Единым фронтом

Кандидат медицинских наук А. А. Ефимова


Пятница, день консультативного приема в поликлинике. На приеме у меня маленький Алеша с папой. В руках у папы записка от хорошо мне знакомого врача. Врач просит проконсультировать Алешу и дать свое заключение.

Странно… Врач очень опытный, диагноз в данном случае никаких затруднений не представляет; почему же ребенок направлен на консультацию?

Через несколько минут все становится ясным.

— Доктор, я не верю, что мой ребенок заразился туберкулезом. У нас в семье все здоровы, кроме того, сыну вчера делали рентгеновское просвечивание и в легких ничего не обнаружили. А врач считает, что его надо обязательно лечить. Разрешите, пожалуйста, мои сомнения.

Долго пришлось объяснять алешиному папе, почему был прав врач, и что он нанесет ребенку большой вред, если не будет его лечить.

Что же это за диагноз, который поставили Алеше? Но об этом несколько ниже, а сейчас подумаем, где мог заразиться Алеша?


КАК ЭТО БЫВАЕТ

Основной источник заражения ребенка — больной туберкулезом человек. Наибольшую опасность для детей, особенно в раннем возрасте, представляет так называемый семейный контакт, — когда болен кто-либо из членов семьи. Но даже и кратковременное общение с больным туберкулезом может явиться источником заражения.

Иногда, если ребенок очень мал или ослаблен недавно перенесенным заболеванием, этот контакт может быть столь же непродолжительным, как, например, при встрече с больным дифтерией или скарлатиной. В подобных случаях, тщательно расспросив родителей, удается выяснить, что семью изредка посещал больной родственник или знакомый, и никому не приходило в голову увести на это время детей.

…Юра уже полтора месяца лечится в клинике. У него обнаружен легочный туберкулез. Откуда такая беда? Ведь условия в семье хорошие, квартира отдельная, мать и отец здоровы.

На все вопросы врача о возможном контакте с больным туберкулезом родители отвечали отрицательно. Только через некоторое время выяснилось, что ребенок в течение двух недель гостил у бабушки, соседка которой «раньше» болела туберкулезом. А сейчас среди прочих новостей бабушка сообщила, что у соседки выявлено обострение процесса и ее поместили в больницу.

— Почему же вы ничего об этом не рассказали мне? — спросил врач родителей.

— А мы не придали этому значения, — ответила мать. — Ведь последнее время соседка чувствовала себя хорошо и нам казалось, что она уже здорова. Кроме того, Юра лишь иногда заходил в ее комнату — посмотреть книги с картинками.

Жертвой такой же неосторожности стал самый маленький сосед Юры по клинике — трехмесячный Игорь. Его мама незадолго до родов решила поехать к своим родным на юг.

— Там легче будет на первых порах, — подумала она.

Родился чудесный малыш. Через полтора месяца после его рождения решено было возвратиться домой: скучно стало, мужу трудно одному.

Вскоре после возвращения домой ребенок заболел; вначале поставили диагноз — воспаление легких, лечили пенициллином, но без эффекта. Температура не падала, состояние ухудшилось. В клинике, куда направили малыша, было выявлено обширное туберкулезное поражение правого легкого.

— Муж и я совершенно здоровы, но теперь я догадываюсь, где заразился ребенок, — заявила мать в ответ на расспросы врача о возможном контакте. — В поезде в одном купе с нами ехала пожилая женщина со взрослым сыном. Сын часто кашлял, поднося платок ко рту. Мать заботливо ухаживала за ним, часто его кормила, причем посуда, из которой он ел, хранилась отдельно от той, из которой ела она. Помнится, меня это очень удивляло, но я не знала, чем это грозило моему ребенку, иначе, конечно, я нашла бы возможность уберечь его.

Ну, а сам больной и его мать? Ведь они-то наверняка знали. Почему женщина, вполне разумно оберегавшая и себя, и собственного сына, оказалась так равнодушна к здоровью чужого ребенка? Если попадутся им на глаза эти строки, — пусть задумаются о последствиях своего поступка…

Туберкулезная инфекция чаще всего переносится через воздух. Когда больной открытой формой легочного туберкулеза кашляет, разговаривает, чихает, мелкие капельки мокроты разбрызгиваются и могут попасть в легкие окружающих людей. Осев на вещи, мебель, полы, эти капли высыхают, но содержащиеся в них туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность.

Комната, где живет или даже жил больной, его вещи, особенно мягкие предметы, одеяла, ковры, подушки, могут в течение длительного времени оставаться источником инфекции.

Конечно, контакт не всегда ведет к заражению. Мы говорим лишь о возможных его путях. Помнить о них, принимать меры предосторожности необходимо.

Больной открытой формой туберкулеза не должен ухаживать за детьми, брать их на руки, целовать. Нельзя пользоваться его вещами, полотенцем, посудой. Не следует брать с собой ребенка в гости в дом, где есть больной туберкулезом. Если за ребенком будет ухаживать кто-либо из посторонних, надо обязательно проверить состояние его здоровья. Даже снимая дачу, обменивая квартиру, нужно выяснить, нет ли в окружении больных.

В тех случаях, когда мать или другие члены семьи больны туберкулезом, лучше всего поместить ребенка в ясли, детский сад, школу-интернат с постоянным пребыванием. Министерство здравоохранения СССР установило первоочередной прием в эти учреждения здоровых детей из таких семей.



ЗАРАЖЕНИЕ ИЛИ БОЛЕЗНЬ?

Туберкулезная палочка, попавшая в организм, не всегда вызывает заболевание. Если защитные силы достаточны, инфекция может ничем себя не проявить, особенно у детей старшего возраста.

Как же узнать, произошло ли заражение?

Ученые предложили применять туберкулин — вытяжку из убитых туберкулезных палочек. Если сделать на коже человека, зараженного туберкулезом, небольшой надрез, а затем ввести в него капельку туберкулина, то через 48 часов на этом месте у него образуется воспалительная реакция — краснота и припухлость. У здоровых введение туберкулина не вызывает никакой реакции. Существует два способа введения туберкулина: накожный — реакция Пирке и внутрикожный — реакция Манту.

Туберкулиновые пробы совершенно безвредны и они широко применяются.

Четыре раза на первом году жизни и два — на втором здоровый ребенок обследуется при помощи этих проб.

Очень важно как можно раньше выявить заражение туберкулезом, чтобы своевременными мерами, профилактическим лечением предотвратить возможное развитие выраженных форм заболевания — туберкулеза легких, бронхиальных желез, костей и суставов, мозговых оболочек. Особое значение это имеет у детей раннего возраста, так как организму маленького ребенка трудно бывает справиться с инфекцией и у него заражение часто ведет за собой и заболевание.

Несмотря на то что в этом раннем периоде при обычном рентгенологическом обследовании в легких никаких изменений может не обнаружиться, тщательное наблюдение за ребенком иногда показывает, что он не только заражен, но и болен туберкулезом. У таких детей, как правило, отмечается небольшое, казалось бы, беспричинное повышение температуры в пределах 37,2—37,5 градуса, которое может держаться в течение многих недель и даже месяцев; они часто болеют катарами верхних дыхательных путей, бронхитом. Симптомом заболевания является и плохой аппетит. При обследовании такого ребенка врач отмечает некоторое увеличение лимфатических желез; они становятся мягкими, податливыми.

Подобные признаки в сочетании с положительной реакцией Пирке позволяют определить это состояние, как раннюю туберкулезную интоксикацию.

С таким диагнозом и был направлен на консультацию Алеша.

Если раньше почти не было специфических лечебных средств, которые можно было бы применять при туберкулезной интоксикации, то сейчас арсенал врача-фтизиатра значительно пополнился. С туберкулезной интоксикацией можно и нужно бороться.



Так делается реакция Пирке. Результаты ее станут ясны через 48 часов. Если ребенок здоров, его рука будет выглядеть, как на рисунке слева (отрицательная реакция), если он заражен туберкулезом, на месте царапины появится небольшое воспаление (положительная реакция)

Фото Б. Зайцева


Наблюдения, проведенные клиникой Института педиатрии Академии медицинских наук СССР за группой детей с ранней туберкулезной интоксикацией, показали, что в их организме происходят изменения, мало отличающиеся от изменений, наблюдаемых при туберкулезе того или иного органа.

Доказано, например, что при выраженных формах туберкулеза отмечается значительное нарушение белкового состава сыворотки крови. Такие же изменения в белковой формуле крови были найдены и у детей при ранней туберкулезной интоксикации. К тому же, применив новейшие специальные рентгенологические методы исследования у 1/3 наблюдаемых детей, в конечном итоге удалось выявить наличие процесса.

Все эти данные подтверждают необходимость и обоснованность профилактического лечения.

В таких случаях врач обычно назначает фтивазид в сочетании с ПАСК (парааминосалициловая кислота).

Фтивазид — кристаллический порошок желтого цвета с легким запахом ванили. Он приятен на вкус, и дети охотно его принимают; никакими побочными действиями этот препарат не обладает. ПАСК иногда вызывает тошноту, расстройства желудочно-кишечного тракта. В таких случаях некоторое время лечат одним фтивазидом. ПАСК лучше действует в щелочной среде, поэтому не следует его принимать во время еды, когда содержание соляной кислоты в желудке повышается. Запивать ПАСК рекомендуется молоком, боржомом, водой с содой — 0,5 грамма питьевой соды на полстакана воды. Помимо этих препаратов, обычно рекомендуется витамин С и глюконат кальция.

Лечение должно быть непрерывным в течение 3–4 месяцев. Детей с резко выраженными явлениями туберкулезной интоксикации или находящихся в контакте с больным туберкулезом обычно лечат дольше.

Под действием ПАСК, фтивазида, стрептомицина бактерии не уничтожаются, но перестают размножаться. Понятно, поэтому, что лекарственное лечение необходимо сочетать со всемерным повышением защитных сил организма.

Лучшее средство укрепления здоровья — правильная организация режима дня. Первая задача — добиться, чтобы ребенок как можно больше бывал на свежем воздухе: летом — целый день, зимой — не менее 4–5 часов, даже при холодной погоде.

Надо позаботиться и о гигиене помещения, в котором живет ребенок. Если комнату не проветривают, в воздухе возрастает количество углекислоты, а кислорода, столь необходимого организму ребенка, становится меньше. Когда тепло, окна надо держать постоянно открытыми, в холодную сырую погоду следует почаще открывать форточку.

Большую роль в оздоровлении ребенка играет закаливание — обтирания, обливания, души, ванны, воздушные и солнечные процедуры. При выборе мер закаливания для детей с туберкулезной интоксикацией необходимо посоветоваться с врачом.

Не менее важно и правильное, высококалорийное питание. Когда-то считали, что туберкулез надо «заливать жирами». В избыточных количествах жиров нет никакой необходимости. Наоборот, они могут даже принести вред.

Дети должны получать разнообразную, вкусную, питательную пищу соответственно возрастным нормам. Им нужны полноценные белки — мясо, рыба, яйца, молочные продукты, углеводы — крупы, сахар, картофель, мучные изделия, жиры — главным образом сливочное масло. Учитывая повышенную потребность в витаминах, им надо обязательно давать не только свежие овощи и фрукты, но и синтетические препараты — аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

Если невозможно обеспечить ребенку все необходимое дома, желательно поместить его в санаторий.

Итак, с заражением можно успешно бороться. Но еик лучше постараться предотвратить его.


НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА

Важную роль в предупреждении туберкулеза у детей играют специальные профилактические прививки вакциной БЦЖ — название, составленное из начальных букв имен ее авторов — двух французских ученых — Кальметта и Герена.

Впервые в СССР эти прививки были сделаны в 1925—30 годах новорожденным. Это объяснялось необходимостью прежде всего защитить детей самого раннего возраста, так как они быстрее заражаются туберкулезом, и заболевание у них протекает тяжелее.

С 1937 года введена обязательная вакцинация новорожденных во всех городах, а затем и в селах нашей страны. Тщательный анализ показал огромную пользу этой меры: через 4 года заболеваемость туберкулезом снизилась в четыре, а смертность — в три раза.

В Советском Союзе применяется вакцинация новорожденных по методу одного из авторов вакцины — Кальметта. Вакцину дают новорожденным внутрь — на 2–4—7-й или 3–5—7-й день после рождения. Если по той или иной причине вакцинация в родильном доме не была сделана, то ее проводят позже в детской поликлинике.

Профилактические прививки необходимы всем детям, а особенно тем, кому предстоит контакт с больным туберкулезом. Ребенка из такой семьи, вакцинированного в родильном доме, нужно изолировать от больного хотя бы на полтора месяца. Такой срок необходим для того, чтобы организм успел выработать иммунитет. Если в семье нет возможности для такой изоляции, малыша можно поместить на этот срок в детское лечебно-профилактическое учреждение (дом ребенка), или даже оставить с матерью в родильном доме.

Устойчивость организма против туберкулеза, выработанная в результате вакцинации, ослабевает через 1–2 года. Поэтому противотуберкулезную прививку надо повторять в 2 года, 7 лет, учащимся 4-го, 7-го и 10-го классов. Повторную вакцинацию проводят накожным методом.

Противотуберкулезная вакцинация сыграла большую роль в снижении заболеваемости и смертности детей от туберкулеза. Однако ученые всего мира продолжают совершенствовать оружие борьбы с этой тяжелой болезнью. Не закончены и поиски нового эффективного метода противотуберкулезной вакцинации.

Наиболее эффективным методом профилактических прививок считается применяемое во многих странах внутрикожное введение вакцины. Наблюдения, проведенные институтами педиатрии и туберкулеза Академии медицинских наук СССР и Институтом туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР, подтвердили эффективность нового метода и позволили рекомендовать его для практического применения.

С 1961 года в крупных городах, а с 1963 года — повсеместно будет применяться внутрикожный метод противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации.

Единым фронтом, комплексом всех профилактических мер — специфической вакцинацией, ограждением ребенка от заражения и ранним своевременным лечением можно победить туберкулез, отвести от детей угрозу этой тяжелой болезни.

Загрузка...