Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

Глава 9 Все болезни от нервов. Чем грозит стресс?

Практически ежедневно мы испытываем стресс. Думаю, что большинство из нас время от времени задают вопрос: «Есть ли болезни от нервов?» И вопрос этот до сих пор обсуждается. Свыше 100 лет назад изучением влияния стресса на организм занимался Ганс Селье, который определил стресс как «неспецифичный ответ организма на любое предъявленное ему требование». В своих экспериментах Ганс показал: несмотря на то что все мы разные и причины для стресса тоже отличаются, реакции организма на стрессовые воздействия во многом похожи.

А в чем же универсальность ответа? Дело в том, что для нас стресс – это любое сильное воздействие (свадьба, переезд, смена работы, победа в конкурсе, смерть близкого человека, рождение ребенка). Вопреки распространенному мнению не только негативные события являются стрессом для человека. Нам трудно переживать и так называемый эустресс – позитивные события высокой степени значимости. Например, повышение зарплаты, свадьба, рождение ребенка – это все эустресс, позитивный, но значимый.

Стресс это сигнал о том, что в жизни что-то резко поменялось и нужно срочно этому противостоять.

Таким образом мы уже начинаем говорить об адаптации. Что происходит в этот момент с организмом? Организм включает режим «Беги, спасайся, выживай». При нервном напряжении в кровь в большом количестве выбрасывается адреналин, норадреналин и кортизол, которые, в свою очередь, повышают артериальное давление за счет непосредственного воздействия на гладкую мускулатуру сосудов, а также за счет увеличения пульса.

Вышеперечисленное, конечно, становится предпосылкой для гипертонической болезни в будущем. Большое значение имеет как частота переживаний, так и их интенсивность. Как практикующий кардиолог отмечу, что, по моему опыту, представители ряда профессий практически не обходятся без артериальной гипертензии. Вот эти «кардиологические профессии»: руководители, учителя, актеры и зачастую сами врачи.

Во времена, когда формировались наши адаптационные механизмы, повышение давления, улучшение кровоснабжения мышц и головного мозга, а также повышение пульса предназначались для того, чтобы избежать опасности. Такой опасностью были хищные животные, представители соседних племен и т. д., от них нужно было спасаться чисто физически – бежать, прятаться. Но сегодня наш организм использует такие же механизмы при столкновении преимущественно с нервной нагрузкой. Физического «сброса» не происходит, и в этом также есть определенная проблема.

Есть у меня один замечательный пациент молодого возраста с пограничными цифрами давления. Поскольку он достаточно тревожен, я порекомендовала ему найти хорошего психотерапевта, попробовать убрать общее напряжение и заново обсуждать после этого терапию. В итоге он нашел хорошего доктора, который посоветовал каждую волнующую новость или тревожную мысль… «выхаживать». Не сидеть на месте, а бегать или быстро ходить. И что бы вы думали? Ко мне он пришел с нормальными цифрами давления. Пока держимся.

Повышает ли стресс шансы умереть от инфаркта?

Абсолютно неудивительно и ожидаемо, что стресс связан с риском сердечно-сосудистой патологии вне зависимости от других факторов. Сам по себе стресс способен увеличивать кардиологические риски вдвое! С другой стороны, позитивный взгляд в будущее и на происходящие события, а также мотивация связаны с более низкими рисками инфаркта и инсульта.

Стресс влияет на наш организм через различные механизмы – и напрямую (через выработку «нейромедиаторов страха»), и опосредованно (через поведенческие факторы). Например, стресс может провоцировать курение и употребление алкоголя. Человек в условиях стресса реже посещает врачей и чаще нарушает режим приема препаратов. Если все ресурсы больного направлены на обдумывание определенных событий, преодоление чего-то серьезного в жизни, на поддержание себя в форме или прием профилактических препаратов времени не остается. Где там думать о профилактике, когда жизнь на пределе возможностей.

Что касается рабочего стресса, то здесь нервная нагрузка отличается большим многообразием.

Раньше же было как? Вот поле – пашем. Все ясно, просто и зависело только от физической выносливости. Сейчас мир изменился, и работа может приносить моральное удовлетворение или деньги, но при этом, например, повышать уровень тревоги. Может приносить большое удовольствие при небольшом вознаграждении (например, у воспитателей в детском саду). Может быть хорошее вознаграждение при не очень высоком моральном удовлетворении (не буду приводить примеры, чтобы не обижать никого, но, думаю, парочку читатель может придумать сам).

Отдельно выделяют важный параметр – разницу между потраченными силами и полученным эффектом (в виде решенных задач или, например, той же оплаты труда). Вспомните ситуацию, когда вы долго что-то делали и надеялись на успех, но ожидания не оправдались. Фрустрация отнимает много энергии. В творческих профессиях вообще результата не предугадать, и такое несовпадение ожиданий и реальности встречается сплошь и рядом. Например, музыкант пишет песню и надеется, что та попадет в топ, но она и рядом не стоит. Или, например, человек много работает, сидит вечерами над задачей, начальник подкидывает что-то сверх норматива, а зарплата та же или ниже. И, согласно проводимым на большом количестве испытуемых исследованиях, именно этот показатель (разница между ожиданиями и реальностью) имеет очень сильную связь с ишемической болезнью сердца и повышает риск инфаркта.

Работа может давать постоянную нагрузку в виде чувства вины, если вы хронически что-то не успеваете.

Например, именно так научные сотрудники всегда переживают во время отчетных периодов по грантам. Если не успеваешь завершить рабочий процесс в срок, ситуация кажется критической и безвыходной. И чем это отличается от встречи с настоящим врагом? Стресс неминуем.

Мне нередко приходится слушать на приеме о тягостях на работе – сложные взаимоотношения в коллективе, нелегкий график, постоянные дедлайны, отчеты, строгое начальство. Но все же один случай запал прямо в душу. На прием пришла женщина лет сорока, очень эмоциональная и импульсивная. Во время беседы стала рассказывать, что коллектив змеиный, работа тяжелая и сроки постоянно горят, атмосфера на работе – полнейший мрак, в общем, не работа, а каторга. Спросила ради интереса, кем же она работает. Оказалось, рисует популярные мультфильмы. Вот так бывает.

Абсолютно все психические расстройства (депрессии, тревожные расстройства, алкоголизм, наркомания и другие зависимости) сопряжены с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшением продолжительности жизни. Человек с нелечеными проблемами психики длительное время пытается найти в себе силы для их преодоления. Однако нередко депрессия и тревожность работают как серый фильтр для жизни – краски тусклые, эмоции негативные или их нет. К тому же в таком состоянии человеческая психика еще менее адекватно воспринимает сигналы извне – кто друг, кто враг, кто свой, кто чужой. Соответственно, включаются те же механизмы, которые используются для адаптации при стрессе. Только здесь они могут работать еще менее адекватно ситуациям.

В Европе от расстройств психики страдает порядка 35 % населения. Каждый третий! Вряд ли у нас в стране меньше. Мы очень недооцениваем свои психологические проблемы и переоцениваем способность справиться с ними в одиночку. Поэтому в России на сегодняшний день выявляемость расстройств психики очень невысока. Еще хуже дело обстоит с лечением, на которое у нас в стране соглашаются далеко не все пациенты, теряя при этом драгоценное время и повышая многие риски.

Нарушение сердечного ритма и нервы

Иногда избыточное напряжение психики приводит к появлению нарушений ритма сердца – экстрасистолии, тахикардии, сердцебиению и пр. Зачастую такие изменения имеют временный характер, и у пациентов нет структурной патологии сердца, то есть само сердце в порядке. Нередко подобные нарушения сердечного ритма проходят либо с изменением жизненной ситуации, либо с началом приема успокоительных препаратов. Это не значит, что при любой аритмии следует стартовать с успокоительных, но помнить об этом нужно.

В моей практике было несколько пациентов, жалобы которых повторялись как под копирку – перебои в сердце, экстрасистолия сопровождались тревогой, нарушением сна. Обоих объединяло одно общее занятие. И поскольку к третьему случаю я прочувствовала закономерность, то спросила напрямую: «Вы, наверное, на бирже играете?» – «Да, играю, там сейчас акции туда, а другие сюда, я ночами не сплю». – «Вот вам и лечение – ищите более консервативные способы инвестирования, трейдинг вам не подходит».

Сердечно-сосудистые заболевания отражаются на психике?

И это тоже верно. Обратные отношения с заболеваниями сердца и сосудов также имеют место. Риск появления расстройств психики у кардиологического больного в 2–3 раза выше, чем у здорового человека.

Многие люди боятся проблем с сердцем, потому что в окружении большая часть смертей связана именно с ними (что соответствует статистике). В то же время сердечно-сосудистые заболевания нередко дебютируют с так называемых больших событий – инфаркта и инсульта. Такая ситуация тоже добавляет экзистенциального ужаса – кажется, что ничего невозможно предсказать и все мы ходим под дамокловым мечом. Когда опрашиваешь пациента с обширным инфарктом в реанимации, в ряде случаев услышишь, что ранее человека ничего не беспокоило. И вполне естественно, что, когда заболевание проявляется так резко и несет прямую угрозу для жизни, человек теряет уверенность в завтрашнем дне. Вполне закономерно, что после перенесенного инфаркта или инсульта пациент легко может уйти в состояние тревоги или депрессии.

Распространенность психических нарушений среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – около 40 %. И во многих исследованиях доказано, что такое сочетание значительно ухудшает прогнозы.

Опять же потому что человек с психическими нарушениями реже осуществляет контроль над своими анализами, исследованиями, посещает врача и чаще отступает от назначенной лекарственной терапии.

Сегодня считается, что всем больным кардиологического профиля важно проводить частый скрининг психических проблем – при каждом визите к кардиологу или раза три в год. Периодический скрининг на депрессию и тревогу у таких пациентов улучшал многие прогнозы, что показано в длительных наблюдениях. Однако, как и в случае с другими «профилактическими», не жизненно необходимыми (с виду) рекомендациями, их практическое применение оставляет желать лучшего.

Иногда кажется, что лечение депрессии – удел молодых, тонких и звонких женщин. Но кто наблюдал, какие потрясающие результаты можно увидеть при лечении депрессии у пожилых людей, понимает, насколько важно вовремя оценить психическое состояние пациента и при необходимости его скорректировать. Вопреки распространенным предубеждениям данные препараты не так уж и сложно сочетать с кардиологическими. При этом качество жизни больных становится намного выше. И тут мы говорим уже не про длительное изматывающее дожитие, а про активное долголетие.

Основной опросник, которым мы пользуемся, – Госпитальная шкала тревоги и депрессии, доступная в интернете. По ней можно и проходить первичную самодиагностику, и следить за динамикой симптомов тревоги и депрессии на фоне лечения.

Какие симптомы могут насторожить пациента или его родственников:

• нарушение сна, особенно ранние утренние пробуждения со страхом;

• снижение либидо;

• снижение аппетита;

• уменьшение внимания к себе, своей внешности;

• избегание общения;

• отсутствие практически любых желаний, все выполняется через силу, а идеально было бы полежать;

• слабость, особенно по утрам и днем, вечером может быть неожиданный прилив сил;

• неусидчивость – нужно постоянно двигаться (как говорила одна моя пациентка: «Я даже на остановке уже не могу стоять, нужно постоянно двигаться зачем-то»).

Отдельно хочется отметить, что дебют заболевания сердечно-сосудистой системы повышает риск самоубийства. В одном исследовании обнаружена отдельная взаимосвязь сердечной недостаточности и самоубийства даже с поправкой на психиатрические диагнозы, а также после исключения роли психоактивных веществ, включая алкоголь и наркотики. Наиболее вероятна связь самоубийства и сердечной недостаточности через депрессию, которая отмечается у 20 % больных с сердечной недостаточностью.

Крайне важно быть чуткими к себе и своим родственникам, страдающим сердечно-сосудистой патологией, и вовремя подмечать симптомы депрессии и тревожного расстройства.