Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

I. Сориентируйте клиентов на навыки, которые подлежат изучению в данном модуле, обоснуйте их важность.

А. Навыки, позволяющие перенести кризис.

Б. Навыки, позволяющие принять жизнь такой, какова она в данный момент.

Информация для клиентов. Изучаемые в рамках данного модуля навыки помогают людям в тех ситуациях, которые на данном этапе невозможно изменить к лучшему, и когда по каким–либо причинам люди не могут разобраться в своих чувствах, чтобы изменить их. По сути, эти навыки представляют собой методы выживания в чрезвычайно трудных ситуациях, а также избегания тех видов поведения, которые могут усугубить болезненность ситуации.

Вопрос для обсуждения. Каждому человеку в своей жизни приходится переносить боль и страдания, в большей или меньшей степени. Избежать этого невозможно. Постоянные попытки избежать страданий только усугубляют боль и создают дополнительные проблемы. Попросите участников привести примеры, иллюстрирующие эту идею.

Информация для клиентов. Познакомьте клиентов с научно–исследовательской литературой по проблеме избегания. Посттравматическое стрессовое расстройство — прежде всего результат избегания любых сигналов, причиняющих дискомфорт. Патологическое, т. е. бесконечное, горе — тоже результат избегания. Избегание любых ассоциирующихся с болью сигналов гарантирует сохранение боли. Чем больше люди пытаются избежать эмоциональных (а также физических) страданий или заблокировать их, тем больше они страдают. Попытки подавления эмоциональной боли или избегания контактов со значимыми сигналами приводят к всё новому возвращению болезненных переживаний; парадоксально, но попытки избавиться от болезненных мыслей порождают болезненные мысли. Например, одна из самых эффективных и успешных программ, предназначенных для облегчения хронической физической боли, почти полностью основана на практике психической вовлечённости. Этот метод описан в книге Дж. КабатЗинна Full Catastrophe Living (“Жизнь, исполненная катастроф”, Kabat–Zinn, 1990). (Кроме того, рекомендую прочитать раздел об экспозиционной терапии в главе 11 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности.) Переживание, перенесение и принятие эмоциональной боли — способы её облегчения.

Информация для клиентов. Однако бывают такие ситуации, когда необходимо отвлекаться от боли. Не всегда можно непосредственно заниматься болезненными ситуациями или эмоциями, иногда это нецелесообразно. Люди могут переживать эмоциональную боль, испытывать отрицательные эмоции или чувствовать отчуждённость на работе, в школе, вузе, во время собраний. Однако иногда просто необходимо терпеть неприятные эмоции. Этот модуль рассказывает не о том, как добиться изменений, он посвящён перенесению и принятию.

Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры ситуаций, в которых индивид испытывает сильные страдания, но это неподходящее время для изменения ситуации, источника страданий или определения и изменения болезненных эмоций. Обсудите связь этого модуля с тем фактом, что в тренинге навыков обработке эмоций не уделяется много времени.

II. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 1. Стратегии кризисного выживания”.

А. Проведите общий обзор навыков.

1. Подлежащее освоению поведение — это конкретные навыки, позволяющие переносить кризисные ситуации и выживать в них, если кризис невозможно изменить на данном этапе.

2. Суть навыков — научиться переносить болезненные ситуации, не усугубляя их.

Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры кризисных ситуаций, которые им нужно переносить.

Вопрос для обсуждения. Способность к выживанию в кризисных ситуациях — незаменимое условие компетентности (основного навыка психической вовлеченности). Однако зачастую люди больше заинтересованы в том, чтобы доказать окружающим сложность и болезненность ситуации, а не выжить в ней. Проблема такого подхода в том, что он не способен помочь индивиду. Хотя индивид может добиться каких–то временных результатов (например, госпитализации, возвращения супруга или партнёра), в конце концов подобный подход оказывается недейственным. Попросите клиентов проиллюстрировать эту мысль примерами из своей жизни. Хорошо, если вы сможете привести примеры из собственной жизни.

3. Различают четыре категории стратегий кризисного выживания: отвлечение, самоутешение, улучшение момента и взвешивание “за” и “против”. Каждая из них включает серию методов, позволяющих справиться с мощными отрицательными эмоциями и невыносимыми ситуациями или обойти их.

4. Данные стратегии помогают выживать в кризисных ситуациях и переносить чрезвычайно сильную эмоциональную боль. Не следует считать эти навыки панацеей от всех жизненных невзгод. Положительный эффект от их применения может быть временным (однако даже кратковременный эффект будет немалым достижением). Напомните участникам о том, что эти стратегии не относятся к стратегиям эмоциональной регуляции, т. е. методам снижения или прекращения болезненных эмоций, хотя и могут способствовать нормализации эмоций. Они представляют собой способы перенесения болезненного эмоционального опыта.

Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов обсудить, когда и почему применение этих стратегий может быть целесообразным. Почему выживание в кризисной ситуации — это хорошо? Подведите клиентов к инсайту относительно эффективности и оправданности временных решений в некоторых ситуациях.

Б. Рассмотрите конкретные навыки.

1. Отвлечение подразумевает ограничение контактов с эмоциональными раздражителями, т. е. событиями, которые активируют эмоции. Или же, в некоторых случаях, методы отвлечения изменяют составляющие эмоциональных реакций. Различают семь навыков отвлечения.

а) Деятельность может способствовать модуляции отрицательных эмоций различными путями. Она отвлекает внимание и наполняет кратковременную память мыслями, образами и ощущениями, противоположными тем, которые активируют и реактивируют отрицательные эмоции. Деятельность непосредственно влияет на физиологические реакции и эмоционально–экспрессивное поведение.

б) Помощь другим людям отвлекает внимание от себя и способствует сосредоточению на оказании помощи другим людям, что зачастую повышает степень осмысленности жизни, обеспечивая улучшение момента (см. ниже). В некоторых случаях помощь другим людям приводит к росту самоуважения индивида.

в) Сравнение также помогает отвлечься от себя и сосредоточиться на других людях, но происходит это по–другому. В данном случае индивид сравнивает свою ситуацию с ситуациями других людей — менее успешных или испытывающих подобные трудности, что позволяет индивиду пересмотреть своё положение и оценить его более позитивно.

г) Активация эмоций противоположной направленности помогает заменить отрицательные эмоции другими, менее болезненными. Эта стратегия препятствует поддержанию текущего настроения. Данная техника требует, чтобы индивид идентифицировал возникшую эмоцию, дабы можно было выработать противоположную ей.

д) Выход из ситуации можно осуществлять физически или посредством воображаемого блокирования ситуации. Физический выход из ситуации ограничивает контакты с эмоциональными сигналами, ассоциирующимися с данной ситуацией. Блокирование — в определённой степени сознательное усилие, направленное на торможение внутренних раздражителей, связанных с отрицательными эмоциями. Блокирование отчасти напоминает езду на велосипеде — научиться ездить можно только через практику. (Большинство пограничных индивидов способны научиться блокированию и понимают его суть, когда им объясняют эту технику.) Возможно, блокирование в какой–то мере связано со способностью к деперсонализации или диссоциации. Эта техника не должна часто использоваться, но может быть полезна в крайних случаях. Самое главное — не злоупотреблять блокированием.

е) Отвлечение другими мыслями наполняет кратковременную память и избавляет её от мыслей, вызванных отрицательными эмоциями, так что негативные мысли перестают реактивировать болезненные эмоции.

ж) Другие сильные ощущения могут быть препятствием для физиологической составляющей отрицательной эмоции. Кроме того, ощущения могут способствовать отвлечению внимания от вызывающих отрицательные эмоции раздражителей и сосредоточению на чем–то другом. Например, особенно полезно держать в руке кубики льда[12]. В группе, которую вела моя коллега, одна из клиенток приносила пакетики с кусочками льда, которых хватало на всю группу. Некоторые участницы брали несколько кубиков льда и держали их в ладонях при обсуждении очень болезненных тем (например, изнасилования, о котором клиентки до этого не могли ни говорить, ни слышать). Данная техника, хотя и может быть весьма действенной, нуждается в тщательном контроле со стороны терапевта, чтобы она не стала помехой для экспозиции клиентам важных и значимых сигналов.

Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов привести любые возражения против применения отвлечения и обсудите их.

2. Самоутешение подразумевает, что индивид успокаивает себя, заботится о себе, относится к себе мягко и по–доброму. Чтобы лучше запомнить эти навыки, полезно вспоминать о том, что нужно успокаивать каждое из пяти наших чувств: зрение, слух, обоняние, вкус, осязание.

Информация для ведущих. Значение и цель этого метода очевидны. На одном сеансе можно рассматривать несколько чувств, а не все. Постарайтесь уделить больше времени следующему вопросу.

Вопрос для обсуждения. Пограничным индивидам самоутешение зачастую даётся чрезвычайно трудно. Некоторые индивиды с ПРЛ считают, что они не заслуживают утешения и вообще хорошего отношения, самоутешение может вызвать у них чувства вины и стыда. Другие считают, что утешение можно получать только от других людей, они принципиально не признают самоутешения, осуждают других людей за то, что те пытаются утешить себя. Попросите каждого участника привести примеры.

Информация для ведущих. Очень важно, чтобы каждый клиент научился утешать себя. Несмотря на то что на первых порах самоутешение может вызывать гнев или чувство вины, не следует отказываться от него. Со временем клиентам будет легче применять самоутешение. Некоторые члены группы могут быть настроены против самоутешения. Внимательно следите за выполнением домашнего задания, удостоверьтесь в том, что каждый участник хотя бы пытался использовать навыки самоутешения. Оценивайте трудности и применяйте к ним стратегии решения проблем.

3. Улучшение момента — это замена текущих негативных событий более позитивными. Некоторые стратегии улучшения момента представляют собой когнитивные техники, предназначенные для изменения самооценки (поощрение) или ситуации (позитивное мышление, нахождение смысла, воображение). Некоторые стратегии касаются телесных реакций на события (релаксация). Молитва и сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени относятся к принятию.

а) Воображение можно использовать для отвлечения внимания, утешения, стимуляции уверенности и смелости, мотивации. Объясните: “Используя воображение, можно создать принципиально новую и отличную от реальной ситуацию; в данном случае это метод выхода из ситуации. Однако при мысленном выходе вы можете бsnь уверены, что перейдёте в безопасное и надёжное место. Переход в воображаемое надёжное место может быть очень полезен при ретроспекции. Однако чтобы этот навык стал автоматическим, требуется многократная его отработка (но не в кризисных ситуациях)”.

Воображение, кроме того, может быть использовано для более эффективного совладания с кризисом. Мысленная отработка эффективных копинг–стратегий повышает шансы на успешное совладание с данной проблемой в реальной жизни.

б) Нахождение или создание смысла помогает многим людям пережить кризисную ситуацию. Виктор Франкл (Frankl, 1984) написал очень интересную книгу о выживании в нацистском концлагере, “Человек в поисках смысла”[13]. Основная мысль книги: чтобы пережить мучительные страдания, человек должен найти или создать смысл в своей жизни. Нахождение или создание смысла подобно диалектической стратегии обращения недостатков в достоинства (подробнее о ней можно прочитать в главе 7 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности).

Вопрос для обсуждения. Очень важно отметить, что иногда жизнь бывает жестока к нам без всяких видимых причин. Люди не должны предполагать, что их страдания подчинены какой–то цели, хотя такая точка зрения может быть вполне естественной для религиозных людей. Однако даже те, кто не верит в высшую цель бытия, могут создать смысл в своей жизни. Выясните мнение участников о смысле или цели страданий.

в) Суть молитвы в полном открытии себя текущему моменту. Эта практика очень близка к стратегии радикального принятия, которая будет обсуждаться позже в этом же модуле. Заметьте, что это не та молитва, в которой человек просит избавить его от страданий и невзгод или спрашивает: “Почему я, Господи?”, а та, в которой он принимает и говорит: “Да будет воля Твоя, Господи”.

Практические упражнения. Во время тренингового сеанса попросите всех участников закрыть глаза, представить или “войти в контакт” с болью или страданием текущей ситуации, а затем про себя попробовать применить различные типы молитвы (избавления “Избавь меня, Господи…”, недоумения “Почему я, Господи?” и принятия “Да будет воля Твоя, Господи”). Попросите клиентов на мгновение возвращаться к своим нынешним страданиям перед каждым типом молитвы. Обсудите опыт участников. Попросите тех членов группы, у которых молитва “идёт”, применить все три типа молитвы в следующей кризисной ситуации и посмотреть, какая из них действительно помогает.

г) Релаксация подразумевает изменение телесных реакций на стресс и кризис. Зачастую люди напрягают своё тело, словно напряжение мышц может как–то изменить ситуацию. Индивид, таким образом, пытается контролировать ситуацию посредством контроля своего тела. Цель расслабления — принять реальность своим телом. Суть этой техники в том, что наше тело связано с головным мозгом, так что принятие реальности телом может помочь принятию реальности разумом.

Информация для ведущих. Большинство клиентов, которым довелось проходить стационарное психиатрическое лечение, наверняка знакомы с той или иной техникой мышечной релаксации. Выясните, нравилось ли клиентам осваивать упражнения на релаксацию и пригодились ли им эти упражнения. Возможно, вам также потребуется провести структурированный релаксационный тренинг, для этого можно приобрести какой–нибудь из многочисленных аудиокурсов. Очень важно объяснить клиентам, что для освоения навыков мышечной релаксации требуется длительная и настойчивая практика. Наблюдение за дыханием и упражнения полуулыбки, описанные ниже, способствуют мышечному расслаблению и в конечном счёте помогают принятию и перенесению боли. Они вполне конкретны и могут применяться в кризисных ситуациях. Ежедневно практикуя их, индивид будет более подготовлен к кризису.

д) Сосредоточение на чем–то одном в определённый момент времени — второй навык психической вовлечённости “как”, он описывается в главе 7 данного пособия. Хотя добиться этого нелегко, полное сосредоточение внимания на выполнении определённой деятельности в данный момент времени очень помогает в кризисных ситуациях — индивид выигрывает время, необходимое для того, чтобы успокоиться. Для успешного применения этого навыка необходимо помнить, что боль существует “только в настоящий момент”. Мы все страдали бы гораздо меньше, если бы не терзали себя воспоминаниями о пропитых страданиях и не задумывались о возможных страданиях, которые ждут нас в будущем. Однако в действительности мы живём “только в настоящем моменте”. Учитывая важность этого навыка для принятия действительности, в следующей секции данного модуля предлагается несколько специальных упражнений на направленность внимания и повышение осознанности.

Практические упражнения. Во время сеанса попросите всех участников закрыть глаза и “войти в контакт” или представить себе какие–нибудь “свежие” болезненные эмоции — дискомфорт, раздражение или тревогу. Попросите клиентов слегка приподнять руку, когда они сосредоточатся на болезненной эмоции. Попросите их оценить уровень дискомфорта. Теперь пусть члены группы вспомнят подобные переживания во время прошлых сеансов и представят, сколько им ещё предстоит вынести в будущем, на этом сеансе и на других. Попросите их оценить уровень дискомфорта, после чего пусть они снова сосредоточатся только на “настоящем моменте”. Попросите клиентов сказать про себя: “Только настоящий момент” и не думать о прошлом и будущем. Снова попросите клиентов оценить уровень дискомфорта. Обсудите опыт клиентов.

е) "Отпуск от ответственности” — это прекращение попыток активного совладания с проблемами и уход в себя или позволение заботиться о себе. Объясните участникам, что каждому человеку время от времени необходим отпуск от ответственности. Главное при этом — не навредить себе и не затягивать отпуск. Такой отпуск может продолжаться от нескольких мгновений до одного дня, но не больше. Если у индивида есть определённые обязательства, возможность отпуска будет зависеть от возможности найти временного “исполняющего обязанности”. Такой подход напоминает предложенную Аланом Марлатгом (Marlatt & Gordon, 1985) стратегию запланированных рецидивов при лечении аддиктивного поведения. Главное — запланированный характер рецидива (в нашем случае — отпуска). Это подобно отступлению войск с целью переформирования.

Вопрос для обсуждения. Пограничным индивидам, как правило, отпуск очень нравится. Проблема в том, что они не контролируют свой отпуск — идут в отпуск не вовремя и слишком затягивают его. Если отпуск сопровождается отработкой какого–либо навыка, это даёт клиентам возможность научиться контролировать свой отпуск. Попросите участников привести примеры бесконтрольного отпуска. Обсудите возможности добиться контроля над отпуском и использовать отпуск с пользой.

ж) Направляющее самоободрение. Объясните: “Постарайтесь говорить с собой так, как бы вы говорили с дорогим и любимым человеком, который переживает кризис. Или говорите с собой так, как говорил бы любящий человек”. На первых порах вам как ведущим потребуется часто применять моделирование, а также направляющее ободрение.

4. Взвешивание ЗА и ПРОТИВ подразумевает размышления о позитивных и негативных аспектах перенесения и неперенесения дистресса. Конечная цель — понимание того, что принятие реальности и перенесение дистресса приводит к лучшим результатам, чем отвергание реальности и отказ терпеть страдания.

Практические упражнения. Многие пограничные индивиды реагируют на стресс деструктивным (по отношению к себе) поведением (парасуицид, злоупотребление алкоголем или наркотиками и т. п.). На доске сделайте таблицу на две колонки для доводов в пользу перенесения дистресса и доводов против. Попросите участников назвать доводы за и против перенесения дистресса без применения деструктивного или импульсивного поведения. Затем составьте список преимуществ и недостатков обратного (членовредительства, злоупотребления алкоголем или наркотиками, других реакций нетерпимости). Обязательно рассмотрите кратковременный и долговременный характер ваших аргументов. Сравните оба списка.

5. Примечания/другие идеи — один из разделов таблицы “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 1” предназначен для записи новых идей участников относительно способности переносить дистресс. В процессе почти каждого обсуждения у клиентов появляются новые творческие стратегии. Запишите их и удостоверьтесь, что все остальные клиенты тоже это сделали.

Вопрос для обсуждения. Обсудите с участниками возможность злоупотребления этими стратегиями в инвалидирующем окружении. Объясните, что возможность злоупотребления ни в коей мере не снижает их ценности. Обсудите “сопротивление” клиентов, мешающее использовать эти навыки, примените стратегию решения проблем.

III. Рассмотрите упражнения по наблюдению за дыханием, упражнения полуулыбки и упражнения на осознанность.

А. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 2. Рекомендации по принятию реальности: упражнения по наблюдению за дыханием”.

Информация для клиентов. Наблюдение за своим дыханием применяется в медитативных и созерцательных практиках всех основных религий и духовных систем. Сосредоточение на своём дыхании помогает индивиду принимать и переносить себя и окружающий мир такими, как есть. Сосредоточение на дыхании, кроме того, — важная часть тренинга мышечной релаксации и терапии панических приступов.

1. Рассмотрите одно из семи дыхательных упражнений (используя рекомендации раздаточного материала).

а) Глубокое дыхание.

б) Соотношение между числом вдохов (выдохов) и количеством шагов.

в) Подсчёт вдохов и выдохов.

г) Наблюдение за дыханием при прослушивании музыки.

д) Наблюдение за дыханием при разговоре.

е) Отслеживание дыхания.

ж) Дыхание для умиротворения разума и тела.

2. Попросите каждого участника выбрать одно из упражнений для домашней отработки в течение следующей недели.

Б. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 3. Рекомендации для принятия реальности. Упражнения полуулыбки.

1. Объясните: “Упражнения полуулыбки помогают вашему телу принимать и переносить реальность. Расслабьте мышцы лица, шеи и плечевого пояса, затем слегка улыбнитесь губами. Постарайтесь, чтобы у вас было спокойное выражение лица. Помните о том, что лицевые мышцы должны оставаться в расслабленном состоянии”. (Рекомендую вернуться к главе 11 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности и главе 9 данного пособия, где говорится о связи эмоций и мимики.)

Информация для клиентов. Эмоции частично контролируются лицевыми мышцами. С помощью полуулыбки — спокойного, мирного выражения лица — люди в некоторой степени могут управлять своими эмоциями. Будет легче принимать реальность, если лицо выражает принятие.

2. Рассмотрите одно или несколько упражнений полуулыбки (используя рекомендации из раздаточного материала).

а) Проснувшись утром, расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь.

б) Расслабляйте мышцы лица и слегка улыбайтесь, когда у вас появляются свободные минуты в течение дня.

в) Расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь, прослушивая музыку.

г) Расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь, когда почувствуете раздражение.

д) Лягте, примите удобную позу, расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь.

е) Сядьте, примите удобную позу, расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь.

ж) Расслабьте мышцы лица и слегка улыбнитесь, когда думаете об очень неприятном для вас человеке.

Практические упражнения. Попросите участников сидеть очень спокойно и не двигаться. Сначала пусть они сделают как можно более бесстрастное лицо — без всякого выражения — и следят за своими чувствами. Потом пусть клиенты расслабят лицевые мышцы — сначала лоб, затем глаза, щеки, рот и челюсти. Попросите их следить за своими ощущениями. Наконец, попросите членов группы применить полуулыбку, отслеживая свои ощущения. Обсудите различия.

3. Попросите клиентов выбрать одно из семи упражнений на полуулыбку, которое они хотели бы применить на следующей неделе.

В. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 4. Руководство по принятию реальности: упражнения на осознанность”.

Информация для клиентов. Эти упражнения могут быть очень полезны в кризисных ситуациях. При ежедневной практике они помогают добиться такого состояния сознания, при котором человек более подготовлен к принятию реальности.

1. Рассмотрите одно из нескольких упражнений на осознанность, используя рекомендации из раздаточного материала.

а) Осознание положения тела.

б) Осознание связи со Вселенной.

в) Осознанность при приготовлении чая или кофе.

г) Осознанность при мытьё посуды.

д) Осознанность при ручной стирке.

е) Осознанность при уборке дома.

ж) Осознанность при приёме ванны.

з) Осознанность при медитации.

2. Попросите каждого участника выбрать упражнение на осознанность, которое он хотел бы отработать на следующей неделе.

Информация для ведущих. Не следует недооценивать пользы этих упражнений для выживания в трудных условиях и ситуациях. Если положение станет действительно отчаянным, эти упражнения будут очень ценными. Как показывает мой опыт, почти все пограничные индивиды с удовольствием применяют эти упражнения — во всяком случае, если сначала немного подтолкнуть их, чтобы они опробовали эти упражнения на практике. Заметьте, что можно придумать множество новых вариаций этих упражнений.

IV. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 5. Основные принципы принятия реальности”.

А. Радикальное принятие — это прекращение сопротивления реальности. Термин “радикальное” в данном случае подразумевает, что принятие должно быть искренним и полным. Принятие — единственный способ выбраться из ада страданий. Оно позволяет превратить невыносимые страдания в боль, которую можно терпеть. Боль — это неотъемлемая часть нашей жизни, она может быть физической или эмоциональной. Боль — это сигнал о том, что что–то не в порядке и необходимо принимать меры.

1. Если человек коснётся какого–нибудь горячего предмета, боль заставит его отдёрнуть руку. Если человек не почувствует боли, он получит серьёзный ожог.

2. Боль от потерь и утрат заставляет людей искать помощи у окружающих или помогать другим людям. Без этого, вероятно, не существовало бы общества и культуры. Никто бы не стал заботиться о больных, искать пропавших родственников или знакомых, терпеть слабости и сложный характер других людей.

3. Боль, вызванная страхом, заставляет людей избегать опасных ситуаций.

4. Боль, вызванная гневом, помогает людям преодолевать препятствия.

Вопрос для обсуждения. Каковы преимущества и недостатки отсутствия болезненных эмоций? Понравилось бы участникам общение с людьми, которые никогда не испытывают болезненных эмоций?

Информация для клиентов. Страдания — это боль и неприятие боли. Страдания начинаются тогда, когда люди не способны или отказываются принять боль. Страдания начинаются, когда люди не могут смириться с тем, что имеют, но хотят получить то, что получить невозможно. Страдания начинаются, когда люди сопротивляются реальности. Боль может быть трудно или почти невозможно перенести, но вынести страдания ещё тяжелее. Отказ принять действительность и связанные с ней страдания мешает облегчить боль. Этот отказ подобен облаку, которое окутывает боль и мешает разглядеть её. Радикальное принятие помогает трансформировать страдание в боль.

Вопрос для обсуждения. Принятие, которое используется как техника достижения изменений (что–то вроде сделки с Богом — “Я готов(а) принять эту ситуацию, а взамен Ты должен исправить её”), нельзя считать принятием в полном смысле этого слова. Попросите клиентов привести примеры того, как они пытались заключить подобную сделку.

Информация для ведущих. Пограничным индивидам (и некоторым ведущим) трудно понять суть радикального принятия. Им очень трудно смириться с мыслью, что принятие возможно без одобрения. Они считают, что если они принимают действительность такой, как она есть, они не в состоянии ничего изменить. Попытки заставить клиентов принять концепцию принятия могут привести к конфликту. Используя стратегию формирования, вы можете представить концепцию принятия с помощью таких терминов, как “признание”, “понимание” или “терпение”. Обсудите эти понятия. Вероятно, вам придётся возвращаться к ним снова и снова. При разъяснении концепции радикального принятия вам потребуется много терпения, но вы ни в коем случае не должны отказываться от этой темы.

Вопрос для обсуждения. Согласно одному из широко распространённых мифов, если человек не станет принимать что–либо, если он откажется смириться с этим, то всё изменится само собой — словно сопротивление и непринятие обладают магической силой, способной изменять реальность. Попросите участников привести примеры того, как они действовали в соответствии с этим мифом. Обсудите, почему члены группы верили или до сих пор верят в этот миф. Попросите привести примеры того, как отказы принять реальность и бурные протесты получали подкрепление.

Вопрос для обсуждения. Некоторые люди боятся, что принятие болезненной ситуации или эмоции приведёт к тому, что они станут пассивными и сдадутся. Попросите участников привести соответствующие примеры и обсудите их. Объясните: “Представьте, что вы ненавидите лиловый цвет. Затем представьте, что вы живёте в комнате с лиловыми стенами. Если вы откажетесь принять тот факт, что в вашей комнате лиловые стены, вы не сможете изменить существующее положение вещей, т. е. выкрасить стены в другой цвет”. Попросите клиентов привести примеры того, как принятие болезненной реальности помогло облегчить страдания и в конечном счёте повысило способность ослабить источник боли (мы вернёмся к этому вопросу позже, при обсуждении готовности и своеволия).

Вопрос для обсуждения. Понятие принятия имеет важное значение во всех основных религиях мира, как восточных, так и западных. Обсудите с клиентами, что они знают и думают по этому поводу, выясните их опыт в данной области. Идея радикального принятия, кроме того, близка к идее подчинения высшей силе и принятия того, что нельзя изменить, которая используется “Анонимными алкоголиками”.

Б. Направленность разума — это сознательный выбор в пользу принятия. Человек должен направить свой разум на необходимость и пользу принятия. Иногда состояние принятия длится считанные мгновения, поэтому человеку приходится снова и снова направлять свой разум. Мы делаем выбор каждый день, а иногда даже много раз в день, или в течение часа, или минуты.

Вопрос для обсуждения. Обсудите все причины того, что мешает принятию и направленности разума на принятие. Что мешает сделать первый шаг к принятию?

В. Понятия готовности и своеволия, заимствованные из книги Джеральда Мэя (Мау, 1982).

5. Готовность — это принятие реальности и эффективная или адекватная реакция на эту реальность. Это применение действенных способов и средств. Это значит делать то, что необходимо делать в данной ситуации или в данный момент времени.

6. Своеволие — навязывание своей воли, стремление подчинить реальность своим желаниям. Это попытки всё контролировать или отказ делать то, что необходимо. Это противоположность эффективности.

Информация для клиентов. Используйте метафоры, чтобы объяснить разницу между готовностью и своеволием. Вот одна из них. Представьте, что вы тренируете удар, отбивая ракеткой теннисные мячи, которые выстреливает специальная “пушка”. Ваша задача — сделать всё возможное, чтобы отбить все мячи. Если вы откажетесь признавать, что на вас летит мяч, вы не сможете его отбить. Сила воли, презрение, плачь и гнев вам не помогут — мячи по–прежнему будут вылетать из “пушки”. Вы можете встать перед пушкой, и тогда мячи будут попадать в вас, встать где–нибудь в сторонке, и мячи будут лететь куда попало, или же вы можете всё–таки взять ракетку и отбивать мячи один за другим. Или такая метафора. Жизнь напоминает игру в карты. Для хорошего игрока неважно, какие карты он получит при раздаче. Главное — правильно распорядиться своими картами. Затем — новая раздача, игра продолжается. Игрок сосредоточивается на тех картах, которые он получил, и т. д. Можно использовать и другие метафоры — например, жизнь как компьютерная игра.

Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов привести примеры готовности и своеволия. Вам как ведущим полезно привести конкретные примеры недавних проявлений готовности и своеволия как со своей стороны, так и со стороны клиентов, соблюдая при этом такт и поддерживая оптимистический тон. Обсудите определения готовности и своеволия, предложенные Джеральдом Мэем. Дайте клиентам возможность выразить своё согласие и несогласие.

Практические упражнения. Лучше всего ввести идеи готовности и своеволия в активную практику, обращая внимание участников на конкретные проявления готовности и своеволия во время тренинговых сеансов — как со своей стороны, так и со стороны клиентов. Это следует делать в форме вопросов: “Как вы считаете, проявил ли я своеволие в этой ситуации? Давайте проанализируем”, “А вам не кажется, что вы проявляете своеволие?” (обычно клиентам приятно поймать ведущего на проявлении своеволия). Если во время сеанса возникает сложная или конфликтная ситуация, вы можете сказать членам группы: "Давайте постараемся в течение следующих пяти минут проявлять полную готовность”.

V. Подведите итоги

Подведите итоги по обсуждаемым вопросам: необходимость перенесения дистресса, стратегии кризисного выживания, радикального принятия, готовности и своеволия.