Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе

Физические упражнения, правильно подобранные для лечения конкретного диагноза, – это главный метод устранения болей в колене. Но существуют дополнительные способы, которые помогают справиться с воспалением или облегчить состояние во время реабилитации. О них в этой главе и пойдет речь.

Физиотерапия

Еще с советского времени одним из таких эффективных методов являются физиотерапевтические процедуры. Но не все! Некоторые – абсолютно бесполезны, но их продолжают использовать в поликлиниках, в реабилитационных центрах, продаются аппараты для применения на дому. Давайте сэкономим ваши деньги и время и разберемся, какие методы стоит взять на вооружение, а чем лечиться неэффективно.

Первое место антирейтинга займет низкоинтенсивная магнитотерапия. Дело в том, что эксперименты, проводившиеся во времена СССР и подтвердившие лечебный эффект статического и переменного магнитного поля, были выполнены с помощью очень мощных магнитов. Массово же в поликлиники и центры реабилитации поставлялись аппараты со слабопольными магнитами, которые не создают такое же действие, как мощные. Смешной факт: первый аппарат для магнитотерапии, которым снабжали поликлиники, был без лампочки на корпусе. И врачи отмечали, что улучшений от лечения таким аппаратом у больных не наступало. Но у второго, модернизированного аппарата, появилась лампочка. Кроме того, он издавал жужжание при использовании. И, о, чудо, такой прибор стал помогать! Пациенты сразу почувствовали, как их лечит магнитное поле. То есть эффект плацебо налицо. Что же касается аппаратов для домашнего использования, магниты в них настолько слабые, что о каком-либо лечебном воздействии не может идти и речи.

На втором месте антирейтинга – электрофорез. Это такой же метод введения препарата, как и инъекция, только в данном случае используется электрический ток малой силы. Электротоки действительно помогают доставлять лекарственные препараты в ткани, но для лечения болей в колене в качестве такого средства применяется гидрокортизон – гормональный препарат. В том, как гормональные средства разрушительно действуют на структуры коленного сустава, мы уже разобрались в главе «Артроз», поэтому, если ваш врач назначает вам электрофорез с гидрокортизоном, рекомендую не соглашаться.

И еще один пункт нашего антирейтинга – низкоинтенсивный лазер. На площадках массмаркетов можно встретить множество приборов для домашнего использования, которым приписывают просто чудодейственные свойства – «от всего». На самом деле лазер низкой интенсивности не имеет никакого лечебного действия, это просто светящаяся игрушка. Для понимания – стоимость лазерного аппарата высокой интенсивности, который действительно работает, около 2,5 миллионов рублей.

Многие методы физиотерапии, традиционно применявшиеся в СССР и на постсоветском пространстве, не имеют твердой доказательной базы. И, по сути, то, что предлагается для лечения в наших поликлиниках, дискредитирует физиотерапевтические методы. У многих пациентов сложилось отношение к предложению врачей «сходить на физиотерапию» как отмахиванию от проблемы. Хотя современные аппараты физиотерапии действительно помогают. К ним относятся:

• Ударно-волновая терапия.

• Высокоинтенсивный лазер.

• Текар-терапия.

Ударно-волновая терапия – метод лечения акустическими волнами (16–25 Гц). При столкновении с границей костей из волны высвобождается энергия – это и дает терапевтический эффект:

• разрыхляются участки фиброза (патологически измененной соединительной ткани);

• стимулируется образование костной мозоли при переломах (проще говоря, ускоряется срастание костей);

• улучшается кровоток и ускоряется метаболизм, что способствует поступлению в ткани питательных веществ и выведению продуктов распада – а это снимает воспаление;

• улучшается отток лимфы, что помогает уменьшить отеки.

Высокоинтенсивный лазер (HILT – от High Intensity Laser Therapy) – аппарат работает в двух режимах: импульсном и биостимуляции, что дает возможность оказывать различные эффекты на ткани. Лазер воздействует только на больные ткани, аппарат позволяет контролировать глубину проникновения луча.

Лечебные эффекты высокоинтенсивного лазера:

• Обезболивающий – лазер воздействует на нервные окончания и подкожные болевые рецепторы, блокируя болевые сигналы. Обезболивающий эффект сохраняется достаточно длительное время.

• Биостимуляционный – улучшаются обменные процессы в клетках, активизируются гормоны и кровяные клетки, нормализуются процессы метаболизма в зоне воздействия, что снимает воспаление и ускоряет заживление тканей.

• Противоотечный – улучшает крово– и лимфоотток, стимулирует выведение лишней жидкости из зоны воздействия.

• Тепловой – за счет повышения температуры в зоне воздействия улучшает местную микроциркуляцию крови.

Текар-терапия – метод воздействия на ткани с помощью высокочастотного электромагнитного поля:

• Улучшает проницаемость клеточных мембран, что способствует беспрепятственной доставке внутрь клетки питательных веществ и отдаче из нее продуктов метаболизма.

• За счет теплового воздействия спазмированные мышцы расслабляются.

• Ускоряет микроциркуляцию крови.

• Улучшает подвижность суставов и тонус фасций.

Плазмотерапия (PRP)

Данный метод часто применяется в косметологии, спортивной медицине, при лечении аутоиммунных заболеваний. Его суть заключается в том, что у пациента забирают пробирку крови. В специальной центрифуге из нее выделяется обогащенная тромбоцитами плазма и затем путем инъекций доставляется в зону воздействия. Считается, что плазмотерапия стимулирует процесс регенерации и уменьшает воспаление.

В своей практике, когда я работал реабилитологом в ЦСКА, то интересовался эффективностью данного метода, наблюдал за восстановлением спортсменов, которые его применяли. Мое заключение: да, плазмолифтинг позволяет ускорить процесс регенерации, если травма свежая, например, надрыв сухожилия, воспаление мышцы. Но инъекции внутрь сустава не работают. Временное ощущение улучшения связано по большей части с поступлением дополнительной жидкости в полость сустава, которая оказывает смазывающий эффект.

Ортезы

Если вы придете на прием к ортопеду с больным коленом, вероятность того, что он выпишет вам ортез, приближается к 99 %. Да, это одна из основных статей доходов данных специалистов. Ортопедические салоны отчисляют им процент от продаж. Но это не означает, что ортез – вещь ненужная. Наоборот, эти бандажи очень помогают в восстановлении и позволяют сохранить прежнюю активность даже после серьезной травмы. Просто важно их правильно выбирать и носить.

Одна из главных ошибок в использовании ортезов – их постоянное ношение.

Когда мышцы и связки ощущают постоянную поддержку, они расслабляются, становятся менее крепкими. Человек же начинает носить бандаж все чаще, так как лучше и устойчивее себя в нем ощущает.

В результате возникает порочный круг – без ортеза ослабленные мышцы и связки травмируются, а для заживления нужно надеть ортез.

Ортезы для коленей делятся на четыре типа:

• спортивные, высокоэластичные (мягкие);

• полужесткие;

• жесткие;

• туторы.

Разберем каждый из них подробнее.

Их еще называют спортивными. Они оказывают сдавливающий эффект. Когда коленный сустав плотно затянут, он становится более стабильным. Такие ортезы используются ситуационно, если суставу требуется дополнительная поддержка. Например, я использую мягкий ортез в путешествиях, когда идет спуск с горы. Некоторые люди применяют их во время силовых занятий в спортзале.

Это эластичные ортезы, внутри которых по бокам есть пластиковые вставки. Я не рекомендую их использовать. Пластиковые детали не способны оказать нормальное удержание колена, у вас будет иллюзия защиты, но когда понадобится поддержка – она не сработает.

У данного изделия по бокам металлические вставки, а вокруг колена – кольцо-фиксатор. Жесткие ортезы обеспечивают стабильность коленного сустава. Их можно использовать при занятиях спортом, если у вас нет передней крестообразной связки или есть нестабильность в колене. С жестким ортезом можно даже кататься на горных лыжах!

Есть разновидность жесткого ортеза со специальной полоской под колено. Она предназначена для поддержки собственной связки надколенника.

Также есть ортезы с резиновой вставкой по центру – для контроля коленной чашечки, когда она двигается неправильно или есть хондромаляция надколенника.

Используются при травмах вместо гипса, то есть обеспечивают неподвижность коленного сустава. Тутор необходимо носить постоянно до полного заживления.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпинг был изобретен еще в 1973 году учёным Кензо Касе как дополнительный метод лечения. Касе являлся врачом-рефлексотерапевтом, и ему было необходимо продлить некоторые лечебные эффекты своей терапии для тех пациентов, с которыми он работал раз в неделю. Для этого он взял лейкопластырь и наложил на него нити нейлона, которые придали эластичность.

Данный метод обеспечивает сразу несколько полезных эффектов.

Вспомните, какая ваша первая реакция, когда вы получаете ушиб: потереть пострадавшее место. Этот безусловный рефлекс нужен для того, чтобы путем раздражения подкожных болевых рецепторов уменьшить болевой сигнал и его обработку центральной нервной системой. Кинезиотейп обеспечивает схожее действие.

Структура кинезиотейпа неоднородная, рассмотрев его, вы увидите продольные полоски на поверхности. За счет этого обеспечивается попеременно то сильная, то слабая эластичность изделия. И это дает эффект декомпрессии. Вследствие травмы или перегрузки мышцы над ней формируется отек, который давит на вышележащую подкожную клетчатку. Из-за этого в ней раздражаются болевые рецепторы, и мы чувствуем боль и дискомфорт. Если наложить на эту зону растянутый кинезиотейп, то его участки высокой эластичности, сжимаясь, будут приподнимать кожу и подкожно-жировую клетчатку над отеком. Это не только уменьшит боль, но и улучшит микроциркуляцию в данной зоне, а значит туда будут лучше поступать вещества для регенерации, а оттуда – уходить лишняя жидкость.

Также кинезиотейп обеспечивает фиксацию, поэтому будет действовать как динамический мягкий ортез.

В наложении кинезиотейпов есть нюанс – их нельзя просто приклеить на любое место и ждать лечебного эффекта. Ленту тейпа нужно накладывать в определенном направлении и с правильным натяжением, поэтому лучше обратиться к специалистам. Но вы можете использовать кинезиотейп на основе инструкций на моем Youtube-канале @demchenkodr – там есть несколько видео, посвященных данному методу.

Ледяные компрессы

Все думают, что основной эффект льда – от заморозки. Раньше ледяной компресс накладывали аж на 40 минут для профилактики после нагрузки. В клубе ЦСКА, где я работал реабилитологом, так по окончанию тренировки делали все хоккеисты.

Современные исследования показали, что так долго ткани замораживать нельзя, потому что стволовые клетки теряют активность и восстановительные процессы ухудшаются. Но, если вы накладываете холод ненадолго, на 5–7 минут максимум, но два раза, то таким образом достигается следующие эффекты:

• сначала на ткани воздействует холод, и сосуды сокращаются,

• затем происходит разморозка – именно в этот момент происходит гиперснабжение кровью, и в зону воздействия, как лавина, поступают противовоспалительные агенты, иммунные клетки и питательные вещества.