ЗОЖ: оно вам надо? Как меняются правила здоровой жизни

Вот после такого риторического вопроса сразу назревает следующий: «Зачем мне правильно питаться, если я дышу черт-те чем?» Ну, во-первых, для компенсации (пусть хоть где-то у вас все будет хорошо и правильно). А во-вторых, не такой уж и риторический этот вопрос. Давайте, правда, разберемся, чем мы дышим и как с этим жить.

Некоторые наверняка еще помнят из курса школьной программы (а кто не помнит — может подсмотреть в «Википедии»): воздух, которым мы дышим, на 98 % состоит из кислорода и азота. Еще один процент — аргон. Оставшийся процент — смесь разных газов. И в ней доминирует углекислый (СО₂). На его долю в общей массе воздуха приходится 0,03–0,04 %, или 300–400 ppm (parts per million — «частей на миллион»). Когда мы на бытовом уровне пытаемся определить, свежий воздух или несвежий, то речь идет именно о концентрации в нем углекислого газа. 300–400 ppm — это свежий воздух.

Ученые считают, что в связи с глобальным потеплением доля СО₂ в атмосфере растет примерно на 2,2 ppm в год (QR-код 18), так что воздух становится все менее свежим даже на улице. Но проблема городского человека в том, что он большую часть жизни проводит в помещениях и, как правило, не один.

Проблемы человека во время самоизоляции усиливаются многократно! С одной стороны, воздух заметно очистился из-за остановки промышленных производств, авиаперевозок и городского транспорта. В апреле 2020 года все ведущие мировые СМИ (QR-код 19) выходили с заголовками «Из-за коронавируса качество воздуха улучшилось!» (QR-код 20).

С другой стороны, для большинства из нас свежий воздух оказался под запретом. Кто-то боялся вируса, кто-то штрафа, но все сидели дома. У кого были балконы или дачи — тем повезло. Остальные были вынуждены выбирать меньшее из двух зол.

Полезны ли проветривания

Давайте опять вспомним школьный курс природоведения: человек вдыхает кислород, а выдыхает углекислый газ. Меньше народу — больше кислороду, как известно. Больше народу — больше углекислого газа.

В России до сих пор действует ГОСТ 30494-2011(QR-код 21), по которому воздух в помещении считается свежим при уровне СО₂ до 400 ppm. Содержание углекислого газа от 600 до 1000 ppm признается допустимым. Если уровень СО₂ превысил показатель 1000 ppm, качество воздуха считается низким, недопустимым.

Американские национальные стандарты качества воздуха (а также японские, китайские, южнокорейские и норвежские) опираются на те же цифры. А вот ВОЗ не рассматривает повышенную концентрацию СО₂ в помещениях как отдельную угрозу (QR-код 22), полагая, что сама по себе, без сопутствующих загрязнителей, она не так уж и страшна и редко достигает действительно опасных для здоровья значений.

Опасные концентрации СО₂ — это такие, при которых развивается респираторный ацидоз — от 10 000 ppm.

Ах, эти вечные офисные битвы за окно: одним всегда душно, а другим холодно!

Или вечная война мам и бабушек: что опаснее для ребенка — сквозняк или духота?

В этом плане представления о ЗОЖ менялись довольно заметно — и многие из нас успели застать несколько версий. Во времена наших бабушек считалось, что простуда — от стужи, то есть от холода. А значит, дети и офисные работники не должны торчать на сквозняке, а то заболеют. Духота в те времена большой проблемой не являлась. Ее просто не было, потому что пластиковые окна еще не изобрели, а в деревянных такие щели, что можно было жить без дополнительного проветривания.

Потом появились стеклопакеты, а просветители разъяснили народу, что простуда — не от холода, а от вирусов. Холода, стало быть, бояться не надо. И те, кому душно, получили моральное преимущество перед теми, кому холодно.

В конце ХХ — начале XXI века было проведено довольно много исследований, посвященных «промежуточным» концентрациям СО₂ (QR-код 23): когда воздух свежим уже не назовешь, но и до ацидоза еще далеко. В разных исследованиях рассматривались концентрации углекислого газа от 600 до 5 000 ppm.

Причем эксперименты проводились (QR-код 24) большей частью в школах на детях. Не потому, что их не так жалко, как госслужащих и офисных клерков, а потому, что взрослые обычно не собираются в таких больших количествах в одной маленькой классной комнате. Взрослые к тому же не прыгают, не орут и вообще потребляют меньше кислорода, поэтому не могут за короткое время довести воздух в помещении до состояния, непригодного для жизни. А дети могут.

И вот им позволяли выйти за рамки дозволенного при закрытых окнах, а потом спрашивали: «Как вы себя чувствуете?» Предсказуемо, многие жаловались, что голова плохо варит и спать хочется. Некоторые отмечали и головную боль. Но многочисленные эксперименты показали, что дело не только в усталости: вероятность респираторных явлений тоже повышается при отсутствии проветривания!

При концентрации CO₂ выше 1000 ppm у здоровых детей начинался сухой кашель. При значениях в диапазоне 1000–2000 ppm отмечалась одышка. В классах, где не практиковалось регулярное проветривание, гораздо чаще выявлялись дети с астмой. Дети, разгуливающие под открытой форточкой и на сквозняках, болели ОРВИ реже, чем запертые в душном помещении. Но! Во всех исследованиях, посвященных уровню СО₂, обычно деликатно замалчивался вопрос, какая температура была «за бортом» при проведении экспериментов над живыми людьми….

Когда занялись этим вопросом (QR-код 25) специально, выяснилось, что холод действительно опасен для здоровья. Причем даже больше, чем жара и духота. Практически во всех странах уровень смертности повышается в холодное время года — не только от респираторных инфекций, но и от сердечно-сосудистых заболеваний.

Это очень сложная для исследования тема, потому что крайне редко случается, чтобы человек замерз и тут же умер. Обычно эти два события довольно сильно разнесены по времени: замерз — почувствовал себя хуже — заболел — умер. Изучив статистику по 74 миллионам смертей в Великобритании и США, ученые пришли к выводу (QR-код 26), что 7,3 % смертей были связаны с холодом и лишь 0,4 % — с жарой. То есть разница в 18 раз!

В 2016 году в международном журнале Перспектив здоровья окружающей среды (Environmental Health Perspectives) был опубликован глобальный метаанализ всех исследований, посвященных влиянию холода на здоровье людей (QR-код 27).

Были изучены все доступные публикации на эту тему начиная с 1968 года, и обнаружилось, что холод не зря воспринимается телом как неприятный сигнал. Чувствуешь холод — утепляйся! При понижении температуры происходит сужение сосудов — в результате повышается систолическое и диастолическое давление, увеличивается нагрузка на сердце и ухудшается кровоснабжение мозга. Для людей с хроническими заболеваниями сердечной и дыхательной системы, а также для тех, кому за 70, это критично. А для молодых и здоровых — эффект как от духоты: не смертельно, но затормаживаются реакции и замедляются мыслительные процессы. И да, повышается вероятность простудных заболеваний (то есть ОРВИ): когда сосуды сужены, иммунным клеткам труднее продвигаться к месту вторжения вируса — и болезнь, не убитая в зародыше, начинает развиваться.

Кстати, по отечественным ГОСТам (QR-код 28) оптимальной для жилых комнат и учебных классов считается температура 20–22 ^оС.

Поэтому офисный спор между теми, кто мерзнет, и теми, кому душно, по-прежнему остается нерешенным. Как и многолетний конфликт между мамами и бабушками. Если очень хочется найти научный компромисс, можно установить в комнате термометр и детектор углекислого газа и по ним следить, когда открывать, а когда закрывать форточку. Можно проводить проветривание, когда в комнате никого нет. Можно одеваться в уличную одежду на время проветривания. И хорошо бы как можно больше времени проводить на открытом воздухе, причем одеваться и двигаться так, чтобы не мерзнуть.

Надо ли бежать из города

С форточками вообще все непросто, особенно в больших городах. Особенно в квартире с окнами на дорогу. Если не проветривать, повышается концентрация СО₂. Но стоит форточку открыть — тут же комната наполняется до боли родным запахом выхлопных газов. И это вы еще не в курсе, что на самом деле она наполняется не просто запахами, а мельчайшими твердыми частицами (назовем их для удобства «ТЧ»). Они такие маленькие и легкие, что не оседают в виде привычной пыли на подоконнике и мебели, а зависают в воздухе, так и норовя забраться к вам в нос с каждым вдохом. «Время на открытом воздухе», впрочем, от них тоже не спасает. По данным ВОЗ (QR-код 29), 4,2 млн человек умирают ежегодно от заболеваний, вызванных загрязнением воздуха — в первую очередь, конечно, от ХОБЛ и рака легких, но также и от инфарктов с инсультами, которые вызваны экологическими факторами.

Что, собственно, представляют собой ТЧ (QR-код 30)? Это углеродная сердцевинка, покрытая сверху слоем разных химических соединений. Эти частицы классифицируют по размеру:

♦ крупные (ТЧ₁₀) — до 10 микрон в диаметре;

♦ мелкодисперсные (ТЧ_2,5) — до 2,5 микрон;

♦ ультрадисперсные (ТЧ_0,1) — менее 0,1 микрон.

Крупные мы можем видеть как пылинки, висящие в солнечном луче. На них организм обычно реагирует немедленно — вычихивает и выкашливает. Мелких (ТЧ_2,5) мы не видим (или видим «дым» или «смог»), но они при вдохе долетают до самых отдаленных веточек бронхов и оседают в легких. Ультрадисперсные ТЧ_0,1, если уж вы их вдохнули, распространяются по всему организму.

В мае 2019 года лондонская газета The Guardian с помощью анимации показала, как ультрадисперсные частицы попадают в кровоток и расходятся по разным органам (QR-код 31).

Статья наделала шуму и усилила страхи жителей больших городов. Журналисты обвинили ТЧ не только в содействии бронхо-легочным заболеваниям (что, в общем, логично и очевидно), но и в глобальном росте аутоиммунных заболеваний, рака, деменции и даже остеопороза. А также в бесплодии, невынашивании беременностей и врожденных пороках у младенцев. Возможно, корреспонденты The Guardian немного сгустили краски, но в целом против истины не погрешили. Статья основывалась на выводах Форума международных респираторных обществ (QR-код 32), где прямо указывается, что мелко— и ультрадисперсные частицы могут затрагивать все органы — либо непосредственно, либо через системное воспаление.

Дело в том, что эволюционно человеческий организм не запрограммирован на борьбу с выхлопами от двигателей внутреннего сгорания. Когда демиург создавал этот мир, он не планировал, что мы так все перекроим и испачкаем. Наш организм запрограммирован на борьбу с вирусами и бактериями. Ну, может, еще с грибковыми спорами. В общем, на органику. И, когда в него попадает ТЧ, иммунная система поступает с ней так, как должна была по задумке поступить с вирусом — посылает иммунные клетки в атаку, чтобы они чужака убили или, в идеале, сожрали и переварили. Но как можно убить и переварить неживую материю? Никак. Иммунные клетки, не найдя достойной цели, начинает «переваривать» органы и ткани своего хозяина — развивается воспалительный процесс.

Помимо чисто механического раздражения ТЧ_2,5 и ТЧ_0,1 могут вызывать химические «ожоги» тканей и органов. Частицы с высокой кислотностью (серная кислота и полициклические ароматические углеводороды — ПАУ) считаются самыми вредными. Нередко в формате мелко— и ультрадисперсных частиц в организм попадают откровенные яды: мышьяк или кадмий.

Прочитав все это, вы наверняка (возможно, уже не впервые) захотели все бросить и бежать подальше от мегаполиса. Я вот точно хотела — и пока читала, и пока писала. Идея о слиянии с природой не нова и существует, пожалуй, с момента появления первых городов.

Мысль о том, что урбанистическое общество расплачивается за блага цивилизации жизнью и здоровьем человека, доносится из каждого утюга. Богатые люди переезжают жить за город (и ежедневно по пробкам 3–4 часа едут на работу, вдыхая те самые выхлопные газы и ТЧ, от которых пытались сбежать). Успешные менеджеры бросают офисы и переселяются на Гоа. Дальновидные пенсионеры покупают недвижимость в Испании и Греции… Но — сейчас будет самое страшное! — бежать некуда. Москва и Подмосковье по концентрации ТЧ_2,5 в воздухе друг от друга почти не отличаются. Причем ВОЗ оценивает обстановку здесь как вполне приличную.

В Средиземноморье обстановка несколько хуже, в Причерноморье — хуже значительно. Полюбившиеся дауншифтерам Индия и Африка, якобы не затронутые пороками цивилизации, и вовсе попадают в «красную», (чрезвычайно опасную) зону. Если не рассматривать для ПМЖ пояс вечной мерзлоты, сибирскую тайгу, карибские мангровые заросли и австралийские жестколистные леса, то, как ни парадоксально, в «зеленой» зоне по качеству воздуха оказываются самые что ни на есть каменные джунгли — мегаполисы Северной Америки, Австралии и скандинавские города.

ВОЗ подчеркивает, что в больших и богатых городах качество воздуха постепенно улучшается, а в маленьких и бедных — ухудшается. В деревнях ситуация усугубляется еще и тем, что для обогрева домов люди используют твердое топливо: дерево, уголь и торф. При кажущейся экологичности именно они становятся основными «поставщиками» мелкодисперсных частиц прямо в жилище.

Вот вы смеетесь, что «Москва похорошела», а такое происходит во многих мегаполисах: центральные улицы становятся пешеходными; парковки для автомашин сокращаются, промпредприятия выводятся за черту города, а их территории отдаются под озеленение; автодороги сужаются, зато расширяются тротуары и велодорожки. Все это — меры по очищению городского воздуха от ТЧ. Они по всему миру примерно одинаковые и принимаются на муниципальном и правительственном уровне. В более продвинутых европейских городах уже внедряются всякие хитрые меры (QR-код 34) по использованию ветровой и солнечной энергии. Создание сети велосипедных дорожек и пропаганда ходьбы (то есть постепенный и ненавязчивый отказ от транспорта, выбрасывающего в атмосферу ультрадисперсные частицы) — это политика ВОЗ. Грешным делом можно подумать, что санкционный отказ от российской нефти и запрет авиаперелетов — это часть глобальной экологической стратегии.

Рис. 2. Глобальная карта концентрации ТЧ2,5, в мкг/м³

Думайте об этом всякий раз, стоя в очереди на заправке или поджидая маршрутку. Пройти пару (лучше тройку) остановок пешком — полезно не только для вас лично, но и для города в целом.

Достоверные исследования (QR-код 35) показывают, что польза от физических упражнений перевешивает вред от выхлопных газов. Ну или хотя бы уравновешивает — если вы едете на велосипеде вдоль загазованной магистрали.

Можно ли спать на кровати из ДСП

В СМИ мы видим довольно много публикаций о том, что главные угрозы для здоровья подстерегают человека дома. Телевидение особенно этим грешит: мебель с формальдегидом, обои с бензолом, ковры с нафталином и радон в отделочных материалах — хоть домой не заходи!

А мы ведь с вами уже почти решили, что нет смысла сбегать в лес и заниматься исключительно натуральным хозяйством. То есть, по мнению ВОЗ (QR-код 36), смысл, конечно, есть, но только если вы будете готовить еду и обогревать дом с помощью электричества или природного газа. Сжиженный газ — тоже можно. А если вы топите печку углем или дровами, то лучше бы вам было оставаться в городе.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 4,3 млн человек в год умирают именно из-за того, что сжигают уголь, солому, дрова и вдыхают мелкодисперсные твердые частицы и угарный газ (который гораздо токсичнее углекислого). По сути, поклонники аутентичности, экокультуры и натурального хозяйства вредят себе примерно так же, как курильщики. Причем больше всех рискуют женщины — «хранительницы очага» — и маленькие дети, которые тоже большую часть времени проводят дома.

Структура смертности от загрязненного воздуха в помещении, как и следовало ожидать, совпадает с общей структурой смертности:

♦ 18 % людей, использующих дешевые виды топлива, гибнут от инсульта,

♦ 27 % — от ишемической болезни сердца,

♦ 20 % — от хронической обструктивной болезни легких,

♦ 27 % — от пневмонии,

♦ 8 % — от рака легких.

Рис. 3. Структура смертности от загрязненного воздуха

Но зато у них дома построены из экологически чистых материалов и мебель сделана из них же.

СМИ вам не врут, они просто цитируют бюллетени и инструкции ВОЗ (QR-код 37): все главные угрозы для жизни нас действительно подстерегают дома — в мебели из ДСП и МДФ, в фундаментах из гранитной крошки, в прокуренных обоях в конце концов.

Давайте разберем, что нужно срочно выбросить из дома, а с чем можно жить.

Мебель. Если она деревянная или, скажем, железная, и притом некрашеная, то можно расслабиться. Если крашеная, то очень вероятно, что в красках содержится бензол. ВОЗ называет это вещество «генотоксичным канцерогеном» и не определяет границу безопасности.

Бензол опасен в любых, даже самых малых, количествах. Может вызывать генетические мутации: как непосредственно у надышавшегося токсичными парами взрослого, так и у его будущих потомков, которые никогда ничего вредного не нюхали. А мутации могут приводить к развитию опухолей и аутоиммунных заболеваний. Одно радует: бензол довольно быстро испаряется, так что просто не спите на свежевыкрашенной мебели недели 3–4, да и все.

Бензол также обнаруживается в новенькой мебели из ДСП и МДФ, особенно — в крашеной. Но принцип тот же: если у вас уже не суперновая (старше года) мебель, по поводу бензола можете не беспокоиться.

Лучше беспокойтесь по поводу формальдегида. Он входит и в ДСП, и в МДФ, и даже в обивку мебели, а испаряется не так быстро, как бензол, и может сохраняться в мебели несколько лет, поэтому ВОЗ настаивает на том, чтобы мебель, изготовленная с использованием формальдегида, применялась только в качестве уличной, а не в домах. Международное агентство по исследованию рака (QR-код 38) относит формальдегид к канцерогенным веществам.

Правда, есть разные мнения: трудно определить, в каких дозах он опасен и сколь долгое взаимодействие с ним может привести к роковым последствиям. Очевидно же, что даже ради научной истины никто не будет запирать добровольцев в комнате, наполненной предположительно опасным газом. В среднем те, кто изредка пользуется материалами, содержащими формальдегид (то есть практически все человечество), болеют чаще, чем адепты натуральных материалов, но реже, чем те, кто регулярно контактирует с формальдегидом по работе.

Такие наблюдения за людьми, подвергающимися одному и тому же фактору риска, называются когортными исследованиями. Например, наблюдают за всеми, кто работает с формальдегидом — и оценивают, насколько чаще они заболевают раком, чем остальные. Или обратный метод исследования: опрашивая всех, кто заболел какой-то определенной болезнью (или конкретной формой рака), ученые анализируют, был ли в их биографиях некий общий фактор.

Так, например, выяснилось (QR-код 39), что люди, работающие в похоронной индустрии (особенно бальзамировщики), чаще, чем кто бы то ни было, болеют лейкозом и раком мозга. А для бальзамирования очень широко применяется формальдегид. Логичный вывод: от формальдегида развиваются рак крови и рак мозга. Однако когортные исследования в других областях, где активно применяется формальдегид (например, на текстильных и мебельных фабриках), рак мозга у рабочих не выявили, а вот лейкоз и здесь оказался распространенным заболеванием.

Так что причины рака мозга у бальзамировщиков придется расследовать дальше, а формальдегид как фактор, провоцирующий лейкоз, ВОЗ уже включила в список опасных загрязняющих веществ.

Американский Национальный институт рака и Агентство по охране окружающей среды рекомендуют, коль скоро вы не в курсе, из чего склеили ваш шкаф, чаще проветривать помещение, поддерживая в нем влажность воздуха на уровне 45–50 %. Возможно, кому-то придется пользоваться не увлажнителями, а наоборот — осушителями. Или — применительно к нашим реалиям — не всегда надо, следуя бабушкиным традициям, вешать на батареи центрального отопления мокрые полотенца.

Бытовая химия. В общем-то в развитых странах уже не используется в быту химия, способная существенно повлиять на здоровье. Растворители с бензолом хорошо помогают оттереть краску после ремонта, но тут уж каждый на свой страх и риск может выбирать между эстетикой сейчас и здоровьем в перспективе. Чаще всего с опасными веществами мы сталкиваемся при склеивании разбившихся статуэток или развалившихся башмаков. Моментальные клеи действительно могут содержать и бензол, и формальдегид, и ПАУ, поэтому на них, как правило, и пишут, что применять желательно на открытом воздухе или в хорошо проветриваемых помещениях.

Те же правила относятся к репеллентам (средствам от комаров) (QR-код 40). Их тоже предпочтительно наносить на открытом воздухе, причем на лицо не распылять, а (если у вас спрей, а не стик или крем) нанести на ладони, а уж потом руками — на лицо, чтобы избежать вдыхания.

И еще ВОЗ настоятельно не рекомендует использовать нафталин для борьбы с молью: у людей это вещество даже в малых дозах вызывает опухоли верхних дыхательных путей и гемолитическую анемию.

Посуда и предметы декора. Все, что контактирует с пищевыми продуктами, подлежит санэпиднадзору (QR-код 41). Так что, если опасаетесь, перед покупкой каждой тарелки спрашивайте санитарный сертификат. А если посуда досталась вам в наследство от бабушки, то, скорее всего, все вредности из нее уже испарились. Заметьте, контролировать эти вещи надо именно потому, что вы собираетесь из них есть. Дышать рядом с ними можно безопасно: не тот размер у горшков и тарелок, чтобы насытить воздух токсинами.

Дом — его пол, потолок и стены. С этим, пожалуй, самая большая проблема: тот самый случай, когда нельзя просто выбросить одно и принести другое. Хуже того, многие вещества, из тех, что ВОЗ считает опасными, содержатся во всем новом — в новой стяжке полов, в новой краске для стен и потолков, в новом обойном клее… Постепенно весь вред испаряется, улетучивается и достигает безопасных концентраций. Иногда для этого достаточно пары недель, иногда — лет. Известно (QR-код 42), что основной источник бензола — стройматериалы. Некоторые из них — виниловые обои, ламинатные полы и ковролин — содержат этот канцероген в достаточных концентрациях, чтобы привести к печальным последствиям. Но больше всего бензола в красках, растворителях и клеях. Поэтому новостройки и здания после капремонта более опасны, чем старенькие, хорошо обжитые дома.

С другой стороны, в старых, давно не ремонтированных помещениях живет другой враг человечества: плесень. Он живет не один — обычно в компании с пылевыми клещами. Эта сладкая парочка еще никого не довела до рака и инфаркта (во всяком случае, не доказано), но до астмы и ХОБЛ — сплошь и рядом. Это сильные аллергены, вызывающие к тому же и чисто механическое раздражение дыхательных путей. К счастью, с ними довольно легко бороться.

Спорим, вы подумали о влажной уборке? А вот и нет! Влажная уборка — штука полезная для борьбы, скажем, с ТЧ10 (с пылью, которая в конце концов осядет где-нибудь на мебели и станет прибежищем для пылевых клещей). А вот чтобы не множились плесневые грибы и клещи, есть один проверенный способ (QR-код 43): надо следить, чтобы уровень влажности в помещении не превысил 45–50 %. Вспомните об этом, если вдруг соберетесь купить какой-нибудь рекламируемый увлажнитель.

Заявить об отсутствии пыли у себя в доме не решится ни один, даже самый помешанный на уборке, читатель: пыль есть везде, и все ее видят.

С плесенью сложнее: если вы ее не видите, это не значит, что ее нет. Микроскопические споры грибов, возможно, висят в воздухе — невидимые глазом, но вдыхаемые носом. По данным ВОЗ (QR-код 44), каждый пятый случай бронхиальной астмы связан с их пагубным воздействием.

Откуда берется пыль и куда деваются деньги — главные философские вопросы. Процентов сорок домашней пыли — это на самом деле пыль дорог, которая осела на вашей обуви и одежде, плюс труха, которая сыплется из рассохшихся ДСП, старой обивки и обветшалых обоев. Еще 20 % — это отмершие чешуйки кожи и волос, «козявки» из носа. К пыли, ссыпавшейся непосредственно с вас, примешивается перхоть и чешуйки шерсти домашних животных, разложившиеся трупики тараканов, цветочная пыльца, залетевшая в форточку вместе с ароматом утра, иногда — споры плесени, растущей в вашей ванной или в книжных шкафах.

Человечество производит неимоверное количество пыли! Можно было бы сказать, что из вас «песок сыплется», но это не совсем верно. Чисто технически песок — это частицы размером больше 0,1 мм (или 100 микрон). Если меньше 100 микрон — это пыль. Если меньше 10 микрон — крупнодисперсные ТЧ.

Некоторые компоненты этого коктейля (например, тараканий хитин, пыльца растений или споры плесени) сами по себе являются аллергенами. Но главный аллерген — это пылевые клещи (QR-код 45). Они живут везде, но, если есть выбор, предпочитают старые дома в зонах повышенной влажности.

В наших широтах хорошо прижились два вида: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae. Их даже паразитами не назовешь: они не живут на человеке, не пьют его кровь и не отъедают живую кожу — питаются исключительно мертвыми чешуйками эпидермиса, которые и так бы от вас отвалились. Поэтому, кстати, больше всего пылевые клещи любят жить в постели: когда вы третесь голым телом о простыни, происходит естественный пилинг. Чешуйки кожи усыпают всю поверхность — вам незаметно, а клещам нравится. Напольные ковры (особенно, если вы ходите по ним босыми ногами) и ковролин — тоже хорошее пристанище для клещей.

Сами по себе эти пожиратели мертвой кожи крайне редко вызывают аллергию. Главные аллергены — это их фекалии и шкурки их личинок. Они мелкие — прямо вот ТЧ10 — вы их вдыхаете, и аллерген попадает непосредственно в дыхательные пути. Бронхиальная астма очень часто развивается на фоне аллергии на домашнюю пыль.

Если хотите избавиться от клещей, чаще меняйте постельное белье, вынесите (совсем и навсегда) из дома ковры и мягкие игрушки. Подушки и одеяла выбирайте из гипоаллергенных синтетических материалов и — хлопотный, но крайне эффективный способ — прокручивайте их в сушильной машине пару раз в неделю.

С плесенью и спорами грибов бороться сложнее. По сути, единственно верный способ — это всеми силами снижать уровень влажности в помещениях. Есть достаточные доказательства связи астмы (как обострения, так и впервые развившегося заболевания) и стридора с наличием, нет, даже не плесени в доме, а спор, висящих в воздухе помещений.

Было отмечено, что распространение этих спор часто связано с особенностями систем вентиляции или кондиционирования. И, если они проведены так криво, что в них скапливается конденсат, то проще самим сбежать, чем выгнать плесень. Эксперименты показали, что ультрафиолетовое бактерицидное облучение кондиционеров — полезная штука. Но заниматься этим дома слишком сложно (в офисах — рекомендуется).

Видов грибов и плесени в наших домах — великое множество. Самыми аллергенными из них считаются (QR-код 46) Aspergillus и Penicillium, но запросто может оказаться, что у вас лично аллергия не на них, на на какие-нибудь Cladosporium и Alternaria. Собственно, этим может объясняться, почему вы, например, чихаете от книжной пыли, но не чихаете от постельной, или задыхаетесь в ванной, но нормально чувствуете себя в кладовке с плесенью.

В общем, дома вы дышите всеми вредностями, которые попадают к вам с улицы, но в более высокой концентрации, плюс еще токсичными испарениями от мебели, плюс вдыхаете экскременты пылевых клещей и споры плесневых грибов. Однозначно, выживет тот, кто больше времени проводит на улице!

А вы еще и курите!

Я вас хорошо напугала бензолом в воздухе? Так вот, некоторые люди целенаправленно и большими дозами вгоняют себе бензол прямо в легкие. Не только бензол — весь «коктейль», который описан в этой главе. Это, как не трудно догадаться, курильщики.

По данным Центра контроля и профилактики США (QR-код 47),

♦ курение вызывает около 90 % (или 9 из 10) всех случаев смерти от рака легких;

♦ с курением связаны 80 % всех смертей от ХОБЛ;

♦ курение в 25 раз повышает риск рака легких (ежегодно от рака легких умирает больше женщин, чем от рака молочной железы);

♦ у курильщиков на 36 % выше риск преждевременной смерти от инфаркта и инсульта, чем у некурящих.

Этот список можно продолжить еще странички на три. Но вы ведь наверняка все это уже видели в картинках на пачках с сигаретами?

И что, скажите честно, это заставило вас задуматься о вреде курения? Или, может, кто-то из ваших знакомых бросил курить, насмотревшись на фотографии из анатомического театра?

Кокрановский обзор двадцати исследований по проблеме отказа от курения (QR-код 48) был впервые опубликован в 2012 году и привел все мировое медицинское сообщество к печальному выводу: не работает! Все страшные истории о влиянии никотина и продуктов горения на здоровье курильщика никак не способствуют отказу от сигарет. В 2018 году были проанализированы новые исследования по той же теме и вывод подтвердился — курильщика не запугать!

А уж после публикации на Open Science (QR-код 49) статьи французских врачей, объявивших, что никотин защищает от коронавирусной инфекции, любители сигар и сигарет ощутили себя героями. И уже ни в какие опровержения не верили. Да и сами опровержения, будем честны, были не слишком убедительны. Даже ВОЗ, в очередной раз напоминая об опасности никотина для сердца и легких, по поводу коронавируса высказалась (QR-код 50) довольно осторожно: «В настоящее время недостаточно информации для подтверждения какой-либо связи между табаком или никотином в профилактике или лечении COVID-19».

Так что апеллировать к страху бессмысленно. Попробую (без особой, впрочем, надежды) надавить на совесть.

Как курильщики относятся к себе и своему здоровью — это их личное дело. Не может человек быть счастливым без сигареты, успокаивает его табачный дым — пусть курит. Готов заплатить за это несколькими годами своей жизни — имеет право. Но исследования (QR-код 51) показывают, что курение — это отнюдь не личное дело каждого. Это основной источник бензола в помещениях: ядовитый газ, приводящий к развитию ХОБЛ и рака легких, не просто висит в воздухе — он впитывается в обивку мебели и в обои. И в результате «номера для курящих» в отелях и залы для курящих в ресторанах становятся источником повышенной опасности для случайно попавших туда некурящих. Заметьте, речь идет даже не о пассивном курении — в смысле не обязательно, чтобы непосредственно рядом с вами кто-то дымил, достаточно посидеть минут 30–40 в комнате, где до вас курили (и пусть даже потом проветрили), и вы получите свою вредную дозу бензола. Активное курение вливает в легкие до 400–1800 мкг бензола в день, а пассивное — 14–50 мкг. Но, как мы уже знаем, у бензола нет безопасных доз. Как нет безопасных доз пассивного курения.

Исследование, проведенное в 132 странах, показало, что 44 % подростков подвергались пассивному курению дома и 56 % — в общественных местах.

А ведь помимо бензола дым, выдыхаемый курильщиком и вдыхаемый его друзьями и соседями, содержит (QR-код 52) мелко— и ультрадисперсные ТЧ, радиоактивный радон, фенол и еще около 70 канцерогенных химических веществ. Плюс 250 неканцерогенных, но разрушающих дыхательную и сердечно-сосудистую систему.

По данным ВОЗ (QR-код 53), в глобальном масштабе смертность от пассивного курения достигает 1,2 млн человек в год. А по данным Министерства здравоохранения США, более 7 000 пассивных курильщиков ежегодно умирает именно от рака легких.

Поэтому табакокурение названо одной из самых значительных угроз для человечества за все время его существования.

И даже если вы не курите, но стесняетесь выгнать из подъезда соседа, дымящего на лестничной клетке или в лифте, вы в буквальном смысле оплачиваете свою вежливость собственным здоровьем.

По сути, идет мировая война: одни отстаивают свое право курить в любом удобном месте, другие — право дышать свежим воздухом. Некурящие выигрывают только там, где на их сторону переходит правительство, то есть в самых благополучных развитых странах (это примерно 22 % мирового населения, по оценкам ВОЗ). Где законодательно запрещено курить в подъездах, на остановках городского транспорта, на рабочих местах, а то и просто на улицах за пределами специально отведенных мест — там курильщики сдаются и от безысходности завязывают с вредными привычками. Но чего им это стоит?

Курение вызывает сильную зависимость — не слабее, чем героиновая и кокаиновая, по предположениям некоторых исследователей (QR-код 54). Табачные компании намеренно разрабатывают сигареты, чтобы в них было достаточно никотина для возникновения и поддержания зависимости. Никотин всасывается в кровоток через слизистую оболочку рта и легких и попадает в мозг за считаные секунды. Жевательный табак вызывает меньше привыкания, курительный (поскольку никотин проникает глубже) действует сильнее и быстрее. Поэтому бросить на одной лишь силе воли тоже мало кому удается.

Вам может показаться, что вы не курите, а лишь «иногда балуетесь». Проверить, есть ли у вас никотиновая зависимость, поможет тест Фагерстрома (QR-код 55).

Большой вопрос, конечно, как должна выглядеть «посторонняя помощь» при отказе от курения и где ее искать. В Москве с этим несколько проще, чем в целом по стране: в каждом округе действует Кабинет отказа от курения (QR-код 56), где можно бесплатно пройти обследование, выяснить, насколько все запущено, и получить рекомендации — в том числе и по медикаментозной поддержке. Сама поддержка, правда, платная. Поэтому каждый борется, как может. Только не надо политизировать тему! Ситуация не типично российская: в США и Великобритании даже есть статистика: примерно 70 % курящих хотели бы бросить, 45 % честно пытаются это сделать. И только 5 % достигают успеха. Причем, там, где у людей есть возможность обратиться за помощью (в группы психологической поддержки или к врачу за назначением препаратов), процент успешно бросивших повышается до 12–15 %. Люди действительно не знают, куда идти за помощью.

Как показал Кокрановский обзор (QR-код 57), физические упражнения тоже не очень-то способствуют достижению цели. Они хороши в качестве дополнительного метода, не позволяющего утратить мотивацию. Ведь курение вызывает не только химическую зависимость, но в значительной степени психологическую (вы совершаете некое ритуальное действо, чтобы, например, снять стресс) и, если так можно выразиться, «моторную»: во время стресса вам надо что-то вертеть в руках или держать во рту.

Совокупность этих зависимостей отчасти объясняет, почему люди, бросающие курить, так часто набирают вес. Ведь неполучение «дозы» вещества, вызвавшего зависимость, — само по себе стресс. Чтобы его снять, вам нужно покурить. То есть, нет, покурить нельзя. Но все равно нужно что-то забросить в рот. И вы забрасываете еду. Если всякий раз заменять сигарету печенькой или чупа-чупсом, вес, естественно, будет нарастать. Добавленные физические упражнения помогают хотя бы отчасти растратить «стрессовые» калории и, соответственно, не потерять мотивацию («Лучше я умру на 10 лет раньше от курения, чем на 9 от ожирения», — справедливо думают курильщики). Но сами по себе ни кардио, ни силовые нагрузки не способствуют отказу от курения. Более того, когда бегун-курильщик обходит на круг своего некурящего товарища или силовик-курильщик поднимает больший вес, чем его сосед-зожник, аргументы медиков (по поводу страшных кар, которые обрушатся на него лет через тридцать) кажутся не очень убедительными.

Вот почему врачи всего мира так озабочены поиском методов (помимо прямого запрета), которые позволяли бы людям бросить курить без особых страданий и ломки. Пока вырисовывается две основные линии (QR-код 58): когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и никотинзаместительная терапия (НЗТ). В идеале — их сочетание.

НЗТ — это введение в организм медицинского никотина (основного вещества, вызывающего зависимость у курильщиков), но без побочных, опасных для курильщика и окружающих, продуктов горения. Самые распространенные формы — никотиновый пластырь (вещество проникает через кожу) и никотиновые таблетки или жвачки (никотин поступает через слизистые и слюну). Суть не только в получении «дозы» без воздействия на органы дыхания, но и в отмене ритуала, который поддерживает зависимость на психологическом уровне.

Собственно, потому электронные сигареты обычно не рассматриваются как вариант НЗТ: они сохраняют ритуал и тем самым поддерживают не только химическую, но и психологическую зависимость от курения. А вот достоверных исследований, подтверждающих опасность или безопасность электронных сигарет для окружающих, пока не существует.

Однако появлялись публикации (QR-код 59), посвященные их опасности для самих курильщиков. Причем речь идет о ближайших, а не об отдаленных рисках. Болезнь вейперов назвали EVALI, что расшифровывается как “e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury” — электронно-сигаретная или вейп-ассоциированная травма легких. Врачи были изумлены, потому что в легких у всех пациентов обнаружился ацетат витамина Е — и это единственное (помимо, собственно, любви к вейпу), что их объединяло. Но ведь при приеме в виде БАДа витамин Е никогда никому не причинял такого страшного вреда!

По предварительным данным (QR-код 60), на конец 2019 года в США было зарегистрировано 39 смертей, связанных с EVALI. Природа заболевания до конца не ясна, лишь статистически достоверно установлено, что все пострадавшие (более 2050 человек) — любители вейпа и у всех жидкость в легких содержала ацетат витамина Е. Какие именно вещества, содержащиеся в картриджах для электронных сигарет, могли вызвать такую реакцию, врачи пока не определили. Поэтому Центр по контролю и профилактике заболеваний США на всякий случай рекомендовал (QR-код 61) всем отказаться от электронных сигарет.

Резюме к главе 1

1. Холод и духота отупляют примерно одинаково. Так что в офисных битвах между желающими открыть и закрыть окно никогда не восторжествует справедливость.

2. Холод действительно опасен для здоровья — даже при отсутствии риновирусов.

3. В больших богатых городах воздух не грязнее, чем в маленьких городках и деревнях. Но грязнее, чем в тайге или джунглях (это чтобы вам понятнее было, куда бежать).

4. Лучше бегать вдоль загазованных магистралей, чем не бегать вообще. Воздух на улице всегда свежее, чем дома.

5. Бензол, формальдегид и прочие известные канцерогены довольно быстро выветриваются. Если ремонту и мебели в вашем доме больше двух лет, значит, все самое страшное уже позади.

6. Нафталин для людей вреднее, чем для моли.

7. Оптимальная влажность воздуха в помещении — 45–50 %. И воздух чаще требуется дополнительно осушать, нежели увлажнять.

8. Бронхиальная астма очень часто развивается на фоне аллергии на домашнюю пыль.

9. Если вы курите, вы на порядок увеличиваете для себя все риски, связанные с «плохой экологией».

10. Ежегодно от пассивного курения умирает 1,2 млн человек.

11. Бросая курить, можно набрать лишний вес.

12. Электронные сигареты вызывают тяжелое поражение легких EVALI.