Журнал "Здоровье" №7 (91) 1962

Пока не приехал врач…

Доцент М.Г. Абрамов

Это произошло не по вине шофера. Двенадцатилетний Юра, увлеченный игрой в футбол, выскочил за мячом на шоссе, и машина его сбила.

Едва успел шофер затормозить, как мальчик вскочил. Казалось, он отделался испугом. Однако, пробежав десять метров, присел. Когда к нему подоспели товарищи, он уже лежал на траве. Его лицо побледнело. Юра стонал, просил пить, его знобило, хотя на улице была жара. Он несомненно испытывал некоторое облегчение, когда лежал на спине, не поднимая головы. Вид его внушал товарищам страх, но они не растерялись: вызвали скорую помощь.

В больнице дежурный хирург обнаружил разрыв селезенки с кровоизлиянием в брюшную полость. Бледное лицо Юры покрылось липким, холодным потом, зрачки расширились. Он не мог отвечать на вопросы. Едва двигая сухим языком, все еще просил пить. Дыхание было поверхностным и учащенным. Частый пульс едва прощупывался. Промедление с операцией могло стоить жизни Юре.

Но прежде, чем приступить к операции, мальчика предстояло вывести из тяжелого состояния, вызванного травмой и большим внутренним кровотечением. Юре быстро ввели необходимые сердечные и сосудистые средства. Но и этого мало, потребовалось срочно перелить кровь, а ее не оказалось: почти вся консервированная кровь была израсходована во время недавней сложной операции.

«Скорее, нельзя медлить», — эти мысли не дают покоя Александре Кирилловне Капериной — медицинской сестре, помогающей при переливании крови. У нее первая группа крови: «…скорее, отдать ему свою кровь!»

…Сколько сил вдохнула перелитая кровь в мальчика. И вот уже лицо у Юры порозовело. Зрачки стали нормально реагировать на свет. Кровяное давление и пульс выровнялись. Операция выполнена успешно: хирург удалил разорванную селезенку. Юра спасен.

Но Александра Кирилловна не скоро забудет этот день. Он воскресил в ее душе сокровенные воспоминания. Суровые дни войны. Ее сын Николай Каперин, раненный в ногу, не смог выбраться из разбитого вражескими снарядами дзота. Лишь через шесть — восемь часов после ранения его отыскали товарищи. Кровопотеря была большой и рана уже не кровоточила. Сделав перевязку, товарищи уложили Николая на носилки. Роковое событие произошло по пути на перевязочный пункт. Обо всем случившемся Александра Кирилловна узнала значительно позже от фронтового друга Николая. В пути Николай впал в возбужденное состояние, оно иногда бывает при шоке: раненая нога не болит и кажется, что можно встать. Товарищи обрадовались, опустили носилки. Николай с усилием сел и в следующую минуту упал мертвым.

Если бы вовремя перелили ему кровь… Если бы он не приподнялся… Если бы кто-нибудь знал обо всем этом и уберег его от рокового движения…

Может быть, эти строки прочитаете вы, Александра Кирилловна. Думаю, что вы поймете, почему я привел печальную историю вашего сына. Тогда, давно, в трудной и суровой обстановке была допущена роковая ошибка, и я не хочу, чтобы она когда-нибудь повторилась. Раненый присел в то время, когда ему нужен был абсолютный покой.

На примерах из жизни я постарался возможно полнее обрисовать картину острой сосудистой недостаточности. Однако она развивается не только после тяжелых травм и ранений, но и в результате больших кровопотерь при язве желудка, внематочной беременности. Острая сосудистая недостаточность возникает вследствие обширных ожогов, в иных случаях обусловлена инфарктом миокарда. Нередко она наблюдается при отравлениях, различных инфекционных заболеваниях, наконец, в результате нервных потрясений.

Как же она проявляется? В виде коллапса, шока или обморока.

Между обмороком, с одной стороны, шоком и коллапсом— с другой, существует принципиальное различие. В то время как шок и коллапс серьезно угрожают жизни человека, обморок отличается кратковременной потерей сознания и, как правило, скоро проходит.

Расскажу коротко о шоке и коллапсе. В сущности, различия между ними нет. Кстати, об этом свидетельствуют и значения слов: шок — по-английски удар; коллапс — слово латинское с тем же значением. И шок и коллапс характеризуются тяжелым нарушением функции нервной системы и сосудодвигательного центра головного мозга. Появлению шока и коллапса способствует также поражение нервных окончаний сосудодвигательных нервов, расположенных в самих сосудистых стенках. Под влиянием травмы или интоксикации, связанной с каким-либо болезненным процессом, в кровь всасываются особые продукты обмена тканей — гистамины и гистаминоподобные вещества. Они снижают тонус сосудов, артериальное и венозное давление.

В момент обморока, коллапса и шока больного кладут горизонтально без подушек

Это приводит к застою крови, скоплению ее в органах брюшной полости, печени, селезенке. Меньше притекает ее к сердцу, уменьшается отток из сердца в большой круг кровообращения. Таким образом, ограничивается масса циркулирующей крови, но вместе с тем повышается проницаемость стенок мелких сосудов (капилляров), и плазма крови легко переходит в ткани.

Артериальное давление еще больше падает вследствие значительного понижения тонуса сосудов.

Поскольку сердце и сосуды функционируют содружественно и представляют единую систему, поражение одной ее части сказывается на другой. Сердце вследствие малого притока крови ослабляется.

Признаки коллапса и шока необходимо запомнить! Они возникают внезапно. Больной едва отвечает на вопросы, жалуется на холод, жажду, покрывается липким потом; глаза глубоко западают, черты лица заостряются. Лицо бледнеет, зрачки расширяются, дыхание становится поверхностным, учащенным, температура падает до 35 градусов, пульс учащается, его трудно прощупать.

Обморок представляет собой легкую форму острой сосудистой недостаточности и свидетельствует о кратковременном функциональном расстройстве снабжения мозга кровью. Развивается он чаще всего в момент глубокого переживания. Через несколько минут больные приходят в себя, реже обморок длится часами. Состояние дурноты сопровождается тошнотой, головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания. При обморочном состоянии также отмечается бледность, падение артериального давления, но дыхание не учащается, пульс остается редким, зрачки не расширяются. В обморочном состоянии никогда не бывает тех грозных признаков, о которых мы только что говорили, упоминая о коллапсе и шоке.

При обмороке больного кладут горизонтально без подушек, приподнимают ноги. Верхнее платье снимают, воротник расстегивают, пояс ослабляют. Вместе с тем необходимо обеспечить доступ свежего воздуха — открыть форточку и удалить из помещения посторонних людей. Они создают лишь ненужную тревогу и излишнюю суетливость.

Больного активно приводят в сознание. Для этого его можно опрыснуть холодной водой, похлопать ладонью или мокрым полотенцем по щекам и рукам. Руки иногда растирают жестким полотенцем или согревают грелками. Но в момент оказания первой помощи особенно осторожно относитесь к грелкам, не забудьте проверить их рукой, чтобы убедиться, не слишком ли они горячи, чтобы не вызвать ожогов. Хорошим средством при обмороке является нашатырный спирт. Смоченную нашатырным спиртом ватку подносят к носу больного. Эти простые меры обычно очень действенны. Когда человек приходит в сознание, его не сразу поднимают, лучше всего ему еще немного полежать. В это время рекомендуется горячий чай, кофе, небольшое количество алкоголя, К обмороку следует относиться более серьезно, когда вы имеете дело с человеком пожилым.

Каждому чрезвычайно важно научиться отличать острую сосудистую недостаточность от острой сердечной недостаточности. Приведу некоторые отличительные признаки того и другого состояния. При острой сердечной недостаточности больной стремится сесть. В момент острой сосудистой недостаточности он лежит низко, и если его приподнимают, старается принять прежнее положение, так у него улучшается снабжение кровью головного мозга. При острой сердечной недостаточности кожные покровы часто синюшны, а во время острой сосудистой — бледны. Сердечная недостаточность сопровождается затрудненным дыханием, а острая сосудистая — поверхностным учащенным, но свободным и тихим.

Кровяное давление при острой сердечной недостаточности обычно не падает и даже бывает повышено. При острой сосудистой недостаточности кровяное давление резко снижается. О сосудистой недостаточности можно судить и по состоянию вен на шее: их трудно разыскать, они как бы исчезают; это свидетельствует о падении венозного давления. Во время сердечной недостаточности, наоборот, вены на шее обычно набухают.

Запомните: при острой сосудистой недостаточности больному необходим полный покой. Положите его плашмя, без подушки, ниже опустите голову, особенно когда вы заметили признаки начавшегося внутреннего кровотечения (внезапно развившаяся бледность, липкий пот, едва прощупываемый пульс). Если несчастный случай произошел на улице, пострадавшего на носилках или в карате скорой помощи срочно отправляют в больницу.

Дома, до приезда врача, можно прибегнуть к некоторым несложным средствам: горячее питье, небольшое количество алкоголя. Больному можно дать 15–20 капель кордиамина или валериановых капель. И прежде всего надо принять все меры, чтобы быстро доставить пострадавшего в больницу; там, если необходимо, ему сделают операцию.