Журнал "Здоровье" №2 (74) 1961

Наш репортаж

Е. Б. Рафальская

Фото Вл. Кузьмина

Ампулы, флаконы, бутылки, пробирки… Их бесчисленное множество. И все они наполнены жидкостью — то алой, то темно-вишневой, то розовато-желтой, то золотистой. Это — кровь, которая когда-то считалась носительницей таинственного «жизненного начала», окруженная темными суевериями, овеянная мистическими верованиями и легендами.

Здесь, в Центральном ордена Ленина институте гематологии и переливания крови, эта красная густая и тягучая жидкость — обычный предмет исследования. Разделенная на составные части, смешанная со всевозможными реактивами, нанесенная на предметные стекла микроскопов, вращающаяся в центрифуге — кровь уступает натиску пытливого человеческого ума и постепенно открывает свои тайны. Ученые исследуют процесс ее рождения и жизни в организме, ее судьбу в сосудах человека, которому перелита кровь, ее лечебные и стимулирующие свойства, ее болезни.

Когда организовался Институт переливания крови, при нем было всего несколько дежурных доноров. Почему дежурных? Да потому, что тогда еще не умели хранить кровь и прибегали к прямому переливанию: из кровеносного сосуда донора— непосредственно в сосуд больного (реципиента).

Установлено, что потеря небольших количеств крови (не свыше 450 граммов) не приносит здоровью человека никакого вреда. Процессы кровотворения и кроворазрушения в организме хорошо сбалансированы. Проходят всего сутки после взятия крови — ив кровеносной системе донора уже восстанавливается общее количество крови за счет тех ее запасов, которые хранились в так называемых депо — в печени и селезенке, а также за счет межтканевой жидкости, перешедшей в кровеносные сосуды.

Медленней восстанавливается состав крови. Вместе с кровью при кровопускании уходят ее живые клетки — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Кроме того, потеря крови вызывает гибель части эритроцитов, оставшихся в кровяном русле донора. С этим связано и падение гемоглобина. Но вот костный мозг начинает усиленно работать; лабораторные анализы показывают, что в крови появилось много молодых красных кровяных телец — ретикулоцитов. Постепенно они превращаются в зрелые эритроциты. Этот процесс заканчивается в разные сроки — от 14 до 25 дней в зависимости от количества взятой у донора крови.

Эти данные помогли установить правильную дозировку и сроки взятия крови у доноров. В отделении донорских кадров изучают и другие вопросы. Как влияет кровопускание на нервную систему? Как реагирует на кровопускание больной гипертонической болезнью? Годится ли его кровь для переливания?

Из кровеносного сосуда кровь выпущена в ампулу и через несколько минут превращается в сгусток. Она свернулась и переливать ее уже невозможно.

Свертывание крови имеет огромное биологическое значение. При ранениях оно предотвращает большие потери крови, останавливает кровотечение. Но оно же много лет препятствовало попыткам переливания, и хранения крови.

Как хранить кровь так, чтобы она не свертывалась и сохраняла все свои биологические свойства? Ведь кровь — это живая ткань организма, ее клетки — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты — выполняют сложные функции в организме, и они должны оставаться жизнеспособными. И, наконец, необходимо предотвратить возможность попадания в кровь микробов, а это легко может случиться при переливании ее из одной посуды в другую.

Все эти задачи решала наука вместе с техникой.

Сейчас кровь из сосуда донора через трубку поступает в специальную посуду. Эта посуда предварительно тщательно стерилизуется и на половину объема заполняется особым раствором, который состоит из натриевой соли лимонной кислоты (цитрата), что и предотвращает свертывание крови. К цитрату добавляют антисептики — вещества, губительные для микробов, если они случайно попадут в раствор, но безвредные для человека. И, наконец, в растворе есть некоторое количество глюкозы. Ведь клетки крови должны сохранять свою жизнедеятельность, а глюкоза — это источник их питания. Кровь, заготовленная таким способом, может храниться 30 и более дней.

Есть и другие способы хранения крови.

…В чашечке лежит крупный золотистый песок. Это искусственно созданная пластмасса — ионообменная смола, гак называемый катионит. Она обладает свойством вбирать в себя ионы кальция крови, от которых зависит свертывание. Если кровь пропустить через катионит, то она потеряет ионы кальция и лишится способности свертываться, но сохранит полностью все свои остальные биологические свойства. Такая кровь называется катионитной. Она чаще всего заменяет цитратную.

Итак, 30 дней… Это много, если вспомнить прошлое. Но как это мало, если учесть потребности медицины, если окинуть взором огромные расстояния, занесенные снегом поселки Крайнего Севера, аулы, затерявшиеся в горах, метеорологические станции, охотничьи хижины в тайге. Ведь в любом месте, где живут люди, может возникнуть потребность в переливании крови.

Нет, 30 дней — это решительно мало… А как удобно было бы врачу иметь запас крови в виде сухого порошка! Развел его физиологическим раствором и переливай. Но увы! Пока это только мечта. Можно высушить плазму и даже живые клетки — лейкоциты и тромбоциты. Но самая ценная часть крови — эритроциты — оказалась самой нежной.

Она не переносит засушивания. И хотя работы в этом направлении не прекращены, исследователям пришлось идти другим путем.

В условиях человеческого организма эритроциты живут примерно до 120 дней. В цитратной крови они гибнут много быстрей. А нельзя ли продлить сроки их жизни? Оказывается можно. Это достигается охлаждением. Ведь на холоде все биологические процессы замедляются или совсем замирают.

Цитратную кровь хранят при температуре плюс 4–6 градусов. Что будет, если начать эту температуру снижать? При минус 0,56 градуса кровь замерзает. В ней образуются кристаллы, которые разрушают клетки. И кровь уже не годится для переливания. А нельзя ли охладить кровь так, чтобы кристаллы не образовались?

Начались серии опытов. Наконец, были найдены особые вещества, которые предотвращают образование кристаллов. И теперь можно сохранять кровь при температуре минус 10 градусов, причем кровь остается в жидком виде. А если температура будет еще ниже? Тогда кровь замерзнет, но после оттаивания ее клетки сохранят свою жизнедеятельность. Особые вещества защитили их от разрушительного действия кристаллов льда.

С помощью сложной аппаратуры в институте производят — тщательный рентгеноструктурный анализ замороженной крови. Вверху на рентгенограмме видны мелкие белые точки — это кристаллы такой крови

Сотрудники института научились сохранять таким способом кровь при температуре минус 15 градусов. Сколько времени может храниться такая кровь, покажут дальнейшие исследования.

В последние годы группа сотрудников поставила новые эксперименты: охлаждение крови при сверхнизких температурах. Дело в том, что при мгновенном замерзании кристаллы не успевают образоваться. Кровь распыляют в жидком азоте при температуре минус 190 градусов, и она впадает в состояние анабиоза — в крови прекращается жизнедеятельность клеток. Это — путь совсем новый, он требует высокой техники, сложной аппаратуры. О длительности хранения такой крови пока говорить рано: опыты должны быть продолжены.

Но не только холод помогает удлинить сроки жизни крови. Для этих целей используют и различные химические вещества. Их называют антицитолизирующими. Этот способ позволяет сохранять кровь в течение 70–90 дней.

Все эти изыскания интересны не только своей практической направленностью. Они имеют и глубокий биологический смысл, потому что тесно примыкают к проблеме продления жизни вообще.

В институте вы можете увидеть ампулу, в которой кровь лежит слоями. Нижний слой, цвета зрелой вишни, — эритроциты. Они составляют немногим меньше половины всего объема. Над ними — розовато-желтый слой лейкоцитов, еще выше — едва различимая пленка тромбоцитов. Верхняя часть ампулы заполнена золотистой плазмой. Это — жидкая часть крови, содержащая раствор питательных веществ, главным образом белков и солей.

Ученые научились не просто разделять кровь на ее составные части. Каждую часть они используют для спасения жизни и укрепления здоровья человека. Плазму переливают в тех случаях, когда надо пополнить в организме объем крови и поднять давление в сосудах, а также усилить питание тканей.

Эритроцитная масса нужна организму при различных формах малокровия, а также при лейкозах; лейкоцитная масса — при лучевой болезни. Тромбоциты вводят в кровь, если она плохо свертывается.

В последние годы в институте очень тщательно исследуется плазма. Это — сложная жидкость, содержащая различные вещества, в том числе и белки. Из плазмы создано много лечебных препаратов: гамма-глобулин, применяемый для предупреждения кори у детей; альбумин — для лечения шока, сепсиса и других заболеваний. Широко используется свертывающее вещество крови — фибрин как кровоостанавливающее средство. При сложных операциях на мозге, когда хирургу приходится иметь дело с нежнейшим веществом мозга и его тончайшими сосудами, очень трудно, а то и просто невозможно применять кровоостанавливающие средства. И тут огромную услугу оказывает фибрин. Им покрывают оперируемый участок, и фибрин застывает нежной, тонкой пленкой. Снимать эту пленку не надо — она сама постепенно рассасывается.

Гемостатическая губка, кровоостанавливающие марля и вата — это далеко не полный перечень препаратов, созданных или испытанных в институте.

Принято думать, что причиной смерти при большой потере крови является кислородное голодание. Это как будто логично: кровяном русле уменьшается количество эритроцитов — переносчиков кислорода. На самом же деле в большинстве случаев смерть наступает вследствие резкого падения кровяного давления в сосудах. В результате жизненно важные органы плохо снабжаются кровью. Достаточно поддержать на необходимом уровне давление крови — и человек будет спаси. Ведь костный мозг начинает усиленно работать, а он порождает каждую секунду 10 миллионов эритроцитов. В таких случаях достаточно ввести в сосуды раненого плазму крови или кровезаменитель — жидкость, которая восстанавливает общую массу крови, — и давление повышается.

Сначала врачи пользовались для этой цели физиологическим раствором, то есть раствором солей, которые содержатся в плазме. Но в физиологическом растворе не хватало белков, которыми богата плазма.

Институт усиленно занимался изысканием кровезаменителей. Ныне создана немало таких препаратов: коллоидный инфузин, полиеинилпирролидон, полиглюкин и другие.

Постепенно, по этапам осуществляется процесс приготовления кровезаменителей

Но вот человеку перелита кровь. Какова ее дальнейшая судьба? Как действует она на организм?

Когда эритроцит разрушается в кровяном русле, он распадается на белковую часть — глобин и на красящее вещество — гем. От молекулы гема отделяется окись железа. Ни одна клетка организма не может синтезировать железо. С пищей мы его получаем очень мало, а ведь железо нужно для построения новых молекул гемоглобина. Поэтому организм обходится с этим элементом очень экономно и возвращает его клеткам костного мозга. От гема остается еще пигмент, который определяет цвет желчи, мочи, кала. Часть этого пигмента выводится из организма, часть снова поступает в кровь.

Вот по количеству этого пигмента — билирубина — и можно судить о судьбе эритроцитов в организме.

Ученые проделали очень интересный опыт. Они делали его на собаках. Желчный проток соединяли оперативным путем с мочеточником (второй мочеточник вместе с почкой удаляли). Теперь вся желчь, а вместе с ней и весь билирубин, поступали в мочевой пузырь и выделялись из организма. Так можно было измерить количество билирубина, выделяемого живым организмом в сутки. Если количество билирубина нормально, значит процессы кровотворения и кроворазрушения хорошо сбалансированы. Если количество билирубина увеличилось, значит идет усиленное разрушение эритроцитов.

Собаке переливают разные виды крови — цитратную, катионитную, консервированную разными способами и измеряют количество выделяемого билирубина. Таким образом определяют преимущества того или иного вида крови или кровезаменителя.

Выяснилось, что, например, в крови реципиента дольше живут эритроциты в тех случаях, когда в консервирующий раствор добавлена глюкоза. И это понятно: ведь она поддерживает жизнедеятельность эритроцитов.

Длительность жизни эритроцитов зависит и от условий существования организма. Если переливание крови было болезненным или сопровождалось отрицательными эмоциями — страхом, тревогой, — срок жизни эритроцитов укорачивается.

Мы уже говорили, что переливание крови не просто восполняет потерю крови, но также оказывает очень сложное действие на весь организм, прежде всего на его центральную нервную систему. Академик А. А. Богомолец считал это действие омолаживающим. Под влиянием переливания активизируется деятельность центральной нервной системы, а она в свою очередь влияет на функцию других органов и, в частности, на кроветворение.

В институте доказано, что переливание крови улучшает условно-рефлекторную деятельность. Скажем, в ответ на пищевой раздражитель собака выделяет 2–3 капли слюны. После переливания крови рефлекс оказывается более сильным: количество слюны увеличивается почти вдвое. Усиливаются процессы как возбуждения, так и торможения.

Переводя все это на язык, определяющий человеческую деятельность, можно сказать, что переливание крови улучшает общее состояние организма, повышает работоспособность, человек становится более активным. Этот период длится 8— 10 дней после переливания. Улучшаются и другие функции организма, например повышаются его защитные силы.

* * *

Проблемы, которые изучает коллектив института под руководством его директора профессора А. А. Багдасарова, имеют огромное значение для человеческой жизни и здоровья. Поэтому в поисках знаний сюда приезжают врачи со всех концов нашей родины, из стран народной демократии, из капиталистических государств.

Достижения советских ученых становятся достоянием всей мировой науки.