Журнал "Здоровье" №11 (71) 1960

Новое в медицине

Действительный член Академии медицинских наук СССР профессор А. А. Багдасаров, кандидат медицинских наук В. А. Аграненко

Здоровый человеческий организм всегда сохраняет постоянство газового, солевого состава и химико-физических свойств внутренней среды — крови, лимфы, тканевой жидкости. Огромная роль в поддержании этого внутреннего равновесия, которое является важнейшим условием нормальной деятельности всех систем и органов, принадлежит почкам.

Как известно, во все ткани и клетки нашего тепа кровь непрерывно доставляет питательные вещества и уносит ненужные, отработанные продукты. Из крови они частично попадают в почки и выводятся из организма. Почки выполняют еще одну ответственную функцию: они регулируют общий объем жидкости тела, количество и соотношение солей натрия, калия, фосфора и т. д. Вот почему нарушение деятельности почек в результате того или иного заболевания ведет к тяжелым осложнениям.

Почки снабжены мощной кровеносной системой.

Здесь крупные сосуды разветвляются на мельчайшие капилляры, стенки которых очень тонки и выполняют роль своеобразных фильтров. Эти фильтры не пропускают крупно-молекулярных соединений, белков, форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, но через стенки капилляров свободно проходят различные соли, вода, вещества, содержащие азот. В почках происходит не только фильтрация крови, но и обратное всасывание в кровь жидкости и весьма необходимых для организма веществ.

Таким образом, почки непрерывно выполняют напряженную работу по очищению крови, образованию и выведению мочи.

Что же произойдет, если по той или иной причине нарушится этот сложный, столь совершенно работающий механизм?

В крови постепенно будут скапливаться продукты распада и ядовитые вещества; концентрация их настолько увеличится, что они начнут проникать в ткани — наступит самоотравление организма. Наиболее грозный и опасный признак нарушения деятельности почек называется уремией, при которой в крови, тканях накапливаются азотистые вещества. Уремия — тяжелое расстройство, сопровождающееся нарушением внутренней среды организма, поддерживать постоянство которой почки уже не в состоянии. Такое расстройство может возникнуть не только в результате ранее существовавшего заболевания почек, но и тяжелой травмы, ожога, неблагоприятно протекающей беременности или родов, аборта, различных отравлений и т. д.

Ученые многих стран настойчиво искали средства, дающие возможность заменить хотя бы на время функцию пораженных почек и очистить кровь от продуктов распада. Так, производились многочисленные попытки замены пораженных почек здоровыми, взятыми от другого живого организма. Но большинство этих экспериментов кончалось неудачей.

В последние десятилетия в медицине наметилось новое интересное и перспективное направление. Врачи совместно с инженерами стали создавать аппараты — «искусственные органы», которые в течение определенного времени могут выполнять функции того или иного живого органа. Так появились аппараты: «искусственное кровообращение», «искусственная почка».

Идея создания аппарата, — который мог бы на время заменить почку, родилась давно, около 50 лет назад. Еще тогда ученые в лабораторных условиях доказали, что мельчайшие поры полупроницаемой пленки могут пропускать отработанные продукты обмена веществ и задерживать форменные элементы крови. Но лишь в начале сороковых годов почти одновременно в Голландии и Швеции были сконструированы такие модели аппаратов, которые впервые с успехом были применены в клинике. В дальнейшем предлагалось много различных конструкций аппаратов, однако принцип их работы — очищение крови путем прохождения ее через полупроницаемую пленку — оставался прежним.

В чем же заключается основной принцип устройства и действия аппарата «искусственная почка»?

Как мы уже говорили, очищение крови происходит в кровеносных сосудах почек. Кровь там фильтруется и возвращается в общее кровяное русло. На этом принципе фильтрации протекающей крови и основано устройство аппарата «искусственная почка».

Специальными исследованиями было установлено, что если через целлофановую трубку, помещенную в раствор, воспроизводящий солевой состав крови, пропускать кровь, то через поры целлофана в раствор переходят вода, различные соли, калий, мочевина, но не проникают кровяные клетки, белки, высокомолекулярные соединения, бактерии и даже мельчайшие вирусы. Благодаря таким свойствам целлофана, изменяя концентрацию различных веществ в растворе, в который помещается трубка с циркулирующей в ней кровью, можно добиться перехода того или иного вещества из крови в раствор или наоборот. Этот процесс совершается по известному физическому закону: из раствора более насыщенного вещества переходят в раствор менее насыщенный.

Советский аппарат «искусственная почка» был сконструирован Научно-исследовательском институте экспериментальной (хирургической аппаратуры и инструментов. Группа врачей и инженеров под руководством М. Г. Ананьева создала оригинальную и портативную модель, которая в настоящее время с успехом применяется в нашей клинической практике.

Чтобы аппарат начал действовать, к нему присоединяют две полиэтиленовые трубки, которые вводятся в крупные кровеносные сосуды больного. По одной трубке кровь от человека поступает в аппарат, по второй — возвращается в кровяное русло.

Применение аппарата «искусственная почка» — очень сложная операция, которая производится в редких случаях острого поражения почек, когда есть надежда, что их нормальная деятельность восстановится. Использование аппарата при хронических заболеваниях почек бесполезно, так как состояние больного в этих случаях нисколько не улучшится.

Операция с применением искусственной почки длится 4–6 часов, в течение которых кровь человека многократно пропускается через аппарат и очищается от вредных веществ. Для предотвращения свертывания крови больному вводится лекарство, «разжижающее» кровь и значительно удлиняющее время ее свертывания. Каждую минуту от больного в аппарат поступает от 200 до 400 кубических сантиметров крови, а в течение операции через него проходит 70—100 литров крови.

Изменяя гидростатическое давление в аппарате, можно «отжимать» из тканей значительные количества жидкости, что имеет очень важное значение при лечении больных, у которых острое заболевание почек сопровождается отеками всего тела или отеками легких.

Аппарат «искусственная почка» способен не (только извлекать из прогоняемой крови отработанные продукты, но и при необходимости насыщать кровь некоторыми недостающими веществами, а также кислородом, лекарственными средствами.

С помощью искусственной почки кровь больного очищается от ядовитых веществ, а в это время пораженные почки «отдыхают» и восстанавливают свои функции, так как для этого создаются благоприятные условия — значительно снижается концентрация ядовитых веществ в крови.

Расскажем лишь об одном случае эффективного использования аппарата «искусственная почка». В клинику Центрального института гематологии и переливания крови была доставлена женщина 32 лет. Она перенесла операцию в связи с внематочной беременностью. В послеоперационном периоде у больной развились явления острой почечной недостаточности: непрерывная рвота, сонливость, временная потеря сознания. Прекратилось выделение мочи, увеличивалась концентрация мочевины в крови, нарастали явления общего отравления организма. Несмотря на активное лечение, состояние больной не улучшалось. Тогда женщине была произведена операция с применением аппарата «искусственная почка». Она продолжалась 6 часов. За это время состояние больной резко изменилось к лучшему: появилось сознание, она стала отвечать на вопросы, прекратилась рвота. В последующие дни заметно увеличилось количество выделяемой мочи, а концентрация мочевины в крови снизилась до нормы. Больная была выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.

В настоящее время при Центральном институте гематологии и переливания крови создан специальный Почечный центр, а при ряде клиник страны — почечные отделения, в задачу которых входит использование метода лечения с помощью аппарата «искусственная почка». Можно с уверенностью сказать, что врачи получили новое совершенное оружие в борьбе с болезнями.

На фото: В Центральном институте гематологии и переливания крови успешно осваивают метод лечения с помощью искусственной почки