Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

Глава 13 Курить до смерти вредно. Но как отказаться?

Ни для кого не секрет, что курение – один из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Здорово, что на сегодняшний день есть много инициатив по уменьшению употребления табака. Однако, к сожалению, курение все еще весьма распространенная привычка.

Интересные факты о курении

1. 50 % всех смертей курящих связано именно с курением, при этом половина приходится на ишемическую болезнь сердца, инфаркты и инсульты.

2. В среднем человек, который курит на протяжении жизни, с вероятностью 50 % умрет из-за курения, потеряв приблизительно десять лет жизни.

3. У курящих моложе 50 лет риск заболеваний сердца и сосудов выше в пять раз по сравнению с теми, кто не курит.

4. Риск для здоровья от выкуривания одной сигареты в день сопоставим с половиной риска от выкуривания 20 сигарет в день. Так что просто ограничить курение количественно – бессмысленная идея, если она не становится частью стратегии отказа.

5. Для женщин длительное курение опаснее, чем для мужчин.

6. Курение – второй после повышенного артериального давления фактор риска инвалидности.

7. Пассивное курение повышает риск сердечно-сосудистых и многих других заболеваний, при этом к нему относят не только нахождение вблизи человека в момент курения, но даже общение с курящим вне его активного дымления.

8. Различные устройства для курения бездымного табака также могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, но изучены чуть меньше.

«Вторичное» курение

Так называемый вторичный дым табака выделяется при горении сигареты, сигары или кальяна, а также содержится в воздухе, выдыхаемом курящим. В его составе – более 4000 химических веществ. Курящие портят здоровье не только себе, но и близким. К сожалению! И речь не только о курении вблизи, но и просто об общении с курильщиком на близком расстоянии. Также есть и «курение через вторые руки» – пребывание в автомобиле или помещении, в котором иногда курят. И даже оно оказывает влияние на здоровье.

Не покупайте прокуренные машины!

В подразделении ВОЗ по борьбе против табака пришли к выводу, что самый правильный способ защиты здоровья населения от вредных воздействий вторичного табачного дыма – создание среды, на 100 % свободной от табачного дыма. Сегодня нам кажется диким, что совсем недавно в России в ресторанах спрашивали, в каком зале нужен столик – для курящих или нет. Хочется надеяться, что и другие мероприятия по ограничению курения будут столь же эффективны.

Отказ от курения

Отказ от курения – это теоретически одно из самых важных профилактических мероприятий, уменьшающее риск инфаркта миокарда и смертности от всех болезней, включая онкологические. При отказе от этой вредной привычки значимо возрастает длительность не просто жизни, а здоровой жизни без болезней сердца и сосудов. Нельзя забывать и о том, что курение – фактор риска очень большого количества других заболеваний.

При выкуривании 20 сигарет в день и более отказ от курения уменьшает сердечно сосудистые риски в течение ближайших пяти лет. Но в целом позитивное воздействие па общее самочувствие проявляется с самого начала.

В кардиологии не так давно появилась теоретическая модель LIFE-CVD, с помощью которой можно приблизительно рассчитать, сколько лет жизни конкретный человек прибавит себе при отказе от курения. Среди больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда много как постоянно курящих, так и тех, кто пытался бросить. Особенно плохим считается сочетание с депрессией и/или влиянием окружающей среды.

ВСЕМ курильщикам крайне рекомендован отказ от курения.

Более того, при возможности необходимо избегать и вторичного курения, которое тоже воздействует на человека: не находиться рядом с людьми, которые курят, в помещениях и автомобилях, в которых до этого курили, не покупать прокуренные машины.

Прибавка в весе при отказе от курения

Многие люди боятся бросать курить, потому что пугаются возможной прибавки в весе. В среднем, по статистике, при отказе от сигарет большинство людей прибавляет от двух до десяти кг. Но даже эта прибавка компенсируется той пользой, которую несет отказ от курения.

В среднем бросивший курильщик в ближайшие месяцы набирает 2–4 кг дополнительного веса. 10 % курильщиков прибавляет 10 кг за весь период после отказа.

Факторы риска большего набора веса:

• молодой возраст;

• исходно большой вес;

• низкий социально-экономический статус;

• активное курение;

• генетика.

Основные причины набора веса при отказе от курения

1 Замедление метаболизма на 7-15 % вследствие прекращения поступления никотина в организм.

2 Курение немного подавляет аппетит. Как следствие усиливается аппетит после отказа.

3 Курение – привычка. После прекращения возможно «переключение» на высококалорийную пищу в качестве замещения привычки «рука в рот». В исследованиях также отмечается более частое пристрастие к сладкому после отказа от сигарет.

По данным статистики, эмоциональное переедание после отказа от курения более характерно для женщин.

Для того чтобы последствия не были столь весомы, бросать курить и следить за весом лучше одномоментно. Есть еще несколько маленьких советов бросающим для избегания набора лишних килограммов: используйте жвачку (она займет рот) и не позволяйте себе испытывать сильный голод, чтобы не было больших срывов. Первые месяцы старайтесь не употреблять алкоголь – он увеличивает и риск переедания, и риск возобновления курения. Также можно использовать психотерапию – для проработки страха растолстеть.

Сказать легко, а бросить – нет

«Я легко могу бросить курить, я делал это много раз».

(Марк Твен).

«Я брошу, когда захочу».

«Сейчас, докурю последнюю».

Бросить курить нелегко, с этим никто не спорит. У меня, да и у читателя, есть много примеров курильщиков, обладающих в целом высокой силой воли, но при этом не способных отказаться от никотина.

Различные причины мешают отказу. В частности, это может быть наличие так называемых социальных якорей. Например, в коллективе все новости и сплетни обсуждаются преимущественно в курилке, и, если ты из нее вышел, в лучшем случае не узнаешь информацию, в худшем – обсуждать будут тебя. Вот способ на уровне организации – переносить курилки подальше, делать курение максимально неудобным. А на работе у моего приятеля курильщиков и вовсе не принимают в штат. Наверное, посчитали это экономически невыгодным (курящие тратят много рабочего времени впустую) или просто социально опасным из-за пассивного курения.

Конечно, бывает, что у пациента на момент консультации такая «полоса» в жизни, что я смотрю на него и говорю: «Вам обязательно нужно бросить курить, но сейчас, скорее всего, не получится. Лучше и не предпринимать такую неоправданную попытку, чтобы не получить негативный опыт неслучившегося отказа от курения. Переждите житейскую бурю и после этого бросайте!»

Вообще я против того, чтобы говорить человеку, что ему нужно «собраться». И против строгих наставлений, которыми иногда грешат врачи. Помочь нужно! И проинформировать, что кроме «силы воли» есть еще много средств поддержки на этом нелегком пути. Сейчас расскажу о них подробнее.

Телефонное консультирование для отказа от курения

Телефонное консультирование при отказе от курения – это достаточно давно используемый вид психологической поддержки, оказываемый по телефону. В разных странах набирают обороты подобные сервисы, при этом можно как звонить самостоятельно, так и приобретать абонемент на звонки консультантов. Поскольку встречи не очные и звонки короткие, то их стоимость невысока.

В Кокрейновском обзоре, объединившем данные более 100 000 участников, изучали влияние различных типов телефонного консультирования на успех в прекращении курения. Количество звонков варьировалось от 1 до 12. У людей, звонивших на специальные линии помощи, дополнительное телефонное консультирование увеличивало шансы бросить курить на 7-10 %. У тех, кто сам получал звонки от консультантов или других медицинских работников, шансы успешного отказа от курения увеличились на 11–14 %. В экспериментах, в которых сравнивали группы с различным числом звонков, люди, получавшие больше звонков (от трех до пяти), бросали курить с большей вероятностью по сравнению с теми, кто получил всего один звонок. Телефонное консультирование повышает шансы бросить курить даже независимо от степени мотивации, потому что помогало и не планирующим отказ.

Медикаментозная поддержка отказа от курения

Всем курящим при их согласии логично рассмотреть вопрос о специальной лекарственной терапии, поддерживающей их при избавлении от этой вредной привычки.

В арсенале доказательной медицины:

• никотинзаместительная терапия – пластыри, жвачки, спреи;

• варениклин (в 2,6 раза повышает вероятность успеха в отказе от курения);

• бупропион (в 1,4 раза повышает вероятность успеха, но не представлен в России);

• цитизин.

«Доктор, скажите ему, чтобы бросил» – не работает.

Никотинзаместительная терапия

Все варианты никотинзаместительной терапии – жевательные резинки, трансдермальные пластыри, назальные спреи, ингаляторы, подъязычные формы и таблетки – обладают достаточно высокой эффективностью при отказе от курения.

Комбинированные варианты никотинзаместительной терапии еще более эффективны, чем простые формы. Если брать жевательные резинки, то для достижения результата лучше взять дозировку 4 мг, а не 2 мг, хотя идеально рассчитывать с учетом количества выкуриваемых сигарет. Никотинзаместительная терапия не имеет дополнительных побочных эффектов у пациентов с патологией сердца и сосудов.

Приблизительная схема никотинзаместительной терапии: препарат длительного действия (пластырь) вместе с препаратом короткого действия (жевательная резинка, спрей и пр.). В таком виде эффективность выше, чем при выборе только одного средства.

Бупропион

Бупропион – атипичный антидепрессант, применяемый для отказа от курения. Как уже отмечено, он в 1,4 раза повышает вероятность отказа по сравнению с просто «собрать волю в кулак». Средство, что называется, два в одном – и антидепрессант, и вспомогательная помощь при прекращении курения. Бупропион можно назначать в меньшей дозировке, что снижает риск побочных эффектов. Самый большой минус – его нет в России. Ждем и надеемся.

Варениклин (чампикс)

Варениклин был впервые синтезирован компанией Pfizer, и за него разработчики получили крупную премию Галена, аналог Нобелевской в сфере медицинских исследований. Препарат влияет на никотиновые рецепторы в головном мозге и значимо снижает зависимость от никотина.

Варениклин (чампикс) достаточно неплохо переносится при длительном приеме. Были исследования, в которых он назначался больным с острым коронарным синдромом (предынфарктное). Таким образом пациенты прямо в больнице отказывались от курения и вполне успешно и безопасно, несмотря на такую острую ситуацию. К основным побочным эффектом варениклина относится тошнота, которая длится недолго. Побочные эффекты со стороны нервной системы при приеме варениклина маловероятны.

Цитизин

Цитизин (табекс, ресигар и др.) – холиномиметик, проявляет свойства никотина, но с меньшей токсичностью. Он конкурентно подавляет взаимодействие никотина с никотиновыми рецепторами, что приводит к уменьшению зависимости от табака. Цитизин также неплохая поддержка отказа от курения.

Одна моя коллега – умнейшая женщина, подтвердившая диплом врача в США и долго там проработавшая, – на фоне длительных изматывающих дежурств начала курить. Доктор – прекрасный, умница, но с плохой привычкой. И вот после двадцати лет очень интенсивного курения у нее случился инсульт, после чего она буквально в один день отказалась от курения. И когда я пришла ее навестить в палату, коллега сказала: «Да, в один день бросила, как будто и не курила». Грусть, да и только. Вот знала бы, что так просто будет, раньше бы отказалась от сигарет, это точно.

Идеальная формула отказа от курения: подходящее время и настрои + психологическая поддержка (очно, пли телефонная, или вместе) + медикаментозная терапия отказа.

Электронные сигареты и системы бездымного курения

Электронные сигареты имитируют обычные, используя нагревание никотина и других химических веществ без горения. Многие из них также относятся к источникам никотина. Однако во время их использования не образуется большинства опасных продуктов горения. Предполагается, что системы бездымного нагревания табака немного менее вредны в сравнении с классическими табачными изделиями.

Недавние результаты исследований говорят о том, что при отказе от курения электронные сигареты, скорее всего, более эффективны, чем никотинзаместительная терапия. В целом мы можем пробовать их как «мост к отказу». И все же для такого утверждения необходим более длительный период наблюдения для оценки влияния самих электронных сигарет на сердечно-сосудистую систему.

Помнится, на работе ко мне записали пациента на осмотр перед вакцинацией. Слово за слово, оказалось, что он курит. Рекомендовала хотя бы перейти на приборы бездымного нагревания табака. Через месяц счастливый пациент позвонил в клинику записаться к «специалисту по отказу от курения», то есть ко мне. На этом приеме я, как специалист по отказу, назначила варениклин. Таким образом система бездымного нагревания стала тем самым «мостом» к бессигаретной жизни.

Необходимо избегать одновременного применения сигарет разных типов. Кроме того, в связи с тем, что электронные сигареты также вызывают зависимость, к их продаже должен применяться тот же маркетинговый контроль, что и для обычных сигарет. Это особенно актуально для вариантов с разными ароматами, которые привлекают детей. Хотя сигареты по типу «нагревание без горения» содержат меньше вредных веществ, чем обычные, в них есть табак, поэтому крайне не рекомендуется их применение в течение длительного периода.