Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Предисловие

Том 2 «Руководства по триггерным точкам» посвящен мышцам нижней половины туловища, в то время как в томе 1 описывались мышцы верхней половины тела. Том 2 выдержан в том же стиле, все детали описываются в нем столь же подробно, как и в томе 1. В нем отражена тесная взаимосвязь и сотрудничество соавторов, внесших в эту книгу все свои клинические знания и опыт, а также неутомимое любопытство к познанию, как и почему.

Создание этого тома было стимулировано широким успехом тома 1. К настоящему времени продано более 50 000 экземпляров книги. Этот успех был обусловлен, в частности, тем, что практические врачи, освоившие предложенные методики, сумели принести облегчение своим пациентам, а также тем, что клиницисты смогли более полно разобраться в методиках благодаря подробным рисункам, четко и замечательно выполненным художником книги Barbara D. Cummings. Том 1 уже опубликован на английском, русском и итальянском языках, планируются издания на немецком, французском и японском. Пациенты, страдающие миофасциальными болями, очень выиграют, если занятия по диагностике миофасциальных болевых синдромов и лечению больных будут включены в учебный план медицинских и физиотерапевтических учебных заведений.

Читатели наверняка отметят некоторые различия между двумя томами. Том 2 содержит множество ссылок на литературные данные по мануальной диагностике и коррекции соответствующих расстройств. В разделах по лечению описаны альтернативные (не требующие применения хладагентов) методы терапии, которые будут использоваться до тех пор, пока не создадут хладагенты, безопасные для окружающей среды. Эти альтернативные методы описаны в гл. 2.

Петитом напечатаны дополнительные сведения, не являющиеся строго необходимыми для лечения больных. Однако эти сведения содержат различные подробности и справочные данные, на которых базируются основные положения. Дополнительные ссылки на литературные источники, представленные в конце каждого раздела, предназначены в первую очередь для преподавателей и студентов.

В томе 2 представлены уникальные данные по малоизученным проблемам. В главе, посвященной квадратной мышце поясницы, подробно описаны источники функционального сколиоза и способы их диагностики. В ней также обсуждается значимость неравенства длины нижних конечностей (вследствие укорочения одной ноги) и рентгенологические способы точной оценки этой патологии. В главе 6, «Мышцы тазового дна», подробно описаны методики выявления триггерных точек в тазовых мышцах. Удобная топографическая схема (см. рис. 8.5) наглядно иллюстрирует возможности раздельной пальпации триггерных точек в трех ягодичных и грушевидной мышцах. В главе 10, посвященной грушевидной мышце, охарактеризованы миогенные боли в промежности, ягодицах и седалищной области. Глава 15 посвящена приводящим мышцам бедра. В ней, в частности, отмечается исключительная сложность строения большой приводящей мышцы бедра, что затрудняет ее обследование и часто приводит к диагностическим ошибкам. В главе 20, посвященной малоберцовым мышцам, подробно разбираются способы диагностики и коррекции патологической стопы Morton. В главе 21 подробно проанализирована первопричина ночных судорог в икроножных мышцах и их тесная взаимосвязь с триггерными точками в этой мышце.

В главе 22, посвященной камбаловидной и подошвенной мышцам, проанализированы данные современной литературы по мышечным болям в передней области голени (так называемая расколотая голень), обусловленным влиянием триггерных точек. Патофизиологическая сущность болезненности мышц, связанной с повышенными нагрузками, обсуждается в Приложении. Представляется, что этот феномен в настоящее время вполне понятен и объясним. Не вдаваясь в подробности, отметим лишь, что вряд ли любое состояние однозначно взаимосвязано с влиянием триггерных точек.

В последней главе (гл. 28), «Лечение при хронических миофасциальных болевых синдромах», обсуждается ведение больных, не поддающихся лечению, обычно эффективному при поражении одной из мышц. В этой же главе описываются различия между хроническим миофасциальным болевым синдромом и фибромиалгией.

Профессиональные медицинские работники, впервые сталкивающиеся с этой проблемой, часто задают вопрос: «Что же нужно, чтобы приобрести необходимые навыки?» Следует подчеркнуть три основных момента: (1) необходимо овладеть знаниями о распространенности и характерных особенностях отраженных болей; (2) нужно очень хорошо разбираться в анатомии мышц и (3) следует научиться пальпировать уплотненные пучки мышечных волокон, определять местонахождение триггерных точек и выявлять локальную реакцию мышц в ответ на щипковую пальпацию. Чтобы обеспечить выполнение первого пункта, нужно прислушиваться к словам больного и верить ему. Что касается второго пункта, нужно хранить в кабинете «Руководство по триггерным точкам», чтобы показать больному рисунок, на котором представлена мышца, вероятнее всего, служащая причиной болей. Третий пункт требует наработки соответствующих навыков и опыта, что достигается усердной практикой.

За 8 лет, в течение которых создавалась эта книга, многие внесли свой вклад в осуществление данного проекта. Тяжкое бремя написания книги облегчалось энтузиазмом врачей, рассказывавших о большой практической ценности тома 1 своим пациентам, а также их настойчивыми требованиями создания тома 2.

На протяжении почти всего периода над книгой работала команда, состоящая из пяти человек: авторов; художника Barbara D. Cummings, чья непоколебимая преданность делу и совершенствующийся опыт реализовались в столь уникальных иллюстрациях; жены второго автора Lois Statham Simons, чьи вдохновенные замечания помогли направлять работу над рукописью в правильное русло и чье тщательное редактирование каждой главы приводило к отшлифовке стиля, делая его более точным и разумным; а также добросовестного секретаря второго автора Barbara Zastrow, которая перепечатывала по семь и более вариантов каждой главы, никогда не теряя при этом чувства юмора.

Огромную признательность заслужил ревматолог, доктор медицины Michael D. Reynolds за помощь и понимание, с которым он просматривал каждую главу. Он является мастером грамматической точности, лаконичности и способен разрешить любые неясные положения и моменты. Благодаря его советам из книги были удалены все ненужные повторы и лишние фразы.

Мы крайне признательны доктору медицины Robert Gerwin за рецензирование большинства глав и помощь в оценке взаимосвязи неврологии и феноменов миофасциальных триггерных точек. Большую помощь в написании многих глав оказала Магу Maloney, поделившаяся своим многолетним опытом мануальной терапии и глубокими клиническими знаниями в области миофасциальных триггерных точек. Важные замечания и предложения по ряду глав внесли Dannie Smith и Ann Anderson. Доктор Jay Goldstein прорецензировал главу 6 с учетом своего большого опыта работы с пациентами, у которых отмечаются миогенные боли в области тазовых мышц, в возникновении которых велика роль триггерных точек. Авторы благодарны также A. J. Nielsen за воодушевленную поддержку работы, добровольное участие в иллюстрировании книги в качестве объекта для рисунков, а также за любезное разрешение посещать Physical Thepary Anatomy Laboratory.

Увлекательные споры с профессором Karel Lewit из Чехословакии в значительной степени обогатили знания второго соавтора о взаимосвязи между суставными поражениями и миофасциальными триггерными точками.

Мы чрезвычайно признательны за значительную помощь в работе над книгой доктору Herbert Kent, руководителю отделения реабилитации Veterans Medical Center в Long Beach, California, а также профессорам Jerome Tobis и Yen Yu, руководителям отделения физиотерапии и реабилитации University of California (Irvin). В том же университете доктор Earle Davis радушно позволил нам проводить патологоанатомические вскрытия, а также внес ценный вклад благодаря интересным дискуссиям. Друг и коллега второго автора Chang-Zem (John) Hong поделился своим выдающимся клиническим опытом и знаниями в ходе обсуждений проблем миофасциальных болей.

Неоценимую помощь в работе с литературой оказали второму автору работники библиотек, среди которых нужно выделить на раннем этапе работ Karen Vogel и Ute М. Schultz, а также Susan Russell, директора Medical Center Library

Калифорнийского университета, Marge Linton, также из этого Центра. Следует поблагодарить Linda Lau Murphy, которая помогла подобрать литературу с помощью автоматизированной системы анализа, накопления и поиска медицинской литературы, а также Chris Ashen, Jody Hammond Oppelt и Linda Weinberger, которые помогали в работе над литературными источниками. В составлении библиографии по синдрому грушевидной мышцы к главе 10 нам помог доктор LeRoy P. W. Froetscher, проходивший в это время ординатуру.

John Butler, ответственный редактор издательства Williams and Wilkins, также заслужил глубочайшую благодарность за постоянную поддержку, терпение и понимание, будучи редактором нашей книги.

И последнее, но также очень важное. Мы выражаем признательность всем интересующимся студентам-медикам и ординаторам, а также всем критикам и скептикам, которые всегда задавали нам трудные и стимулирующие вопросы.

Дэвид Г. Симонс (David G. Simons, М. D)

Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell, М. D.)

Моему соавтору, Дэвиду Г. Симонсу, я выражаю глубочайшую признательность за его неустанные новаторские усилия в работе над вторым томом нашей книги «Миофасциальные боли и расстройства. Руководство по триггерным точкам». Я должна признать, что он внес основной вклад в создание второго тома.

Я горжусь, что имела честь работать с доктором Симонсом в течение почти 30 лет над уточнением основных патофизиологических механизмов локальных миофасциальных болевых синдромов и разработкой эффективных клинических методов лечения больных.

Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell, М. D.)