Журнал "Здоровье" №4 (52) 1959

Оптика служит здоровью (наш репортаж)

Георгий Блок

Фото Е. Тиханова

— Знакомо ли вам семейство эндоскопов или, быть может, кто-нибудь из членов этой фамилии? Само название эндоскоп, образованное из двух греческих слов (эндон — внутри, скопео — смотрю), обозначает «внутрисмотрящий». Дальний родственник семейства, как вы, вероятно, догадались, перископ подводной лодки, что торчит над поверхностью водяной равнины, ее зоркий страж. Без него она слепа, так же как слеп без эндоскопа врач. Это его глаз, словно погруженный в глубины человеческого тела.

Мой собеседник — кандидат технических наук Элиазар Борисович Розенфельд — заведует лабораторией оптики и светотехники Всесоюзного научно-исследовательского института медицинского инструментария и оборудования. Читатель видит его за работой на первой странице обложки нашего журнала.

…Элиазар Борисович показывает мне одну коробку за другой. В каждой — аккуратно уложенные по своим гнездам трубки. Внешне они не поражают воображения: тонкие металлические то прямые, то загнутые, то со слегка приподнятым концом. Однако, когда узнаешь, сколько труда и настойчивых исканий, творческой выдумки и сложных математических расчетов затрачено, чтобы создать действующую модель этих приборов, становится понятным, почему они заняли почетное место в нашем павильоне на Всемирной выставке в Брюсселе. Они не остались незамеченными, несмотря на малые размеры. А может быть, именно благодаря им?

Когда сравниваешь старый эндоскоп с новым, убеждаешься, что советские конструкторы потрудились не зря. «Предок» одного из приборов — полая трубка вроде палки с электролампочкой в ручке. Наклонное зеркальце, расположенное по соседству, сбрасывает луч вниз, в полость. В отверстие трубки мало что можно увидеть, к тому же она чересчур толста и, проникая внутрь, повреждает ткани.

Эндоскоп, созданный в лаборатории, не только «похудел», но и обрел сложную оптическую систему, которая разместилась внутри трубки. Там находится множество тончайших прозрачных линз, выпуклых и вогнутых, трехгранных, плоских и «бочоночков», а также электрическая лампочка и зеркальце. Сверх того, внутри оставлено свободное пространство — щель, куда проходит крошечный инструмент.

Трубка вместо скальпеля! Раньше, например, удаление камня из мочевого пузыря было болезненной и нередко чреватой тяжелыми последствиями операцией. Теперь она выглядит иначе. С помощью цистоскопа хирург проник в мочевой пузырь, обозрел его, обнаружил камень, установил его величину. Однако увидеть, еще не значит — вылечить. В коробке — набор тончайших инструментов: щипчики и ножницы на гибких стержнях, катетеры, прижигатели. Через трубку просовывают крошечные стальные щипчики, которыми врач раскалывает, крошит камень на мелкие песчинки, легко вымываемые наружу.

Много ли вместит полая трубка, которая чуть толще грифеля обыкновенного черного карандаша? Микроцистоскоп, пригодный даже для грудных младенцев, держит первое место в мире по тонине и высокому качеству изображения. Внутри трубки вложено необходимое оптическое хозяйство, лампочка и электропроводка.

Даже прославленный тульский умелец Левша мог бы позавидовать своим потомкам конструкторам и мастерам! Однако и этого им показалось мало: микроцистоскоп они снарядили миниатюрной зеркальной камерой, которая делает черно-белые и цветные снимки. Лампочка в трубке на мгновение дает яркую белую вспышку.

На страже здоровья и долголетия человека теперь стоит не только медик, но и инженер. Его появление в клинике, в операционной, рядом с врачом помогает создавать новые модели и совершенствовать старые. Так, например, случилось с одной из разновидностей эндоскопа — гастроскопом. Врач, вооруженный таким прибором, как бы спустился в желудок. Однако даже с огнем нелегко разобраться и разглядеть, что притаилось в его закоулках под темными сводами.

Значит, гастроскоп надо согнуть. А свет не выносит кривых путей. Тем более тропинка в трубке, предоставленная лучу, так узка, что ему не трудно там затеряться. Иностранные фирмы выпускают гибкий гастроскоп. Однако, как только трубка начнет перемещаться в полости, изображение искажается, тускнеет, исчезает. Недостаточно и увеличение.

В лаборатории оптики и светотехники проблему гастроскопа решили другим путем. Новая оригинальная идея оптической системы позволила сконструировать подвижной, управляемый гастроскоп с удобным панорамным обзором. Гибкий конец, примерно одна треть всей длины прибора, поворачивается под любым углом. Тем не менее изображение сохраняет первоначальную четкость и резкость, поле зрения не смещается, не сползает в сторону, постоянным остается и увеличение.

Благодаря совершенству оптических приборов, предложенных и изготовленных в лаборатории, стало возможным заглянуть в самые сокровенные уголки человеческого тела и при большом увеличении познакомиться с ними. Именно таков оптический бронхоскоп. В отличие от своего собрата — «целителя» желудка, он не умеет изгибаться. Зато у него по сравнению с зарубежным другое преимущество: его можно вращать вокруг собственной оси и как угодно менять угол наблюдения.

Представьте себе ствол шахты, врезанной вертикально в толщу породы: в разные стороны и на разных уровнях от него ответвляются штреки. Так же, примерно, устроены наши легкие, где от главного ствола разбегаются сотни мелких бронхов. Бронхоскоп позволяет заглянуть в любой из них без перезарядки прибора различными оптическими трубками. Едва касаясь пальцами маховичка, врач настраивает глаз прибора, устанавливая его прямо против исследуемого бронха. Туда же устремляется и сноп света, бросаемый электрической лампочкой в избранном направлении. Тем самым осмотр бронхов значительно упростился и облегчился. Сейчас рождается еще один, самый юный отпрыск семейства эндоскопов — управляемый цистоскоп с панорамным обзором.

Все это приближает время, когда большинство операций станет полностью бескровными. Вместо ножа — подвижные эндоскопы. В лаборатории размышляют над тем, как ввести внутрь нашего тела телевизионную камеру. Подобный аппарат сейчас представляется инженерам не далекой фантазией, а близкой к действительности, реальной конструкцией.

Операции в наши дни стали настолько тонкими, что иначе как филигранными их не назовешь. Пожалуй, даже ювелирное мастерство по сравнению с хирургическим слишком грубо и топорно.

Хирург имеет дело не с мертвым холодным металлом, а с живой человеческой плотью. Вот почему столь необходима строгая точность и аккуратность. Как, скажем, соскоблить крошечную слуховую косточку, запрятанную в ушной раковине? Такая зачистка нередко уничтожает последствия хронического воспаления среднего уха, возвращает утраченный было слух. Главное ухватить эту почти неприметную выпуклость. Но как зацепить? Вслепую, на ощупь? Тончайший инструмент, сжимаемый пальцами, может дрогнуть, чуть соскользнуть в сторону, поцарапать нежную, легко ранимую здоровую ткань. И вместо ожидаемого выздоровления наступит ухудшение.

Надо ли удивляться, что сравнительно недавно такие операции были под силу только мастерам скальпеля, виртуозам одиночкам. Теперь на помощь человеку пришли бинокулярные телескопические лупы и операционный микроскоп. Его отличие от обычного лабораторного заключается в том, что оптическая система подвешена на длинном подвижном коромысле, словно на вытянутой руке.

Набор сменных стекол гарантирует четырех-, шести-, двенадцати-, и восемнадцатикратное увеличение. Подкручивая винт, хирург перемещает оптическую головку в любом направлении, наклоняет ее, настраивает по своему зрению на четкость, резкость изображения. Яркий пучок света, собранный линзами, вставленными между объективами, освещает узкие и глубокие полости, не распыляясь по сторонам, не засвечивая окружающие ткани.

Если сбоку взглянуть на врача, занятого микрооперацией, то создается впечатление, будто он что-то сосредоточенно изучает, до того скупы и рассчитаны его движения. Прекрасная освещенность, значительное увеличение, рельефность мельчайших деталей — все это очень упростило трудную операцию.

Новые модели телескопической лупы, операционного микроскопа, созданные в лаборатории совместно с инженерами ленинградских заводов «Красногвардеец» и оптико-механического, по своим достоинствам не уступают лучшим иностранным образцам, а во многом превосходят своих зарубежных соперников.

Впервые бестеневые люминесцентные светильники мне довелось увидеть не в клинике, а на передвижной выставке медицинского оборудования, организованной в фойе Колонного зала Дома Союзов в дни работы XXVI Всесоюзного съезда хирургов.

С тех пор не прошло и пяти лет, а отечественные светильники различных типов появились не только над хирургическими столами Москвы и Ленинграда, но и в сотнях больниц страны. Упрятанная в сферическом колпаке пачка люминесцентных ламп изливает ровную и сильную струю света. Усиленный внутренним зеркальным отражателем, он создает освещенность в две-три тысячи люксов. И когда между потоком лучей и листом бумаги протягивают руку, тень от нее не возникает.

Такой светильник отлично освещает операционное поле, не нагревая головы, рук хирурга, инструмент и иссекаемые ткани. А ровное, близкое по цвету к дневному излучение не искажает естественной окраски крови и тканей.

Однако в лаборатории не прекратили поисков. Недавно инженеры создали уникальный образец светильника — «Свет-14». С потолка на суставчатом рычаге свисает крупный белый диск. Внутри темнеет четырнадцать гнезд. В нескольких шагах стоит пульт управления этой «марсианской» конструкцией: невысокий шкафчик с кнопками, переключателями, измерительными приборами.

Нажата кнопка на пульте и внутри двенадцати гнезд-рефлекторов вспыхнули и мягко засияли мощные пучки света — криптоновые лампы. Свет гигантской люстры в Большом театре кажется слабым по сравнению с этим карликовым солнцем! Шутка сказать, освещенность поля достигает пятидесяти тысяч люксов.

Конечно, «Свет-14» не только светит, но и греет, изливает немало тепла. Однако оно совершенно не ощущается: защитные фильтры преграждают дорогу теплу, перехватывают его, отводят в сторону. Понятно, что конструкторы позаботились придать многорефлекторному светильнику необходимую подвижность. Вот сотрудник лаборатории склонился над пультом, и диск, поплыв в воздухе, неожиданно легко и бесшумно стал передвигаться вверх, вниз, направо, налево, вбок. «Свет-14» может застыть в полной неподвижности над операционным столом в любом положении.

Почему светится экран телевизора? Видимо, он как-то связан со светильником? Действительно, в диск вмонтирована телевизионная передающая камера и два микрофона для звукового сопровождения.

Телевидение в операционной! Телекамера, расположенная в непосредственной близости от места действия, создаст недостижимые раньше удобства. Все неповторимое своеобразие, характерный «почерк» прославленного профессора можно будет видеть на экране телевизора, сидя в аудитории медицинского учебного заведения, в кабинетах клиники или больницы. Не только запечатлеть каждый взмах скальпеля, каждый нажим на скоросшиватель сосудов, но и услышать объяснение увиденного, — всему этому поможет телевизор.

Почему, однако, не загорелись два рефлектора? Запасные? Нет, там находятся газоразрядные трубки сверхвысокого давления, источники невидимой ультрафиолетовой радиации. Они нужны не для операции, а для исследования. Ультрафиолет обладает волшебными свойствами: он заставляет живую ткань излучать собственное свечение определенной окраски. Установлено, что свет здоровой ткани резко отличается от света, испускаемого больной. Особенно ярким он становится, если под кожу ввести раствор люминофора, безвредной краски, которая светится под действием ультрафиолета…

Работники лаборатории — ей недавно исполнилось десять лет — смело вступили в состязание с крупнейшими иностранными оптическими фирмами. И достигли хороших результатов. Приборы для измерения остроты зрения и для лечения косоглазия у детей, противорахитные, тепловые облучатели и много других аппаратов и устройств, изобретенных, сконструированных, усовершенствованных в лаборатории оптики и светотехники, вышли на широкую дорогу. Их создатели — инженеры Элиазар Розенфельд, Семен Манькин, Юрий Цепелев, Юрий Брагин, Евгений Оссе, Тамара Мягких, механик Борис Ушаков и другие.

Завоеванный коллективом авторитет и признание объясняются еще и тем, что сотрудники лаборатории работают в творческом деловом содружестве с коллективами заводов Ленинграда, Харькова, Свердловска, где налажено серийное производство новых оригинальных моделей и образцов, рожденных изобретательской мыслью инженеров и медиков.

В этом семилетии лаборатория порадует врачей разных специальностей новыми, еще более совершенными оптическими приборами и светотехническим оборудованием.

Обычный карандаш выглядит топорным рядом с фотоцистоскопом.

Этот цистоскоп может изгибаться в любую сторону по желанию врача.

Конструктор лаборатории Ю. А. Брагин испытывает портативный комбинированный облучатель.

Бинокулярная лупа пришла на помощь хирургу.

Новый операционный светильник «Свет-14».

Инженер лаборатории Ю. А. Цепелев показывает врачу, как обращаться с операционным микроскопом.