Журнал "Здоровье" №3 (51) 1959

Эмфизема легких

Профессор Б.Б. Коган

Жизнь у человека и животных начинается с первого вздоха при рождении и прекращается с последним вздохом. С актом дыхания связаны важнейшие для всего организма процессы.

В многочисленных наполненных воздухом образованиях легких — альвеолах — кровь насыщается необходимым для жизни кислородом и отдает накопившиеся в организме излишки углекислоты. Обогащенная кислородом кровь поступает из легких в сердце и оттуда разносится по кровеносным сосудам ко всем частям тела.

Дыхание, как и биение сердца, регулируется нервной системой и может приспосабливаться (адаптироваться) к непрерывно меняющимся условиям внешней среды. Оно реагирует на повышение и понижение окружающей нас температуры, изменяется во время еды, физического и умственного напряжения, учащается или замедляется при эмоциях. Но ритм и глубина дыхания связаны не только с внешними влияниями: они зависят от имеющегося в каждый данный момент количества кислорода и углекислого газа в крови, деятельности желез внутренней секреции, температуры самого тела… А все эти приспособительные реакции, всякое изменение дыхания регулируются центральной нервной системой и, в частности, при помощи хорошо известных всем безусловных и условных рефлексоз. Теперь ясно, почему при болезнях различных органов и систем организма в той или иной мере расстраивается дыхание.

Но расстройство дыхания может возникнуть вследствие заболевания самих легких. Связанное с этим нарушение газообмена может привести к снижению количества кислорода в крови, а в тяжелых случаях — к резкому кислородному голоданию тканей и органов.

В этой статье мы и хотим рассказать об одном заболевании, обусловливающем кислородное голодание тканей организма, — об эмфиземе легких.

Эмфиземой легких называют чрезмерное увеличение воздушности легких (emphysema — в переводе с греческого — вздутие). Легкие делаются более воздушными, количество воздуха в них увеличивается и, наконец, наступает расширение легких. На первый взгляд это как будто хорошо — больше воздуха, больше кислорода. В действительности, однако, количество кислорода в легких не увеличивается, но даже уменьшается, так как воздух в них застаивается. Человек не может его в достаточной мере выдохнуть вследствие сужения просвета бронхов. Чем же вызвано сужение просвета бронхов?

Стенки бронхов снабжены специальными нервами, мышцы бронхов способны сокращаться под влиянием различных раздражений. Если внутренняя, слизистая оболочка стенок бронхов воспалится, в просвет бронхов выделяется много слизи, стенки бронхов отекают, увеличиваются в размерах. Каждый из этих процессов в отдельности, а также эти явления в различных сочетаниях могут привести к значительному сужению просвета мелких и средних бронхов.

В этих условиях обычно пассивный, не требующий усилий у здорового человека выдох, становится затрудненным. Чтобы совершить его, преодолеть сопротивление, оказываемое выдыхаемому воздуху в спастически сжатых с уменьшенным просветом бронхах, человек вынужден напрягать мышцы плечевого пояса, грудной клетки, диафрагмы. Альвеолы растягиваются, эластичность их нарушается. И по окончании выдоха они не спадаются в той степени, как это происходит в нормально работающих легких. Чем больше и чаще растягиваются альвеолы, тем больше возможность разрыва их перегородок, тем легче могут разрушаться связанные с ними мелкие кровеносные сосуды. В легких образуются большие сливающиеся между собой воздушные полости.

При таких изменениях кровь недостаточно снабжается кислородом, и организм человека начинает испытывать кислородное голодание. Больные жалуются на одышку, кашель нередко с обильной мокротой. Кашель беспокоит больше всего по утрам, после сна, при этом иногда он принимает судорожный характер и требует большого физического напряжения. Больной утомляется, усиливается одышка. Одышка и кашель могут увеличиться при физическом напряжении, во время ходьбы, переходе из помещения на улицу, особенно в холодную и сырую погоду. Кожа у больного приобретает синюшный оттенок (эта синюшность также вызвана кислородным голоданием крови); грудная клетка расширяется и как бы застывает в положении вдоха, принимает бочкообразную форму.

Люди, страдающие эмфиземой легких, легче подвержены простуде, гриппу, которые могут привести к развитию повторных воспалений легких и дальнейшему прогрессированию болезни.

С развитием эмфиземы легких связано наступающее, наконец, нарушение деятельности и изменение величины сердца. Развивается, как говорят врачи, легочное сердце.

Мы уже знаем, что при эмфиземе легких в процесс вовлечены альвеолы и интимно связанные с ними мелкие кровеносные сосуды. Их сужение затрудняет работу сердца и в первую очередь его правого желудочка, нагнетающего кровь в сосуды легких.

Известно много форм эмфиземы легких. В нашей статье речь идет о двух формах: старческой и обтурационной, обусловленной нарушением проходимости бронхов. Между этими формами имеется существенное различие. Старческая эмфизема легких отнюдь не болезнь, она связана с проявлением возрастных изменений организма н развивается вследствие окостенения хрящей позвоночника и ребер грудной «летки. Окостенение влечет за собой изменение формы — увеличение грудной клетки. И легкие, связанные наружным листком плевры с костным каркасом груди, растягиваются вслед за ним. Старческая эмфизема мало изменяет дыхание. Иное дело эмфизема обтурационная.

Хроническая обтурационная эмфизема очень распространена и среди болезней легких занимает первое место.

В течение долгого времени ученые считали эмфизему легких наследственной, врожденной болезнью. Ну, а если судьба возникновения заболевания предрешена вместе с рождением человека, то бороться с недугом невозможно. Поэтому и тактика врачей была в значительной мере созерцательной, не активной.

Не менее распространенным оказалось и другое мнение, будто эмфизема легких — заболевание профессиональное и развивается у людей, у которых в силу производственной необходимости затруднен акт выдыхания: например у музыкантов, играющих на духовых инструментах, у стеклодувов. Однако длительные наблюдения врачей не подтвердили это предположение. Так, француз Шерель, обследовав 544 стеклодува бутылочных заводов, обнаружил эмфизему легких только у 6. Может быть, затлевших надо искать среди инвалидов, — решил он и начал их изучать. Но среди 51 инвалида Шерель нашел только одного, больного эмфиземой легких.

Оказалось, что работа стеклодувов тренирует, развивает легкие, благодаря чему увеличивается их жизненная емкость. А эластичность легких ослабевает у них в основном с возрастом. И на этот раз причина, а следовательно, и реальные пути борьбы с заболеванием не были найдены.

Лишь за последние десятилетня, в значительной мере благодаря исследованиям советских ученых — А. Н. Рубеля. В. А. Чуканова. С. А. Рейнберга, — неопровержимо доказано, что эмфизема легких появляется в результате нарушения проходимости бронхов на известной стадии хронического бронхита, бронхиальной астмы, туберкулеза, а также после повторных воспалений легких, перенесенных гриппов. Приведем несколько примеров.

Установлено, что во время приступов бронхиальной астмы каждый раз остро возникает и быстро проходит эмфизема легких. Она появляется вследствие кратковременного спастического сужения бронхов. Повторение приступов и связанных с ними вздутий легких приводит к потере эластичности легочной ткани, к стойкой эмфиземе.

Эмфизема легких, как мы уже упоминали, появляется у людей, больных хроническими бронхитами, часто осложняющимися воспалением легких, при некоторых формах туберкулеза, отравлении промышленными ядами и, как показал опыт первой мировой войны, под влиянием ряда боевых отравляющих веществ.

В происхождении эмфиземы значительна роль нарушения нервной регуляции дыхания. Об этом свидетельствует тот факт, что эмфизема легких возникала иногда у контуженных в голову в связи с сотрясением мозга.

Вопросы возникновения и предупреждения эмфиземы легких детально обсуждались в Москве на Всесоюзном съезде терапевтов в 1947 году. Ученые пришли к выводу, что эмфиземой легких чаще заболевают мужчины-курильщики в возрасте 40–50 лет и люди, перенесшие названные нами заболевания. Оказалось, что предупредить эмфизему возможно лишь при успешном лечении ее предшественников — хронических заболеваний легких. А эти недуги сами зачастую являются следствием перенесенных в детстве кори, коклюша, воспалений легких, если они не были окончательно излечены. И, действительно, иногда родители не обращают должного внимания, когда ребенок вслед за выздоровлением от основного заболевания нередко продолжает кашлять, у него по временам повышается температура…

Профилактика этих заболеваний «полное излечение их в детстве предотвратят развитие эмфиземы. Опыт многих клиницистов свидетельствует, что в возникновении хронических болезней бронхов и легких, а в дальнейшем и эмфиземы большое значение имеют гнойные воспаления верхних дыхательных путей, воспаления миндалин — тонзиллиты (ангины), воспаления придаточных полостей носа (гаймориты), лобных пазух (фронтиты), наличие кариозных зубов.

Вот почему необходимы своевременные осмотры у врача и лечение болезней верхних дыхательных путей и полости рта.

Трудно переоценить значение физкультуры в закаливании организма, в усилении его способности противостоять охлаждению и связанной с этим простуде. Не менее важно раннее лечение катаров верхних дыхательных путей; даже небольшой кашель должен насторожить. Не откладывая, надо обратиться к врачу.

Большого внимания и настойчивости не только врачей, но и хозяйственных и общественных организаций требует борьба с вредностями в так называемых пыльных производствах. Здесь очень важно не только строго соблюдать технику безопасности, но настойчиво проводить в жизнь автоматизацию и герметизацию производства, непрерывно совершенствовать технологические процессы, добиваться уменьшения и устранения контакта работающих с пылью. В предупреждении эмфиземы легких огромную роль играют проводимые на предприятиях предупредительные медицинские осмотры рабочих.

При лечении эмфиземы легких, как и других заболеваний, врач внимательно учитывает индивидуальные особенности заболевшего, тщательно знакомится с характером заболевания, с условиями труда и быта. Подчеркнем лишь общую закономерность: новейшие достижения медицины сделали врача более уверенным и сильным. Раннее и систематическое лечение эмфиземы легких не только сохраняет жизнь человека, но и его работоспособность, иногда в несколько облегченных, а по большей части в привычных условиях.

Применение в медицинской практике сначала сульфаниламидов, а потом антибиотиков спасло миллионы людей от ряда тяжелых острых и хронических инфекционных болезней и особенно воспалений легких. Тем самым проведена большая предупредительная работа н против эмфиземы легких.

Хотелось бы подчеркнуть полученные в последнее время хорошие результаты лечения больных эмфиземой легких даже в период обострения у них бронхита или возникновения воспаления леших. Очень благотворное действие оказывает сочетание разных антибиотиков: биомицина, левомицетина, тетрамицина внутрь; введение пенициллина, стрептомицина внутримышечно; ингаляция — вдыхание аэрозолей — распыленного пенициллина, Ингаляторы — специальные аппараты для вдыхания лекарств — имеются теперь на вооружении многих наших больниц и поликлиник.

Устраняя воспалительный процесс в легких и бронхах или задерживая его развитие, антибиотики улучшают их проходимость.

Неоспоримо значение применения аэрозолей лекарственных веществ, устраняющих спазм бронхов, — эуфиллина, эуепирана. Эти новые средства расширяют бронхи быстрее, чем адреналин. Большую роль играют дыхательные упражнения: больному обычно рекомендуют делать короткие вдохи и возможно более длительные выдохи, используя в дыхании мышцы брюшной стенки и диафрагмы. Тренировка этих мышц облегчает в дальнейшем затрудненный выдох.

Даже в тех случаях, когда к эмфиземе легких присоединилась сердечная недостаточность, систематическое лечение по указанию врача антибиотиками, а также своевременное применение прописанных врачом препаратов, таких, например, как эуфиллин, строфантин, наперстянка, а также соблюдение рекомендованного режима, — намного облегчают тяжесть заболевания, значительно улучшают самочувствие больного.

Наука не стоит на месте, и мы не вправе успокаиваться на достигнутом. Вопросы профилактики и лечения эмфиземы легких стоят в центре внимания медицины. Тем не менее уже сегодня врач, вооруженный достижениями современной медицины, имеет все основания занять оптимистические позиции в отношении жизненного и трудового прогноза у больных эмфиземой легких. И этот оптимизм в достаточной степени обоснован теорией и практикой последних лет.

Разветвления воздушных трубок — бронхиол (1) в легких заканчиваются воздушными камерами — альвеолами (4). Легочная артерия (3) приносит сюда кровь, насыщенную углекислым газом. По легочной вене (2) оттекает кровь, обогащенная кислородом; вены и артерии соединяются сетью капилляров (5). При эмфиземе легких (рисунок справа) альвеолы расширяются, некоторые из них сливаются между собой. Сосуды, и а первую очередь мелкие капилляры, разрушаются.

_{Рисунок Е. Сафоновой}