Журнал "Здоровье" №11 (71) 1960

Профилактика тиреотоксикоза (базедовой болезни)

Профессор О. В. Николаев. Рисунки П. Венделя

Среди желез внутренней секреции, вырабатывающих и выделяющих в кровь необходимые для различных функций организма продукты (гормоны), одно из важных мест занимает щитовидная железа.

Наблюдения над животным, у которого удалена была щитовидная железа, дали возможность установить, что это животное значительно отстает в росте и развитии от сверстников: оно становится вялым, апатичным, сонливым. Но если затем вместе с пищей давать животному определенное количество высушенной щитовидной железы, болезненные явления исчезнут. Кормление головастиков щитовидной железой способствует ускоренному их превращению в лягушек.

Был проделан такой опыт. Под стеклянные колпаки одинакового размера посадили двух крыс; у одной из них удалили щитовидную железу и пересадили другой. Что же оказалось? Первая, лишенная щитовидной железы, прожила под колпаком значительно дольше, чем вторая.

Объясняется это тем, что у крысы, лишенной щитовидной железы, обмен веществ понижен и поэтому она потребляла меньшее количество кислорода. Крыса с двумя щитовидными железами из-за повышенного обмена веществ быстро использовала кислород и быстрее погибла.

Повышение обмена веществ наблюдается у человека при заболевании щитовидной железы, именуемом базедовой болезнью, или тиреотоксикозом. Второй термин более полно отражает сущность заболевания, которое заключается в том, что гормоны щитовидной железы выделяются в кровь в избыточном количестве и отрицательно действуют на организм.

Свое название базедова болезнь получила по имени немецкого врача Карла Базедова, который в 1840 году подробно описал основные признаки процесса: зоб, пучеглазие, сердцебиение. В те времена заболевание ошибочно относили к болезням сердца, так как не обращали внимания на увеличение щитовидной железы, расположенной спереди и по бокам дыхательного горла. Да это и не удивительно: ведь о внутрисекреторной деятельности щитовидной железы ученые узнали значительно позднее.

Среди основных признаков болезни на первое место можно поставить увеличение щитовидной железы, с которым связывается развитие заболевания.

С развитием эндокринологии — науки о железах внутренней секреции — постоянно пополнялись сведения о значении гормонов щитовидной железы в организме. Наконец, было установлено, что гормоны щитовидной железы играют большую роль в основных обменных процессах организма и, в частности, в использовании кислорода, а также в развитии и деятельности нервной системы. В результате серии опытов на животных, углубленных наблюдений в клинике удалось раскрыть патофизиологическую сущность многих признаков базедовой болезни. Этому в значительной мере способствовало открытие гормона тироксина, а в последние годы — трийодтиронина.

Повышение деятельности щитовидной железы приводит к избыточному выделению в кровь активных гормонов, которые вызывают резкое перевозбуждение нервной системы. Это перевозбуждение может в свою очередь влиять не только на жизнедеятельность щитовидной железы, но и других органов и систем.

Увеличение щитовидной железы вызывает у человека повышенную раздражительность, плаксивость, сердцебиение, одышку, боли в области сердца, дрожь во всем теле, головные боли, потливость, мышечную слабость. Люди с заболеванием щитовидной железы плохо переносят жару, у них ухудшается сон, они теряют в весе даже при обильном питании. Появляется беспричинное беспокойство.

Чем больше затягивается и развивается болезнь, тем хуже самочувствие человека: он утрачивает трудоспособность, появляются отеки, внешний вид его настолько меняется, что сразу можно определить, чем он болен. Иногда кожа приобретает некоторую смуглость, особенно в складках, на сгибах.

В этот период всякие заболевания, случайно присоединившиеся к базедовой болезни, такие, например, как ангина или грипп, способны серьезно ухудшить состояние больного. С большим удовлетворением надо, однако, подчеркнуть, что благодаря успехам медицины своевременное лечение обеспечивает выздоровление всех больных.

Вот почему так настоятельно необходимо вовремя обнаружить малейшие, даже самые легкие признаки, которые свидетельствуют о начале базедовой болезни.

Какие обычно причины вызывают это заболевание?

Чаще всего базедова болезнь начинается после нервно-психической травмы, внезапных, кратковременных или длительных угнетающих переживаний.

По мнению выдающегося русского ученого С. П. Боткина, базедова болезнь — заболевание центрального, черепно-мозгового характера. Это значит, что центральной нервной системе принадлежит первенствующее значение в развитии болезни.

Вот, что писал С. П. Боткин: «Влияние психических моментов не только на течение, но и на развитие базедовой болезни не подлежит ни малейшему сомнению. Горе, различного рода потери, испуг, гнев, страх неоднократно были причиной развития — и иногда крайне быстрого, в течение нескольких часов — самых тяжелых и характерных симптомов базедовой болезни».

Вначале изменение щитовидной железы не очень заметно. Самые первые признаки базедовой болезни — слабость, потливость, блеск и тревожный вид испуганных глаз, ощущение «недостатка воздуха» — напоминают симптомы многих других заболеваний. Они появляются и после ангины, и после гриппа, а иногда даже от перегревания на солнце или от неумеренного приема препаратов йода. Поэтому так сложна диагностика в самом начале страдания. А ведь именно в это время она всего необходимее для принятия своевременных профилактических мер.

Некоторые мнительные люди способный внушить себе, что у них базедова болезнь…

Базедова болезнь встречается преимущественно у людей в возрасте от 20 до 40 лет, причем значительно чаще у женщин. Однако это отнюдь не значит, что в отдельных случаях заболевание не может развиться у старика, юноши или даже дошкольника. И еще одно важное наблюдение: заболевают преимущественно горожане, физически мало тренированные, легко возбудимые.

Значительно реже болеют люди, занимающиеся физическим трудом и особенно работающие на свежем воздухе или разумно использующие свободное время, занимающиеся спортом, физической культурой.

Вот типичный случай острого заболевания. Семилетняя девочка, дочь стрелочника, попала к нам в клинику после перенесенного испуга. В осенний вечер, забавляясь красным фонарем отца, она случайно остановила поезд. Болезнь развивалась столь быстро, что только срочная операция помогла излечить ребенка.

Чаще, однако, наблюдается хроническое течение болезни. Вслед за первой невротической стадией может развиться вторая, сопровождающаяся заметным увеличением щитовидной железы и расстройствам нервной и эндокринной системы. Эта вторая стадия может перейти в третью, сопровождающуюся изменением внутренних органов и различных систем организма. Наконец, при резком ухудшении развивается четвертая стадия: похудание, расстройство сердечной деятельности и отеки.

Из оказанного ясно, какое огромное значение имеет профилактика базедовой болезни и, в частности, предупреждение перехода начальной стадии заболевания в последующие.

Забавляясь фонарем отца, девочка случайно остановила поезд, сильно испугалась…

Базедова болезнь не всегда сопровождается развитием всех классических признаков. Даже в третьей и четвертой стадиях не всегда возникает пучеглазие или же явно выражен зоб. Только врач-специалист может правильно оценить происходящие в организме изменения и поставить диагноз базедовой болезни или определить другие состояния, которые хотя и отличаются от этой болезни, но иногда могут стать благоприятной почвой для ее развития. Речь, в частности, идет о вегетативном и реактивном неврозах, о различных невротических состояниях, о некотором повышении функции щитовидной железы, наблюдающемся преимущественно у женщин.

Вместе с тем следует помнить, что далеко не всякое увеличение щитовидной Железы можно принимать за базедову болезнь. Известно, что в горных местностях, где часто встречается зоб, увеличение щитовидной железы наблюдается и у совершенно здоровых людей в период усиленного роста, в юношеском возрасте или в некоторые периоды жизни у женщин, связанные с усиленной деятельностью желез внутренней секреции.

В местностях, где недостает йода в воде и продуктах питания, как правило, нет базедовой болезни и у большинства населения деятельность щитовидной железы понижена.

В настоящее время врачи вооружены против базедовой болезни надежными специфическими средствами не только для лечения, но и, что особенно важно, для предупреждения развития этой болезни. К числу таких средств принадлежат метил, тиоурацил, мерказолил, малые дозы йода, дийодтирозин, а также кортин и кортизон — препараты коры надпочечника, которые повышают сопротивляемость организма. При первых признаках заболевания врачи назначают лекарства, успокаивающие нервную систему, иногда снотворные, инсулин, глюкозу. Все эти и другие средства предупреждают развитие заболевания, переход легкой стадии болезни в тяжелую.

Многолетними наблюдениями установлено, что длительный тиреотоксикоз даже при легких формах болезни отражается на состоянии внутренних органов. Поэтому нет никаких оснований успокаиваться, когда наступает временное улучшение. Необходимо настойчиво продолжать лечение, добиваясь полного выздоровления. Если все же лечение не дает желаемого положительного результата, врачи решают вопрос о настоятельной необходимости операции, которая в таких случаях является единственным радикальным средством спасения жизни.

Профилактика базедовой болезни вполне возможна, хотя и не специфична. Заболевание начинается тогда, когда появились причина и определенные внутренние условия, создающие благоприятную почву для действия причины на организм.

Трудно учесть и предусмотреть воздействия множества внешних и внутренних факторов на человека, а также его предрасположенность к данному заболеванию. Одно несомненно: в предупреждении базедовой болезни прежде всего необходимо выработать правильное отношение ко всем переживаниям и по возможности устранять все, что приводит к перенапряжению нервной системы, угнетает психику. Для этого следует избегать неоправданного нервного переутомления, вовремя питаться, чередовать труд с отдыхом, оставлять время для достаточного сна.

Второе пожелание относится главным образом к жителям городов. Им мы настойчиво рекомендуем физкультуру и спорт, движения на воздухе, физический труд. Укрепление физического состояния организма и нервной системы имеет огромное значение в профилактике базедовой болезни. Полезны регулярное обтирание прохладной водой или душ и другие водные процедуры, ежедневные прогулки. Эти доступные каждому средства увеличивают выносливость организма и повышают его компенсаторные возможности и приспособительные реакции на различные неблагоприятные воздействия. Особенно важно все это в период появления первых признаков базедовой болезни.

Повышенная раздражительность ухудшает самочувствие больного тиреотоксикозом

Большое значение имеет также полноценное питание. Очень полезны углеводы, молочнокислые продукты и витамины. Есть следует помногу и часто: 4–5 раз в день, а иногда даже ночью. Ведь у человека повышен обмен веществ, пища быстро сгорает и требуются все новые ее запасы, чтобы организм не испытывал голодания.

Если появились первые, даже небольшие признаки заболевания, надо, посоветовавшись с врачом, изменить характер закаливания: остерегаться солнца, — не перегреваться; после купания полежать в тени под деревьями, под тентом. Очень полезны вечерние прогулки.

Не следует отказываться от привычной работы: труд отвлекает человека от мыслей о болезни. Но нельзя переутомляться. Хорошо сказывается на здоровье правильное использование отпуска, разумный отдых.

Где отдыхать? Обычно врачи считают, что лучше всего — в привычной для заболевшего климатической обстановке, там, где он всегда живет. Отдыхать лучше там, где человек действительно отдохнет. Если в санатории или в доме отдыха его раздражают окружающие, а дома — тишина и покой, пусть отдыхает дома. Для него целебнее всего психический покой.

Огромный вред при базедовой болезни приносит никотин, поэтому как только появляются предвестники недуга, надо обязательно прекратить курение.

Ну, а мак быть с людьми невротического оклада, внушившими себе, что у них базедова болезнь? Что делать, если они здоровы, но укрепились в своем ошибочном мнении, подтверждаемом часто совершенно несведущими советчиками? Подобная психическая установка создает условия, которые сами по себе могут играть роль психической травмы, в свою очередь крайне неблагоприятно действующей на организм.

Надо полностью доверять врачу и трезво оценить, что он не будет без необходимости ни назначать, ни отменять лекарства. Если врач не находит у человека базедовой болезни, естественно, нет никаких оснований принимать лекарства, которые могут нанести ущерб здоровью. К таким лекарствам, например, относятся микродозы йода, неумеренное употребление которых может вызвать так называемый йод-Базедов — болезненное состояние, вызванное в данном случае избытком йода в организме.

В нашей практике известно много фактов, когда достаточно довести до сознания человека, убедить его, что легкое увеличение щитовидной железы носит нормальный физиологический характер и не является признаком базедовой болезни, как пациент настолько успокаивается, что невроз у него проходит, восстанавливается сон, исчезает страх перед базедовой болезнью.

В профилактике и лечении базедовой болезни неоценимы душевный покой, спокойная обстановка дома и на работе, все окружение. И, несомненно, с улучшением материального благополучия и быта населения, ростом его культуры, улучшением физического воспитания все меньше и меньше останется условий для развития этой болезни.

Я говорю об этом не чисто теоретически. В последние годы мне часто приходилось обследовать различные группы трудящихся, и я мог сделать важный вывод. Удовлетворение своей работой, результатами своего труда оказывает самое благотворное влияние на организм человека. Люди, воодушевленные пафосом строительства, героическим преобразующим трудом, закаленные физически и здоровые духовно, болеют значительно реже. В этом мне видится частица того будущего, о чем мечтаем мы, говоря о профилактической медицине.

В те времена, когда врачи не имели надежных средств против базедовой болезни, самым радикальным средством считали направление человека в горы