Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Глава 1 Словарь терминов

Основной задачей словаря терминов является ознакомление читателя с терминами, представленными в «Руководстве», а также уточнение значения, в котором они используются. Словарь помещен в начале книги, чтобы при необходимости было легче уточнить значение термина. Комментарии к определениям терминов набраны курсивом.

Агонисты. Мышцы или мышечные пучки, имеющие такое анатомическое прикрепление, что при сокращении они усиливают действие друг друга.

Активация сокращения. Активация латентных миофасциальных триггерных точек, обусловленная внезапным сокращением мышцы, возникающем на фоне лечения ее антагониста методами растяжения. Активированные латентные триггерные точки усиливают напряжение в сокращенной мышце и могут спровоцировать появление интенсивных отраженных болей.

Активная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости в мышце или ее фасции, реализующийся в виде боли. Может проявляться отраженными болями в покое или при движениях, в которых принимает участие данная мышца. Активная триггерная точка болезненна при надавливании и дотрагивании, что препятствует полному растяжению мышцы, ослабляет ее, обычно болезненна при прямой пальпации, содействует локальному сокращению (локальная судорожная реакция) упругих мышечных волокон в ответ на адекватное раздражение, вызывает болезненность в референтных болевых зонах (зона отраженной боли) и часто провоцирует появление специфических вегетативных феноменов в этих зонах. Следует отличать от латентной миофасциальной триггерной точки.

Амплитуда пассивных движений. Диапазон подвижности (в какой-либо плоскости) анатомического сегмента конечности в каком-либо суставе, которые вызываются внешними силами без активного участия или сопротивления исследуемого. При этом исследуемый должен расслабить мышцы, участвующие в движении данного сустава.

Анатомическое положение. Вертикальное положение туловища с обращенным вперед лицом, вытянутыми по бокам руками и обращенными вперед кистями, сомкнутыми стопами, направленными носками вперед. Понятия задний, передний, латеральный, медиальный и другие относятся к частям тела и характеризуют их расположение друг относительно друга и относительно оси тела в анатомическом положении [16].

Антагонисты. Мышцы или мышечные лучки, имеющие такое анатомическое прикрепление, что при сокращении они оказывают противоположное действие.

Анталгическая походка. Походка, вырабатывающаяся при болях, обусловленных действием массы собственного тела. Характерно укорочение времени опоры на ногу на пораженной стороне.

Сочетанная миофасциальная триггерная точка. Миофасциальная триггерная точка, образующаяся в одной мышце при компенсаторной перегрузке, сокращении или в качестве отраженного феномена, обусловленного деятельностью триггерной точки, расположенной в другой мышце. Разновидностями сочетанных триггерных точек являются сателлитные и вторичные триггерные точки.

Большой таз. Расширенная часть таза выше верхнего края входа в таз [12, 27]. Следует отличать от малого таза.

Вальгусная деформация. Деформация в виде искривления или изгиба соответствующего анатомического образования по направлению кнаружи: вальгусные (вывернутые кнаружи) колени [23] и вальгусные стопы (выворот кнаружи части стопы, расположенной под таранной костью) [21].

Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus). Отклонение большого пальца по направлению к другим пальцам стопы [6].

Варусная деформация. Деформация в виде искривления или изгиба соответствующего анатомического образования по направлению внутрь: варусные (саблевидные) голени [24] или варусные стопы (поворот внутрь части стопы, расположенной над таранной костью).

Варусная деформация большого пальца стопы (hallux varus). Отклонение большого пальца по направлению от других пальцев стопы [6].

Внутренние (собственные) мышцы стопы. Мышцы, которые прикрепляются обоими окончаниями к стопе.

Вторичная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости в мышце или ее фасции, который становится активным в тех случаях, когда эта мышца подвергается чрезмерной нагрузке, будучи синергистом или антагонистом мышцы, содержащей первичную триггерную точку. Следует отличать от сателлитной триггерной точки.

Выворот. Выворотом стопы называют наружный (латеральный) поворот всей стопы относительно таранной кости и переднего отдела стопы относительно ее заднего отдела в поперечном суставе предплюсны. Движения комплексные. Термин выворот иногда используют в качестве синонима пронации [26]. Следует отличать от инверсии.

Голень. Голенью называют часть нош между коленом и голеностопным суставом.

Гусиная стопа. Растяжение сухожилия и прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильных мышц к медиальному краю бугристости большеберцовой кости [14].

Действия. Действиями мышцы в этом томе называют движения, обусловленные ее сокращением. Следует отличать от функции.

Дорсифлексия. Поворот стопы или пальцев по направлению вверх [2].

Задний отдел стопы. Задним отделом называют часть стопы, расположенную за поперечным суставом предплюсны; включает пяточную и таранную кости.

Зона отраженных расстройств. Особый участок тела, расположенный на расстоянии от триггерной точки, в котором развивается отраженная симптоматика (чувствительная, двигательная или вегетативная).

Ишемическая компрессия (также акупрессура, мнотерапия, шиатцу). Постепенно усиливающаяся компрессия триггерной точки, направленная на устранение ее болезненности и повышенной чувствительности. Во время этой манипуляции сдавливаемые ткани бледнеют, а после прекращения давления становятся гиперемичными (краснеют).

Ишиалгия. Боль различной этиологии в нижней части спины и бедре, иррадиирующая по задней поверхности бедра в голень [18].

Инверсия. Инверсией называют внутренний (медиальный) поворот всей стопы относительно таранной кости и переднего отдела стопы относительно ее заднего отдела в поперечном суставе предплюсны. Термин иногда используют в качестве синонима супинации [26]. Следует отличать от выворота.

Квадратные скобки []. В квадратных скобках представлены комментарии или замечания авторов, а также литературные источники.

Комбинированный болевой паттерн. Совокупный паттерн болей, отраженных от двух и более расположенных рядом мышц. Практически не отличим от паттернов отраженной боли отдельных мышц.

Контрактура. Стойкая внутренняя активация механизма сокращения мышечных волокон. В случае контрактуры сокращение мышцы возникает при отсутствии потенциалов действия в двигательных единицах. Определение, использующееся в «Руководстве», имеет физиологический характер, и его следует отличать от клинического определения, в соответствии с которым контрактурой называется укорочение мышцы, обусловленное фиброзом. Контрактуру следует также отличать от спазма.

Концентрическое (сокращение). Сокращение, приводящее к укорочению мышцы.

Корональная плоскость. Фронтальная (вертикальная) плоскость, разделяющая туловище на передние и задние отделы [15].

Латентная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости мышцы или ее фасции, безболезненный в покое, но болезненный при пальпации. В остальном латентная триггерная точка сходна по характеристикам с активной точкой, от которой ее следует отличать.

Латеральная ротация (наружная ротация). При латеральной ротации бедра в тазобедренном суставе или голени в голеностопном суставе происходит вращение передней поверхности ноги по направлению наружу от средней линии туловища. Следует отличать от медиальной ротации.

Латеральный наклон. При латеральном наклоне таза происходит его сгибание вниз во фронтальной (корональной) плоскости.

Локальная судорожная реакция. Кратковременное сокращение группы мышечных волокон (обычно пальпируемого мышечного тяжа), содержащих триггерную точку. Сокращение волокон развивается в ответ на раздражение (обычно пальпаторное или с помощью укола) триггерной точки в данной мышце или, в некоторых случаях, соседней триггерной точки.

Лордоз. Поясничным лордозом называют искривление позвоночника в переднезаднем направлении, при котором поясничный отдел позвоночника растягивается с изгибом наружной кривизны вперед.

Люмбаго. Боль в средней и нижней частях спины. Описательный термин безотносительно этиологической причины [7].

Малый таз. Тазовая полость ниже верхнего края входа в таз [13]. Следует отличать от большого таза.

Медиальная ротация (внутренняя ротация). При медиальной ротации бедра в тазобедренном суставе или голени в коленном суставе происходит вращение передней поверхности ноги по направлению внутрь от средней линии туловища. Следует отличать от латеральной ротации.

Методика Lewit. При растяжении — удлинении мышцы постизометрическая релаксация с помощью координированных дыхания и движений глазных яблок в соответствии с описанием в главе 2 данного «Руководства».

Миалгия. Боль в одной или нескольких мышцах [8]. Миалгией называют: (1) распространенные боли в мышцах при системных поражениях, например при вирусных инфекциях; (2) ограниченную болезненность в одной или нескольких мышцах, как при миофасциальных триггерных точках. Следует отличать, какое именно определение имеется в виду в каждом конкретном случае.

Миогелез. Ограниченное уплотнение в одной или нескольких мышцах, болезненное при пальпации. Название дано согласно теории, утверждающей, что очаги уплотнения образуются вследствие желеобразных отложений мышечных белков. Эта концепция существовала до открытия подвижных филаментов, участвующих в сокращении мышцы. Локальная болезненность и наличие пальпируемых уплотненных пучков мышечных волокон также характерны для миофасциальных триггерных точек. У большинства больных с миогелезом имеются миофасциальные триггерные точки.

Миотатическая единица. Группа мышц-агонистов и антагонистов, комплексно взаимодействующих в спинальных рефлексах. Мышцы-агонисты могут действовать поочередно или параллельно.

Миофасциальный болевой синдром. Синоним миофасциального синдрома или миофасцита. Часто является важным компонентом соматических заболеваний следует отличать от фибромиалгии.

Миофасциальный синдром. Боль, повышенная чувствительность и вегетативные нарушения, обусловленные действием активных миофасциальных триггерных точек. Необходимо выявлять одиночные мышцы или группы мышц, генерирующие вышеуказанную симптоматику.

Миофасциальная триггерная точка. Участок повышенной возбудимости, обычно локализующийся в туго натянутом пучке волокон скелетной мышцы или ее фасции. Болезненная при компрессии, эта точка может генерировать характерные отраженные боли и вегетативные нарушения. Миофасциальные триггерные точки следует отличать от кожных, связочных, надкостничных и фасциальных триггерных точек, не связанных с мышцами Различают активные, латентные, первичные, вторичные, сочетанные и сателлитные миофасциальные триггерные точки.

Миофасцит (миофасциит, фибромиозит, интерстициальный миозит). В «Руководстве» миозитом называют синдром, характеризующийся болью, болезненностью и другими отраженными феноменами, обусловленными влиянием миофасциальных триггерных точек [9, 10].

Молоткообразный палец стопы. Стойкое сгибание большого пальца стопы в межфаланговом суставе [22], или стойкое сгибание проксимального межфалангового сустава большого пальца с растяжением дистального межфалангового сустава одного из других пальцев стопы.

Мышечный ревматизм. Боль и напряжение мышц ревматического происхождения (особенно при воздействии холода), отличающиеся от суставного ревматизма. Термин часто используется в качестве синонима синдрома миофасциальных триггерных точек.

Наклон вперед (в тазовом поясе). Постоянный наклон вперед при ходьбе приводит к смещению гребня подвздошной кости кпереди и усилению выраженности поясничного лордоза.

Наклон назад. При наклоне назад происходит смещение гребня подвздошной кости назад, приводящее к уплощению поясничного отдела позвоночника (уменьшение выраженности поясничного лордоза).

Наружные мышцы стопы. Мышцы, берущие начало вне стопы и прикрепляющиеся к какому-либо образованию стопы.

Носок (ботинка). Часть ботинка, которая покрывает пальцы.

Объем активных движений. Диапазон подвижности (обычно выражаемый в градусах) анатомического сегмента в суставе. Учитываются только произвольно выполняемые движения.

Ортоз. Ортопедические способы коррекции деформации [11] или структурных несоответствий.

Острый. Недавно начавшийся (в течение нескольких часов, дней или недель).

Отведение. Движение, направленное в сторону от средней линии тела. Для пальцев — это движение, направленное в сторону от средней линии II пальца. Для стопы — это движение передней части стопы в горизонтальном направлении в сторону от средней линии тела. Отведение является противоположным действием приведению.

Отраженная боль. Боль, зарождающаяся в триггерной точке, однако ощущаемая на расстоянии от источника. Паттерн отраженной боли связан с местом происхождения и может неоднократно воспроизводиться. Локализация отраженной боли редко совпадает с проекцией периферического нерва или сегмента дерматома.

Отраженный вегетативный феномен. Сужение сосудов (бледность), похолодание конечности, повышенная потливость, пиломоторная реакция, расширение сосудов и гиперсекреция, обусловленные активностью триггерной точки, но проявляющиеся на расстоянии от нее. Феномен обычно отмечается в зоне отраженной боли данной триггерной точки.

Отраженный феномен. Сенсорная, моторная или вегетативная симптоматика, например боль или болезненность при надавливании, повышенная активность двигательных единиц (спазм), сужение или расширение сосудов, а также гиперсекреция, источниками которой служат триггерные точки, однако отмечающаяся на расстоянии от соответствующих триггерных точек.

Пальпируемый пучок (уплотненный пучок или узелок). Группа уплотненных мышечных волокон, взаимосвязанная с миофасциальной триггерной точкой и определяемая на ощупь при пальпации мышцы. При индуцированном сокращении мышечных волокон в этом пучке возникает локальная судорожная реакция.

Пах. В «Руководстве» паховой называют область, распространяющуюся до передней складки на уровне перехода бедра в туловище [5].

Первичная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости в уплотненном пучке волокон скелетной мышцы. Повышение возбудимости провоцируется острым или хроническим перенапряжением (механическая нагрузка) соответствующей мышцы и не может развиться в результате активности триггерной точки, расположенной в какой-либо другой мышце. Следует отличать от вторичной и сателлитной триггерных точек.

Первый луч. Первый луч стопы образуется I костью плюсны и костями (двумя фалангами) большого пальца стопы. Второй, третий, четвертый и пятый лучи образуются соответствующими, последовательно расположенными костями стопы (плюсны и фаланг).

Передний отдел стопы. Передним отделом называют часть стопы, расположенную впереди от поперечного сустава предплюсны. Этот сустав располагается между ладьевидной и кубовидной костями спереди, и таранной и пяточной костями сзади [25].

Передок (ботинка). Передком называют часть ботинка или туфли, закрывающую подъем ноги и пальцы [33].

Поверхностная пальпация. Исследование, при котором пальцем надавливают на мышцу под прямым углом к ее осевой линии, и исследуют структуру мышцы, прижимая ее к подлежащему твердому образованию, например к кости. Используется для выявления туго натянутых тяжей (уплотненных пучков) мышечных волокон и триггерных точек. Следует отличать от клещевой и щипковой пальпации.

Пинцетная пальпация. Пальпация, при которой исследуемый участок сжимается между большим и указательным пальцами. Группы мышечных волокон прощупываются кончиками пальцев, что позволяет обнаружить уплотненные пучки мышечных волокон, найти миофасциальные триггерные точки и вызвать локальную судорожную реакцию. Следует отличать от поверхностной и щипковой пальпации.

Подошвенное сгибание. Поворот стопы или пальцев вниз [3].

Поза длительного сидения. Положение сидя с согнутыми в тазобедренных и выпрямленными в коленных суставах ногами.

Поза лотоса. Положение сидя с выпрямленным туловищем и ногами, скрещенными таким образом, что каждая стопа с повернутыми вверх подошвами располагается на верхнем отделе бедра противоположной ноги [32].

Пораженная мышца. Мышца, в которой образовались одна или несколько активных или латентных триггерных точек.

Приведение. Движение, направленное к средней линии тела. Для пальцев — это движение к средней линии II пальца, для стопы — движение передней части стопы в горизонтальной плоскости по направлению к малоберцовому отделу голени. Для бедра — движение к средней линии тела. Приведение является действием, противоположным отведению.

Проба Ober. У больного, лежащего на левом боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах левой ногой, врач фиксирует правую ногу в отведенном и разогнутом положении. Если при внезапном прекращении фиксации правой ноги она удерживается в прежнем положении, а не опускается вниз, то это свидетельствует о наличии сокращения мышцы, напрягающей фасцию бедра [1] или мышцы, напрягающей широкую фасцию.

Продольный массаж. Описан на с. 26 и 88 в главе 3, разделе 12 тома 1 и у Travell и Simons [31], а также в главе 2, разделе 2 данного тома.

Пронация. Пронация стопы заключается в ее вывороте и отведении, приводящих к опусканию медиального края стопы [17].

Разлитая болевая зона (область). Область, в которой многие, но не все пациенты отмечают отраженную боль, исходящую из активной триггерной точки. По размерам превышает эссенциальную болевую зону. На рисунках разлитая болевая зона отмечена точками красного цвета. Следует отличать от эссенциальной болевой зоны.

Реактивный спазм. См. Активация сокращения.

Референтная зона. См. Зона отраженных расстройств.

Сагиттальная плоскость. Вертикальная плоскость, проходящая в переднезаднем направлении и разделяющая туловище на правую и левую части, а также любая параллельная ей плоскость. Следует отличать от среднесагиттальной плоскости, разделяющей туловище на правую и левую половины.

Сателлитная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости в мышце или ее фасции, который становится активным в тех случаях, когда эта мышца располагается в зоне отраженных расстройств другой, активной триггерной точки. Следует отличать от вторичной триггерной точки.

Симптом вздрагивания (симптом «прыжка»). Общая непроизвольная реакция на болевое раздражение, проявляющаяся вздрагиванием, вскрикиванием или отдергиванием руки (или ноги) в момент компрессии триггерной точки. Ранее термин ошибочно использовали для описания локального сокращения мышечных волокон, возникающего при раздражении триггерной точки.

Симптом Ласеrа. Боль или мышечный спазм в задних отделах бедра в положении больного лежа на спине с согнутыми в тазобедренном суставе и разогнутыми в коленном суставе ногами, возникающая при пассивном сгибании ноги назад в голеностопном суставе. Свидетельствует о раздражении корешков поясничного отдела позвоночника или седалищного нерва [20], или о напряжении икроножной мышцы.

Синергисты. В данной книге синергистами называют мышцы, которые сокращаются одновременно.

Сколиоз. Боковое искривление позвоночника [19].

Скрининговая пальпация. Мануальное исследование мышц при помощи поверхностной и/или пинцетной пальпации с целью выявления уплотненных пучков мышечных волокон и болезненных триггерных точек.

Смещение тазовой кости вверх. Состояние, характеризующееся смещением тазовой кости вверх от крестца [28, 29].

Спазм. Выраженное напряжение мышцы, часто в сочетании с ее сокращением, вызванное непроизвольными потенциалами действия двигательных единиц. Спазм нельзя прервать путем произвольного расслабления. Следует отличать от контрактуры. Может вызывать напряжение мышц.

Супинация. Супинация стопы заключается в ее вывороте и приведении, при этом происходит поднимание ее медиального края.

Тазовая ротация. Ротация таза осуществляется в поперечной плоскости вокруг длинной оси тела. Ротация таза вправо приводит к смещению передней части таза вправо и задней части тела влево.

Трехглавая мышца голени. Икроножная и камбаловидная мышцы в комплексе.

Триггерная точка (триггерная зона, триггерная область). Внутритканевый очаг повышенной возбудимости, болезненный при компрессии и способный генерировать отраженные боли, иногда в сочетании с вегетативными расстройствами и нарушениями проприоцептивной чувствительности. Различают миофасциальные, кожные, фасциальные, связочные и периостальные триггерные точки.

Тыльный отдел стопы. См. Задний отдел стопы.

Фаза подъема (стопы). Фаза цикла ходьбы, во время которой стопа оторвана от земли.

Фаза установки (стопы). Фаза цикла ходьбы, во время которой стопа соприкасается с полом.

Фиброзот. Термин употребляется в нескольких значениях. В работах, опубликованных до 1977 г., этот термин часто использовали для обозначения состояния, при котором определяются уплотненные пучки мышечных волокон, что явно свидетельствует в пользу миофасциальных триггерных точек. Впоследствии [30] термин фиброзит стали использовать в качестве синонима фибромиалгии [34].

Фибромиалгия. Фибромиалгией называют распространенную боль длительностью не менее 3 мес в сочетании с болезненностью не менее 11 из 18 специфических точечных болезненных участков [34].

Функция. В «Руководстве» термин «функция» мышц используется при обозначении того, когда и как мышца участвует в формировании позы и двигательной активности индивида. Следует отличать от деятельности.

Хронический. Длительно существующий (месяцы или годы), однако не всегда необратимый. Симптоматика может колебаться от легкой до тяжелой.

Цикл ходьбы. Циклом ходьбы называют полный период движений, начиная с опоры на стопу и до следующей опоры на эту же стопу.

Щипковая пальпация. Кончик пальца располагают над болезненным участком в области натянутого уплотненного пучка мышечных волокон под прямым углом к осевой линии мышцы и внезапно надавливают вниз, а затем быстро перестают давить, пропуская мышечные волокна под пальцем. Движения напоминают таковые при игре на гитарных струнах. Для того чтобы вызвать наиболее адекватную локальную судорожную реакцию, пальпацию необходимо проводить в триггерной точке в поперечном направлении, при этом мышца должна находиться в расслабленном или слегка растянутом состоянии. Следует отличать от поверхностной и пинцетной пальпации.

Эксцентрическое сокращение. Сокращение мышцы, приводящее к ее удлинению.

Эссенциальная болевая зона (область). Участок отраженной боли (на рисунках, иллюстрирующих болевой паттерн, окрашен сплошным красным цветом), отмечающийся при активации триггерной точки практически у всех больных. Необходимо отличать от разлитой болевой зоны.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agnew LRC, et al; Borland's Illustrated Medical Dictionary, 24th Ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 1965 (p. 1546).}

_{2. Basmajian JV, et al.: Stedman's Medical Dictionary, 24th Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1982 (p. 421).}

_{3. Ibid. (p. 540).}

_{4. Ibid. (p. 569).}

_{5. Ibid. (p. 608).}

_{6. Ibid. (p. 618).}

_{7. Ibid. (p. 811).}

_{8. Ibid. (p. 913).}

_{9. Ibid. (p. 920).}

_{10. Ibid. (p. 922).}

_{11. Ibid. (p. 997).}

_{12. Ibid. (p. 1046).}

_{13. Ibid. (p. 1047).}

_{14. Ibid. (p. 1062).}

_{15. Ibid. (p. 1093).}

_{16. Ibid. (p. 1126).}

_{17. Ibid. (p. 1148).}

_{18. Ibid. (p. 1262).}

_{19. Ibid. (p. 1265).}

_{20. Ibid. (p. 1288).}

_{21. Ibid. (p. 1408).}

_{22. Ibid. (p. 1458).}

_{23. Ibid. (p. 1530).}

_{24. Ibid. (p. 1534).}

_{25. Basmajian JV, SIoneckerCE: Grant's Meth od of Anatomy, 11th Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1989 (pp. 316–317).}

_{26. Ibid. (p. 332).}

_{27. Clemente CD: Gray’s Anatomy of the Human Body, American Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 270–271).}

_{28. Greenman PE: Innominate shear dysfunction in the sacroiliac syndrome. Manual Medicine 2:114–121, 1986.}

_{29. Greenman PE: Principles of Manual Medicine. Williams & Wilkins, Baltimore, 1989 (pp. 234, 236, 246).}

_{30. Smythe HA, Moldofsky H: Two contributions to understanding of the «fibrositis» syndrome. Bull Rheum Dis 28:928–931, 1977.}

_{31. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.}

_{32. Webster N, McKechnie JL: Webster’s Unabridged Dictionary, 2nd Ed. Dorset & Baber/New World Dictionaries/Simon and Schuster, New York, 1979 (p. 1069).}

_{33. Ibid. (p. 2018).}

_{34. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al.: American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee. Arth Rheum 33:160–172, 1990.}