Журнал "Здоровье" №11 (95) 1962

Пока не приехал врач…

Доцент М. Г. Абрамов

Рисунки Ю. Федорова

Усердно занимаясь перед экзаменами, Людмила сильно похудела, хотя аппетит у нее заметно увеличился. Людмила стала есть с какой-то небывалой ранее жадностью. Мать обратила внимание, что девушка много пьет и все же жалуется на жажду и постоянную сухость во рту.

Особенно странным казались нарастающая слабость и быстрое исхудание. Мать предположила, что у Людмилы глисты и настояла, чтобы она обратилась к врачу.

В поликлинике установили, что девушка уже много месяцев страдает сахарным диабетом.

Людмилу положили в больницу. Через месяц она выписалась оттуда в хорошем состоянии. Болезни точно не бывало.

Теперь девушка знала многое о сахарном диабете. Его основные признаки ей по существу уже знакомы: увеличение аппетита, постоянная жажда, слабость, сильное исхудание.

Еще в прошлом столетии было установлено, что диабет развивается вследствие поражения так называемого островкового аппарата поджелудочной железы, который вырабатывает гормон, необходимый для усвоения углеводов и простейшего из них — сахара. В 1922 году удалось выделить гормон островков поджелудочной железы. От латинского слова «иноула» — остров — его назвали инсулином.

Так было найдено средство, благодаря которому больные сахарным диабетом могут нормально жить и трудиться. Конечно, и в наше время иногда диабет может привести к печальному исходу, но это происходит лишь в тех случаях, когда больной грубо нарушает диету и прекращает предписанное врачом введение инсулина.

Соблюдая диету и режим питания, выполняя назначения врача, Людмила успешно закончила институт. Окружающим она казалась совершенно здоровой, да и сама не чувствовала себя больной; вышла замуж, появились дети.

Как нередко бывает с теми, кто забывает о своем недуге, со временем Людмила перестала выполнять рекомендации врача.

Однажды она с утра почувствовала недомогание: на работу пошла с головной болью. Никому не сказав об этом, Людмила вернулась домой слабая, ощущая боль во всем теле; почти не прикоснувшись к пище, легла в постель. Вспомнила, что уже вторые сутки не вводила инсулин, но не хотелось делать укол.

В тот же вечер вместе с мужем она пошла в гости. В шумной компании поначалу не замети ли болезненного состояния Людмилы. Ее клонило ко сну, мучили боли в животе, появилась рвота. Кто-то помог Людмиле встать из-за стола…

Когда она потеряла сознание, окружающие подумали, что на Людмилу подействовал бокал выпитого вина. «Пусть отдохнет, поспит», — решили друзья и уложили ее в отдельной комнате. До утра ее не беспокоили, но и утром ее никак не удавалось разбудить.

У кого-то мелькнула догадка, что женщина без сознания. Уже через несколько минут у дома была машина скорой помощи.

По шумному, глубокому дыханию и своеобразному запаху изо рта, врач сразу установил, что бессознательное состояние, продолжающееся более семи часов, возникло вследствие обострения сахарного диабета. Затянувшееся беспамятство вызвало тревогу за жизнь.

Людмилу немедленно отвезли в больницу. Но лишь на третий день ее удалось вывести из тяжелого состояния. Выписываясь из больницы, она обещала врачам больше никогда не пренебрегать правилами, которые хорошо известны всем, кто болеет диабетом.

Длительное и тяжелое беспамятство, в котором находилась Людмила, называется диабетической комой. В переводе с греческого «кома» означает глубокий сон. Но в отличие от естественного сна коматозный указывает на переход заболевания в новую фазу, угрожающую жизни. Человека, впавшего в коматозное, бессознательное состояние, не удается привести в чувство обычными средствами.

Кома может развиваться не только из-за сахарного диабета. Она возникает у тех, кто страдает заболеваниями печени, воспалением почек, тяжелыми формами малокровия, малярией; нередко кома развивается от алкогольного отравления и кровоизлияния в мозг.

Потеря сознания при коме наступает вследствие поражения важных центров головного мозга токсическими, то есть ядовитыми веществами. При этом изменяется мозговое кровообращение, повышается внутричерепное давление, образуется отек мозга, нарушаются функции внутренних органов, каждый из которых тесно связан с центральной нервной системой.

У того, кто страдает сахарной болезнью, может возникнуть два вида комы: либо диабетическая, о которой мы уже рассказали, либо так называемая гипогликемическая.

При диабетической коме поражение центральной нервной системы обусловлено ацидозом, то есть кислотным отравлением, связанным с нарушением щелочно-кислотного равновесия организма. Оно наступает, если больному не вводится инсулин, способствующий усвоению (сгоранию) углеводов. Именно такая кома возникла у Людмилы. Нарушение углеводного обмена при диабете связано с изменением жирового обмена. Один ученый образно сказал, что «жиры сгорают ярким пламенем в огне углеводов, а без них горят с копотью».

Такой «копотью», приводящей к отравлению организма и развитию комы, являются промежуточные продукты неполного сгорания жира — ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-масляная кислота.

Как только появились первые признаки диабетической комы, с которыми вы ознакомились по рассказу о Людмиле, больного необходимо тут же уложить в постель и ввести ему инсулин.

Поэтому родные больного сахарным диабетом должны уметь пользоваться шприцем и знать, где хранятся ампулы с инсулином. Вместе с инсулином для лучшего сгорания жиров вводится сахар. Оказав первую помощь, следует срочно вызвать врача. Исход может быть роковым, если впавшего в кому больного, страдающего диабетом, более чем на 10 часов оставить без квалифицированной медицинской помощи.

Если диабетическая кома возникает из-за недостатка инсулина, то гипогликемическая, напротив, развивается, когда больному введена слишком большая доза этого препарата. От избытка инсулина в организме происходит чрезмерно быстрое сгорание углеводов, а это приводит к резкому снижению количества сахара в крови и тканях.

Вот характерный пример гипогликемической комы.

Больной диабетом ввел себе утром обычную дозу инсулина. Однако позавтракать он не успел и решил, что поест сразу же после прихода на работу. Но там, занятый делами, он забыл об этом. Внезапно у него возникло чувство острого голода; появились страх, слабость, сердцебиение. Он побледнел, покрылся липким потом, начал громко говорить что-то невнятное. Это выглядело настолько необычным, что сослуживцы вызвали скорую помощь.

Еще до приезда врача больной впал в бессознательное состояние. В приемном отделении больницы ему ввели в вену раствор глюкозы, дали сладкий чай и таким образом быстро вывели из тяжелого состояния.

В случае легкого гипогликемического состояния больному обычно достаточно дать чего-нибудь сладкого. Если же человек впал в беспамятство, необходимо срочно вызвать врача, а до его приезда попытаться напоить больного сладким чаем. При этом нужно действовать с особой осторожностью и следить, глотает ли он. Когда расстроена функция глотания, жидкость может попасть в дыхательные пути.

Очень важно уметь отличать гипогликемическую кому от диабетической.

Если бессознательное состояние вызвано недостатком в организме инсулина (диабетическая кома), кожа у больного сухая, красная, дыхание шумное, глубокое, в помещении чувствуется слабый запах ацетона, напоминающий тот, который издает лак для ногтей. Когда лицо больного бледнеет и он покрывается липким потом, значит — гипогликемическая кома. Важно также помнить, что диабетическая кома развивается постепенно, а гипогликемическая наступает внезапно.

…Как же поступить, если у человека возникло коматозное состояние, связанное с сахарным диабетом?

Если человек потерял сознание на улице, нужно срочно вызвать скорую помощь. Осторожно уложив больного на носилки, его доставляют в лечебное учреждение.

Если неприятность случилась дома, тоже необходимо сразу же вызвать врача. Было бы непростительной ошибкой пытаться самим отвезти больного в стационар или поликлинику. Надо ли это делать — может решить лишь врач. До его прибытия больного следует осторожно раздеть и уложить в постель, создать абсолютный покой. Если у больного имеются съемные зубные протезы, их необходимо извлечь изо рта. К приходу врача гипогликемическая кома рекомендуется лишь измерить температуру.

Суетливость, растерянность нередко приводят близких больного к необдуманным поступкам, которые могут принести лишь вред. Прибывший по вызову врач разберется в причинах коматозного состояния и примет действенные меры для его устранения.

В прошлом году кто-то из учащихся пятого курса санитарно гигиенического факультета Днепропетровского медицинского института предложил проверить санитарное состояние студенческой столовой. Этот вопрос волновал не только пятикурсников.

Предложение было горячо воспринято, и студенты начали серьезно готовиться к тому, чтобы на практике применить знания, полученные в институте. Когда был разработан подробный план, пошли в столовую. Однако заведующий не разрешил ничего проверять. «Не имеете полномочий, — заявил он. — Студенческий билет — не удостоверение санитарного инспектора».

Что делать? Нужно обратиться в городской комитет комсомола! Пришли туда возбужденные, горячо доказывали необходимость такого похода за санитарную культуру. И не только в студенческих столовых, а и в других учреждениях города. Просили помочь. Тогда же и было решено: создать санитарный патруль при городском комитете комсомола и городской санитарно-эпидемиологической станции.

Санитарные врачи поддержали полезную инициативу комсомольцев-медиков. Каждому студенту, который согласился работать в санитарном патруле, было выдано удостоверение врача-санинспектора. Такое удостоверение давало право проверять санитарное состояние всех предприятий и учреждений. Городской комитет комсомола снабдил их удостоверениями члена комсомольского патруля «За культуру родного города».

Первое непродолжительное собрание-. Первый рейд… Около тридцати юношей и девушек разошлись по студенческим столовым и общежитиям. Нужно все тщательно обследовать, все проверить и о результатах доложить горному комсомола и врачам санитарно-эпидемиологической станции. Настроение было боевое, чувствовали ответственность, понимали, что делают доброе дело для всей двадцатитысячной студенческой семьи города.

Скромная, на первый взгляд незаметная работа студентов очень скоро дала хорошие результаты. Рос их авторитет. Расширялось поле деятельности. Студенческие, школьные и рабочие столовые, автоматы-закусочные, кафе, рестораны, магазины, общежития… За первый год члены санитарного патруля провели около 650 обследований.

В одной столовой они помогли администрации отремонтировать старый холодильный шкаф и получить еще один — новый. В другой по требованию санитарного патруля была приведена в порядок вентиляционная установка. В кулинарном магазине студенты добились изъятия из продажи неправильно хранившихся продуктов.

Когда студенты встречались с теми или иными нарушениями санитарных правил торговли, содержания магазинов, столовых или общежитий, они предупреждали виновников. Если» то не помогало, настаивали на более действенных мерах. Например, по их требованию несколько человек отстранили от работы.

А недавно студенты шестого курса — первые активисты санитарного патруля, передали эстафету пятикурсникам. Поход за культуру города продолжается!

Начальник санитарного патруля Е. Григорьев

Редактор газеты «Молодой ленинец» В. Десятерик

Днепропетровск