60 лет-не возраст №4-2006

Как избавиться от мигрени

Константин Уманский, профессор, заслуженный деятель наук

Позвонила жена приятеля.

— Не хотела беспокоить, но у дочери, Лены, резко усилились головные боли. Скоро кончает институт, много занимается, мешает ей это страшно.

Они приехали в тот же вечер. Однако Лена была весела и спокойна.

— Говорила же — ничего страшного. Сейчас у меня голова вообще не болит. Светлая, как стеклышко. А как прошел вчерашний день — даже вспомнить страшно. Голова раскалывалась от сильнейшей боли с правой стороны. Потом начало тошнить. Когда вырвало, стало легче.

— Ты бы видел ее во время приступа, — вмешалась в разговор мать. — Зеленая, лежит, накрыв голову подушкой. Глотает все лекарства подряд.

— Расскажите, как все это началось, — прошу я.

Оказалось, что Лена жаловалась на головную боль, когда ей не было еще пяти лет. Ее бабушка очень тогда забеспокоилась: «Неужели и ее это не минует? В нашем роду головные боли не редкость. Я помню, как мучилась моя бабушка». Особого внимания, однако, на жалобы девочки не обратили. Хотелось верить, что это было детской фантазией, подражанием бабушке.

Время шло. Жалобы периодически повторялись. Когда училась во втором классе, на уроке разыгрался сильный приступ головной боли, закончившийся рвотой. Девочку отправили домой. Она сразу уснула и проспала два часа.

Месячные пришли довольно рано — в 11 лет и установились сразу. С этого же времени участились приступы головных болей. Обычно они были связаны по времени с менструациями, чаще их появление предшествовало началу менструаций. Эмоциональное напряжение и утомление также всегда провоцировали такие приступы. Особенно досталось в период выпускных экзаменов в школе и при поступлении в институт.

— Ну а ты сама предчувствуешь, что может начаться приступ?

— Иногда за несколько часов, а то и за день-два до приступа вдруг меняется настроение, появляются общая слабость, разбитость, необъяснимая тревога. Или вдруг, наоборот, без всякой причины становлюсь очень оживленной, даже возбужденной. Уже перед самым началом приступа, когда еще нет и намека на головную боль, я вдруг ощущаю какую-то внезапную легкость, все вокруг мне видится ярко и отчетливо. Пожалуй, и звуки воспринимаются более отчетливо. Но это продолжается недолго — несколько минут или иногда около часа. И сразу начинается приступ.

— Резкая головная боль?

— Нет. Иногда головная боль не появляется. Но перед глазами вдруг возникают цепочки блестящих звездочек или блестящие изогнутые подковой блестки. Они могут перемещаться. Иногда эти зрительные ощущения сливаются с наступающей болью. В это время часть поля зрения, обычно сбоку, как бы закрывается «шторкой». Или вдруг трудно становится говорить, думать.

— А как ты воспринимаешь звуки во время приступа?

— Ужасно. Я уже давно заметила, что и звуки, и свет усиливают головную боль. Я стараюсь остаться одна в комнате. Закрываю глаза. Даже сочувствие близких, хотя я понимаю их добрые чувства, ухудшает состояние. Да, иногда еще, правда ненадолго, появляются неприятные ощущения в области сердца. Скорее не боль, а щемящее чувство.

— Ты когда-нибудь во время приступа смотрела на себя в зеркало?

— Препротивное зрелище. Резко бледнею, по-моему, больше справа, где болит. А иногда после бледности лицо вдруг резко краснеет, но характер приступа это не меняет. Еще хуже становится от кашля. Потом, до облегчающей рвоты, все течет как по писаному. Длится приступ несколько часов, но бывает — и целые сутки, а то и больше. Да! Иногда вдруг очень хочется есть, и никак не могу насытиться. И еще — часто бегаю в туалет.

— Чем спасаешься? За столько лет ты, наверное, перепробовала много всяких средств.

— Да уж, чего только не принимала. Но болеутоляющие почти не помогают. Облегчают состояние только тишина и покой. Лучше становится, когда стянешь голову полотенцем и еще опустишь ноги в горячую воду. Немного помогают горчичники. Мама кладет мне их между лопатками или на шею сзади, ближе к волосам.

— Диагноз свой знаешь?

— Говорят, мигрень.

— Да, судя по всему, это действительно мигрень. Страшного ничего нет. Дело, как говорится, поправимое. Но прежде всего, давай я тебя осмотрю.

Осмотр особой патологии нервной системы не выявил. Немного чувствительны были лишь болевые точки на лице, на голове, больше справа. Завтра, очевидно, и этого уже не будет. Артериальное давление в норме. Глазное дно без каких-либо отклонений. Диагноз не вызывал сомнений — мигрень.

Выяснилось, что и у мамы Лены изредка случаются односторонние головные боли, чаще в области виска и темени. Но они никогда не бывают такими сильными, как у дочери.

Как это ни печально, но, несмотря на мудрость древней медицины и усилия современной, прекрасно вооруженной науки, точная причина мигрени пока неизвестна. Однако установлено, что головные боли при этом обычно связаны с изменением сосудов мозга и его оболочек. Факторов, вызывающих эти изменения, может быть множество; но очевидно, что большую роль играют гормональные, точнее нейрогормональные. Именно поэтому у большинства женщин развитие мигренозного приступа тесно связано с появлением менструаций. Случается, после климакса приступы мигрени прекращаются. Мужчины страдают мигренью значительно реже. Роль наследственности у значительной части больных прослеживается весьма отчетливо: у женщин — в основном по женской линии, а у мужчин — как по женской, так и по мужской.

Что способствует возникновению приступов мигрени? Переохлаждение или перегрев, переутомление, недосыпание. Приступ может начаться после долгого пребывания в душном или накуренном помещении. Отрицательные стрессовые ситуации также способствуют появлению приступов мигрени. В чем же суть самого приступа?

Раньше считали, что причиной головной боли при мигрени является внезапный резкий спазм сосудов мозга и мозговых оболочек. Во время приступа лицо больного резко бледнеет — значит, делали вывод, сосуды резко сузились. Однако в дальнейшем выяснилось, что дело обстоит как раз наоборот.

К голове кровь поступает с обеих сторон через мощные общие сонные артерии, каждая из которых разделяется на внутреннюю сонную артерию и наружную. Эти образовавшиеся в результате раздвоения артерии подвержены самостоятельным регуляторным влияниям. Дело может обстоять так, что при неизменном кровотоке в общей сонной артерии под влиянием каких-то факторов происходит внезапное перераспределение сосудистого тонуса в системе внутренней и наружной сонной артерий. Например, вначале резко повышается тонус внутренней сонной артерии, в результате в ней резко ускоряется кровоток, и за счет этого происходит внезапное усиление кровоснабжения отдельных участков мозга. Именно с этим связано ощущение, что все становится более ярким и ясно видимым, как бы обостряется слух, повышается общая активность. В это же время столь же резко снижается тонус сосудов системы наружной сонной артерии. Лицо при этом краснеет. Это длится несколько минут. Такое состояние — предвестник приступа, а фактически — первая фаза мигрени.

Во второй фазе количество поступающей к голове крови через общую сонную артерию опять-таки остается прежним, но происходит быстрое перераспределение кровоснабжения — наступает сужение сосудов в системе наружной сонной артерии, и лицо бледнеет. В то же время сосуды системы внутренней сонной артерии внезапно расширяются. Именно этим расширением сосудов, а не их спазмом, как думали раньше, и обусловлена головная боль. Наиболее резко расширяются сосуды мозговых оболочек, воздействуя на собственные и оболочечные болевые рецепторы. В ряде мест обнаруживаются признаки сосудистой дистонии — когда на коротком протяжении в одном и том же сосуде отдельные участки резко расширены, а другие сужены. В местах таких перепадов наиболее резко травмируются сосудистые стенки. Появляются и местные боли в самих мозговых оболочках. Головная боль нарастает, становясь порой нестерпимой. Изменения тонуса сосудов ведут и к повышению внутричерепного давления, и к дополнительному раздражению мозговых оболочек. Реакцией на это и является тошнота и, наконец, рвота. После рвоты обязательно наступает улучшение, и приступ фактически заканчивается.

Это объясняется довольно просто: рвота является защитной реакцией, удаляющей из организма лишнюю жидкость. Происходит, как мы говорим, естественная дегидратация. Она ведет к уменьшению давления ликвора (спинномозговой жидкости, омывающей мозг) и исчезновению местного отека в оболочках мозга. Так организм помогает себе сам. Но эта помощь приходит с явным опозданием, когда больной уже основательно намучился. Поэтому задача врача — сделать все возможное, чтобы предупредить развитие приступа мигрени или значительно ослабить его интенсивность.

Какие же средства наиболее эффективны при мигрени — расширяющие сосуды или сужающие их, если у приступа две противоположные фазы: резкое сужение сосудов мозга и еще более резкое их расширение, собственно и вызывающее головные боли?

Применение лекарств, суживающих сосуды, во время второй фазы может значительно облегчить приступ или полностью, как мы говорим, купировать его. Сосудорасширяющие же, наоборот, усилят или увеличат его продолжительность. Хороши горячие ванны для ног и очень теплые для рук. Это ведет к перераспределению сосудистого тонуса в организме и облегчает состояние. Так же действуют и отвлекающие — горчичники, раздражающие мази.

Для профилактики же приступов можно долгое время ежедневно принимать небольшие дозы практически безобидных сосудорасширяющих лекарств (например, никотиновой кислоты — витамина РР, папаверина и других). Этим путем можно добиться того, что первая стадия приступа не наступит вовсе. Мы предупредим, насколько сможем, сосудистый спазм, и, следовательно, приступ мигрени не разовьется. Практика показывает, что данный метод предупреждения приступов очень эффективен.

Но, разумеется, профилактика мигрени этим не ограничивается. Нужен правильный режим, и не только сна и отдыха, по и питания. Необходима физкультура, необходимо тренировать свои сосуды, я бы даже сказал, воспитывать их. Еще нужно помнить, что любые заболевания внутренних органов ведут к сосудистым нарушениям, и не запускать их до стадии хронических. Словом, основное — это уважение к своему организму, внимание к собственному здоровью, четкое выполнение всех рекомендаций врача. И чем раньше человек, подверженный мигрени, начнет все это неукоснительно выполнять, тем лучше, хотя бы потому, что каждый приступ мигрени как бы прокладывает дорожку следующему, облегчает возможность его появления.