Журнал "Здоровье" №8 (152) 1967

Туберкулезная интоксикация

Доктор медицинских наук А. А. Ефимова

_{Из этой статьи вы узнаете, что такое туберкулезная интоксикация ∙ зачем детям делают реакцию Пирке ∙ о чем свидетельствуют ее отрицательный и положительный результаты ∙ какие меры борьбы с туберкулезной интоксикацией предложила современная наука ∙ какие лекарства дают детям}

Медицинская сестра взяла руку ребенка, повернула ее ладошкой вверх, капнула выше запястья немного бесцветной жидкости и сделала посредине капли легкий, чуть-чуть заметный надрез на коже.

Вот и вся несложная процедура очень важной, просто неоценимой для профилактики туберкулеза пробы, которую предложил 60 лет назад австрийский педиатр Клеменс Пирке и которая носит с тех пор его имя.

Пирке установил постоянную закономерность: у людей, в организме которых имеются возбудители туберкулеза — микобактерии, возникает своеобразная реакция на соприкосновение с туберкулином.

Туберкулин — препарат, представляющий собой вытяжку из убитых микобактерий туберкулеза. Сам по себе он безвреден, но обладает одним важным свойством: ничтожно малое количество туберкулина, внесенного в кожу человека, инфицированного туберкулезом, вызывает через некоторое время местную реакцию — красноту и припухлость. Чем массивнее инфицированность, тем интенсивнее может быть реакция.

Через 48 часов врач вновь повернет ладошкой вверх детскую руку. Если окажется, что надрез зажил, как обычная царапина, — прекрасно! В истории развития сделают пометку: «реакция Пирке отрицательная». Это значит, что ребенок не заражен туберкулезом.

Но если вокруг надреза появится краснота, припухлость, значит, реакция Пирке положительная, и ребенок требует внимания…

Присутствие в организме микобактерий туберкулеза далеко не всегда равносильно заболеванию. Человек часто сталкивается с самыми различными болезнетворными микробами. Если бы каждая такая встреча неизбежно влекла за собой болезнь, жизнь на земле, вероятно, давно бы прекратилась…

Организм обладает большой устойчивостью к самым различным вредным воздействиям, надежной системой разнообразных защитных механизмов. За многие тысячелетия он в известной мере приспособился и к туберкулезным микобактериям, выработал свои меры сопротивления.

В организме крепкого, здорового ребенка микобактерии могут только «присутствовать», не проявляя болезнетворных свойств. Создается состояние своеобразного равновесия между организмом и микробами, которое может продолжаться очень долго, иногда всю жизнь.

Но стоит организму ослабеть, стоит понизиться его защитным силам, как равновесие это нарушается, и микобактерии коварно прекращают свой нейтралитет.

Особенно опасно, если заражение происходит в первые 2–3 года жизни. У ребенка такого возраста сопротивляемость понижена, велика склонность к генерализации (распространению) болезненного процесса. Равновесие в этих условиях становится очень шатким, и заражение почти всегда приводит к заболеванию.

В дореволюционные годы туберкулез был одной из семьях распространенных инфекций. Особенно тяжело страдали от него дети. Скоротечная чахотка, сжигавшая в каких-нибудь полгода человека, туберкулезный менингит, не имевший благоприятного исхода, туберкулез костей, порождавший горбунов и калек, — все это еще очень свежо в памяти старых врачей.

Но трагические страницы туберкулеза уходят в прошлое. Благодаря улучшению материальных и бытовых условий народа, настойчивой, планомерной профилактической работе заболеваемость и смертность от туберкулеза в нашей стране резко снизились, изменилось и его течение.

Огромную роль в борьбе с этим тяжелым заболеванием сыграла профилактическая вакцинация. Еще создатель профилактической вакцины БЦЖ французский микробиолог Альбер Кальметт настаивал на том, чтобы вакцинировать ребенка в стенах лечебного учреждения. В СССР стало законом: каждый новорожденный получает профилактическую прививку и вступает в жизнь, уже вооруженный против туберкулезной инфекции. В последние годы разработан и внедрен в практику новый, более эффективный способ введения вакцины — внутрикожный.

Вакцинация способствовала тому, что дети стали гораздо реже болеть туберкулезом; почти исчезли тяжелые прогрессирующие формы заболевания, да и форм средней тяжести становится все меньше и меньше.

Можно считать, что преобладающей сегодня стала форма без выраженного процесса в каком-либо органе.

…А теперь вернемся к ребенку, у которого реакция Пирке оказалась положительной. Врач внимательно осматривает его руку, измеряет величину инфильтрата. Если она составляет 2–3 миллиметра, реакцию называют слабой или сомнительной, а если больше 5–8 — положительной.

В некоторых случаях, если реакция Пирке отрицательна, но у врача есть основания подозревать, что ребенок все же заражен туберкулезом, для полной гарантии делают еще одну, более тонкую и чувствительную пробу — реакцию, предложенную французской исследовательницей Манту и носящую ее имя.

Ребенка с положительной туберкулиновой пробой обычно направляют к фтизиатру. Не пугайтесь этого, но и не откладывайте визит!

Ребенка внимательно осмотрят, сделают необходимые исследования, анализы, проверят, нет ли у него локальной формы туберкулеза, то есть очага в легких или каком-либо другом органе.

Чаще всего в подобных случаях очаг не обнаруживается. Но значит ли это, что ребенок здоров? Чтобы утвердительно ответить на такой вопрос, надо исключить не только локальную форму, но и форму без видимых анатомических изменений, — туберкулезную интоксикацию. А ее показателем служит не только положительная реакция Пирке.

Интоксикация значит отравление ядовитыми продуктами жизнедеятельности микобактерий туберкулеза.

Наиболее постоянный признак интоксикации — так называемая субфебрильная температура. Неделями, а иногда и в течение нескольких месяцев у ребенка без видимых причин, чаще во второй половине дня повышается температура (37,1—37,3 градуса). Он плохо ест и, если состояние интоксикации длится долго, может отставать в весе от возрастных норм.

Наблюдательные родители могут заметить также изменения в поведении ребенка. Он беспокойно спит, становится плаксивым, капризным, иногда чрезмерно возбудимым.

Сходные реакции организма может вызвать и интоксикация, вызванная какими-либо другими заболеваниями, — хроническим тонзиллитом, пиелитом, иногда даже гельминтозом (поражением глистами). Поэтому врач, устанавливая диагноз, основывается не только на этих очевидных признаках, но и на данных клинического обследования ребенка и лабораторных анализов.

Дети, страдающие туберкулезной интоксикацией, склонны к частым заболеваниям органов дыхания — катарам верхних дыхательных путей, бронхиту.

Еще сравнительно недавно считалось, что лекарственное лечение необходимо только больным, у которых обнаружены локальные формы туберкулеза, а дети с явлениями туберкулезной интоксикации нуждаются только в правильном режиме и рациональном питании, то есть мерах, поддерживающих естественные защитные силы организма.

Сейчас эта точка зрения в корне изменилась. Доказано, что правильный режим должен обязательно дополняться медикаментозным лечением.

Данные современных исследований полностью подтверждают, что туберкулезная интоксикация может стать прелюдией локального процесса, она создает предпосылки для неблагоприятного поворота заболевания.

Поэтому очень важно начинать лечение в период так называемого «виража», то есть тогда, когда после предшествовавших отрицательных проб впервые выявлена положительная проба. Ведь в этом случае инфицирование явно недавнее, микобактерии пока только размножаются, циркулируют в крови; они еще не успели осесть в каких-либо органах, и лечение может дать быстрый и радикальный успех.

Но повторяем: сама по себе положительная реакция Пирке не дает оснований делать какое-либо заключение о здоровье ребенка. Оценить значение реакции может только врач после дальнейших исследований.

Главная задача лечения — предотвратить локальные, выраженные формы заболевания. Но лечение необходимо еще и для того, чтобы туберкулезная интоксикация не приняла хронического течения. Длительная туберкулезная интоксикация ослабляет ребенка, понижает работоспособность, тормозит общее физическое развитие.

Специальное антибактериальное лечение детей, страдающих туберкулезной интоксикацией, в нашей стране начали проводить с 1952 года. Оно оказалось весьма эффективным.

В медицинской литературе описаны, например, многолетние наблюдения за двумя группами таких детей в возрасте от 3 до 12 лет. Обе они находились в одинаковых санаторных условиях, но одна получала специальные противотуберкулезные препараты (фтивазид, ПАСК), другая — нет. Впоследствии у детей первой группы локальных форм оказалось в пять раз меньше.

Издавна известно, что юный возраст наиболее уязвим для туберкулеза. Особенно опасным был он для подростков, имевших в детстве туберкулезную интоксикацию. Но результаты отдаленных наблюдений подтвердили, что своевременно проведенное лечение позволяет подростку избежать опасности.

Вопросы специфического лечения детей, у которых выявлена туберкулезная интоксикация, обсуждались на ряде международных съездов педиатров и фтизиатров, на специальном совещании экспертов Всемирной организации здравоохранения. Эффективность химиотерапии признавалась везде.

Ранняя химиотерапия способствовала значительному снижению числа выраженных форм туберкулеза, укреплению здоровья детей и подростков. Благодаря лечению стали редкими и хронические, затяжные формы туберкулезной интоксикации.

К сожалению, родители мало знают об этом. И потому совет врача давать ребенку противотуберкулезные препараты иногда кажется им необоснованным.

— Зачем? — спрашивает мать. — Ведь вы же сами сказали, что в легких у ребенка все чисто…

Вот именно для того и необходимо, чтобы оставалось «чисто», чтобы неуловимая и далеко не безобидная форма заболевания не превратилась в явную, разрушительную!

Чаще всего детям назначают фтивазид. Медленно всасываясь из желудочно-кишечного тракта, он легко проникает сквозь тканевые барьеры, обезвреживая циркулирующие в организме микобактерии туберкулеза.

Как правило, никаких побочных явлений фтивазид не вызывает. Дают его внутрь, перед едой. Дети обычно не отказываются от этой таблетки, так как она не горькая, имеет приятный запах, напоминающий запах мороженого или печенья с ванилином. Если почему-либо ребенок плохо переносит фтивазид, врач подбирает другой препарат. Нередко фтивазид сочетают с ПАСКом. Лечение должно быть длительным, в течение нескольких месяцев.

Даже после того, как основной курс закончен и признаки туберкулезной интоксикации исчезли, иногда целесообразно вернуться к фтивазиду: по усмотрению врача препарат снова, уже ненадолго, назначают ребенку, если он перенес длительное, тяжелое заболевание, переутомился, ослаб; некоторым детям его рекомендуют весной и осенью, когда обычно учащаются заболевания дыхательных путей.

У нас уже шла речь о том, что правильный режим без специфических мер лечения недостаточен для борьбы с туберкулезной интоксикацией. Точно так же недостаточно одних лекарств без соблюдения правильного режима. Ребенку необходимо обеспечить максимальное пребывание на свежем воздухе (чем больше, тем лучше, но не менее 4–5 часов в день), разнообразное, богатое витаминами питание. Он должен спать на час-два больше, чем положено здоровым детям его возраста, обязательно заниматься физкультурой, закаляться. Все это, вместе взятое, и сделает его здоровым!

ИТАК, запомните:

— реакция Пирке помогает проверить, не заражен ли ребенок туберкулезом;

— если установлена положительная реакция Пирке, необходимо дальнейшее медицинское обследование;

— лекарства помогают предотвращать развитие локальных форм туберкулеза, а также переход ранней туберкулезной интоксикации в хроническую;

— лекарства следует давать аккуратно, соблюдая назначенный врачом курс;

— лекарственное лечение должно сочетаться с правильным режимом и рациональным питанием.

Расширение вен ног

Кандидат медицинских наук В. Я. Васютков

_{Из этой статьи вы узнаете, какой режим дня рекомендуется людям, страдающим расширением вен ног ∙ как правильно питаться какими должны быть одежда и обувь ∙ какое значение имеет для таких больных ходьба и физические упражнения ∙ как делать массаж ног.}

Как известно, у некоторых людей появляется варикозное расширение вен ног (от латинского «варикс» — расширение).

В профилактике расстройств кровообращения, возникающих при расширении вен, большое значение имеет соблюдение правильного режима дня, диеты, тщательный подбор обуви, специальный комплекс гимнастических упражнений и массаж.

Страдающим заболеваниями вен не следует переедать, им полезно ограничить в еде жиры и другие продукты, способствующие ожирению, так как излишний жир снижает тонус сердечно-сосудистой системы. Когда тонус ее понижен, замедляется кровообращение, а это может способствовать образованию тромбов.

Прием жидкости следует ограничить до 1,5 литра в сутки. Разумеется, необходимо отказаться от алкогольных напитков.

Систематическое продолжительное стояние или сидение может вызвать застой крови в венах ног. Если по характеру работы приходится длительное время сидеть, больную ногу надо положить на специальную подставку или стул и в течение дня через каждые 1–1,5 часа желательно устраивать десятиминутные перерывы. Во время такого перерыва нужно 10–15 раз подниматься на носках, по возможности выше отрывая от пола пятки. При таких упражнениях интенсивно сокращаются икроножные мышцы и устраняется застой крови в венах ног. Это способствует также уменьшению чувства тяжести в голенях.

Если позволяют условия, таким больным полезно в течение дуя через каждые 3–4 часа ложиться на 10–15 минут, снять обувь и приподнять ноги на 40 сантиметров. Для предупреждения и лечения варикозного расширения вен ног применяются эластические чулки и бинты. О том, как надевать чулки и накладывать бинты, сообщалось в № 10 нашего журнала за 1966 год.

Следует избегать занятий, при которых приходится долго неподвижно стоять. Необходимо ограничивать длительную неподвижность — сидение в кресле или на стуле, как то бывает при посещении театров, кино, длительном сидении у телевизора. Все это может вызвать не только отек конечности и застой крови, но и тромбоз вен, то есть закупорку их кровяным сгустком. Наоборот, активная ходьба и движения значительно улучшают кровообращение, предупреждают прогрессирование заболевания.

Одежда должна быть легкой, мягкой и воздухопроницаемой. Категорически запрещается пользоваться круглыми резинками для чулок, так как, сдавливая поверхностные вены, они нарушают отток венозной крови к сердцу.

Обувь необходимо тщательно подбирать по размеру, это особенно важно для людей, у которых заболевание вен сочетается с плоскостопием и отеками стоп.

Не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке, так как в этом случае вся тяжесть тела падает на передний отдел стопы, наиболее податливый и ранимый. У тех, кто долго носит обувь на высоком каблуке, развивается не только продольное, но и поперечное плоскостопие, снижается сократительная способность икроножных мышц — самого важного «насоса», способствующего оттоку венозной крови из нижних конечностей. Ноги быстро устают, появляется боль в стопах и икрах.

Самой удобной можно считать обувь с каблуком не выше трех сантиметров. В такой обуви вес тела равномерно распределяется по всей стопе.

Тем, у кого ярко выражено плоскостопие, в ботинок следует вставить специальную стельку — супинатор. Его подбирают с помощью врача. Плотно подогнанная обувь с узким носком вредна для страдающих заболеваниями вен, так как она вызывает деформацию пальцев стопы, образование сухих мозолей и подвывих пальцев. Подвывих нередко сопровождается острой болью и требует оперативного лечения.

Полезны водные процедуры, они доступны всем. Страдающим заболеванием вен можно рекомендовать плавание как в бассейнах, так и в открытых водоемах, но только в теплой воде. Мышечные сокращения, давление самой воды улучшают отток венозной крови и устраняют отек. Если у больного нет трофических язв и экземы, можно пользоваться ножными ваннами с крепкими 5—10-процентными растворами поваренной соли. Они помогают выведению через кожу продуктов обмена из тканей ног.

Температура таких ванн должна быть не выше 30–35 градусов. Делают их в положении сидя, погружая ноги по колени в ведро. После ванны ноги следует ополоснуть теплой водой и, чтобы кожа была эластичной и совсем сухой, смазать ступни камфарным спиртом, присыпать тальком.

Лечебная гимнастика и массаж, способствуя усиленному сокращению икроножных мышц, улучшают отток венозной крови и лимфы, приостанавливают прогрессирование заболевания вен.

Какие упражнения можно рекомендовать?

Круговые движения стопами в голеностопных суставах, тыльные и подошвенные сгибания. Такие движения полезно сочетать с поднятием и опусканием на носках. Делать упражнения лучше всего босиком, стоя на ковре.

Чулки и эластические бинты во время занятий гимнастикой снимать не следует.

Страдающим варикозным расширением вен можно поднимать гантели весом не более трех килограммов.

Сокращению икроножных мышц способствует и ходьба.

Полезна также езда на велосипеде, во время которой мышцы ног сокращаются ритмично. Обычно врачи рекомендуют езду на велосипеде даже при значительной венозной недостаточности. Зимой в комплекс гимнастических упражнений следует включить «велосипед». Делать это упражнение надо в положении лежа на спине.

При несложных формах заболеваний врачи разрешают делать массаж ног. Но массаж абсолютно запрещается при остром как поверхностном, так и глубоком тромбофлебите.

Все движения массирующей руки направляют от пальцев стопы к голени и бедру. Надо делать поглаживание стопы, голени и бедра всей поверхностью ладони нежно и осторожно. Не рекомендуется поколачивание и разминание.

В каком положении делать массаж?

Приподнять ногу, положить ее на плотную подушку или свернутое одеяло так, чтобы голень и стопа были свободны для производства массажа.

Взяться пальцами рук за переднюю часть стопы (наперекрест — правой рукой левую стопу и наоборот) и, легко их сдавливая, продвинуть руки от пальцев стоп по направлению к пяткам. Затем пальцами рук берутся за подошвенную область, продвигают ладони по направлению к пятке и сухожилию на задней поверхности голени, над пяткой, а также к внутренней лодыжке.

После этого надо обхватить двумя руками голень и от голеностопного сустава поглаживающими движениями продвинуть ладони к коленному суставу и верхней трети бедра.

Здесь следует подчеркнуть, что гимнастика и массаж только дополняют лечение эластическими бинтами, а не заменяют их.

В заключение надо сказать, что основным и самым радикальным методом профилактики и лечения варикозного расширения вен является хирургическая операция удаления поверхностных вен голени. После нее, как правило, наступает полное выздоровление.

Рисунок А. Гуревича

ИТАК, чтобы предупредить расширение вен, надо:

— рационально питаться;

— правильно подбирать одежду и обувь;

— избегать длительного стояния и сидения;

— принимать прохладные ножные ванны;

— делать лечебную гимнастику и массаж.

Город Калинин.

После инфаркта миокарда

Врач Е. М. Поволоцкая

Рисунки Е. Щеглова

_{Из этой статьи вы узнаете как вести себя перенесшему инфаркт миокарда ∙ о значении режима дня, рационального питания ∙ о посильных физических упражнениях ∙ о важности приема средств, предупреждающих боль в сердце.}

По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние десятилетия увеличилось число людей, ставших инвалидами вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесших инфаркт миокарда. В Англии и Норвегии, например, таких больных стало втрое больше, в Шотландии — вчетверо, в США ежедневно регистрируется до 10 тысяч случаев инфаркта миокарда.

Замечено, что инфаркт миокарда в последнее время как бы «помолодел»: он возникает у 30—40-летних, встречается, правда, редко, у 18—20-летних, а в исключительных случаях — даже и у детей.

Как правило, это заболевание наблюдается у людей в расцвете творческих сил.

Ученые многих стран настойчиво ищут пути так называемой трудовой реабилитации, то есть возвращения человека к труду.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что для работающих, ведущих активный образ жизни прогноз более благоприятен, чем для неработающих. 82–84 процента перенесших инфаркт миокарда через 4–6—8 месяцев после острого периода могут трудиться так же, как и до болезни, или же с небольшими ограничениями.

Врачи отмечают, да это видят и сами больные, что со временем они чувствуют себя все лучше. Еще более обнадеживает то, что даже после повторных инфарктов миокарда определенная группа больных продолжает успешно трудиться.

Итак, что же прежде всего необходимо перенесшим инфаркт миокарда? Вера в свои силы, активный образ жизни, всепобеждающий оптимизм. Для этого у таких больных имеются все основания.

Широко известно, что инфаркт миокарда связан с поражением сосудов, питающих мышцу сердца. Чаще всего в этих сосудах инфаркту предшествует развитие атеросклероза: изменяются стенки сосудов, в них откладываются липоидные вещества, образуются так называемые атеросклеротические бляшки. В иных случаях в сосуде формируется кровяной сгусток (тромб) и возникает серьезное препятствие для кровотока, нарушается питание какого-либо участка мышцы сердца. Это и есть инфаркт миокарда.

Методы лечения таких больных с каждым годом становятся все более эффективными. Главное, чтобы лечение начиналось своевременно.

В остром периоде, который в зависимости от степени поражения мышцы сердца длится примерно 2–6 недель, больной должен соблюдать абсолютный покой. Конечно, не легко лежать без движений, но это совершенно необходимо. В то же время применяются так называемые пассивные движения— больному двигают и растирают руки и ноги, улучшают таким образом кровообращение, предупреждают атрофию мышц.

Но покой полезен лишь в самом начале заболевания, а в дальнейшем он вреден. И не правы те больные, которые, несмотря на разрешение врача двигаться, продолжают лежать в кровати. Такое длительное, без необходимости, лежание неблагоприятно сказывается на общем кровообращении, тормозит восстановление поврежденной мышцы сердца.

Вместе с тем страдает и психика больного. Он уходит в болезнь, анализирует малейшие ощущения, охотно и навязчиво сообщает каждому о своих переживаниях.

Хочется напомнить в таких случаях о простой истине: о своих болезненных ощущениях надо говорить только врачу и очень редко самому близкому человеку.

Вредно для больного, когда он сосредоточивает мысли на своей болезни. Вот к чему это порой приводит.

— На что вы жалуетесь? — спрашиваешь у такого больного. И с удивлением слышишь:

— На протромбин.

Но протромбин невозможно ощущать, а значит, нельзя и жаловаться на него! Этот легкоопределяемый показатель, важный для врача, оценивается им не сам по себе, а в совокупности с другими данными лабораторных исследований.

Иные больные жалуются врачам на чрезмерное, по их мнению, содержание у них холестерина. Но количество холестерина в крови само по себе ни о чем не свидетельствует. Врачи оценивают содержание холестерина в крови в сопоставлении, например, с количеством лецитина и другими биохимическими показателями. Таким больным небезынтересно, мне кажется, узнать, что именно из «вредного» холестерина образуются совершенно необходимые организму гормоны надпочечников, щитовидной и других желез.

Начав ходить, мнительный больной переступает так осторожно, будто несет на голове хрустальную вазу. От ожидания болевых ощущений в сердце у него зачастую возникает невротическая боль. Она отличается от истинно стенокардитической, знакомой по прежнему прединфарктному состоянию. И если человек поймет это, перестанет ее бояться, такая боль у него не будет возникать.

Занятия лечебной гимнастикой, посильная физическая деятельность помогают развитию так называемого окольного (дополнительного) кровообращения в пораженном участке мышцы сердца.

Физическая деятельность, работа сердечной мышцы сопровождаются выделением химических веществ, расширяющих сосуды сердца. Но нельзя допускать, чтобы при физических упражнениях возникали болевые ощущения в сердце. Если все же появилась стенокардитическая боль, нужно воспользоваться сосудорасширяющими средствами, например, нитроглицерином, валидолом.

Когда больному предстоит нервная или физическая нагрузка, надо за 20–30 минут до этого принять нитроглицерин, нитронол, эринит или другие препараты, расширяющие сосуды сердца. А когда сосуды расширены, то можно приступать и к более активным действиям.

Боль, если ее не предупредить, порождает страх, человек начинает бояться нагрузки, опасаться, что вновь повторится боль в сердце. А это приводит к ослаблению защитных свойств центральной нервной системы. Вот почему так важно при необходимости применять сосудорасширяющие средства, помня, что предупредить боль значительно легче, чем ее снять.

В больнице, дома, в санатории приходится иногда видеть больных с бледными, синеватыми щеками и губами, из-за боязни двигаться упорно не покидающих помещение. Они часами сидят, согнувшись над столами, играют в преферанс или шахматы, читают. Это они считают хорошим для себя отдыхом. А ведь им жизненно необходимы свежий воздух и движения!

Перенесший инфаркт миокарда должен обязательно бросить курить. Статистика свидетельствует, что из 150 таких больных 100 курили. 98,8 процента из них, заболев, бросают курить, отказываются от этой вредной привычки. Никотин способствует сужению сосудов, уменьшению содержания в крови витамина С (аскорбиновой кислоты), а также веществ, разжижающих кровь.

В то же время увеличивается количество химических продуктов, способствующих образованию в стенке сосудов атеросклеротических бляшек.

Другая важная причина появления бляшек в сосудах, питающих мышцу сердца, — животные жиры. Людям, у которых сужен просвет сосудов сердца, а особенно перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуется сократить потребление животных жиров. В среднем человеку в день необходимо 70–90 граммов жиров вместе с теми, которые входят в продукты питания. Половина жиров должна быть растительного происхождения.

Для перенесших инфаркт миокарда особенно опасен избыточный вес. У полных людей диафрагма стоит высоко, затрудняя работу сердца. Часто у них наблюдается вздутие живота, запоры. Наладит человек двигательный и пищевой режим, похудеет, и сердцу работать легче.

Похудание обычно идет за счет выделения из расщепляющихся жиров избытка воды, но если человек ест соленую пищу, этот процесс замедляется или совсем прекращается. Следовательно, соленая пища также способствует увеличению веса.

Снижение веса тела, ограничение количества соли и уменьшение калорийности пищи помогают и в борьбе с атеросклерозом.

Если поваренная соль и, в частности, ее составная часть — ионы натрия — в больших количествах вредно действуют на стенку сосудов и деятельность мышцы сердца, усиливают гипертонию, то ионы калия обладают противоположным свойством. Поэтому полезны продукты, богатые калием: творог, сухие фрукты, сабза, апельсины, картофель.

Фрукты и овощи, их клетчатка улучшают деятельность кишечника и способствуют выведению из организма излишнего холестерина.

Регулярные физические упражнения, максимальное пребывание на воздухе, рациональное питание, улучшают функцию сердечной мышцы, и человек постепенно подготавливается к трудовой деятельности.

Вопрос о трудоспособности человека, перенесшего инфаркт, решается в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Обычно желательно возвращение его на прежнюю работу. В труде вообще заключен сильнейший жизненный стимул, а кроме того, большое значение имеет и привычная обстановка на работе, окружение знакомого коллектива.

Практика жизни свидетельствует, что многие после инфаркта миокарда остаются на прежней работе — ведь привычные навыки легче использовать, чем приобретать новые. Вот почему возвращение к прежнему труду особенно благоприятно для нервной системы больного. Но он не должен работать в вечерние, тем более в ночные часы, ездить в длительные, трудные командировки. Некоторым больным рекомендуется днем отдыхать в течение часа.

Бывает и так, что человек по состоянию здоровья не сможет вернуться к прежнему труду. Что же делать? Отказаться от трудовой деятельности? Ни в коем случае. Ведь труд сам по себе — сильнейший лечебный фактор. Такому больному мы рекомендуем перейти на более легкую работу, требующую меньшего умственного и физического напряжения. Например, если он был главным инженером конструкторского бюро — стать инженером-конструктором, слесарю-инструментальщику — перейти на работу с меньшей физической нагрузкой.

На некоторых промышленных предприятиях Москвы, Ленинграда, Ростова-на-Дону созданы специальные профессиональные школы для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Там получают они навыки, необходимые для выполнения посильной для них работы.

Известные ученые-кардиологи подтверждают, что после инфаркта миокарда восстанавливается не только обычная жизненная активность, но люди, как правило, возвращаются к труду и живут десятилетия.

Шум в ушах

Врач М. А. Сельдин

_{Из этой статьи вы узнаете о причинах шума в ушах ∙ об объективном и субъективном шумах ∙ о том, как предупредить возникновение шума в ушах ∙ и как от этого недуга избавиться.}

Шум в ушах… Как мучает порой он человека, лишает его трудоспособности, жизнерадостности, сна! Ощущение шума может быть постоянным или временным, интенсивным или слабым, в одном или обоих ушах. Разнообразен и его характер. Иногда он напоминает стрекотание кузнечика, журчание ручья, пыхтение паровоза, шум морского прибоя. Шум в ушах обычно усиливается в тишине, во время бессонницы, после волнений, травм.

В большинстве случаев шум в ушах легко устраним, но иногда он может являться начальным признаком тяжелого недуга.

Каковы же причины этого неприятного ощущения? Ученые многих стран пытались найти ответ. После многочисленных наблюдений врачам удалось выяснить, что шум в ушах бывает объективный, то есть воспринимаемый не только страдающим этим недугом человеком, но и окружающими его людьми, и субъективный, ощущаемый лишь самим больным.

Объективный шум в ушах встречается редко. Он возникает чаще всего в результате сужения или, наоборот, расширения сосудов головного мозга, шеи или расположенных непосредственно в ушах. Тогда изменяется ток крови: она с шумом преодолевает препятствие или с увеличенной скоростью течет по расширенным сосудам, вызывая довольно резкий шум. Судороги челюстных и ушных мышц, хруст в нижнечелюстном суставе также могут сопровождаться шумом в ушах, слышным даже окружающим больного.

Врачи определяют характер беспокоящего человека субъективного шума в ушах путем сопоставления с различными шумами, воспроизводимыми специальной акустической аппаратурой (камертоном, звуковым генератором — аудиометром). Больному предлагают прослушать звуки различной высоты. Звук, высота которого совпадает с высотой ощущаемого больным шума, сливается с ним, и человек перестает его ощущать. Определив характер беспокоящего шума в ушах, врач назначает соответствующее лечение.

Для регистрации и определения характера субъективного шума в ушах ныне с успехом применяют прибор — фонон-кардиограф. С помощью этого прибора врачам удалось выявить разнообразные по своему звучанию субъективные шумы в ушах, которые до недавнего времени услышать не удавалось.

Как же возникают субъективные шумы?

Движение крови в сосудах сопровождается колебанием их стенок, а это и создает так называемый физиологический шум. К такому постоянному источнику звука человек привыкает и перестает на него реагировать. К тому же интенсивность физиологического шума незначительна, она равна всего лишь 3–5 децибелам (децибел — условная единица, принятая для обозначения силы звука). Шум, окружающий человека в обыденной жизни, чаще всего превышает 35 децибел. Этот шум маскирует, делает незаметными шумы, возникающие внутри организма. Но если поместить человека в специальную камеру, не пропускающую звуки из внешней среды, он начинает слышать собственные физиологические шумы.

Аналогичная картина наблюдается и в тех случаях, когда в силу каких-либо обстоятельств человек теряет слух. Тогда он перестает воспринимать звуки внешней среды, маскирующие физиологический шум, и начинает ощущать шум или звон в ушах. Так бывает, когда просвет слухового прохода закрыт серной пробкой, при воспалении среднего уха, отосклерозе, воспалении слухового прохода или если в него попали инородные тела (вата, обломки спичек).

Нередко возникновение субъективного шума в ушах связано с повышением интенсивности физиологического шума по сравнению с привычной для человека нормой. Это наблюдается при склеротическом изменении (сужении) стенок кровеносных сосудов внутреннего уха, нарушении мозгового кровообращения, повышении вязкости крови или закупорке сосуда тромбом.

Шум в ушах — один из важных признаков гипертонической болезни. Появляется он во время повышения артериального давления и исчезает после приема лекарств, снижающих артериальное давление.

Иногда шум в ушах связан с непосредственным раздражением слухового нерва. Это бывает при травмах головы, инфекционных заболеваниях (тифе, гриппе, свинке, скарлатине, кори, сифилисе), когда микробные яды поражают слуховой нерв; при сдавлении слухового нерва опухолью, раздражении его ядовитыми веществами (мышьяком, ртутью), а также некоторыми медикаментами (хинином, препаратами салициловой кислоты, некоторыми антибиотиками).

Малокровие, заболевания щитовидной железы и авитаминоз, отрицательно отражаясь на состоянии всего организма, поражают и слуховой нерв, вызывая шум в ушах. Он прекращается лишь после полного избавления от недугов.

Почти постоянно ощущают шум в ушах люди, страдающие болезнью Меньера.

Шум возникает и при распространении воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку евстахиевой (слуховой) трубы. В результате воспаления просвет трубы суживается, проходимость ее нарушается, и барабанная перепонка вдавливается, вызывая ощущение шума. Эти явления врачи легко устраняют. Но если воспаление не лечить, барабанная перепонка может срастись с противоположной стенкой барабанной полости, а это ведет к неподвижности слуховых косточек и стойкому снижению слуха.

Появление шума в ушах иногда бывает связано с пребыванием в условиях резкого колебания атмосферного давления (кессонные работы, высотные полеты). В нормальных условиях этот шум обычно быстро проходит.

Разнообразные причины ушных шумов требуют различных методов их профилактики и лечения.

Когда шум в ушах обусловлен заболеванием сердечно-сосудистой системы, малокровием, авитаминозом, необходимо лечение у врача-терапевта. Такие больные должны наладить нормальный восьмичасовой сон, избегать переутомления, ненужных волнений, как можно больше бывать на свежем воздухе. Надо отказаться от курения, спиртных напитков, пряностей, крепкого чая, кофе. Пища в основном должна быть молочно-растительной, богатой витаминами. По назначению врача можно принимать валерьяну, снотворные средства, бромиды и другие препараты, нормализующие деятельность нервной системы, снижающие артериальное давление, улучшающие обмен веществ. В ряде случаев положительный эффект наблюдается от воздействия на нервную систему внутриносовой или внутриушной новокаиновой блокады.

Если появление шума в ушах связано с инфекционными или эндокринными заболеваниями, прежде всего необходимо лечить основной недуг.

При заболевании среднего уха, воспалении евстахиевой трубы, закупорке слухового прохода серной пробкой или инородным телом следует обращаться к врачам-отоларингологам. Серную пробку легко вымывают теплой водой, а воспалительные явления в ухе ликвидируют с помощью лекарств и физиотерапевтических процедур.

Страдающим отосклерозом, опухолями, сращением барабанной перепонки и другими патологическими изменениями в наружном и среднем ухе показано хирургическое лечение.

Чем раньше начата борьба с шумом в ушах, тем она успешнее. Поэтому при первом же появлении этого ощущения надо, не откладывая, обратиться к врачу.

ИТАК, если появление шума в ушах связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, необходимо, выполняя все назначения врача:

— избегать переутомления;

— больше бывать на свежем воздухе;

— спать не меньше восьми часов в сутки;

— не курить;

— отказаться от спиртных напитков;

— есть преимущественно молочно-растительную пищу.

Если же шум в ушах связан с инфекционными, эндокринными заболеваниями или болезнями уха, надо, не откладывая, лечить основной недуг.