Журнал "Здоровье" №1 (145) 1967

Многоплодная беременность

Член-корреспондент Академии медицинских наук СССР Е. Ф. Давиденкова,

кандидат медицинских наук И. В. Бутомо

Близнецы… Рождение сразу нескольких детей всегда вызывало интерес, удивление, даже страх. О близнецах создавали мифы, легенды, сказки, предания. Наиболее известны близнецы Аполлон и Артемида — божества Солнца и Луны. Другая пара — братья Диоскуры прославились как покровители мореплавателей. Легенда говорит, что позже они стали в небе созвездием Близнецы. В древности Диоскуров изображали в виде юношей, укрощающих коней; копии этих статуй установлены на площади Декабристов в Ленинграде. Не менее известны и легендарные основатели Рима — близнецы Ромул и Рем, вскормленные, как гласит предание, молоком волчицы.

Особенно поражало людей сходство близнецов. Это даже служило темой для многих литературных произведений. Правда, еще в древнейших сказаниях говорилось о том, что близнецы не всегда похожи друг на друга, даже если они и одного пола.

На протяжении многих веков ученые пытались понять и изучить процесс возникновения близнецов. Еще в V веке до нашей эры известные философы Эмпедокл и Демокрит, а позже и Гиппократ объясняли рождение сразу нескольких детей «избытком семени» — вещества, из которого, по их представлениям, образуется зародыш. Более научными были воззрения Аристотеля. Он отмечал связь многоплодия у кур с различными аномалиями и говорил, что есть аналогия между возникновением врожденных уродств и рождением близнецов.

В средние века господствовали самые нелепые взгляды на причины появления близнецов. Считалось, что женщина, родившая сразу нескольких детей, или была в сговоре с дьяволом, или имела не одного, а нескольких мужей. Поэтому таких женщин жестоко преследовали и даже предавали смерти. Но уже в середине XVII столетия английский врач В. Гарвей в своей книге «Зарождение животных» подтверждает правильность взглядов Аристотеля.

В XVIII веке интерес к различным аномалиям и уродствам значительно возрос. В Петербурге по указу Петра I в Кунсткамере стали собирать всевозможных уродов, среди которых были и сросшиеся близнецы. В России изучением таких уродств занимались академик К. Ф. Вольф и известный эмбриолог К. М. Бэр. Они оба считали, что появление сросшихся близнецов — результат раздвоения одного эмбриона. Наоборот, французские ученые отец и сын Сент-Илер полагали, что в таких случаях происходит слияние двух зародышей тождественными частями: голова с головой, позвоночник с позвоночником и т. д.

Еще во второй половине прошлого столетия ученые обнаружили, что у развивающихся зародышей близнецов не всегда одинаковое строение зародышевых оболочек. Это навело на мысль о существовании не одного, а двух типов близнецов. Но лишь спустя полвека, то есть в двадцатые годы нашего столетия, наука обогатилась надежным методом, позволяющим с большой точностью устанавливать принадлежность родившихся детей к тому или иному типу.

Современная наука различает два основных типа близнецов: разнояйцевые и однояйцевые. Первые встречаются примерно раза в три чаще, чем вторые. Какая же между ними разница?

Разнояйцевые близнецы рождаются тогда, когда у матери одновременно созревают две и больше яйцеклеток и бывают одновременно оплодотворены. Однояйцевые близнецы развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. При рождении тройни, четверни, пятерни могут быть и одно- и двуяйцевые близнецы.

У рыб появление близнецов наступало после временного понижения температуры воды, уменьшения содержания в ней кислорода. То есть изменение привычных условий окружающей среды вызывало дополнительное деление, раздвоение оплодотворенного яйца, нарушение нормального развития зародыша.

А какие причины вызывают рождение близнецов у человека? Пока исчерпывающего ответа на этот вопрос наука дать не может. Известно, что возникновение однояйцевых близнецов может происходить на разных стадиях развития оплодотворенного яйца — и во время прохождения его по половым путям женщины и после того, как оно спустится в матку. Если раздвоение оплодотворенной клетки повторяется несколько раз, тогда появляется тройня, четверня, пятерня и т. д.

После раздвоения оплодотворенного яйца каждая из образовавшихся частей становится вполне самостоятельной и прикрепляется в разных местах слизистой оболочки стенки матки. У каждой части образуются и отдельные зародышевые оболочки, которые называются амнионом и хорионом.

Амнион — внутренняя оболочка зародыша, образующая над ним полость, заполненную жидкостью; она предохраняет зародыш от механических повреждений — ударов, толчков. Хори» н — наружная оболочка, покрытая ворсинками, которые врастают в слизистую оболочку матки и позже участвуют в образовании детского места — плаценты.

Если раздвоение оплодотворенного яйца произойдет после его прикрепления к стенке матки, тогда обычно наружная оболочка бывает общей, а внутренних остается две — отдельная для каждого зародыша. Может быть и такой случай, когда оплодотворенная клетка раздваивается уже после образования общей для обоих зародышей внутренней оболочки — амниона.

Значит, у зародышей может быть одна общая наружная оболочка или у каждого отдельная, в зависимости от того, как скоро после момента оплодотворения произошло раздвоение яйца. Поэтому издавна существующий метод определения типа близнецов по зародышевым оболочкам не всегда верный. Как показали исследования, примерно в 25 процентах случаев однояйцевые близнецы имеют отдельные, самостоятельные наружные оболочки. В то же время нередко (16,7 процента случаев) разнояйцевые близнецы имеют не только один хорион, но и одну плаценту.

Однояйцевые близнецы часто очень похожи друг на друга и, как правило, одного пола.

В случаях неполного раздвоения яйца или близкого расположения зародышей могут возникнуть соединенные близнецы, или «двойные уродства», которые чаще всего маложизнеспособны.

В развитии многоплодной беременности уже выяснены некоторые особенности, но многое еще и до сих пор не объяснено.

Известно, что в организме женщины созревание яйцеклеток регулируется специальными гормонами, которые вырабатываются в передней доле гипофиза и яичниках. В нормальных условиях обычно созревает одна яйцеклетка, и если она оплодотворяется, то рождается один ребенок. Если же почему-то нарушается образование половых гормонов, то нарушается и процесс созревания яйцеклетки. В результате может созреть не одна, а две или даже несколько. При одновременном оплодотворении этих созревших яйцеклеток близнецы.

Сложнее и менее изучен процесс образования однояйцевых близнецов, когда из одного оплодотворенного яйца — зиготы — развиваются два и более зародышей. Изучение этого вопроса по вполне понятным причинам связано с большими трудностями. Но опыты на животных позволяют в какой-то мере пролить свет на сложные механизмы возникновения многоплодия. Так, эксперименты на кроликах показали, что близнецы рождаются в тех случаях, когда оплодотворенное яйцо раздваивается и образуется как бы две яйцеклетки.

В матке раздвоение оплодотворенной яйцеклетки обычно происходит в самом начале ее развития. При этом у плодов могут образоваться отдельные плаценты (1), наружная (2) и внутренняя (3) оболочки (рисунок А), общие плацента и наружная оболочка, но разные внутренние оболочки (рисунок Б) или общие и плацента и обе оболочки (рисунок В)

По каким же признакам определяют тип родившихся близнецов? Как узнают, из одной или из разных яйцеклеток они развились?

Этому помогает так называемый «метод сходства». Помимо очень большого внешнего сходства, у однояйцевых близнецов одна и та же группа крови с одинаковыми свойствами. Однояйцевые близнецы нередко одновременно заболевают, имеют одинаковые врожденные аномалии развития, одинаковую реакцию на введение многих лекарственных веществ. Сравнение цвета кожи, глаз, волос, формы лица, ушей, кожного рельефа ладоней и ступней и других признаков также помогает определению типа близнецов.

Наследственна ли способность к многоплодию?

В специальной литературе есть много сообщений об удивительной наклонности к рождению близнецов в тех семьях, в которых родители сами имели сестер или братьев близнецов. Так, в 1945 году стало известно о женщине, которая в течение 33 лет замужества родила 44 ребенка (13 двоен и 6 троен). Одна из ее сестер имела 41 ребенка, другая — 26. Много лет в одной из клиник нашей страны находилась под наблюдением женщина, у которой было 6 двоен, 7 троен и 4 четверни. Велись наблюдения за женщиной, родившей 3 двойни, 6 троен и 4 четверни. Причем сама женщина была одной из четверни, а ее муж — один из двойни.

Сейчас в одной из детских клиник Ленинграда находится под наблюдением тройня, бабушка которых со стороны отца рожала только двойни, а в семье матери тоже бывали близнецы.

Рождение сразу пятерых детей — довольно редкое явление. Обычно они рождаются раньше времени, недоношенными и долго не живут. В мировой литературе пока известен один случай рождения пятерых близнецов (однояйцевая пятерня), достигших взрослого возраста. Это пять сестер Дионн, которые появились на свет 28 мая 1934 года в семье канадского фермера. Несколько лет назад все пятеро получили высшее образование. О первых днях их жизни рассказал известный французский писатель Поль де Крюи в своей книге «Стоит ли им жить?».

До настоящего времени известны только три случая появления на свет шестерых близнецов, проживших очень мало. Рождение же семерки граничит с вымыслом.

Это снимок сделан в день рождения сестер-близнецов Дионн, когда им исполнилось 5 лет.

Поскольку иногда созревание нескольких яйцеклеток в организме женщины обусловлено нарушением процесса образования половых гормонов, многие врачи-акушеры считают, что многоплодие — это не норма, а патология. Бывали случаи, когда у женщин рождались близнецы после того, как эти женщины перенесли воспалительные заболевания придатков. Наблюдения показывают также, что рождение близнецов чаще бывает при повторных беременностях, в более позднем возрасте рожениц.

При многоплодной беременности возрастает число отклонений от нормального развития зародыша, увеличивается опасность рождения недоношенных детей, они нередко бывают нежизнеспособными. Однако большинство детей-близнецов — абсолютно нормальные, полноценные люди, и некоторые из них обладают поразительной одаренностью.

Изучение причин возникновения близнецов представляет большой научный интерес для решения многих важных проблем наследственности. Антрополог Фрэнсис Гальтон (двоюродный брат Чарлза Дарвина) в конце XIX века первым высказал идею современного «близнецового» метода генетики.

В чем сущность этого метода?

Известно, что развитие организма, формирование всех его свойств определяется не только наследственностью, но и окружающей средой. Сравнение двух однояйцевых близнецов, живущих в разных условиях, дает возможность установить воздействие этих условий, нередко приводящих к изменению некоторых наследственных свойств. Это сравнение позволяет понять, какой именно из признаков, передающихся по наследству, более подвержен влиянию факторов внешней среды.

Изучение взаимодействия среды и организма поможет лучше уяснить причины возникновения близнецов, «подсмотреть» течение интимнейших процессов, происходящих при многоплодной беременности.

Ленинград.

Министру пищевой промышленности РСФСР тов. А. П. КЛЕМЕНЧУКУ