Журнал "Здоровье" №6 (78) 1961

О глаукоме

Кандидат медицинских наук Г. Я. Чернявский

Фото Вл. Кузьмина

Мой собеседник, отдыхавший вместе со мной в подмосковном санатории, раскрыл книгу и прочитал:

«Третьи сутки я лежал на спине с забинтованными глазами, боясь шевельнуть головой, чтобы не повредить швы на глазе и не вызвать страшной боли, мучившей меня в течение последних недель… За два месяца пребывания в глазной клинике я многое узнал о своей болезни, которую врачи называют глаукомой, а народ — «желтой водой»… Это — коварная болезнь, — сказал мне академик Михаил Иосифович Авербах…».

— Вы прочитали строки из повести Козлова «В Крымском подполье», — вспомнил я.

— Правильно. И я думаю вот о чем. Мы живем в век замечательных достижений научной мысли, невиданного прогресса техники, а глаукома, как видно, по-прежнему остается «коварной болезнью»?

Действительно, по своей сути глаукома не стала менее коварной. Но современное состояние науки и достижения техники позволяют врачам распознавать ее в самом начале, когда не поздно принять необходимые меры.

Глаукома характерна повышением давления внутри глаза. Здесь нет кровеносных сосудов, за исключением тех, которые расположены в сосудистой оболочке. Глаз заполняют так называемое стекловидное тело и водянистая влага. Заключенные в неподатливую наружную оболочку, они создают внутри определенное давление, которое в здоровых глазах колеблется от 18 до 27 миллиметров ртутного столба. Оно непостоянно и в течение суток отклоняется в ту или иную сторону, но не больше чем на 2–5 миллиметров. Вечером оно ниже, а утром — выше.

Внезапное, сильное или незначительное, но длительное повышение внутриглазного давления нарушает нормальную функцию глаза. Погибают нервные клетки сетчатой оболочки глаза, атрофируется — зрительный нерв. Все это приводит к снижению зрения, а иногда и слепоте.

Существует две формы глаукомы: простая и застойная.

Простая глаукома наиболее коварна. Для нее характерно незаметное и постепенное начало и течение. О своем заболевании человек нередко узнает случайно. Закрыв здоровый глаз, он неожиданно обнаруживает, что другим видит значительно хуже.

Застойная глаукома связана с застоем крови в сосудистой оболочке глаза. Сосуды извиты и расширены, расширен и зрачок, к тому же он часто вытянут в вертикальном или горизонтальном направлении. В конечной стадии

болезни зрачок приобретает зеленоватый оттенок, отсюда и название болезни — глаукома («глаукос» по-гречески значит зеленый).

В самом начале застойной глаукомы могут появиться тупые боли в глазу, виске или надбровной области, иногда боли в затылке. Нередко больной глаз видит все как бы в тумане.

После тяжелого физического труда или неприятных переживаний, а нередко и утром, проснувшись, человек замечает перед одним или обоими глазами подобие легкого тумана, иногда напоминающего дым от папиросы.

Если это происходит вечером, то при взгляде на зажженную лампу или автомобильную фару заболевший видит расплывчатые радужные круги, расположенные в определенной последовательности. Ближе к источнику света видны синий, фиолетовый, зеленый, затем желтый, оранжевый и красный цвета. Непосредственно около лампы очень часто заметны темный круг, а за ним — радужные. Такое явление может длиться несколько минут и даже часов; оно не исчезает, если протереть глаз или помигать. Но затем боли и затуманивание проходят.

Подобное явление должно насторожить человека, особенно если ему уже за сорок, заставить обратиться к глазному врачу. Раз начавшись, глаукома будет развиваться, и нужно быстро начать лечение, чтобы приостановить процесс. Иначе вслед за первым приступом через несколько дней или месяцев наступит такой же или более сильный.

Боли при глаукоме очень разнообразны, они могут ощущаться в соответствующей половине головы, в области носа, щек, зубов.

В одном приморском городке пациент обратился к зубному врачу с жалобами на нестерпимую зубную боль. Врач обнаружил на верхней челюсти слева испорченный зуб и удалил его. Но боли не утихли. Придя домой, больной случайно закрыл правый глаз и обнаружил, что ничего не видит левым.

Очевидно, — подумал больной, — врач ослепил его, удалив «глазной зуб» (кстати сказать, такого зуба нет!).

Было проведено тщательное расследование. Врачебная экспертиза вынесла неоспоримое заключение: глаукома! Как выяснилось, боли у пострадавшего наблюдались давно, но он не обращался за помощью к врачу.

А ведь для устранения болей существует ряд средств. Издавна для лечения глаукомы применяется пилокарпин и эзерин. В последние годы создано много новых лекарств: армии, фосарбин (пиоофос), которые способствуют снижению внутриглазного давления.

Эти и другие средства помогают предупредить развитие острого приступа, если больной почему-либо лишен возможности сразу попасть к врачу. Он и окружающие его могут в таком случае сами принять простые неотложные меры, оказать доврачебную помощь.

Во время болей через каждые 15–20 минут в глаз вкапывают одну — две капли раствора пилокарпина и три раза в день фосфакол, фосарбин или армии. На затылок ставят горчичники, применяют солевое слабительное (столовую ложку английской соли на 1/2 стакана воды). Полезно сделать горячую ножную ванну.

Но всякая ли головная боль свидетельствует о глаукоме?

Отнюдь нет. Головные боли бывают, например, и при мигрени, и при гипертонической болезни, и при многих других заболеваниях. Но если эти боли усиливаются, а тем более появляются впервые у людей старше 40 лет, следует обратиться к глазному врачу, проверить внутриглазное давление.

Измерение внутриглазного давления производится с помощью специального тонометра

Появление радужных кругов перед глазами возможно не только у больных глаукомой, но и у людей, страдающих таким сравнительно безобидным заболеванием, как воспаление слизистой оболочки век — конъюнктивитом. Однако в последнем случае они исчезают после протирания глаз и мигания, да и порядок расположения радужных кругов отличается от описанного нами при глаукоме.

Вот почему, когда появляются радужные круги, не исчезающие с помощью этих простых мер, надо обязательно обратиться к глазному врачу.

Что еще должно обратить на себя внимание?

Обычно люди пожилые меняют свои очки на более сильные через два, а то и три года. Если же в этом возрасте необходимо заменять очки более часто, это должно насторожить, так как возможно возникновение глаукомы.

Появлению приступа глаукомы способствуют тяжелые, особенно неожиданные, переживания: горе, страх, боль, испуг. Вот почему для предупреждения и лечения начинающейся глаукомы так важно создать больному спокойную обстановку, по возможности устранить излишние волнения. Больные глаукомой нередко легко возбудимы, плохо спят.

По назначению врача для уравновешивания деятельности нервной системы пользуются препаратами брома, а также снотворными средствами, назначаемыми обычно врачами в малых дозах.

Большое значение имеет правильный режим жизни. Прежде всего необходимо урегулировать сон. Больной глаукомой должен спать в хорошо проветренной комнате, не менее 8 часов, спокойно и глубоко. Спать рекомендуется на высоких подушках, так как низкое положение головы может привести к повышению внутриглазного давления. Утром, после сна, надо сразу же встать с постели: в это время, как мы упоминали, внутриглазное давление бывает более высоким, и оно снижается при вертикальном положении тела.

Не рекомендуется лежать в темноте с открытыми глазами; если это не мешает окружающим, лучше зажечь лампу. На свету внутриглазное давление снижается. Именно поэтому и телевизионные передачи смотрят только в освещенной комнате.

А как быть, если заболевший глаукомой занимается фотографированием? Так как ему нельзя работать в темноте, он не должен сам проявлять и печатать фотоснимки.

Кино и театры могут посещать не все больные глаукомой, а лишь те, у кого внутриглазное давление с помощью лекарств сравнительно легко поддерживается в пределах нормы. Но перед сеансом и после него они должны капать в глаза пилокарпин.

В жизни каждого возникают обстоятельства, способствующие повышению внутриглазного давления; это происходит, например, во время поднятия тяжестей, наклонов тела. Однако оно быстро снижается под воздействием регулирующих влияний нервной системы. При глаукоме колебания внутриглазного давления утрачивают физиологическую закономерность, повышенное давление сохраняется долго.

Вот почему необходимо избегать чрезмерных физических напряжений, особенно связанных с наклонами (прополка гряд, мытье полов, рубка дров); вредно и натуживание (работа грузчика, игра на духовых инструментах и т. п.).

Легкая физическая работа, неутомительные прогулки, наоборот, способствуют снижению внутриглазного давления, успокаивают нервную систему. Вечерние прогулки благотворно влияют на сон.

Больному глаукомой разрешается читать, вышивать и делать другую работу, при которой предметы надо рас

сматривать на близком расстоянии. При этом суживаются зрачки и снижается внутриглазное давление.

В яркий солнечный день больной глаукомой может носить светло-зеленые очки. Они помогают снизить внутриглазное давление. То же действие оказывает зеленый абажур настольной лампы.

Летом, в солнечные дни, нельзя выходить на улицу с непокрытой головой, принимать солнечные ванны. Пользоваться пляжем лучше всего утром до десяти часов и вечером после шести. Но если вода в это время холодная, не следует купаться. Холодная вода способствует повышению внутриглазного давления.

Вредно мыться и очень горячей водой, длительно находиться в бане, особенно мыть голову в наклонном положении. Больным глаукомой не рекомендуется подолгу оставаться у горячей плиты, носить одежду с тугими воротничками.

Как известно, на нервную систему и, в частности, на зрительный нерв и сосуды глаз губительно действует никотин, поэтому больному глаукомой категорически запрещается курение.

Огромное значение имеет режим питания. Невольные длительные перерывы в приеме пищи могут послужить причиной повышения внутриглазного давления. Не следует и переполнять желудок, чрезмерно наедаться. Это вызывает жажду, а обильное питье (более 1–1,5 литра жидкости в сутки) также способствует повышению внутриглазного давления. Есть надо не реже четырех раз в день, ужинать не позже чем за два часа перед сном. Из рациона необходимо исключить продукты и напитки, возбуждающие нервную систему: жареное мясо, натуральный кофе, крепкий чай; вредны спиртные напитки, жирная и соленая пища.

Вареное мясо можно есть три — четыре раза в неделю; мясной бульон не рекомендуется.

Для регуляции деятельности кишечника полезны фрукты, кефир, послабляюще действует принятая перед едой ложка меда. Если, несмотря на соблюдение режима, больной страдает запорами, врачи назначат ему слабительные средства.

Для успешной борьбы с глаукомой недостаточно усилий одних медицинских работников, выявляющих заболевание; очень важно, чтобы заболевшие своевременно обращались к врачу.