Журнал "Здоровье" №11 (71) 1960

У малыша воспаление легких

Действительный член Академии медицинских наук СССР профессор Ю. Ф. Домбровская

Воспаление легких относится к числу наиболее частых и тяжелых заболеваний детей грудного возраста. У старших ребят оно встречается реже, да и проходит несравненно легче.

Почему же грудные дети так тяжело переносят пневмонию? Дело в том, что у маленького ребенка дыхание очень поверхностное и частое. Взрослый человек дышит 12–18 раз в минуту, а новорожденный — 60 раз. Носовые ходы у него узки и, если вследствие даже самого незначительного насморка они сужаются еще больше, ребенок начинает дышать ртом. В результате в легкие поступает недостаточно согретый и не очищенный от вредных примесей воздух.

Легкие ребенка грудного возраста богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, полнокровны. Поэтому при заболевании воспалительный процесс сразу захватывает большое пространство. Дыхательная поверхность легких уменьшается, дыхание изменяется, и в кровь начинает поступать мало кислорода, столь необходимого для всех жизненных процессов; развивается кислородное голодание.

Отчего маленький ребенок заболевает воспалением легких? Чаще всего причину надо искать в состоянии здоровья окружающих взрослых. Наверняка окажется, что незадолго до того, как малыш почувствовал себя плохо, кто-нибудь из взрослых болел гриппом или даже просто был слегка простужен: кашлял, чихал. Ребенок заразился от них катаром верхних дыхательных путей, и эта несерьезная на первый взгляд болезнь принесла ему много неприятностей.

Прежде всего из-за насморка стало трудно сосать грудь: малыш беспокоился, недоедал и перестал прибавлять в весе. Дыхание стало учащенным, а затем развилась и настоящая одышка, повысилась температура.

При быстро начатом, правильном лечении заболевание удается ликвидировать, и этими симптомами все заканчивается. Но иногда состояние ребенка заметно ухудшается. Одышка не проходит, к ней присоединяется частый, иногда непрерывный мучительный кашель, мешающий сосать грудь и доводящий до рвоты. Дыхание может принимать стонущий, охающий, кряхтящий характер; во время кашля или крика кожа вокруг носа и губ синеет.

Иногда синева держится все время, сменяясь сероватой бледностью. Это уже тяжелая форма воспаления легких.

Она часто встречалась во время вспышек гриппа в 1957 и 1959 годах.

Давно замечено, что у детей, которых не кормят грудью, больных рахитом, ослабленных после поноса или какой-либо инфекции, воспаление легких протекает особенно тяжело. Известно также, что наибольшая опасность при этом заболевании грозит новорожденному, потому что невозможность сосать грудь матери быстро ведет к истощению и потере веса, весьма чувствительной в первые недели жизни.

Помимо того, у маленьких детей и особенно у новорожденных воспаление легких не ограничивается только изменениями легких; страдают сердечно-сосудистая, нервная система, органы пищеварения, кожа. Заболевание становится общим, поражающим весь организм, а не только органы дыхания.

Пульс ребенка слабеет, конечности холодеют, нередко возникают отеки, особенно ножек; очень тяжелые случаи воспаления легких сопровождаются судорогами и бессознательным состоянием.

Резко страдает и желудочно-кишечный тракт; рвота, которая наблюдалась только при кашле, становится частой, к ней присоединяется понос: испражнения сперва носят характер недостаточно переваренных, с зеленоватыми и беловатыми комочками, а затем становятся совершенно жидкими. Это еще больше ослабляет и без того тяжелобольного ребенка.

Температура при воспалении легких бывает различная, иногда очень высокая, до 40 градусов, но и самые тяжелые формы воспаления легких могут протекать при невысокой температуре — 37,6—38 градусов. Это чаще наблюдается у истощенных детей, у которых даже одышка и кашель выражены чрезвычайно мало.

Чем тяжелее протекало воспаление легких, тем больше возможность осложнений. Нередко у детей наряду с воспалением легких развивается гнойное воспаление ушей; при хроническом течении оно может привести к потере слуха, а значит, и речи: глухой ребенок не может выучиться говорить.

Другим грозным осложнением является гнойный плеврит легких. Такой гнойный плеврит и у взрослых считается тяжелым заболеванием, тем более он опасен для маленьких детей.

Легче бывает справиться с гнойничковыми поражениями кожи в виде отдельных гнойников и более обширных флегмон.

В настоящее время в связи с применением сульфидина, сульфазола, сульфодимизина и антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и других) гнойные осложнения, к счастью, возникают ‘ редко и подавляющее большинство детей выздоравливает даже в тех случаях, когда заболевание протекало очень тяжело.

Но следует учитывать, что у ребенка, перенесшего воспаление легких в первые месяцы жизни, Может в дальнейшем обнаружиться склонность к повторным заболеваниям. Изменения в легких могут принять стойкий характер, и тогда развивается так называемая хроническая пневмония.

Даже после падения температуры, исчезновения одышки и кашля ребенок нуждается в постоянном наблюдении врача; только тщательным осмотром, выслушиванием, а если нужно, то и рентгеновским просвечиванием можно установить, действительно ли весь воспалительный процесс в легких уже ликвидирован.

Несмотря на могучее действие новых лекарственных препаратов, одно их применение еще не обеспечивает успеха. Огромное значение имеет правильный, тщательный, терпеливый уход за ребенком, его «выхаживание».

Детей с тяжелой формой воспаления легких лучше всего помещать в больницу, где можно обеспечить все необходимые условия и правильное лечение. При более легких формах заболевания ребенка можно, если есть подходящие условия, лечить дома по указаниям врача и при помощи медицинской сестры.

Нужно помнить, что у маленького ребенка, больного воспалением легких, возникает недостаточность кислорода, поэтому воздух в комнате должен быть всегда чистым, свежим.

Комнату следует по возможности разгрузить от лишних вещей. Зимой кроватку ставят так, чтобы воздух при открытой форточке не попадал непосредственно на ребенка; форточку можно к тому же затянуть марлей и, таким образом, воздух будет сменяться равномерно. Завешивать одеялами или платками кроватку не нужно, таи как воздух и свет не только не повредят ребенку, но, наоборот, несут ему несомненную пользу.

Для освежения воздуха необходимо ежедневно протирать влажной тряпкой пол, мебель, следить, чтобы нигде не скапливалась пыль. Ведь попадая в легкие ребенка, она усиливает болезненный кашель.

В помещении не должно быть жарко, а тем более дымно. Разумеется, курить в комнате больного или входить туда в верхней одежде совершенно недопустимо.

Ребенок должен лежать в своей кроватке; если он очень беспокоен, мать может одеть его в легкую, теплую одежду и взять на руки. Маленького — в теплой кофточке и одеяльце, с ручками наружу, более старшего — в пижамке и носочках. Ходить по полу ребенку, больному воспалением легких, без разрешения врача ни в коем случае нельзя.

Очень важно точно выполнять все медицинские предписания. Лучше всего завести тетрадку для записи назначений и температуры ребенка, чтобы не полагаться только на память.

Что можно сделать, чтобы облегчить состояние ребенка? В первую очередь надо успокоить одышку и мучительный кашель, которые малышу мешают сосать, а старших детей заставляют отказываться от еды. При одышке хорошо применять горчичные обертывания или горчичники. В некоторых случаях делают горчичную ванну. Это — самые простые и довольно надежные средства.

После хороших горчичников или обертывания дыхание ребенка становится более правильным, деятельность сердца улучшается, ребенок чувствует себя лучше и спокойно засыпает.

Согревающие компрессы не следует ставить. У маленького ребенка при одышке и кашле дыхательные движения грудной клетки и без того стеснены, а компресс затрудняет их еще больше. Нам приходилось видеть, что у маленьких детей развивалась настоящая синюха именно вследствие давления тугого компресса.

Некоторые матери любят ставить детям при кашле и насморке банки на спину и на грудь. Банки могут хорошо действовать, но маленьким детям их нужно ставить очень осторожно, умелыми руками, учитывая нежную кожу ребенка; иначе после банок могут остаться тяжелые ожоги, которые доставят много хлопот.

Никогда не следует давать ребенку даже в уменьшенных дозах лекарств, назначенных взрослым. Некоторые медикаменты и в маленьких дозах совершенно неприменимы для детей.

Обычно врач, найдя у ребенка воспаление легких, назначает ему сульфидин, сульфазол, сульфатиазол или какой-либо иной препарат.

При нетяжелом заболевании и удовлетворительном общем самочувствии можно обойтись без введения пенициллина, но при более тяжелых пневмониях наряду с сульфатиазолом или сульфазолом требуется и пенициллин.

Пенициллин и другие антибиотики — могучие средства в борьбе с многими тяжелыми заболеваниями; особенно хорошо они действуют на маленьких детей, больных воспалением легких. Мать не должна бояться, что неприятности, причиняемые уколом, как-то повредят ребенку; эти неприятности имеют ничтожное значение по сравнению с величайшей пользой, которую приносит пенициллин. Но, повторяем, без всех мер «выхаживания» ребенка и пенициллин не окажет достаточного действия.

Цель ухода состоит в том, чтобы помочь организму справиться с заболеванием, а для этого нужно поддержать его силы. У маленького больного обычно всегда возникает расстройство аппетита; он отказывается не только от еды, но и от питья, а это значительно ослабляет защитные силы организма. Задача матери — ввести ребенку достаточное количество жидкости в виде чая с сахаром, медом, вареньем, воды с фруктовым соком, компота, фруктовых соков.

Достаточное количество жидкости необходимо для правильной работы сердечно-сосудистой системы; без этого никакие лекарственные вещества не будут действенны.

Много терпения приходится проявить и при кормлении; грудному ребенку надо давать сцеженное молоко маленькими порциями, по 2–3 столовые ложки, но зато почаще.

Дети более старшего возраста иногда упорно отказываются от еды. И тут уж приходится прибегать к методам, неприемлемым, когда ребенок здоров, — уговаривать, настаивать, предлагать на выбор любимые блюда. Надо добиться, чтобы за день ребенок получил более или менее достаточное питание в виде творога, яиц, молока, каши, масла. Полезно давать и крепкий, но нежирный бульон из мякоти мяса или курицы.

Могучим средством в лечении воспаления легких является свежий воздух. В теплое время года больного ребенка нужно держать на открытом воздухе возможно больше. Зимой, в первые дни после заболевания, следует оставаться в комнате, но если процесс затянулся, ребенка выносят на улицу при температуре не ниже минус 8 градусов. В более холодную погоду устраивают так называемую комнатную прогулку, то есть тепло одетого ребенка час — полтора держат в комнате при открытой форточке или даже окне; раздевают ребенка лишь после того, как помещение согреется, или в другой комнате.

Для выздоровления каждого больного очень важно его настроение. К маленьким детям это относится не в меньшей, а сможет быть, даже в большей степени. Вот почему ребенку, уже отдающему себе отчет в окружающей обстановке, нужно по возможности создать такие условия, чтобы он был спокоен и даже весел. Так и организовано дело в наших детских больницах: игрушки, ласковый разговор, веселые светлые палаты наряду с другими мерами способствуют более быстрому выздоровлению.

Ребенка, больного воспалением легких, надо развлекать, заинтересовывать играми, не доводя до утомления. Самой матери следует быть спокойной, даже веселой, поддерживать у ребенка хорошее настроение. Маленького ребенка надо часто брать на руки, и не только когда он заплачет. Спокойное, ласковое отношение к ребенку играет очень большую роль в его борьбе с болезнью. Боязнь за ребенка и беспокойство матери не должны отражаться на ее лице.

При соблюдении всех правил ухода и лечения воспаление легких может пройти без всякого следа. И все же это серьезная болезнь. Самое лучшее, конечно, постараться ее избежать.

В развитии воспаления легких и особенно тяжелой его формы, помимо различных микробов (пневмококка, стафилококка, стрептококка и других), большое значение имеет нарушение режима питания, неправильный уход за ребенком и особенно недостаточное пребывание на открытом воздухе. Потребность в кислороде у детей больше, чем у взрослых. В душной, непроветренной комнате ухудшается дыхание ребенка, его организм испытывает постоянный кислородный голод. В таких условиях достаточно ребенку получить насморк, чтобы у него развилось воспаление легких. Таким образом, правильный режим, соблюдение гигиенических правил — основа профилактики воспаления легких.

Маленького ребенка нужно всячески оберегать от заражения гриппом. При насморке и кашле кормящая мать должна завязывать рот и нос марлевой повязкой. Кашляющих и чихающих старших детей нельзя допускать к ребенку.

Если кто-либо в семье заболел острым катаром дыхательных путей, необходимо тщательно изолировать малыша — поместить его в другую комнату или хотя бы поставить кроватку возможно дальше от кашляющих и чихающих, отгородить их ширмой.

Никогда не следует без крайней надобности брать маленьких детей с собой в места большого скопления людей. Здесь всегда найдутся страдающие острым катаром дыхательных путей и, следовательно, всегда имеется опасность заражения.

Давно установлено, что изнеженные дети, мало бывающие на воздухе, больше болеют гриппам, и что именно у них грипп чаще осложняется воспалением легких. Тщательное систематическое закаливание, проводимое с первых месяцев жизни, вот что служит надежной защитой от заболеваний дыхательных путей.

Одна из хороших мер закаливания детей первых месяцев жизни — воздушные ванны, которые зимой проводятся в комнате, летом — на воздухе при температуре не ниже 18 градусов тепла и при отсутствии ветра.

Нельзя, чтобы дети ходили дома в валенках или другой теплой обуви. Им надо надевать легкие туфли и носочки, перед сном мыть ноги прохладной водой. Летом полезно среди дня проводить обливания из лейки тепловатой водой.

Воздух и вода действуют как легкие раздражители на нервные окончания в коже и вызывают реакцию кожных сосудов — их расширение и сужение. Такое периодическое раздражение сосудов делает их менее чувствительными к колебаниям температуры, а известно, что сосуды слизистых оболочек дыхательных путей реагируют на холод и тепло так же, как и кожные.

* * *

В нашей стране проявляется огромная забота о детях. На страже их здоровья стоит огромная армия врачей-педиатров, для них созданы специальные лечебно-профилактические учреждения. Но все силы науки не сделают ребенка крепким и здоровым, если мать не станет первой союзницей медицины, если она не будет выполнять советов и указаний врача. Вместе же, общими усилиями, мы можем и будем побеждать любые болезни.

Не думайте, что малыши оставлены здесь одни, без присмотра, что какой-нибудь легкомысленный шутник мог бы взять да и укатить коляски. Ничего подобного! Как только наш фотокорреспондент Б. Зайцев, привлеченный этим необычным зрелищем, подошел к детям, с маленькой садовой скамеечки напротив немедленно поднялись две мамы.

— Может быть мы немножко смяли газон, — извинились они. — Но ведь все равно скоро выпадет снег. А здесь, под самыми деревьями, воздух чище и детям никто не мешает…

Что ж, пожалуй, они правы!

_{Рисунок К. Невлера}