Журнал "Здоровье" №8 (68) 1960

Варикозное расширение вен

Член-корреспондент Академии медицинских наук СССР, профессор А. Т. Лидский

Заболевание, о котором пойдет речь, известно многим: когда расширяются подкожные вены на ногах, они отчетливо заметны.

Под влиянием ряда причин, о них мы расскажем в дальнейшем, стенки вен истончаются, растягиваются, теряют свою эластичность и способность к сокращению. Здоровая вена, в какой бы части тела она ни располагалась, представляет ровную трубку, способную сокращаться и расширяться. Тем самым она удовлетворяет функциональные потребности органа или области тела, от которой оттекает по ней кровь.

Здоровая вена, меняя по мере нужды свой просвет, столь же быстро восстанавливает его обычную ширину. Больная вена теряет эту способность, на ней образуются вздутия (варикозы) и более узкие участки. Теряя эластичность, вена растягивается в длину. И теперь ровная трубка стала извитой: ведь длина ее значительно превышает нормальную.

Венозная система ног представляет богатую сеть сосудов: их поперечные сечения в 10–12 раз превосходят сечение артерий. Значимость венозной системы велика. Ее емкость примерно также в 10 раз превосходит емкость артериальной системы. В ней сосредоточено 75 процентов всей имеющейся у человека крови.

В подавляющем большинстве случаев варикозному расширению подвергаются поверхностные вены, расположенные под кожей голени и бедра. Особенно отчетливо заметны варикозно расширенные вены, когда человек, встав с постели, в течение двух-трех минут постоит на ногах. При этом вены «наливаются» кровью и нередко просвечивают сквозь кожу в виде светло-голубых узлов и сильно извитых неровных широких трубок.

При варикозном расширении вен, естественно, нарушается кровообращение (в первую очередь в пораженной ноге), а также питание кожи. И это нетрудно заметить: кожа истончается, на ней появляются буроватые участки, принимающие со временем коричневую окраску. При запущенных, тяжелых формах заболевания на этих местах развиваются экзематозная сыпь и даже язвы, которые очень трудно поддаются лечению.

Раз начавшись, болезненный процесс имеет тенденцию к дальнейшему развитию. Своевременные меры, принятые в самом начале заболевания, помогут задержать развитие варикозного расширения на десятки лет. Варикозное расширение вен принято считать болезнью лишь с того момента, когда у человека появляются боли, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость. Однако и одного расширения вен достаточно, чтобы побудить принять действенные — профилактические меры.

Какие причины вызывают варикозное расширение вен? Причин несколько. Одни из них кажутся нам более действенными, другие — меньше влияют на развитие заболевания.

Прежде всего — о состоянии венных клапанов, наличие которых, как известно, представляет собой отличительную особенность вен ног. Особенно много их в поверхностных венах. Расположенные по длине вены, они открываются только по направлению тока крови, то есть к сердцу. Струя крови прижимает к стенке вены два расположенных один против другого кармашка, которые не мешают движению крови от стопы кверху. Но едва только появляется какое-либо затруднение для тока крови вверх, сразу же кровь в силу своей тяжести устремляется вниз. Кармашки клапанов наполняются этой падающей кровью, смыкаются и закрывают собой просвет вены, кровь лишена возможности упасть вниз, к стопе.

Так, на протяжении всей вены над каждой парой клапанов создается свой столб крови, который давит на стенки вены и, конечно, на клапаны. Здоровая вена с сохранными эластическим и мышечным слоями легко переносит это давление, достигающее, по свидетельству изучавших его авторов, 10–12 миллиметров ртутного столба. Этот застой крови не влияет на просвет вены. Но если стенка вены изменена, истончена или склерозирована, она легко растягивается и уже не способна противостоять давлению.

Одновременно изменяется и клапанный аппарат вен. Пораженные клапаны не смыкаются, ничем не поддерживаемый столб крови всей своей тяжестью давит на стенку вены и еще больше растягивает ее.

К этому надо прибавить, что клапаны вен ног обладают своеобразной особенностью: с возрастом они исчезают.

К 25-летнему возрасту исчезает 17 процентов клапанов, к 48 годам — 29 процентов, к 54 годам — 40. Убыль происходит главным образом в подкожных поверхностных венах. В молодом возрасте эта убыль физиологически пополняется ростом — новых клапанов. Но с годами новых клапанов появляется все меньше. Этим можно объяснить наиболее частое возникновение варикозного расширения вен в 35—50-летнем возрасте и сравнительно редкое — в более молодом.

В сочетании с другими предрасполагающими факторами известное значение в развитии варикозного расширения вен имеет длительное пребывание на ногах.

Масса вен, расположенных в глубине ноги, сдавливается сокращающимися мышцами. С помощью мышц эти вены опорожняются гораздо легче поверхностных. Вот еще одна причина, почему в подавляющем большинстве случаев варикозно расширяются именно поверхностные подкожные вены.

Но все же в происхождении варикозного расширения вен стояние на ногах не играет решающей роли. Нужна сумма причин — врожденная или приобретенная недостаточность мышечного слоя стенки вены, недоразвитие венозных клапанов или, наконец, склероз вен, — чтобы стоячая профессия сыграла отрицательную роль. Далеко не у всех людей, которые по роду своей профессии вынуждены работать стоя, развивается расширение вен. Мы знаем множество продавцов, поваров, парикмахеров, которые не имеют ни малейших признаков этого заболевания, или во всяком случае страдают варикозным расширением вен не чаще людей других профессий.

На рисунке 1 и 2 изображены здоровые вены с клапанами, внизу (3 и 4) — измененные вены при варикозном расширении.

Обычно в венах ног кровь движется снизу вверх (1 и 3). Когда столб крови под действием силы тяжести устремляется вниз, в здоровой вене (2) кармашки клапанов заполняются кровью и смыкаются. В измененной вене (4) клапаны не полностью смыкаются, часть крови падает вниз, давит на стенки сосуда и расширяет их.

_{Рисунок Б. Шкуратова}

Давно уже подмечено, что расширение вен совпадает У женщин с беременностью и при том в самом ее начале. Объясняется это нарушением гормональной функции некоторых эндокринных желез, а отсюда — понижением тонуса венозной стенки. Глубоких изменений в стенках обычно не происходит. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что во многих случаях наметившееся во время беременности расширение вен вскоре после родов исчезает. Лишь иногда наступившее во время беременности расширение с самого начала принимает значительные размеры, а затем, после родов не исчезает, но даже прогрессирует.

Итак, основной причиной варикозного расширения вен следует считать врожденную или приобретенную недостаточность венозных клапанов, а также неполноценность венозной стенки, проявляющиеся при неблагоприятных условиях.

Какие признаки характеризуют развившееся варикозное расширение вен?

Нередко даже далеко зашедшее расширение причиняет очень мало беспокойства. Люди не имеют особых жалоб и не тяготятся выраженным расширением вен. Раз начавшись, болезнь долгие годы может протекать бессимптомно. Но в большинстве случаев больные жалуются на чувство отяжеления, ощущение «налитости» в ногах, особенно к концу трудового дня при более или менее длительном стоянии. Многие жалуются на быструю утомляемость. Она протекает своеобразно: появляется желание прилечь и высоко поднять ногу. Действительно, стоит больному принять подобную позу, как быстро исчезает неприятное чувство «налитости», тяжести в ноге и ощущение их глубокого утомления.

Нередко у больных наступают скоропреходящие судороги в икрах, особенно по ночам, тянущие боли по ходу вен.

Но положение становится тягостным, когда на нижней трети голени появляется кожный зуд, который особенно беспокоит в тепле. Позже на коже развивается мокнущая экзема. Кожа в области нижней трети голени становится бурой, грубой, шероховатой, теряет свой блеск. Затем она принимает темно-коричневую окраску в виде браслета над лодыжками. Появляется отек стопы и нижней половины голени.

Ткани, окружающие болезненно измененную вену, крайне неустойчивы против инфекций. Здесь часто развивается рожистое воспаление.

Под влиянием даже легкого ушиба или расчеса истонченная кожа над расширенными венами может лопнуть. Это сопровождается кровотечением, которое легко останавливается. Если больной останется стоять и наклонится к ноге, кровотечение может принять угрожающий характер. Об этом должен знать каждый, страдающий варикозным расширением, чтобы сразу оказать себе помощь.

Как это сделать? Больному надо лечь, поднять ногу под прямым углом к туловищу и наложить давящую повязку.

Наконец, при варикозном расширении вены весьма склонны к закупорке и развитию тромбофлебита.

Легкие формы расширения вен и те, что не причиняют беспокойства, — не болезнь. Но именно в этот период, учитывая возможность прогрессирования процесса, следует настойчиво проводить ряд профилактических мер, с помощью которых можно задержать, предупредить развитие дальнейших осложнений.

Что же наиболее эффективно предупреждает возможность варикозного расширения?

Прежде всего — повторная гимнастика через каждые два-три часа. Мы рекомендуем такие упражнения. Шаг на месте широко размахивая руками, максимально поднимая голени, сильно сгибая ногу в колене. Проделать 8—10 раз (фото 1).

Отведя локти назад (руки на бедра) и подняв подбородок, поднять ногу до горизонтального положения, сделать вдох и в этот момент опустить ногу. При последующем выдохе поднять другую ногу.

Упражнение повторить 4–5 раз (2).

Эти движения значительно улучшают кровообращение в конечности, разгружают ее венозную систему.

Человеку, предрасположенному к варикозному расширению вен, не следует долго оставаться неподвижно стоя или сидя. Через каждые 40–45 минут очень желательны «разминки».

Трудно переоценить профилактическое значение физкультурных пауз «пятиминуток», введенных на очень многих наших предприятиях и в учреждениях.

Людям, склонным к расширению вен, полезно выбрав удобный момент, через каждые 2–2¹/₂ часа ложиться на 3–5 минут на диван или коврик. Подняв ноги как можно выше, проделать 8—10 раз энергичные сгибания в коленях (3).

Очень важно перестать носить круглые, стягивающие ноги подвязки для чулок и носков.

Когда варикозно расширенные вены начинают беспокоить больше и появляется чувство тяжести и «налитости» в ногах, простые гимнастические приемы, о которых мы упомянули, особенно важны и полезны. Помогают высокие плотные чулки, облегающие (но не стягивающие) ногу: они создают ощущение легкости, снимают чувство «тяжести» в ногах. Надевать эти чулки надо утром, не вставая с постели; подняв ноги вертикально вверх, подержать их в таком положении 2–3 минуты, а затем надеть чулки.

В некоторых случаях необходимы эластические резиновые чулки, которые, правда, тяжелы, быстро разнашиваются и теряют свою эластичность.

Бинтовать ноги фланелевыми или иными бинтами мы не рекомендуем, так как трудно наложить их равномерно с одинаковым нажимом, при этом часть бинта, наложенная сильнее, может сыграть роль «удавки», вызвать нежелательный тяжелый застой крови..

Наконец, нельзя не подчеркнуть значение содержания ног в чистоте. Мойте их чаще теплой мыльной водой.

В тяжелых случаях, когда у больного появляются язвы на голени и болезнь приняла значительный размах, врачи рекомендуют удалить пораженные вены оперативным путем. Однако мне, хирургу, который проделал сотни таких операций, сейчас хочется еще и еще раз напомнить:

— Как только появились первые признаки расширения вен, начинайте проводить профилактические мероприятия, а главное — гимнастические упражнения. Как правило, именно эти меры приостановят дальнейшее развитие процесса в венах и предупредят появление нежелательных осложнений.

Свердловск