Справочник по психиатрии

10 СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Реабилитация — система медицинских, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития временной или стойкой утраты трудоспособности, на социализацию больных и инвалидов. Реабилитация представляет процесс, в результате которого у больного формируется активная жизненная позиция, восстанавливается положительное отношение к жизни, семье и обществу. Выделяют реабилитацию медицинскую, профессиональную и социальную. Основные принципы реабилитации — партнерство врача и больного, разносторонность (разноплановость) усилий (воздействий, мероприятий), единство психосоциальных и биологических методов воздействий и их ступенчатость (переходность) (Кабанов М.М., 1971). Принцип партнерства врача и больного направлен на формирование у больного активной позиции в восстановлении собственных психических функций и работоспособности. Ресоциализировать больного можно только при его активном участии. Принцип разносторонности усилий состоит в формировании комплексности усилий врача и пациента, направленных на различные аспекты психосоциального функционирования последнего, что включает психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации. Перестройка нарушенных отношений и одновременно приспособление больного к различным сторонам жизнедеятельности в сложившихся условиях составляют психологическую основу реабилитации. При психических заболеваниях страдают в первую очередь социальные связи, по этой причине принцип разносторонности усилий по ресоциализации больных приобретает в психиатрической практике особое значение. Обязательно и необходимо участие в реабилитационной деятельности кроме психиатров медицинских психологов, педагогов, социологов, а также специалистов по различным видам занятости, труду. Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия обусловлен необходимостью комплекса действий, направленных на восстановление социальных связей и физиологического гомеостаза. Принцип ступенчатости усилий проводимых воздействий и мероприятий проявляется в дозировании воздействия с постепенным переходом от одного реабилитационного воздействия (мероприятия) к другому, от одной формы организации психиатрической помощи к другой.

Схема реабилитации психически больных включает три этапа: восстановительная терапия, реадаптация, собственно реабилитация.

Первый этап реабилитации — восстановительная терапия — главной своей целью ставит предотвращение формирования психического дефекта, инвалидизации больного. В этом заключается профилактическая направленность проводимых на первом этапе лечебно-восстановительных мероприятий. Задачей этого этапа является также устранение или уменьшение явлений «госпитализма», усиление различных компенсаторных механизмов и восстановление нарушенных у больного функций и социальных связей.

Этап восстановительной терапии характеризуется сочетанным применением биологических методов лечения с различными психосоциальными воздействиями.

Второй этап реабилитации — реадаптация — приспособление к условиям внешней среды. Преобладают психосоциальные воздействия, среди которых на первое место выдвигается стимуляция социальной активности больных. Используется трудовая терапия с обучением или переобучением больных новой профессии, а также педагогическая (воспитательная) работа с больными и их родственниками. Лечение занятостью, развлечениями (культуротерапия), лечебная физкультура становятся вспомогательным средством достижения трудовой переориентации.

Третий этап реабилитации — собственно реабилитация, подразумевающая восстановление адекватных отношений с окружающими, проведение активных социальных мероприятий. Биологическая терапия носит характер «поддерживающей» или «купирующей» (эпизодические курсы психофармакотерапии).

Восстановительное лечение следует проводить преимущественно в стационарных или полустационарных (дневные стационары, специализированные санатории) условиях. Реадаптация осуществляется в стационарных (и полустационарных) учреждениях, психоневрологических диспансерах. Собственно реабилитация проводится во внебольничных условиях.

Реабилитация больных с различными психическими заболеваниями — шизофренией, эпилепсией, олигофренией, старческим слабоумием, неврозами, алкоголизмом и другими — имеет свои особенности. Соотношение биологических и психосоциальных воздействий на разных этапах при этом может меняться в зависимости от болезни (нозологической принадлежности, типа течения и др.).

При реабилитации больных старческого возраста важны восстановление способности к самообслуживанию, нормализации отношений с окружающими. Для больных неврозами реабилитация направлена на снижение чувства неполноценности, адекватной оценки болезни.

Психопрофилактика — комплекс медицинских, социальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения психических расстройств, снижение интенсивности последствий заболевания, повышающих качество жизни больного.

Первичная психопрофилактика — предупреждение возникновения психических расстройств, изучение и раскрытие их этиологии и патогенеза. Существенное значение имеют медико-профилактические, социальные и психолого-педагогические мероприятия.

Вторичная психопрофилактика — предупреждение рецидивов, формирование устойчивых, качественных ремиссий, сохранение работоспособности больного. Для достижения целей профилактики используются медико-организационные (внебольничная терапия), медицинские (комплексное использование лечебных методик), реадаптационные мероприятия.

Третичная профилактика (собственно реабилитация) — восстановление психических функций и работоспособности больного, его ресоциализация.