Журнал "Здоровье" №6 (78) 1961

Целебный труд

Профессор С. Е. Незлин

Фото А. А. Мальмберга

В прошлом среди врачей шли горячие споры: что полезнее больному туберкулезом — покой или труд? В наше время медицинская наука уже позволяет ясно ответить на этот вопрос. Поделимся некоторыми личными наблюдениями.

Молодой рабочий-деревообделочник, назовем его, скажем, Никоновым, заболел туберкулезом легких. Его направили в санаторий, где он много лежал, усиленно питался И лечился новыми противотуберкулезными препаратами. Через 4 месяца болезненный процесс в легких затих и Никонов вернулся домой. Вскоре врачи разрешили ему приступить к работе. Однако родители считали, что сын должен дольше отдыхать. Никонов на работу не пошел, а в домашних условиях целый год вел совершенно бездеятельный образ жизни. За это время он сильно располнел, чему особенно радовалась мать.

Когда Никонов вернулся на завод, то оказалось, что он очень быстро утомляется. Стоило сделать небольшое физическое усилие, как у него появлялись одышка и слабость. Перепуганные родители повели его к врачу.

Подробное обследование показало, что хотя заболевание еще полностью и не излечено, но труд не только не противопоказан, но, наоборот, полезен больному. Почему же Никонов так устал в первый же день работы?

В настоящее время твердо установлено, что полный отдых необходим больному туберкулезом только во время обострения болезни или в самом начале процесса. В остром периоде болезни покой уменьшает интоксикацию (отравление организма бактериальными ядами) и смягчает ее раздражающее влияние на нервную систему, улучшает нарушенные функции дыхания и кровообращения, снижает чрезмерные затраты энергии в организме, вызванные заболеванием.

Однако режим покоя не должен быть слишком продолжительным. В противном случае он может неблагоприятно влиять на обмен веществ, нервную систему и психику больного. В организме происходит детренировка, он привыкает к бездеятельности. И если больной после чрезмерно длительного перерыва сразу возвращается к работе, то ему трудно приспособиться. Нередко он падает духом. Продолжительное бездействие особенно нежелательно для молодых людей; оно может вызвать склонность к тунеядческому образу жизни, создать моральную неустойчивость.

В современных санаториях для больных туберкулезом строгий режим назначают только в тех случаях, когда больной слаб, худеет, у него повышена температура и заметны другие признаки болезни. Но как только процесс затихнет, бездеятельность вредна. Труд начинает играть роль лечебного средства.

Чем же объясняется положительное влияние труда на организм человека, больного туберкулезом?

Под влиянием работы углубляется дыхание. А это очень важно, потому что дыхательная поверхность легких при туберкулезе уменьшена. Поэтому здоровая легочная ткань должна быть более интенсивно использована, чтобы организм получал полностью необходимое ему количество кислорода. При этом важно, чтобы такое компенсаторное использование здоровой поверхности легких происходило путем углубления дыхания, а не учащения его. Углублять дыхание надо постепенно.

Глубокое дыхание не только обеспечивает нормальное снабжение организма кислородом, но и облегчает деятельность сердца, усиливает присасывающее действие расширения грудной клетки при вдохе и выжимание из нее массы крови при выдохе, а также облегчает отделение мокроты.

Труд регулирует всю деятельность сердечно-сосудистой системы. Увеличивается количество крови, оттекающей от сердца и притекающей к нему, и притом без учащения пульса.

При глубоком дыхании улучшается обмен в организме: распад веществ происходит в соответствии с усвоением новых, поступающих из пищи. Это предупреждает ожирение, которое всегда угрожает тем, кто хорошо питается и не работает.

Импульсы, исходящие при работе из скелетных мышц, оказывают благоприятное воздействие на нервную систему, вызывают хорошее настроение, улучшают аппетит и сон.

Постоянная физическая работа способствует правильному развитию мышечной ткани и скелета и одновременно предупреждает появление атрофических процессов в организме, которые неизбежны при бездеятельном образе жизни. Физический труд укрепляет мышцы брюшного пресса, что очень важно для нормальной работы кишечника.

Все это вместе взятое создает благоприятные предпосылки для развития восстановительных процессов, то есть для заживления легочной ткани, поврежденной инфекционным процессом, для создания рубцов и т. д.

Разумеется, что такое положительное влияние труда на организм больного возможно только в том случае, если работа правильно подобрана и неутомительна. Непосильная работа может привести к переутомлению со всеми его отрицательными последствиями.

Двадцативосьмилетняя Орехова была помещена в загородную туберкулезную больницу в связи с обострением болезни. В течение двух недель она находилась на постельном режиме. Затем температура начала снижаться, общее состояние улучшилось, больной разрешили вставать, ходить по комнате, самостоятельно делать себе обтирания и убирать постель. Прошло еще 10 дней. Силы окрепли, и Ореховой назначили прогулки: вначале минут по 10–15, а в дальнейшем по нескольку часов в день. Она любила рукоделие и через некоторое время охотно занялась шитьем и вышиванием. Через 6 недель она уже по 2–3 часа в день работала в швейной мастерской при больнице. Прошло три месяца лечения, и Орехова вернулась работать на швейную фабрику. Постепенная тренировка помогла легкому и безболезненному переходу от лечения к обычному трудовому образу жизни.

В некоторых лечебных учреждениях для больных туберкулезом организуются различные мастерские: деревообделочная, механическая, переплетно-картонажная, швейная, а также кружки. Иногда больным назначают труд на открытом воздухе — в саду, парке, огороде. Они подрезают деревья, сгребают сено или опавшие листья, расчищают снег. Более крепкие копают гряды, сажают растения. Работники умственного труда приступают к серьезному чтению по специальности, к конторской или чертежной работе, чередуя эти занятия с физическими упражнениями.

Иной раз болезнь носит хронический характер. Это не мешает больным работать на производстве годами и десятилетиями.

В настоящее время врачи, обнаружив заболевание туберкулезом, не спешат переводить больного на инвалидность. Они прежде всего заботятся об энергичном лечении, которое в течение нескольких месяцев обычно приводит к восстановлению трудоспособности. По решению врачебно-контрольной комиссии (ВКК) больной туберкулезом может находиться на больничном листе в течение длительного времени — до 10 месяцев. Но и после этого срока возможно продление больничного листа, если врачи сочтут это полезным для лечения. В течение года за больным сохраняется его должность.

Некоторые больные по указанию противотуберкулезного диспансера освобождаются на предприятиях от дополнительных нагрузок, сверхурочных работ, частых разъездов, длительных и трудных командировок, от дежурств или работы в ночной смене. Обычно больного освобождают от физически трудных операций, от подъема тяжестей.

Иногда облегчить труд можно изменением вида сырья. В текстильном производстве, например, больных туберкулезом можно перевести на работу с такими сортами пряжи и тканей, обработка которых не вызывает образования значительных количеств пыли. Больного ограждают от вдыхания вредных газов и паров, заменяя некоторые растворители и краски. Еще большее значение имеет механизация трудоемких операций. Перемена рабочего места избавляет больного от сквозняков, сырости, высокой температуры, пребывания в горячем, пыльном или шумном цехе. Есть больные, которые нуждаются в переводе на сокращенный рабочий день.

Некоторые наши предприятия организовали ночные санатории, где больные туберкулезом проводят время, свободное от работы. Они получают там необходимое питание, живут по режиму, предписанному врачом.

Есть такие виды работы, которые не подходят для больных. Например, на течение болезни могут неблагоприятно влиять большие количества производственной пыли, паров крепких кислот, хлора, щелочей, высокая температура, подземная работа, большое физическое или нервно-психическое напряжение. Для многих больных доступна только медленная, спокойная, сидячая работа, например труд лаборанта, чертежника, регистратора.

Если больной работает в неподходящих гигиенических условиях, то вначале надо выяснить возможность улучшения обстановки труда с тем, чтобы сохранить ему постоянную профессию. Но если изменить условия невозможно, то возникает вопрос о переводе на другую, более подходящую работу. При этом принимается во внимание не только гигиеническая сторона дела; на новой работе следует использовать знания и опыт, приобретенные больным в течение всей его предыдущей производственной деятельности. Иногда больного, работающего в неподходящих условиях, обучают другой профессии.

В подмосковном санатории длительно лечился грузчик из Горького, ему делали вдувание воздуха в плевру — пневмоторакс. В санатории существовала деревообделочная мастерская, где больной ежедневно работал и овладел новой профессией. Приехав домой, он не вернулся к прежней профессии грузчика, а начал работать на заводе столяром.

Круг работ, которые доступны и рекомендуются больным туберкулезом, весьма обширен. Для них подходят многие профессии умственного труда — статистик, бухгалтер, секретарь и т. д., работы по сборке и ремонту аппаратуры, швейных и пишущих машин, телевизоров, музыкальных инструментов, профессии радиотехника, часовщика, слесаря точной механики, столяра (по изготовлению мелких предметов), токаря по дереву, переплетчика, швеи. Переобучивать больных возможно здесь же, на производстве, иногда для них организуются специальные курсы.

В Иванове есть профессионально-техническая школа, где переобучают больных туберкулезом. Она состоит из двух отделений — радиотехникума с четырехгодичным сроком обучения и трехгодичной школы для шеей высокой квалификации. Здание школы расположено на окраине города в красивой и здоровой местности — на опушке леса. Все учащиеся находятся под постоянным медицинским наблюдением.

В Москве есть школа садоводства городского отдела социального обеспечения с трехгодичным сроком обучения, организованная для инвалидов. При ней создано отделение для больных туберкулезом. Оканчивающие школу направляются в трест зеленых насаждений.

Для тех больных, которые по состоянию здоровья не могут работать в обычных условиях производства, создаются специальные цехи. В этих цехах установлен облегченный режим труда — шестичасовой рабочий день с перерывами в 10–15 минут через каждые 2 часа. Особенное внимание уделяется механизации труда. Более тяжелые процессы выполняются здоровыми рабочими, число которых составляет 15–20 процентов общего числа работающих в этих цехах. В эти цехи, как правило, принимаются больные по рекомендации врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК). Когда их здоровье улучшается, они переводятся на работу в обычные производственные условия. Такие цехи существуют в Москве, Ленинграде, Ярославле, Таганроге, Пензе и других городах.

Иногда больные туберкулезом работают на дому. В домашних условиях они могут трудиться в более спокойном темпе, в случае утомления делать частые перерывы.

В правильном трудовом устройстве больных туберкулезом велика роль советской общественности, например комиссий содействия трудоустройству инвалидов на некоторых передовых предприятиях. Они организуют обучение различным профессиям, а также переобучение тех, кто был занят на неподходящих работах, добиваются создания хороших условий труда и предоставления туберкулезным больным облегченной работы.

Правильно подобранный труд ускоряет выздоровление и помогает восстанавливать трудоспособность.

В Ферганской области Узбекской ССР есть санаторий Бахташ-Куль для больных туберкулезом. Здесь организовано лечение трудом: в столярной мастерской…

…и в швейной мастерской

В санатории Бахташ-Куль больные систематически занимаются специальной гимнастикой

До чего же приятно, до чего весело, когда стоишь под таким теплым дождиком!

Тугая струя бьет в спину, в плечо — и если приставишь шланг ручного душа слишком близко, то становится даже немного щекотно… А какой легкой, бодрой чувствует себя Таня потом, сняв купальную шапочку и растеревшись докрасна мохнатым полотенцем!

Теперь, с наступлением теплых дней, Таня заменила ежедневное утреннее обтирание пятиминутным душем.

Подумайте о своих детях — если они начали закаляться вместе с нашей Таней и если они так же здоровы, как эта девочка, пускай последуют ее примеру.

Не обязательно для этого иметь дома душ — можно использовать обыкновенную садовую лейку, предварительно чисто вымыв ее. Если ребенок не боится сильной струи воды, то вместо лейки пригодится и обыкновенное ведро — половину выливают на одно плечо, половину — на другое. Но, разумеется, в этих случаях нужно, чтобы ребенку помогал взрослый.

Вначале вода для обливаний должна быть теплой — 33–32 градуса; через 5–7 дней температуру можно будет снизить на один градус и так постепенно довести до 25–20 градусов. Более холодной водой могут обливаться только дети старшего возраста и то, если они уже достаточно закалены.

Вы, конечно, стремитесь использовать лето для того, чтобы укрепить здоровье своего малыша. Не забывайте же: «поправить» ребенка — это значит прежде всего закалить его!