в пояснице, частым и болезненным мочеиспусканием. Моча становится мутной, в ней много гнойных клеток (лейкоцитов). Иногда заболевание протекает незаметно, с небольшим повышением температуры, неприятными ощущениями в области поясницы и несколько учащенным мочеиспусканием. Нередко в подобных случаях заболевшие, особенно женщины в период беременности, не придают значения этим неприятным ощущениям, считают их временными и не обращаются к врачу.

Острый пиелонефрит, если его лечат, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Но если лечение не доводится до конца, может развиться хроническая форма заболевания. Этому способствует снижение защитных сил организма: часто при авитаминозе, переутомлении, охлаждении, в особенности у людей незакаленных. Следует иметь в виду, что хронический пиелонефрит часто протекает скрыто. Долгие годы он может но беспокоить больных, и его обнаруживают только по небольшим изменениям в моче. В ней появляется немного белка и увеличивается количество лейкоцитов и бактерий. Иногда при хроническом пиелонефрите возникают периодические обострения: повышается температура, учащается мочеиспускание, увеличивается в моче число лейкоцитов.

Далеко не всем известно, что одним из частых проявлений скрыто протекающего хронического пиелонефрита является гипертония — повышение артериального давления. Поэтому, если, например, у человека обнаружена гипертония, особенно в молодом возрасте, следует проверить, нет ли у него скрыто протекающего пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит со временем приводит к сморщиванию почек, к разрушению почечной ткани. Процесс этот развивается медленно, в течение ряда лет и десятилетий, но он чреват серьезными последствиями. Почки значительно уменьшаются в размерах и не могут выполнять одну из основных своих функций — очищать организм от шлаков, отработанных продуктов обмена веществ.

Как же предупредить пиелонефрит и связанные с ним осложнения? Прежде всего надо своевременно обратиться к врачу по поводу возникшего заболевания мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, предстательной железы. Безусловно, очень важно строго выполнять назначенное врачом лечение.

Женщинам и девочкам предупреждать пиелонефрит помогает тщательный туалет половых органов (ежедневные подмывания), а если появились болезненные симптомы, целесообразны контрольные исследования мочи.

Частой причиной пиелонефрита бывает кишечная палочка, которая находится обычно в кишечнике человека. Она попадает в почку через лимфатические пути, соединяющие почку и кишечник. Вот почему борьба с запорами и лечение колита предупреждают возможный пиелонефрит.

Необходимо своевременно лечить зубы, устранять инфекционные очаги в зеве, придаточных полостях носа.

При остром пиелонефрите или обострении хронического процесса рекомендуется постельный режим, молочно-овощная диета, обильное питье — чай с лимоном, минеральные воды. Если реакция мочи кислая, можно использовать боржоми, ессентуки № 4; при щелочной реакции мочи полезны славяновская или смирновская вода.

Когда у человека почки не справляются со своей работой, не выводят из организма вредные продукты, образующиеся в процессе распада веществ, и в крови скапливаются азотистые шлаки, это и есть почечная недостаточность. В таких случаях необходимо резко ограничить в рационе белки, увеличить количество соли, жиров и углеводов, особенно овощей и фруктов; очень полезно давать больному обильное питье.

В лечении пиелонефритов велико значение антибактериальных средств— химиопрепаратов и антибиотиков. Рекомендуются сульфаниламиды, особенно препараты, выделяющиеся преимущественно почками: белый стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин и уросульфан. Эффективны нитрофурановые соединения, а из антибиотиков синтомицин и левомицетин.

Конечно, только врач, учитывая индивидуальные особенности организма больного, характер и активность инфекции, может правильно выбрать лекарство и определить его дозу. Курсы лечения следует проводить под контролем анализа мочи. Своевременное лечение часто способствует полному восстановлению функции почек и предупреждает развитие хронического процесса или замедляет его течение.

Для уточнения диагноза заболевания у страдающих гипертонией иногда применяют специальные лабораторные и инструментальные методы исследования — радиоизотопные, рентгеноурологические и другие.

ИТАК, предупредить пиелонефрит помогают:

— своевременное настойчивое лечение сахарного диабета, заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, мочекаменной болезни;

— борьба с колитом и хроническим запором;

— соблюдение девочками и женщинами основных гигиенических правил.

Ожирение у детей

Доктор медицинских наук М. А. Жуковский

Какому детскому врачу не приходилось выслушивать жалобы на то, что у ребенка нет аппетита, что он мало ест? Каким родителям их сын или дочь не кажутся слишком худыми?

А вот чрезмерное пристрастие к еде, излишняя полнота волнуют гораздо меньше, хотя явление это не столь уж редкое и далеко не безвредное.

Вова и его мама

В детское отделение Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов Академии медицинских наук СССР поступил новый больной — пятилетний Вова.

Когда в приемном покое мальчика поставили на весы, мама вздохнула — 62 килограмма, втрое больше нормы! А врач, внимательно посмотрев на маму, предложил и ей взвеситься. Оказалось — 109 килограммов! Эту цифру тоже внесли в историю болезни ребенка.

Врач поинтересовался, всегда ли Лидия Петровна была такой грузной. Нет, начала понемногу полнеть лет десять назад.

Как питается? Без всяких ограничений и без разбора. Сладкое, мучное, конечно, предпочитает: так уж водится в семье. Ее мать, Вовина бабушка, тоже полная, хотя и не в такой мере, как Лидия Петровна.

Образ жизни, как оказалось, и мать и сын ведут малоподвижный. Прогулки, лыжи, коньки в семье не приняты. Вова не любит бегать с детьми во дворе, а у телевизора сидит наравне со взрослыми, долгие часы.

И в институте мальчик был малоподвижен — ходил медленно, вперевалку, предпочитал сидеть или лежать.

После тщательного обследования Вове поставили диагноз: «экзогенно-конституциональное ожирение», то есть ожирение, вызванное избыточным питанием ребенка, имеющего наследственное предрасположение к полноте.

Ожирение может быть и проявлением заболеваний, связанных с нарушением деятельности центральной нервной системы.

Известно, что после некоторых инфекционных болезней, в том числе и после острых детских инфекций — кори, коклюша, скарлатины, а также гриппа, — может возникнуть ожирение, связанное с поражением тех участков мозга, где расположены центры регуляции обмена веществ.

Известно также немало случаев, когда ожирение возникало после травмы головы, сотрясения мозга, родовой травмы.

В период, предшествующий наступлению полового созревания, может развиться ожирение, сопровождающееся заметным отставанием развития половых органов. Это своеобразное заболевание, получившее название адинозо-генитальной дистрофии, также обусловлено изменениями, происходящими в некоторых областях мозга. Обычно с наступлением половой зрелости эти ненормальные явления исчезают. Однако наблюдение врача необходимо.

В переходном возрасте также может развиться ожирение, которое проявляется в отложении жира на животе, бедрах, груди. У девушек иногда появляются на коже груди и бедер красного цвета полосы — растяжения, пушок на лице. Наблюдательный глаз замечает и некоторое укрупнение черт лица.

Такое состояние связывают с временно повышенной функцией одной из желез внутренней секреции — гипофиза. Спустя 1–2 года все это проходит.

Ожирение может быть и одним из признаков тяжелого заболевания надпочечников. Нам пришлось наблюдать несколько случаев бурного развития ожирения, связанного со злокачественной опухолью в надпочечниках. Такие опухоли, возникшие в железах внутренней секреции, сами становятся гормонально-активной тканью, выделяют в кровь повышенное количество гормонов, а это и способствует отложению жира в организме.

К счастью, опухоль надпочечников — сравнительно редкое заболевание, не так уж часты и различные эндокринные нарушения. Гораздо чаще с детьми происходит то, что произошло с Вовой.

Воспитание… аппетита

Нормальный, здоровый аппетит — прекрасный регулятор, определяющий потребность организма в пище. Но и этот естественный регулятор надо «воспитывать». В зависимости от внешних условий он подчас перестает действовать безошибочно. Отсутствие режима питания, однообразие пищи могут способствовать снижению аппетита. А вот в тех случаях, когда ребенку настойчиво предлагают есть больше, чем ему необходимо, когда за столом все едят слишком много, у него может развиться привычка чрезмерного употребления пищи. Если к тому же рацион построен неправильно, создаются условия для развития ожирения.

Цифры эти, разумеется, средние. В каждом отдельном случае большую роль играют врожденные особенности организма.

Показатели веса у вполне здоровых детей, особенно в период от 4 до 15 лет, могут отклоняться в ту и другую сторону на 3–5 килограммов.

В последние годы наметилась тенденция увеличения роста и веса детей. Тем не менее превышение средней нормы на одну треть — явление ненормальное.

Допустим, десятилетний ребенок при росте 126 сантиметров должен весить 30 килограммов. Треть этого среднего веса— 10 килограммов. И если вес ребенка при том же росте окажется не 30, а 40 (30 + 10), можно заподозрить развитие ожирения.

В прошлом году в Нью-Йорке проходила научная конференция, посвященная обмену веществ. Обсуждая проблему полноты, докладчики уделили много внимания психологическим причинам ее появления. Едят не только для того, чтобы утолить голод, но и для того, чтобы получить удовольствие от самой церемонии приема пищи. По мнению некоторых специалистов, те, кто склонен придавать чрезмерное значение этому удовольствию, быстрее полнеют.

Иными словами, добиваясь хорошего аппетита у ребенка, прилагая все силы к тому, чтобы он ел с удовольствием, не надо воспитывать из него чревоугодника.

На той же конференции, кстати, впервые была всесторонне обсуждена проблема ранней — детской и юношеской — полноты. Как утверждали специалисты, в ее возникновении большую роль играет физическая бездеятельность.

Ожирение действительно может развиться у людей, которые питаются нормально, но энергетические затраты у них понижены. Так бывает, если ребенку в связи с каким-либо заболеванием приходится длительное время оставаться на постельном режиме или если он мало двигается, не занимается физкультурой.

Конечно, далеко не всегда ожирение достигает таких катастрофических пределов, как это было у Вовы. Чаще всего вес превышает нормальные цифры на 25–30 процентов. Внешне кажется, что ребенок пышет здоровьем, он ни на что не жалуется. Но это — обманчивое здоровье. Ожирение постепенно сказывается на функциях сердечно-сосудистой системы, готовит почву для будущих заболеваний.

У тучных детей врач обычно отмечает глухие сердечные тоны, расширение границ сердца. Повышенное отложение жира ослабляет сердечную мышцу. У ребенка возникает одышка, он быстро утомляется и начинает избегать подвижных игр, охотнее занимаясь тем, что не требует движения. Такой режим, в свою очередь, способствует дальнейшему нарастанию веса.

Вредно влияет ожирение и на опорно-двигательный аппарат ребенка — кости, суставы. Очень часто у таких детей появляется плоскостопие, нарушается осанка. Для них характерно плохое развитие мышц.

Страдают в результате ожирения печень, поджелудочная железа. На первых этапах эти нарушения выявляются только специальными исследованиями, но с течением времени они могут дать о себе знать, превратившись в серьезное заболевание.

Наконец, нельзя не считаться с теми огорчениями, которые приносит ребенку чрезмерная полнота. Товарищи дают ему обидные прозвища, смеются над ним. Он страдает от своей неуклюжести и неловкости, оттого, что выглядит иначе, чем его сверстники.

Эти переживания могут быть тягостными. Они заставляют ребенка замыкаться в себе, избегать общества товарищей. Все это сказывается на состоянии нервной системы, формировании характера.

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ

• ЯБЛОЧНЫЙ. Один килограмм яблок разделить на равные части и давать в привычные часы завтрака, обеда, полдника, ужина.

• КЕФИРНЫЙ. В те же часы по стакану кефира (всего 4 стакана).

• МЯСНОЙ. 400–500 граммов мяса выварить и, разделив на 4 равные порции, давать с такими же интервалами.

• КОМБИНИРОВАННЫЙ. Завтрак — стакан кефира, обед — 100 граммов мяса, полдник и ужин — по стакану кефира.

Ни хлеба, ни сахара, ни конфет и никаких других продуктов в разгрузочные дни не давать. Питье (только вода!) не ограничивают.

Нормы веса и нормы пищи

Медицинская наука еще не располагает лекарством, позволяющим избавить ребенка от ожирения. Главные средства профилактики и лечения — правильное питание и разумный режим.

В результате многочисленных исследований установлены нормы питания, наилучшим образом обеспечивающие рост и развитие ребенка. Конечно, это всегда средние нормы. Потребность в пище, как и все физиологические потребности организма, очень индивидуальна, но слишком отходить от средних норм все же не следует.

Здоровому ребенку 5–7 лет необходимо в сутки примерно такое количество основных питательных веществ: 130 граммов белого и 60 граммов черного хлеба, 45 граммов крупы, 60 — сахара, 75 — мяса, 40 — масла.

Детям 7—11 лет требуется 160 граммов белого и 100 граммов черного хлеба, 65 граммов крупы, 45—масла, 100—мяса.

Детям всех возрастов необходимы, кроме того, молоко и молочные продукты, витамины — фрукты, овощи.

Превышение этих норм и особенно чрезмерное количество жиров, крупяных и мучных блюд нежелательны для ребенка, склонного к полноте.

Какой же должна быть диета при ожирении? Прежде всего исключите кондитерские изделия, конфеты, а также вызывающие жажду острые и соленые блюда, копчености.

Количество хлеба желательно уменьшить вдвое против средних норм, главным образом за счет белого. На одну треть или вдвое уменьшите также количество крупы, меньше давайте ребенку жиров.

А вот мясо, рыбу ограничивать не следует — наоборот, их количество иногда целесообразно даже несколько увеличить. Белки — основной «строительный материал» для новых клеток, они необходимы растущему организму.

Каши, макароны заменяйте овощными блюдами, разумеется, такими, которые не требуют сметаны, сахара. Дети охотно едят салат из сырой капусты, заправленной лимонным соком, винегрет с растительным маслом, рагу из овощей. Чаще используйте капусту, свеклу, а вот картофеля давайте поменьше.

Кормить ребенка, страдающего ожирением, надо не реже 4–5 раз в день, но уменьшенными порциями. При дробном питании ребенок не ощущает чувства голода, легче переносит ограничения.

Когда питанием ребенка руководит врач, он может в зависимости от степени и причины ожирения варьировать диету. С разрешения врача ребенку, который уже приспособился к более ограниченному рациону, можно устраивать и разгрузочные дни.

Не менее важно изменить режим жизни ребенка — стараться, чтобы он больше ходил, обязательно делал утром зарядку, принимал теплый душ.

Приложите все силы к тому, чтобы ребенок полюбил подвижные игры, зимой катался на лыжах и коньках, летом — на велосипеде.

Физическую нагрузку необходимо согласовать с врачом. Обычно рекомендуется вначале добиться некоторого падения веса ребенка, а потом постепенно, не вызывая утомления, приучать его к все возрастающей подвижности.

Ожирение излечимо. Но, как и большинство других заболеваний, его легче предупредить, чем излечить. Подумайте, правильно ли вы кормите своего ребенка. Разумен ли режим его дня? Ведь от этого во многом зависит правильное, гармоническое развитие, красивая осанка, здоровье.

ИТАК, запомните:

— нельзя перекармливать ребенка;

— питание должно быть разнообразным и регулярным;

— детям, склонным к чрезмерной полноте, не следует давать сладости, мучные и острые блюда;

— если вес ребенка на одну треть выше нормального, соответствующего росту и возрасту, обязательно обратитесь к врачу.