Журнал "Здоровье" №3 (51) 1959

Пока не приехал врач…

Доцент М. Г. Абрамов

Рисунки К. Невлера

Знает ли читающий эти строки, что известный русский композитор Скрябин умер от небольшого фурункула на верхней губе? Помнит ли читатель, что знаменитый путешественник Пржевальский погиб не от когтей диких зверей в неведомых падях и пропастях, а от брюшного тифа — инфекционной болезни, с которой в наши дни медицина успешно борется? Известно ли вам, что 50–60 лет назад аппендицит предвещал смерть, а опытные врачи были бессильны перед неотвратимым исходом? Знает ли…

Впрочем, не станем продолжать наши вопросы. Стоит ли перечислять печальные факты, вызывающие щемящее чувство обиды за безвременную гибель замечательных людей, биографии которых широко известны, и за гибель многих тысяч простых людей, не вошедших в историю, но непосредственно ее творивших. Стоит ли перечислять и сами заболевания, уносившие тысячи и тысячи человеческих жизней, так как еще в недавние времена медицина не располагала радикальными мерами борьбы с ними.

Сегодня мы воспринимаем как должное почти полную ликвидацию малярии в нашей стране, полное или почти полное исчезновение многих инфекционных заболеваний. Этими успехами мы обязаны плановой, проводимой в государственных масштабах борьбе с инфекциями, тому, что на вооружении медицины оказались могучие меры профилактики и замечательные химиотерапевтические средства и антибиотики. Мы восхищаемся успехами хирургии на сердце и крупных сосудах. Открытия следуют одно за другим. И то, что поражало наше воображение вчера, сегодня становится привычным, будничным.

Четкая, продуманная во всех своих звеньях организация медицинской помощи в нашей стране устраняет многие неожиданные опасности, связанные с внезапными заболеваниями и тяжелыми хроническими недугами.

В системе народного здравоохранения в Советском Союзе имеются институты и станции скорой помощи. Сколько раз ежедневно в каждом городе «скорая» предотвращает грозную опасность для жизни человека! Однако самую первую помощь, пока врач еще не приехал, когда он еще на пути к месту происшествия, часто оказывают окружающие. Но они далеко не всегда знают причину заболевания, не всегда понимают, насколько оно серьезно. Поэтому и советы их в лучшем случае не приносят вреда, а в других — ведут к тяжелым и порой непоправимым последствиям. Расскажем об одном трагическом эпизоде.

Наташа вместе с матерью жила у дедушки и бабушки. Подвижная, веселая девочка вносила в семью радость и счастье. Но вот однажды за обедом девочка категорически отказалась от еды, пожаловалась на боль в животе. Бабушка расценила это как каприз. Однако мать, вернувшись с работы, заметила, что у девочки обложен язык. На домашнем «совете» решили, что у Наташи «засорен желудочек». В домашней аптечке нашлось касторовое масло. Не без усилия ребенок получил ложку слабительного и несколько капель настойки опия. Боли у ребенка стихли и измученная девочка заснула. В следующие два дня она продолжала жаловаться на все усиливающиеся боли. И когда на третий день заболевания приехал врач помощи на дому, он обнаружил у ребенка острый аппендицит с признаками начинающегося воспаления брюшины. Операция запоздала, спасти Наташу не удалось.

Если смерть от подобного заболевания в прошлом была почти неотвратима, и врачи имели все основания заявлять, что «медицина здесь бессильна», то ни в коем случае недопустимы подобные несчастья в наши дни! Хочется сказать так громко, чтобы услышали многие, от кого нередко зависит судьба заболевшего: Наташа умерла по роковому недосмотру родных… А чтобы это было еще яснее читателю, постараемся рассказать, что зависит от людей, окружающих больного, что им делать, пока не приехал врач…

Прежде всего, не советуем окружающим устанавливать диагноз заболевания. Это им не по силам: тут нужны знания врача, опыт и умение. Но в ожидании врача они могут легко проверить температуру, установить, в сознании человек или нет, есть у него кровохарканье или кровотечение при кашле, рвота кровью, боли в животе и другие заметные признаки. Подобные проявления должны насторожить окружающих, чтобы они быстро решили — в силах ли сами помочь человеку или необходимо срочно вызвать врача скорой помощи. Не всегда удается это сразу решить. В сомнительных случаях не раздумывайте долго, не берите на себя ответственность за жизнь человека, положитесь на мнение приехавшего к больному врача. Но не всегда его надо срочно вызывать.

Зачастую люди имеют превратное представление, что высокая температура очень опасна для жизни. И вот у постели больного, которого осмотрел врач и на основании хорошо известных признаков установил грипп, бодрствуют родные. К вечеру или, как это бывает, ночью у такого больного температура может повыситься до 39 градусов. Поднимается тревога. А между тем в подобных случаях, как правило, достаточно соблюсти постельный режим, выпить с малиной чай и принять небольшую дозу аспирина.

Встречаются примеры, когда врачебная помощь не может быть активной, и врач ограничивается рекомендацией покоя и постельного режима. Таков обморок (потеря сознания, обусловленная остро развившимся малокровием мозга), таковы некоторые формы сердечных припадков, которые повторяются время от времени у больного, и поэтому и больной и родственники о них знают. В подобных случаях нередко боли прекращаются, если приложить к сердцу холодный пузырь, принять применявшийся ранее медикамент… Мы хотим рассказать о менее устрашающих на первый взгляд признаках, но требующих быстрого врачебного вмешательства.

Если повышение температуры, пусть даже небольшое, сочетается с болями в животе, — будьте настороже! У больного могут оказаться заболевания, требующие неотложного оперативного вмешательства, например острый аппендицит.

Интенсивные, внезапно возникшие острые боли в животе могут быть признаком прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Подобные боли нестерпимы, их сравнивают с «ударом кинжала». В этом случае больные должны быть немедленно доставлены на операцию, промедление, задержка могут привести к роковому исходу.

Что же делать с таким больным до прибытия врача? Уложить в постель, создать полный покой. На живот можно положить маленький пузырь со льдом. И ни при каких условиях не давать грелку, не применять слабительные средства, не ставить клизму, категорически отказаться от приема болеутоляющих средств, особенно наркотических (морфин, пантопон, промедол, опий и другие). Успокаивая боли, они вместе с тем изменяют, маскируют картину заболевания и могут привести к врачебной ошибке а диагностике.

Вот пример из недавней практики. На одном заводе рабочий, страдавший язвой желудка, почувствовал резкие боли в животе. Он тут же обратился к фельдшеру здравпункта, который обнаружил прободную язву желудка и вызвал скорую помощь. В больницу больного сопровождал сердобольный товарищ, который, может быть, сейчас читает эти строки. По дороге этот товарищ под видом «глотка воды» сумел дать заболевшему изрядную порцию водки «для успокоения». Когда пострадавшего доставили а больницу, врач не мог установить «брюшную катастрофу», так как алкоголь совершенно исказил картину острого приступа. Алкогольный сон продолжался 9—10 часов. Когда больной пришел в сознание, у него оказались все признаки развитого воспаления брюшины — перитонита. Операция была произведена со значительным опозданием. Больного спасти не удалось.

Какие же признаки должны особенно настораживать? Рвота с кровью. Она свидетельствует о кровотечении из желудка. Обращает на себя внимание резкое побледнение, внезапно развившаяся слабость, холодный пот, потеря сознания. При кровотечениях из кишечника кровавой рвоты не бывает, но появляется жидкий стул черного цвета, — дегтеобразный.

У женщин внезапная слабость, потеря сознания, резкая бледность губ, лица, холодный липкий пот могут свидетельствовать о внематочной беременности. Эти признаки нередко сочетаются с начинающимися раньше болями внизу живота.

Если появились подобные симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия врача больного укладывают в постель так, чтобы голова была чуть ниже ног, и создают полный покой; на живот кладут маленький пузырь со льдом. Из лекарств рекомендуется 20 капель кордиамина.

Мы хотим еще раз подчеркнуть, что всякое «происшествие в животе» должно всегда вызывать большую тревогу, вне зависимости от того, значительные боли испытывает человек или небольшие. Тревога должна быть одинаково велика и тогда, когда у больного повышена температура, и тогда, когда она нормальная.

В некоторых случаях развития сильных болей в животе дополнительные признаки позволяют установить их причину. Так, если боли сочетаются с частыми и обильными поносами иногда с предшествовавшей рвотой, можно не опасаться за жизнь больного. Расстройство кишечника скорее всего связано с острым поносом. Возникает он в связи с нарушениями в диете и режиме питания, особенно часто в летние месяцы, когда много овощей и фруктов.

Другой пример. Если у больного боли сочетаются с частым мочеотделением, это указывает на приступ почечнокаменной болезни. К подобному больному тоже необходимо вызвать врача, но приступ можно попытаться прекратить самим, положив ему грелку на поясницу или сделав теплую ванну.

Когда внезапной слабости предшествуют нестерпимые боли в области сердца, принимающие зачастую длительный характер, это может быть (в первую очередь у пожилых людей) признаком серьезного сердечного заболевания — инфаркта сердца или грудной жабы. О подобных случаях необходимо немедленно сообщить скорой помощи.

До прибытия врача больного крайне осторожно раздевают и укладывают в постель. Если у человека и раньше возникали подобные, может быть, менее интенсивные боли, и он уже неоднократно обращался к врачу, то у него, как правило, имеются соответствующие лекарства и известен способ их применения. Нужно дать ему эти средства — обычно валидол или раствор нитроглицерина. К рукам и ногам заболевшего прикладывают грелки, можно поставить горчичники на область сердца, на предплечья, на бедра или икроножные мышцы.

Следует создать больному не только физический, но и полный психический покой. Беспокойное поведение окружающих передается и больному; это может резко ухудшить его состояние. Поэтому у постели больного не должно быть много родственников, сослуживцев или соседей. Около него должен остаться кто-либо из ближайших родных, человек вполне собой владеющий. Ненужные разговоры при больном или с самим больным могут принести непоправимый вред, так как при инфаркте сердца огромное значение имеет состояние нервной системы.

Расскажем только об одном случае. К больному, у которого начался острый инфаркт сердца, прибыла карета скорой помощи. Между родными и больным, к этому времени «почувствовавшим себя хорошо», возник спор, в который, к сожалению, включился и прибывший фельдшер; надо ему ехать в больницу или нет. Заболевший отказывался от госпитализации. Родные настаивали на противном и вступили с ним в пререкание. В состоянии резкого возбуждения больной внезапно умер.

Необходимость в неотложной помощи возникает всякий раз, когда больной теряет сознание.

Потеря сознания — признак различных болезненных состояний. Это может быть обморок или тяжелый шок, коллапс (острая сердечно-сосудистая недостаточность, на почве тяжелых травм, кровопотерь, ожогов и инфекционных заболеваний).

В развитии шока и коллапса большую роль играет поражение периферической и центральной нервной системы. Потеря сознания является также признаком коматозного состояния (кома — слово греческое и обозначает глубокий сон). Кома наблюдается при кровоизлиянии в мозг, заболевании почек, печени, сахарном диабете, эпилепсии; наконец, кома может быть истерической.

Обморок — потеря сознания — должен вызвать тревогу. И если больной долго, в течение 10–15 минут, не приходит в сознание, необходимо срочно обратиться к врачу.

Потеря сознания, связанная с обмороком, наступает обычно внезапно. Человек чувствует легкую тошноту, у него бледнеет лицо. Кожа человека покрывается холодным потом. Пульс плохо прощупывается. Зрачки суживаются. Человек падает, как подкошенный.

Те же признаки наблюдаются при потере сознания на почве коллапса и шока. Но при этих состояниях больной хоть и с трудом все же отвечает на вопросы. В отличие от обморока при коллапсе и шоке зрачки человека не сужены, а расширены.

Чем же можно помочь ему до прибытия врача? Прежде всего освободить шею и грудь от сдавливающей одежды, облегчить этим дыхание. Человека укладывают так, чтобы голова была ниже туловища. Лишь при обмороке на почве теплового (солнечного) удара голова должна быть уложена высоко. Чтобы усилить доступ свежего воздуха, открывают окно, удаляют из помещения всех посторонних. Необходимо обрызгать лицо пострадавшего холодной водой, смочить ватку нашатырным спиртом или эфиром и дать вдыхать больному. Можно растереть его кожу одеколоном, обложить горячими грелками, обернув их полотенцем, и следить, чтобы они не вызвали ожогов. Целесообразно дать больному 20 капель кордиамина в рюмке воды, таблетку кофеина, предварительно растворив ее в воде.

Если сознание вернулось к больному, можно предложить ему крепкого чая или черного кофе с 1–2 чайными ложечками коньяка или портвейна.

Коматозные состояния развиваются зачастую в результате давних, хронических заболеваний, в частности сахарного диабета. У таких больных кома может появиться вследствие прекращения лечения инсулином или в результате применения больших доз инсулина. В обоих случаях необходимо срочное вмешательство врача. Он решит, надо ли госпитализировать больного или можно оставить его дома.

Как начинается диабетическая кома? Сначала больной становится вялым, теряет аппетит, а иногда у него исчезает и жажда. Это должно насторожить окружающих. В коматозном состоянии дыхание его делается глубоким и шумным, в выдыхаемом больным воздухе легко улавливается запах ацетона. (Этот запах всем известен, так как ацетон идет на приготовление лака для маникюра.) Кожа больного становится сухой, лицо зачастую краснеет. Обнаружив все эти признаки, до прибытия врача можно ввести больному под кожу 20–30 единиц (0,5–0,75 кубического сантиметра) инсулина. Подобные инъекции привычны для больного и его родственников, и они умеют их делать. Одновременно надо дать больному выпить сладкой воды или сладкого чая.

Но у страдающих диабетом может возникнуть и другое состояние, получившее название гипогликемической комы. Эта кома возникает уже от избытка инсулина, при введении его в больших дозах. У больного внезапно возникает нервно-психическое возбуждение. Затем появляются признаки комы: кожа быстро покрывается обильным потом, лицо бледнеет, больной теряет сознание.

Эти признаки резко отличаются от только что описанных и помогают различить два коматозных состояния. А тактика при них иная. При гипогликемической коме больному необходимо дать сладкий чай, накормить сахаром, медом, вареньем. Эти простые меры могут ликвидировать смертельную опасность, и врач уже бывает не нужен.

Иногда очень трудно отличить кому, возникающую на почве тяжелого заболевания, от истерической комы, не вызывающей тревоги за жизнь больного. Но врач быстро разберется в истинной причине. Если подобные приступы уже бывали, окружающие знают, что больного надо уложить в постель, придав верхней части туловища более высокое положение, освободить от стесняющих застежек, обеспечить доступ в комнату свежего воздуха. К ногам и рукам кладут грелки. Если глотание не нарушено, хорошо дать заболевшему 20–25 капель валерьяновой и ландышевой настойки или столько же капель кордиамина.

Опасное для жизни состояние может наступить в результате пищевого отравления, отравления алкоголем, а также некоторыми медикаментами или ядом.

Когда у окружающих нет никаких сомнений в том, что человек отравился, до прибытия врача можно сделать ему промывание желудка. Для этого больного заставляют быстро выпить несколько стаканов воды комнатной температуры или содового раствора (одна чайная ложка питьевой соды на стакан воды). Пить воду или раствор следует до тех пор, пока не появится рвота. Рвотные массы необходимо сохранить для исследования. Затем больного укладывают в постель и при болях в животе дают грелку; грелку можно приложить и к ногам. Внутрь против тошноты принимают мятные капли, а при болях в животе — таблетку бесалола (экстракта белладонны и салола), имеющегося в аптеках в ручной продаже.

Подчеркиваем: все это следует делать, если есть твердая уверенность в отравлении. Нельзя забывать, что рвота может быть симптомом других заболеваний; тогда промывание желудка может нанести непоправимый вред. Так, у пожилого человека следует помнить о возможности инфаркта сердца, внимательно отнестись к болям и не промывать желудок до прихода врача.

К сожалению, об этом знают немногие, а отсюда и ошибки, влекущие за собой трагические последствия.

* * *

Итак, всякая помощь больному до прибытия врача должна быть правильной, основанной на несомненных знаниях.

Вызывая врача по телефону, нужно четко изложить замеченные признаки остро развившегося заболевания, а потом уже высказать свои предположения и опасения. Правильные, четкие сведения дадут возможность врачу решить, в какой форме медицинской помощи нуждается заболевший. А эти первые сведения очень важны, чтобы разобраться в характере остро развившегося заболевания.

Когда стрелки часов показывают шесть и работники учреждений спешат по домам, у Государственного института проектирования предприятий искусственного колонна в Мытищах появляется группа людей. На мужчинах и женщинах спортивные костюмы, в руках у них велосипеды.

Их уже ожидает молодой человек, который неизменно спрашивает:

— Как самочувствие?

— Отличное! — весело отвечают ему и тут же интересуются:

— Куда сегодня?

А через несколько минут по асфальтированной улице растягивается цепочка велосипедистов.

Если последовать за ними, можно увидеть, как, въехав в лес, они останавливаются и выстраиваются на гимнастику, затем играют в волейбол, а потом снова продолжают свой путь на велосипедах.

Хотя самому молодому из этих физкультурников 38, а самому старшему —56 лет, они выучились кататься на велосипеде лишь минувшей весной. А зимой впервые встали на лыжи.

А началось все так: аспирант Центрального научно-исследовательского института физической культуры мытищинец Игорь Павлович Донченно предложил организовать физкультурную оздоровительную группу для людей старшего возраста. Сначала пожелали заниматься в ней всего шесть человек. Да и те, по признанию инженера Н. В. Шатровой, решили только попробовать свои силы.

Трудной показалась первая лыжня людям, привыкшим часами просиживать за столом над проектами, чертежами, записками. Неловкими вначале были их движения. Они быстро утомлялись. Еще бы! Ведь большинство из них не занималось спортом даже в молодости. К тому же каждому есть на что пожаловаться: беспокоят одышка, излишняя полнота, а кое-кого головные боли и другие недомогания.

Однако уже а первые дни после начала занятий, несмотря на усталость, люди чувствовали себя хорошо: уходили домой бодрые, со здоровым аппетитом. Вскоре в группу потянулись и другие товарищи. Врач контролировал занятия, освобождал тех, кому они могли принести вред…

Меняется погода, сменяются времена года, меняются и занятия в группе: весной, пока грязно, группа очистила от мусора веранду в летнем парке и играла в набивной мяч, волейбол, выполняла гимнастические упражнения. На профсоюзные средства были приобретены велосипеды.

Члены группы восторженно отзываются о занятиях.

— Раньше меня донимали ангина и грипп, — говорит Н. В. Шатрова, — впервые за много лет зимой я ни разу не болела, стала энергичной, подвижной.

— А как интересны поездки на велосипедах! — восклицает техник Мария Михайловна Курдюкова. — Маршрут каждый раз меняется, удлиняется. Теперь мы уже можем преодолеть более 20 километров. Въедешь в лес: какой воздух! А тут еще голоса птиц! Сколько нового и красивого вокруг!

Нам кажется, что подобные группы для людей среднего и старшего возраста должны стать неотделимой частью работы профсоюзных организаций и добровольных спортивных обществ.

К. И. Кириллова. Фото И. Донченко

Мытищи, Московская область