Интим. Разговоры не только о любви

Глава XV. КАК ЗАНИМАЕТСЯ ЛЮБОВЬЮ ГИНЕКОЛОГ?

ЯЛВ: В связи с названием главы у меня к тебе будет, возможно, странный вопрос. Гинекологи — это практически твои коллеги, несмотря на то, что ты не врач, но ведь ты постоянно имеешь дело с медициной и со здоровьем. Становятся ли гинекологи пациентами сексолога, твоими пациентами?

ЗИ: Редко. Зато мне часто приходится с ними разговаривать об их работе, о сексуальности, об отношениях в семье, о жизненных трудностях… Понимаешь, проблем с пациентками у гинекологов гораздо больше, чем своих собственных.

ЯЛВ: В каком смысле?

ЗИ: Некоторые пациентки нарушают общепринятые границы отношений врач — пациент и просто начинают, что называется, подбивать клинья…

ЯЛВ: Флиртовать?

ЗИ: Вот именно. Начинают посылать недвусмысленные сигналы своего «чисто человеческого» интереса к врачу, в том числе и в сексуальном отношении; дают понять, что хотели бы с ним встретиться, договориться о свидании за стенами кабинета. Приведу историю знакомого гинеколога. Одна из пациенток злоупотребляла посещением врача, ибо как иначе назвать ее появление через каждые 3–4 дня? Врач не имеет права отказать в приеме. Пациентка говорит: «Господин доктор, не могли бы вы проверить, не появилось ли там чего за последние дни?» Во время обследования врач совершает определенные манипуляции, сжимает мышцы влагалища или прикасается руками к соскам. Такое поведение пациентки вполне однозначно и требует от врача большого профессионализма, большой культуры и такта, чтобы положить конец ее назойливым визитам.

ЯЛВ: У гинекологов особенная профессия; они имеют дело с очень интимным предметом. Может быть, именно это обстоятельство разрушает в женщине определенные барьеры? А встречались ли в твоей практике женщины, с которыми «крутит любовь» их собственный гинеколог?

ЗИ: Я понимаю так, что здесь мы ограничиваемся врачами-мужчинами. Гинекологическое обследование врач должен провести вне зависимости от того, как женщина ведет себя в его кабинете. Имея доступ к сексуальной сфере жизни, гинеколог должен иметь доверие со стороны пациентки, что, собственно, и представляет специфику отношений врач — пациент. Из разговоров с друзьями-гинекологами я вынес впечатление, что чаще — если не сказать, практически всегда инициативу проявляют женщины. Предложения с их стороны выглядят приблизительно так: «Я прекрасно готовлю, а вы весь такой в работе, да в работе, на дежурствах, ваша жена наверняка не маэстро от кулинарии. А я приготовила бы вам что-то такое особенное, чего не пробовал даже мой муж. У меня есть небольшой домик над Бугом. Вы так нежно, так умело ведете прием, что я вся просто дрожу». Бывает, что жалуется на мужа. Что грязный и вонючий, что в постель ложится с пивом, что сделает свое и сразу отворачивается к стенке и храпит, а она так ничего приятного от него и не увидела. Гинеколог знает анатомию и психологию женщины и наверняка понимает, чего женщина ждет, что ей нужно… Вот такие фантазии бывают у пациенток. Ко всему прочему гинеколог видится им как отличная партия в материальном отношении.

ЯЛВ: Многие женщины предпочитают гинеколога-мужчину.

ЗИ: Очень индивидуальный вопрос, потому что есть и такие, кто ни за какие деньги не пойдет к мужчине. Особенно молодые неопытные женщины или женщины в весьма почтенном возрасте, стыдящиеся своего внешнего вида. Но большинство зрелых женщин выбирают именно гинеколога-мужчину.

ЯЛВ: Ну хорошо, а представим себе, что какой-нибудь женщине понравился ее гинеколог, понравился просто как мужчина. Как ты думаешь, одно то, что она естественным образом, без флиртов и обольщений, без прелюдий сразу раздвигает перед ним ноги, может как-то повлиять на отношения между врачом и пациенткой? Или это, скорее, для нее самой сигнал на установление более тесных отношений: ведь он уже видел ее в самых интимных позах, знает о ней больше, чем любой другой мужчина? Женщина становится смелее, она чувствует себя совершенно иначе, чем в традиционных контактах с мужчинами, сопровождающихся поначалу некоторой скованностью. А тут нате вам, пожалуйста… Можно даже сразу предположить, что половые контакты будут на уровне выше среднего, потому что он обладает знанием о ней именно в этом отношении.

ЗИ: Это правда, и надо понимать, что даже половые партнеры женщины не рассматривают ее так досконально. Партнер к своей девушке приходит не с медицинским зеркальцем. Гинеколог знает о женщине столько, сколько не знает никто. Как правило, между врачом и пациенткой устанавливается специфическая связь, строящаяся на доверии. Кроме того что гинеколог обследует женщину, он оказывает ей своеобразную поддержку, особенно в трудных ситуациях, связанных с болезнью детородных органов, с беременностью или с периодом менопаузы. Всё это значимые моменты в жизни женщины, и гинеколог в силу своей профессии оказывается рядом с женщиной как раз в эти моменты. Работа требует от него деликатности и огромного знания, не только профессионального, но и знания психологии. Наряду с рутинными обследованиями гинекологи могут, а я считаю, что просто должны, больше разговаривать с пациентками об их сексуальности. Именно гинекологи, сообщая женщине необходимые в ее ситуации сведения, могут повлиять на уровень удовлетворенности женщины половой жизнью. В настоящее же время положение таково, что если сама женщина не поднимет этой темы, то врач, скорее, не проявит инициативы. Но существуют такие ситуации, когда врач должен вмешаться. Например, помочь советом женщине в период менопаузы, когда происходит естественное исчезновение лубрикации влагалища, вносящее в половую жизнь неприятные моменты, потому что и после менопаузы женщина может выглядеть всё еще привлекательно, но ее физиология уже начинает бунтовать.

ЯЛВ: В свое время, когда женщины умирали родами, молодые мужчины оставались вдовцами и женились снова, порой два или три раза. В наше время, когда медицина может очень многое, женщины доживают до весьма почтенного возраста и часто остаются вдовами. Вдовцы, разменявшие седьмой или восьмой десяток лет, сейчас в цене. Трезво оценивающая свои сексуальные возможности женщина, которой за пятьдесят или за шестьдесят, может создать по-настоящему крепкий семейный союз с более пожилым, чем она сама, мужчиной. Впрочем, в глубине души каждая из сторон думает, что он/она будет заботиться обо мне до конца моих дней. Качество секса в этом возрасте наверняка другое. Всё это важно знать женщине, и гинеколог обязан сам начать разговор.

ЗИ: Да, я всегда напоминал об этом на конференциях с участием гинекологов, старался подчеркнуть важность роли гинеколога в процессе общения с пациенткой на тему сексуального здоровья. И не только в плане детородной функции женщины, но и вообще качества сексуальной жизни. В 2013 году прошла конференция, посвященная так называемому сексуальному индексу женщины, разработанному сообществом гинекологов. Именно тогда появились призывы к врачам больше внимания уделять разговорам с пациентками на тему качества половой жизни. Половая жизнь на более поздних жизненных этапах связана с тем, как человек подходит к жизни вообще, насколько он готов пользоваться всеми теми радостями и удовольствиями, которые жизнь ему может предоставить. Женщина должна знать о компенсаторной гормональной терапии, о предотвращении атрофии слизистой влагалища, о недержании мочи, о способах противостоять ослаблению мышц влагалища. Это связано с общим уровнем образования, материальным положением женщины и ее представлениями о своей сексуальности. «Жестокая правда такова, — говорил мне один знакомый гинеколог, — что женщины с более низким материальным статусом, менее образованные, не заботятся о себе должным образом. Но при таком подходе трудно кому-то понравиться».

ЯЛВ: Разговоры о половой жизни должны быть в списке обязательных тем, на которые врач разговаривает с пациентом. Ведь в конечном счете речь идет о качестве жизни человека. Я распространил бы такую практику и на кардиологов. Сердце имеет нешуточное (причем не только в переносном, романтическом смысле) значение в сексе, так что и кардиолог тоже должен поднимать тему качества секса в разговоре с пациентом, а не только партнерша пациента.

ЗИ: Ты затронул очень важную проблему. В наше время инфаркт сильно помолодел. Несмотря на надорванное сердце, пациенты всё еще интересуются, смогут ли и дальше вести сексуальную жизнь, могут ли быть уверенными в том, что пусть через некоторое время, но возвращение к нормальной половой жизни всё-таки станет возможным. Такая уверенность может стать существенным фактором реабилитации, важным мотивом выздоровления. Но большинство кардиологов не затрагивает тему сексуальности, а сам пациент порой стесняется спросить врача о том, что, казалось бы, не относится напрямую к специальности медика. Пациент узнаёт, что инфаркт был обширный («едва удалось вас спасти»), и когда он несколько дней лежал в реанимации и дотрагивался до своего пениса, то понимал, что нет эрекции, но не понимал, почему.

ЯЛВ: Он ведь так привык, что эрекция должна быть. Больной не спрашивает, врач не говорит.

ЗИ: В связи с этим пациент начинает беспокоиться, сможет ли он вести половую жизнь. Нарушения эрекции часто случаются после инфаркта. И было бы очень хорошо, если врач поговорит с ним и объяснит, что всё будет в порядке, что выздоровление распространится также и на пенис, но что некоторое время пациенту придется попринимать лекарства против эректильной дисфункции. Потому что те лекарства, которые больной вынужден принимать в связи с основным заболеванием, будут вызывать трудности с эрекцией. И очень важно, чтобы пациент получил такую информацию. И неважно, от кого конкретно он ее получит — от кардиолога или от врача по реабилитации.

ЯЛВ: Меня, как химика, очень раздражает отсутствие доверия масс к достижениям фармакологии и урологии в плане решения проблем в сексе. Почему-то считается, что сферу секса надо оставить природе, тогда как у нас в этой области на самом деле впечатляющие достижения, разработаны прекрасные медикаменты. Люди охотно принимают таблетки от самых разных заболеваний, а вот лекарства, помогающие лечить нарушения эрекции, популярностью не пользуются. Это видно и в отношении к проблеме оргазма: кое-кто считает, что если мы окажем пенису искусственную, химическую помощь, то половой акт будет иметь не ту ценность, какую он имел бы без нее. Господствует мнение, что если что-то ненатуральное, то всё будет как бы не по-настоящему, и что лучше положиться на природу.

ЗИ: В феврале 2014 года на съезде кардиологов, посвященном кардиологической реабилитации (такие съезды профессор Рышард Пиотрович [Ryszard Piotrowicz] организует в г. Устроне), я вместе с доктором Ядвигой Вольшакевич (Jadwiga Wolszakiewicz) вел семинары «Общение доктора с пациентом на тему проблем в сексе». Я рад, что эти семинары сподвигли кардиологов на разговоры не только с пациентами, но и с их «вторыми половинками». Пациенту важно объяснить, что у него могут быть временные трудности в сексуальной активности.

ЯЛВ: Меня тоже кое-что поражает в отношении гинекологов. Ведь среднестатистическому человеку представляется, что из-за своей постоянной занятости женской физиологией гинеколог теряет интерес к сексу. Это так?

ЗИ: В качестве пациенток у гинеколога бывают разные женщины — от пятнадцатилетних до восьмидесятилетних. Мы не проводили исследований на эту тему, но у меня и сигналов не было, что гинекологи в связи со своей работой теряют либидо. Ни один из моих знакомых гинекологов не приходил ко мне с такой проблемой. Взять хотя бы семейного врача, который ежедневно видит женскую грудь; но это наверняка не влияет на уровень его сексуального влечения в частной жизни. Когда я разговариваю с врачами, то они не говорят, что дома в постели, когда выключают свет, радуются, что ничего больше не должны видеть, ни к чему прикасаться. Впрочем, всё очень индивидуально. Гинекологи не представляют какой-то отдельной профессиональной группы, в которой больше разводов. Мужчины-гинекологи точно так же, как и любые другие мужчины, меняют партнерш. Гинекологи точно так же, как и врачи других специальностей, должны различать жизнь профессиональную от жизни частной. В противном случае — и это говорят сами гинекологи — они не смогли бы нормально работать.

ЯЛВ: Но наверняка в этом отношении гораздо легче ортопеду, чем гинекологу? Ведь в принципе общение с сексуальностью и рассматривание обнаженного тела приводят к снижению либидо. Расскажу тебе об одном эксперименте, проведенном в университете штата Индиана. Группу молодых мужчин, студентов, попросили мастурбировать три раза в сутки с регулярностью приема лекарства, то есть через каждые восемь часов. Они занимались этим три дня подряд. Практически все мужчины уже на третий день испытали трудности и с получением эякулята, и с эрекцией. А в анкетах, которые они заполнили после опыта, признались, что у них пропало желание заниматься сексом.

ЗИ: У меня нет такого впечатления, что у гинекологов поугасла страсть или снизилось половое влечение. Хотя, несомненно, должна вырабатываться своего рода сопротивляемость к обнаженному телу. А с опытом работы приходит и умение справляться в ситуациях, когда пациентка оказывается исключительно привлекательной.

ЯЛВ: Умение гинеколога в возрасте держать себя в руках, пожалуй, не оставляет шансов для желающих выйти замуж за него, остаются только молодые. Шучу. Интересно, а жены гинекологов ревнуют сильнее, чем другие?

ЗИ: Да, некоторые ревнуют к тому, что происходит за дверями кабинета. Но хуже всего то, что эта ревность пытается найти рациональное основание, потому что если муж принимает каждый день до 22.00, то это положительно отражается на семейном бюджете. Мой друг, гинеколог с тридцатисемилетним стажем супружеской жизни, рассказывал мне, что в своей практике он сталкивается с разными ситуациями. Да у него и самого был случай, когда пациентка пыталась влезть к нему в постель (а дело, надо сказать, было на ночном дежурстве в больнице, когда на все отделение один врач), но он благополучно избавился от нее, тем более что она была пациенткой шефа и анализ показал наличие у нее трихомонады. Слышал я историю о другом гинекологе, который женился на значительно более молодой, чем он, медсестре. Но после двух лет супружества рассказывал, как его жизнь изменилась в худшую сторону: жена оказалась шопоголичкой и тусовщицей, с которой ему было трудно, потому что у него после дежурства сил хватало только на диван и телевизор.

ЯЛВ: Гинеколог, имеющий частную практику, хорошая партия, потому что он богат. Это еще один элемент, увеличивающий его привлекательность.

ЗИ: В этом много правды, но не будем сходить с ума. Однако всегда надо иметь в виду тот риск, который связан с женитьбой на молоденькой женщине. Один врач вернулся после долгого пребывания в африканской стране, и в Польше связался с очень молодой женщиной. Он помолодел, как мне рассказывал, на 20 лет, делал в постели со своей подружкой всё то, о чем раньше мог только мечтать. Переписал на девушку новую квартиру и все деньги. И тогда получил «пенделя». Попытался вернуться к первой жене. Не знаю, чем дело закончилось, но мы все ему очень сочувствовали.

ЯЛВ: То есть всегда надо иметь в виду финансовый аспект. С этим понятно, а вот что ты скажешь о гинекологах как любовниках: ведь они в силу своей специальности прекрасно знают все эрогенные зоны женщины?

ЗИ: Никаких научных данных на эту тему нет, но ты прав: женщины просто чувствуют, что гинеколог знает о них больше, чем они сами о себе. Случается, что исповедуются своему врачу, делятся с ним своими сомнениями. Рассказывают о своих отношениях с партнером, советуются, что и как в их жизни можно исправить. Узнают, как партнеры должны их «стимулировать», чтобы получать максимум удовольствия. А бывает и так, что схватят врача за руку и водят ею по интимным местам в поиске заветной точки (да еще с претензией, вы, дескать, врач, вы должны помочь).

ЯЛВ: Я-то думал, что по этой проблематике они больше разговаривают с парикмахером.

ЗИ: С парикмахером само собой, это традиция. Но ему не сообщают, как это происходит с гинекологом, всех физиологических подробностей половой жизни. А вот гинеколог — это как раз тот человек, с которым пациентки делятся всеми трудностями своей семейной жизни, рассчитывая на психологическую поддержку с его стороны в кризисной ситуации. Например, у пациентки два партнера или у ее единственного партнера появилась еще женщина, и тогда лавинообразно нарастают проблемы с ее здоровьем. При наличии многих партнеров частота и разнообразие воспалительных заболеваний выше. Если пациентка долго не может вылечиться от воспалительных процессов, то врач имеет право спросить о количестве партнеров у нее и наличии других связей у ее постоянных партнеров. Случается, что жена просит об отдельном рецепте для мужа. Потому что она не хочет финансировать лечение его и его возможной любовницы. Не менее серьезную поддержку гинеколог должен уметь оказать также в ситуации незапланированной беременности. В этом случае важно, что врач становится доверенным лицом, а это ко многому обязывает.

ЯЛВ: Женщины передают друг другу координаты хорошего специалиста, идут к врачу по рекомендациям знакомых. Поэтому очень важны отношения врач — пациент, поскольку они формируют репутацию врача. Если женщина доверяет своему гинекологу, то приведет к нему и свою дочь.

ЗИ: Нам известны примеры гинекологов, к которым ходит дочь, мать и бабушка. Если дочка несовершеннолетняя, то должна прийти с матерью. Что же касается комментариев и общественного мнения о врачах, то в Интернете есть портал, где пациенты могут оставлять свои замечания и комментарии. Мнения делятся, как правило, на восторженные и резко негативные. Средние, взвешенные — скорее редкость. Жаль, что нет портала с мнениями врачей о пациентках. Было бы интересно. Врачи говорят, что теперь пациентки пошли с большими претензиями. Требуют выписать им рецепты на конкретные указанные ими лекарства, потому что, видите ли, кому-то там очень помогло, и они хотели бы попробовать, или просят, чтобы врач выписал им больничный на пятой неделе беременности. Говорит, например, что приходится далеко ездить на работу, а на работе таскать тяжести. И если врач отвечает отказом, то сталкивается с упреками, что он, дескать, хочет таким образом прервать беременность, что живет за счет подпольных абортов и взяток. Что ж, времена меняются, стереотипы остаются.

ЯЛВ: В Германии молодая девушка может самостоятельно прийти к врачу-гинекологу и поговорить о своих сексуальных проблемах.

ЗИ: В Польше иначе: врач-гинеколог не может выписать противозачаточные таблетки шестнадцати-семнадцатилетней девушке, ведущей половую жизнь, потому что она несовершеннолетняя и на это требуется согласие родителей. А ведь есть страны, где такие таблетки можно получить у школьной медсестры. Сексуальное воспитание в Польше практически отсутствует. Уроки на тему защищенного секса, болезней, передающихся половым путем, ответственности за себя и за другого человека — редкость. Если мы начинаем говорить на эту тему с молодым человеком или молодой девушкой, сразу начинают сыпаться упреки, что мы якобы соблазняем молодежь, сводничаем. Наверное, родители считают, что после уроков сексуального воспитания молодежь тут же, что называется, на практике проверяет полученные знания, не обращая внимания на то, что им говорят родители, учителя, духовные наставники.

ЯЛВ: Более того, тем, кому еще нет 16 лет, противозачаточные таблетки в Германии бесплатны, а после 16 — за плату.

ЗИ: В Польше некоторые противозачаточные таблетки спонсируются правительством, и их месячный курс обходится всего в несколько злотых. Принимается во внимание то, что, с одной стороны, молодые люди недостаточно богаты, чтобы приобрести противозачаточные средства, но с другой — они постоянно слышат об опасности нежелательной беременности. Мы советуем им сдерживаться до совершеннолетия, но в этом возрасте любопытство и либидо берут свое, и нравоучения со стороны взрослых малоэффективны. Мы говорим молодежи: вы должны отвечать за свои поступки, за принятые вами решения. То есть если ты решаешь вступить в половую связь, то берешь на себя ответственность за ее последствия. Необходимо сделать более доступным знание о безопасном сексе. Презерватив следует рассматривать как средство, не только предотвращающее нежелательную беременность, но и как средство, предохраняющее от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Молодежь должна больше знать и уметь применять это знание в жизни. Трудная задача для родителей и воспитателей.

ЯЛВ: Не хотелось бы говорить, кто и в какой газете написал, но было дело: появилась одна глупость, что якобы поры латекса у презерватива больше по размеру, чем вирусы ВИЧ, и поэтому презервативы не предохраняют от заражения.

ЗИ: Над этим можно только посмеяться. Это всё результат отсутствия честного знания. А возможно, и наличия злой воли.

ЯЛВ: И поэтому также важно, чтобы родители шли с дочкой к гинекологу. Или, например, если у матери есть свой постоянный хороший гинеколог, то она может оставить ему доверенность, что согласна на противозачаточные средства для своей дочери, когда она обратится к гинекологу. Прекрасное решение, оставляющее определенную свободу дочери, хотя может так случиться, что ей и не придется пользоваться этим правом. Более того, дочь не обязана даже информировать родителей, живет она половой жизнью или нет. Полная конфиденциальность.

ЗИ: Гинеколог тоже не имеет права делиться с кем бы то ни было подобной информацией. Бывает и так: родители оставили у гинеколога заявление-доверенность, но дочь не воспользовалась возможностью посетить врача, потому что не вступила в половую жизнь.

ЯЛВ: Я вспоминаю книгу Пола Радитиса (Paul Ruditis) под названием «Радужная вечеринка» (Rainbow Party), изданную одним из старейших и крупнейших нью-йоркских издательств — «Саймон и Шустер». Ее публикация в 2005 году вызвала в США неоднозначную реакцию, и два года спустя книга была изъята из продажи. Я читал ее на английском, потому что на польский она не переводилась. Это история про девушек, готовящихся к специфической вечеринке, что-то вроде оргии подростков, на которой девочки решаются на оральный секс со многими партнерами и оставляют на пенисах парней следы от губной помады. Каждая красит губы в свой цвет, чтобы под конец вечеринки на каждом пенисе осталась радуга. Естественно, такой оргаистический, аморальный секс может нас только ужаснуть, тем более что в американских книжных магазинах книга стояла в отделе литературы для молодежи и имела пометку 14+, но становится понятен в качестве инструкции, как с помощью орального секса избежать нежелательной беременности. А всё потому, что в шестидесятые годы большинство американок теряли девственность на заднем сиденье родительского кадиллака, а потом была масса нежелательных беременностей.

ЗИ: Перед нами широчайшие просторы, целина, которую мы должны поднять. Необычайно значима дидактическая роль учителя, врача, психолога, которые должны рассказать молодежи, как прекрасны сексуальные отношения и вместе с тем какую ответственность они возлагают на их участников. Половые отношения радикально изменяют качество жизни. Хорошо бы это знать. Многое в этом плане может сделать и гинеколог.

ЯЛВ: В общем, и я надеюсь, ты согласишься с этим, сексология очень обязана гинекологам. А одному особенно — Уильяму Мастерсу, которого мы часто упоминали в наших с тобой разговорах. Это он вместе с Вирджинией Джонсон стал автором знаменитых докладов, которые наряду с докладами Кинси составляют основу современной сексологии. Мастерс был известным гинекологом, работавшем в Вашингтонском университете в городе Сент-Луис (США). Именно благодаря его настойчивости, а порой и самоотверженности мы знаем так много о физиологических механизмах сексуальных реакций. Это он, гинеколог по образованию и по профессии, вопреки мнению, а иногда и просто враждебности пуританской дирекции клиники, в которой работал, сумел уговорить женщин, к телу которых были подключены датчики, заняться мастурбацией. Ему удалось сконструировать специальный оптический прибор, являющийся одновременно вибратором, который помогал ему заглянуть в вагину женщины, испытывающей оргазм! Его эксперименты с занимающимися любовью парами, опутанными проводами, стали легендой.

ЗИ: Это о них в США был снят ставший популярным сериал «Мастера секса» (Masters of Sex). Показывали его и в Польше. Воистину искусство любви — великое искусство.

ЯЛВ: О сексе не всегда легко говорить, но им всегда приятно заниматься. Очень важно обучить тому, как это делать правильно. И тут на память приходит анекдот об очень пожилой даме, которая в полной пациенток женской консультации призывает всех пользоваться жизнью сполна, пока есть время. Она была счастливой женой своего шестого мужа и говорила, что если в молодости женщины будут слишком «экономить» себя, то в старости, когда и силы, и возможности уже не те, могут пожалеть, ведь жизнь так коротка.