Интим. Разговоры не только о любви

Глава V. КАК (ПО)ЛЮБИТЬ ИМПОТЕНТА?

ЯЛВ: Если мужчину называют импотентом, то, согласись, для него это звучит унизительно. Это как удар по понятию мужественности. Если у мужчины нет эрекции, то он себя и мужчиной-то не чувствует. Ирония в том, что слово «импотенция», являющееся в обиходе синонимом слабости, никчемности и бессилия, само по себе имеет громадную силу, а потому негоже швыряться им направо и налево. Импотенция известна с давних времен. Еще Гиппократ вспоминал скифских кочевников, отмеченных импотенцией, которые приобрели ее из-за постоянной тряски при езде верхом и обивании промежности о седло. Такой образ жизни приводил к хроническим заболеваниям. Их современным аналогом являются велосипедисты: как только они садятся на свои сёдла, поступление крови в член уменьшается на две трети. Есть разные виды импотенции. Мы имеем дело с импотентами, если можно так сказать, стопроцентными, как бы жестоко это ни звучало. Я имею в виду мужчин, у которых имеется некий хронический дефект, чаще всего органического характера, приводящий к тому, что даже при наличии либидо у них отсутствует эрекция.

ЗИ: Импотенцию, в общем, понимают как некую сексуальную дисфункцию, которая проявляется в отсутствии эякуляции или эрекции и имеет разные основания.

ЯЛВ: Проблема не только половая, но и ментальная. Еще Фрейд говорил, что проблемы многих импотентов с эрекцией имеют не органическую, а психическую этиологию. Этим вопросом занимались Вирджиния Джонсон и Уильям Мастерс, они показали, сколько случаев импотенции начинается в голове, а сколько в паху. Вот пример: у многих мужчин, не имеющих проблем в постели с женой, есть сексуальные проблемы с любовницей. Причина — страх быть разоблаченным, блокировки, связанные с угрызениями совести, и так далее.

ЗИ: Если во всех сферах своей жизнедеятельности мужчины чувствуют себя постоянно оцениваемыми, то в законном браке они чувствуют себя в безопасности, всё им знакомо, они не обязаны лезть из кожи вон. А в ситуации, когда они ищут что-то новое, более привлекательное, наступает стресс, вызывающий у некоторых мужчин проблемы с потенцией. Мужчина принимает вызов судьбы, хочет, что называется, не ударить в грязь лицом…

ЯЛВ: Сказать мужчине, что он импотент, — жестоко, поскольку эволюционно импотенция считается абсолютным поражением. Это касается всех самцов, не только из группы приматов. Если самец не может похвалиться эрегированным членом, с ним не станут считаться, он оказывается на дне иерархии в каждой группе. У многих приматов половые органы находятся на виду, нередко имеют яркую окраску. И это не столько для самок, сколько для других самцов. В сообществе приматов, очень близких к нам генетически, пенис демонстрируют другим самцам главным образом для того, чтобы показать, кто в стае главный. Так откуда же берется импотенция? Оказывается, что только 10 % мужчин испытывают регулярно повторяющуюся импотенцию, возникающую как следствие психических проблем. В большинстве случаев это следствие дефекта довольно сложной гидравлики полового члена. С возрастом естественным образом появляются сбои, гидравлика то и дело отказывает. Ибо что такое эрекция? Мужчина во время полового возбуждения перекачивает в область подбрюшья, к пещеристому телу своего члена в 23 раза больше крови, чем тогда, когда пенис находится в состоянии покоя. В двадцать три раза! Это очень много.

ЗИ: До сих пор мы говорили об эрекции.

ЯЛВ: Ну да, об эрекции. О средствах, предотвращающих эректильную дисфункцию (виагра, максигра, спредра, циалис, упримия, левитра), мы поговорим потом. А пока нам главное понять, как кровь проходит через огромную сеть кровеносных сосудов, прежде чем она достигнет цели, то есть пениса. Если сосуды по какой-то причине засорены — а так бывает, и главная причина их непроходимости — холестерол, то мы сразу почувствуем нарушение эрекции. Гидравлика перестает работать, и кровь не поступает туда, куда обязана поступать. Трудно накачать дирижабль через соломинку.

ЗИ: Это значит, что, чем старше мужчина, тем выше вероятность нарушения эрекции, потому что склеротические изменения накапливаются с возрастом.

ЯЛВ: Несомненно. Болезни, печаль и старость — наиболее часто встречающиеся причины мужского полового бессилия.

ЗИ: Возраст — не диагноз и тем более не приговор, у мужчин любого возраста случаются проблемы с эрекцией, но в более старшей группе мы наверняка найдем мужчин, у которых нарушения будут иметь место из-за проблем со здоровьем.

ЯЛВ: Почему нас не удивляет, что с возрастом сердце хуже снабжается кровью, что другие органы работают всё слабее, и очень поражает и даже пугает то, что символ мужественности — половой орган — сильно сдает? Мы едим слишком жирную пищу и, как правило, понимаем, что после съеденной свиной рульки сердце не станет работать лучше, но ожидаем, что член отреагирует так, будто его хозяин совсем не ел эту рульку.

ЗИ: Да, конечно, но… Прости, что я смеюсь, но одно дело, когда у нас проблемы с сердцем, и совсем иное, когда у нас проблемы с эрекцией. Если у нас проблемы с сердцем, то все нас жалеют, все о нас заботятся: семья, жена, начинают искать лучших специалистов.

ЯЛВ: Даже Национальный фонд здравоохранения иногда деньжат подбросит.

ЗИ: Святое дело. Вокруг нас собираются врачи, и все нас подбадривают, все нам что-то советуют, где лечиться, как скорректировать образ жизни. Но представь себе, что мы обратимся к обществу за помощью по вопросу… нашей персональной эрекции.

ЯЛВ: Вот именно. И смешно, и не очень-то хочется смеяться.

ЗИ: Если у человека кардиологические проблемы, вся семья сочувственно склоняется над ним. А если ты скажешь, что у тебя проблемы с эрекцией, то сразу чувствуешь, как будто ты во что-то вляпался.

ЯЛВ: Да, да, причем не в какие-то собачьи какашки в парке, а как будто ты наступил на мину. Я думаю, это неправильный подход.

ЗИ: Понятно. Сравнение с сердечными делами бьет прямо в суть проблемы. Если мы допускаем, что гидравлика сердца может сломаться, то почему то же самое не может произойти с половым членом.

ЯЛВ: Тем более что гидравлика полового члена гораздо сложнее.

ЗИ: И тут засоряется, и там забивается.

ЯЛВ: Да, там есть чему засориться: к пенису ведет огромное количество кровеносных сосудов. Полагаю, что Национальный фонд здравоохранения должен помочь прочистить эти сосуды, устранить засоры, поскольку количество болезней, связанных с проблемами эрекции, возникающих от переживаний мужчины, что он неуклонно приближается к импотенции, огромно. Многие мужчины впадают в депрессию, появляются психосоматические заболевания, в основе которых лежат как раз проблемы, связанные с эрекцией. Заботясь об эректильной функции поляков, можно сэкономить массу денег, необходимых на лечение сопровождающих ее заболеваний. Мужчина в определенном возрасте начинает отдавать себе отчет, что эректильная дисфункция может затянуться надолго.

ЗИ: Взглянем на статистику: 55 % мужчин в возрасте старше 70 лет имеют нарушения эрекции, причем длительные и регулярные. В группе молодых мужчин есть десяток с небольшим процентов с нарушениями эрекции, а если мы посмотрим на людей в возрасте 60–69 лет, то этот показатель вырастет до 30–35 %.

ЯЛВ: Когда у мужчины перестает работать пенис, у него начинает побаливать сердце. У меня тоже болело бы. Потому что это связано с огромным стрессом, со страхом, с боязнью потерять ощущение нужности, которое влияет на его жизнь в обществе. Так что проблема, которая, извините за выражение, стоит, не менее важна для общества, чем та проблема, которая бьется.

ЗИ: Нарушения эрекции, даже поначалу небольшие, могут, например, быть симптомами кардиологических проблем или проблем, связанных с диабетом, гипертрофией простаты, о которых мы еще не знаем, но пенис показывает, что в организме не всё в порядке. То есть пенис — не только эротика.

ЯЛВ: И еще как не в порядке!

ЗИ: Он может быть также индикатором состояния здоровья, сигнализировать о тех проблемах в твоем организме, о которых ты пока не догадываешься. Всё в организме связано друг с другом.

ЯЛВ: Из 200 препаратов, выписываемых в США по поводу хронических заболеваний, 16 вызывают нарушения эрекции, о чем говорят даже врачи… Ты читаешь все эти брошюрки по 70 страниц? Не читаешь. А там в 75-м пункте отмечено мелким шрифтом, что лекарство может вызвать нарушение эрекции. Недавно я из спортивного интереса всё же прочитал от корки до корки такую брошюрку о действии одной противозачаточной таблетки. И представляешь, даже там нашел предупреждение о возможных нарушениях эрекции у партнера.

ЗИ: Интересно.

ЯЛВ: В чем, собственно, проявляется импотенция? Прежде всего в том, что нет эрекции, потому что в силу разных причин ограничивается поступление крови. Это значит, что пенис в момент действия либидо, то есть в момент появления влечения, не получает такого объема крови, какой ему нужен для эрегированного состояния. Любовь начинается с химии, а кончается физикой. Насосы, трубки, клапаны и теория жидкостей. Но у некоторых мужчин физика проявляется совсем в другом. У них тот же самый объем увеличенного пениса, но сам пенис теряет жесткость. У 50–70 % диабетиков проблемы с эрекцией!

ЗИ: Так, точно так! И здесь мы ставим восклицательный знак.

ЯЛВ: Да, только вот нарушение эрекции у диабетиков связано со сбоями в работе нервной системы, а это, в свою очередь, связано с инсулиновыми инъекциями. Самой частой причиной, однако, оказывается засорение гидравлики, то есть нарушение притока крови в пещеристое тело члена. Как это можно проверить? Существует масса разных методов. Например, измерить давление в пенисе.

ЗИ: Пенис — один из наиболее обильно снабжаемых кровью органов. Приспособление для измерения давления в пенисе очень похоже на устройство, с помощью которого измеряют артериальное давление. На пенис накладывается такая же манжета, только поменьше, и измеряется давление. Если давление на сгибе руки вдвое больше, чем давление на пенисе, значит, твои сосуды или артерия забиты. Существует и такой метод диагностики: мужчина на ночь надевает на пенис бумажную манжету, по которой потом можно судить о его ночных эрекциях. И если она не лопнет ночью, значит, эрекции не было, или что если и была, то неполная. Поэтому манжету иногда предлагают в целях профилактики и диагностики, чтобы проверить, имеет ли место указанная проблема.

ЯЛВ: Второй симптом отсутствия эрекции — потеря жесткости пениса. Проверкой может стать интересное исследование: жесткость пениса измеряется с помощью подвешиваемых грузиков. Привесят и смотрят, сколько грузиков такой выпрямленный пенис может выдержать. Если нагрузка меньше полутора килограммов, то мы говорим о нарушении эрекции. Я не знаю, как ученые это установили, но считается, что полуторакилограммовый груз соответствует жесткости пениса, который в состоянии проникнуть в довольно сухое влагалище, не такое, конечно, как наждачная бумага, а имеющее очень слабое увлажнение.

ЗИ: Однако для полной ясности, чтобы наши читатели не кинулись подвешивать к пенису полуторакилограммовый груз, скажем, что это всего лишь эквивалент веса, аналог гирьки.

ЯЛВ: Разумеется, само исследование производится с помощью специального динамометра, табло которого и показывает все эти граммы и килограммы. Тут мне на память пришел анекдот, как одна пуританская американка поехала в Париж и пошла в кабаре «Мулен Руж». Одним из номеров программы было выступление негра, который разбивал членом лесной орех. Эрекция у него была такой сильной, что с одного удара он разбивал орех пополам. Зрелище было незабываемым. Тридцать лет спустя она снова прилетает в Париж, снова идет в «Мулен Руж» и снова там выступает тот самый негр…

ЗИ: Через тридцать лет?

ЯЛВ: Да, всё то же самое, только орех не обычный наш лесной, а кокосовый. И точно так же разбивает его своим пенисом пополам. Она подходит к нему и говорит: «Я помню вас тридцать лет назад, тогда вы разбивали лесной орех, а сейчас кокосовый», на что он замечает: «Что поделаешь, стареем, зрение уже не то».

ЗИ: Смех смехом, а речь-то о серьезных вещах.

ЯЛВ: Короче говоря, в основе нарушения эрекции и последующей импотенции лежит прекращение или ограничение поступления крови в член. Сокращается объем члена, который можно измерить специальным прибором — плетизмографом, или/и его твердость, которую измеряют динамометром. У чернокожего из «Мулен Руж» после тридцати лет работы в кабаре не было этих проблем. Впрочем, многие из пациентов, страдающих этим недугом, говорят, что до самого полового акта, до введения члена во влагалище всё в порядке. Пенис достаточно твердый, мог бы выдержать вес больше полутора килограммов и в состоянии раскрыть достаточно увлажненное влагалище… Но в момент введения члена во влагалище механизм перестает работать. Почему? Всё очень просто. Для того, чтобы совершать фрикции, надо сжимать ягодицы, но чтобы сделать это, в ягодицы должна поступать кровь. Она поступает туда, но поступает из пениса. И тогда, несмотря на то что член введен во влагалище, мужчина не в состоянии осуществить половой акт, потому что в этот момент кровь из пениса отходит в ягодицы… То, что я скажу, банально: сексуальное здоровье страдает, если мужчина выкуривает в день по 30 сигарет или выпивает бутылку виски.

ЗИ: Да и половины бутылки хватит.

ЯЛВ: …или даже полбутылки, а к ней наркотики и так далее. Первый совет, какой он получит от своего врача, уролога в данном случае, потому что к сексологу пациента направляют только тогда, когда установят, что у заболевания психическая основа…

ЗИ: Психологическая.

ЯЛВ: Психологическая. И тогда первым советом будет завязать со всем этим. Впрочем, это и так ясно.

ЗИ: То же самое мы скажем мужчинам, которые ходят в качалку и пичкают себя стероидами.

ЯЛВ: Безусловно, потому что стероиды снижают сексуальные возможности. Тестостерон — тоже стероид, но сравнивать их — всё равно что сравнить ромашку со стрихнином.

ЗИ: И в этом весь парадокс: мужчины посещают спортзал, желая поправить фигуру, увеличить мускулатуру, короче — стать привлекательнее для женщин. А тут мало того что стероиды приблизили наступление эректильной дисфункции, так еще и яички стали меньше. Накачанные стероидами, мужчины становятся для женщин более привлекательными внешне: хорошая фигура, рельефная мускулатура, через майку выпирают все плюсы спортивного тела. И только ждут, когда женщины начнут их ощупывать. Но как только этот прекрасно выглядящий мужчина разденется (ведь женщина уже готова к половому акту), то выясняется, что в его пенисе нет необходимой гидравлики, о которой ты говоришь, да и яички у него какие-то странные. Этот мускулистый Адонис предстает во всей своей красе и выказывает желание орального секса, а она смотрит и недоумевает: «И это всё, что у него есть?»

ЯЛВ: Да, не позавидуешь.

ЗИ: Не смейся, это та самая диспропорция, которая часто становится великой трагедией для мужчин. Действительно, после стероидов яички уменьшаются, а когда ты говоришь, что со стероидами надо завязывать, то наталкиваешься на агрессию. Они уверены в своей привлекательности, а ты им вроде как мешаешь.

ЯЛВ: Кроме того, ведь можно подсесть и на качалку, стать от нее зависимым. Эти неимоверные мускулы, демонстрируемые время от времени на самых разных кошмарных — по моему сугубо личному мнению — конкурсах, делают человека зависимым. В результате специальных обследований, проведенных, кажется, Институтом Кинси, выяснилось, что после четырех лет интенсивного употребления стероидов мужчина становится не только импотентом, но и бесплодным.

ЗИ: Очередной причиной, в силу которой у мужчин с возрастом возникают проблемы с эрекцией, является снижение уровня тестостерона. Это естественный процесс, но оказывается, что только у 10 % лиц с низким тестостероном отмечаются нарушения эрекции. Даже кастраты, у которых тестостерон вообще не вырабатывается по причине отсутствия яичек, в течение примерно пяти месяцев после кастрации могут иметь эрекцию, о чем знали все повелители гаремов. Поэтому евнухов направляли в гарем не раньше чем через полгода после кастрации. А поскольку самым точным показателем импотенции является нарушение поступления крови в пещеристое тело члена, стали исследовать возможности увеличить это поступление. Например, амазонки, знаменитое племя женщин-воительниц, держали у себя мужчин не только в военных целях, но и для удовлетворения своих сексуальных потребностей, и первое, что они делали, — ломали мужчинам конечности, чтобы те не отвлекали на себя кровь от пениса.

ЯЛВ: Сегодня существуют химические средства, позволяющие увеличить приток крови в пещеристое тело пениса. Для увеличения объема члена применяется, например, йохимбин. Экстракт из коры дерева, произрастающего на западе Африки. Его принимают внутрь, и приток крови увеличивается. Йохимбин хоть и не повышает либидо, но зато улучшает кровоснабжение примерно на 20 %.

ЗИ: Да.

ЯЛВ: Еще одно средство, о котором, возможно, мало кто знает, это нитроглицерин — штука необычайно взрывоопасная: если смешать его с кремнеземом, то получится динамит; но его также применяют в кардиологии в виде таблетки под язык. И вот если этим самым нитроглицерином в виде геля помазать член, то произойдет более чем 30 %-ное увеличение притока крови. Только одно но: это, пожалуй, единственный случай, когда после секса, а не до него у женщины начинает болеть голова. Нитроглицериновый гель поступает с системными жидкостями в тело женщины и вызывает повышение внутричерепного давления.

ЗИ: И тогда у нас болит голова после секса.

ЯЛВ: Существуют и нехимические способы борьбы за твердость пениса. В конце пятидесятых годов прошлого века был изобретен вакуумный эректор: член помещают в сосуд, из которого откачивают воздух; образуется вакуум, кровь из подбрюшья стремится заполнить находящийся в вакууме член. С тех пор вакуумные эректоры проделали большой путь технических усовершенствований.

ЗИ: Кстати, вакуумные эректоры очень хорошо продаются в США.

ЯЛВ: До сих пор! И это во времена виагры и всего прочего. Но это небезопасно: такая практика может повредить пещеристое тело.

ЗИ: Действительно, может наступить онемение, во время процедуры часто возникает боль, уже не говоря о травмах, связанных с натертостями на члене. Тем не менее эффективность вакуумного эректора высока и находится в границах 70–94 %.

ЯЛВ: Прекрасный результат. Это больше, чем дают все вазодилататоры типа виагры, циалиса, максигры или упримы. Эффективность выше 70 % над уровнем плацебо — мечта любого производителя.

ЗИ: Вакуумные насосы доступны, но оправдывают себя лишь в некоторых ситуациях. Они эффективны главным образом при зашлакованных сосудах, при низком артериальном давлении. Насос — не единственный метод укрепления члена. Первым химическим соединением, которое пришло на помощь этой части тела, был папаверин. Он, кстати, применяется по сей день.

ЯЛВ: Речь идет (очень многим это может показаться слишком жестоким) об инъекции в член, которая дает в результате эрекцию, в два раза более длительную, чем обычно, и соответствующую жесткость пениса. Эффективное средство. Вспоминаю уролога, который демонстрировал на одном урологическом конгрессе в США действие разных веществ, вводимых в виде инъекции в член. Доктор Жиль Скей Бриндли (Giles Skey Brindley) во время ежегодного урологического конгресса в Лас-Вегасе в 1983 году демонстрировал эффективность укола папаверина. Но как? Скажем сразу, довольно специфически. Сначала он представил слайды (это были времена, когда еще не было Power Point) с результатами исследований, но в кульминационный момент своего сообщения снял штаны, взял шприц, ввел папаверин себе в член и сошел с кафедры, чтобы господа врачи и ученые, сидевшие в первом ряду, смогли подтвердить степень жесткости члена.

ЗИ: Пример настоящей преданности науке. И сегодня в некоторых случаях эректильную дисфункцию лечат инъекциями. Таблетки не всегда действуют, и тогда показана инъекция в пещеристое тело, что практически гарантирует эрекцию. Многие самостоятельно делают себе укол перед половым актом.

ЯЛВ: До того как в 1997–1998 годах на фирме Pfizer синтезировали цитриниан сильденафила (виагру), единственным действенным методом (если не принимать в расчет обкладывание себя молодыми девицами, практиковавшееся со времен царя Давида, и изгнание дьявола во время экзорцизмов) была инъекция папаверина. На многих ночных столиках американских мужчин (а всё началось в США) лежали шприцы. Это правда, что инъекция в член болезненна, но она спасла многие пары от распада.

ЗИ: Ну не такая уж и болезненная, чтобы вообще отказываться от половых отношений, не говоря уж о том, что в эмоциональном плане отсутствие эрекции гораздо болезненнее укола. Одно только но: считается, что укол папаверина можно делать не чаще чем раз в две недели.

ЯЛВ: А самому слабо сделать себе укол перед сексом?

ЗИ: Всё зависит от ценности секса. Был у меня один пациент, который говорил: «Я эту гадость себе не позволю колоть», но в то же время вел себя агрессивно, был раздражен отсутствием сексуальной активности. Я посвятил ему очень много времени, обсуждая темы качества жизни без секса по сравнению с возможностями, пусть с некоторым дискомфортом (инъекции), но вести хоть какую-то сексуальную жизнь.

ЯЛВ: Ну а ты, Збышек, как сексолог мог бы прописать папаверин?

ЗИ: Нет, я этим не занимаюсь, я всего лишь объясняю пациенту ситуацию, рассказываю, в чем состоит метод, и направляю к урологу.

ЯЛВ: Твои пациенты рассказывают своим партнершам о подобных проблемах? Или же идут из постели в ванную и вкалывают себе лекарство, а потом прячут шприц, чтобы она не увидела?

ЗИ: Если это постоянная партнерша, то она, скорее всего, знает.

ЯЛВ: А знаешь ли ты такие случаи, чтобы женщина сама делала мужчине такой укол?

ЗИ: Да, знаю, а всё потому, что мужчина (а у мужиков это часто бывает) боится шприца. Впрочем, в Польше эта практика не слишком распространена.

ЯЛВ: Папаверин и простагландины опасны, потому что, как только мужчинам разрешили делать такие инъекции, они стали вводить гораздо больше лекарства, чем им прописано. А это опасно, потому что такая практика может привести к приапизму. Мифологический бог плодородия Приап, наказанный постоянной эрекцией, дал свое имя этой болезни. Это страшный недуг, потому что приапизм, держащийся более двух часов, может привести к хроническому повреждению члена, а когда он длится более шести часов, то мужчина обязан обратиться к врачу. Процедура снятия постоянной эрекции выглядит так: врач отсасывает шприцем (снова придется уколоть член) кровь и вкалывает адреналин, который приводит к расслаблению кровеносных сосудов, и приапизм отступает. И в редких случаях хирургу приходится делать надрез на пенисе и выпускать кровь.

ЗИ: Наряду с инъекциями при нарушениях эрекции прибегают к хирургическому вмешательству. Импланты протезов члена, полужесткие или гидравлические, разные могут быть.

ЯЛВ: Мешает ли протез в мочеиспускании и во всём том, что касается урологии?

ЗИ: Нет, всё это так скроено и с помощью операций так встроено, чтобы не было никакого дискомфорта. У нас в Польше есть случаи установки имплантов, так что я сошлюсь на опыт профессора Барбары Даревич (Barbara Darewicz), одного из лучших в этой области урологов в Польше.

ЯЛВ: То есть женщина устанавливает протезы в мужской член?

ЗИ: Так точно.

ЯЛВ: Оригинально! Но чтобы уже окончательно отойти от вопросов гидравлики, задам тебе совершенно другой вопрос: может ли мужчина-импотент полюбить и любить? И что в этой ситуации может сделать женщина?

ЗИ: Когда нарушения имеют психологический характер (а чем моложе человек, тем чаще такие проблемы могут появляться), то, действительно, женщина может многое сделать.

ЯЛВ: Каковы могут быть психологические причины импотенции?

ЗИ: Приходит ко мне пациент и говорит: «Секс всегда был для меня важен, а теперь мне ничего не надо, секса тоже». Что следует понимать так: «Моя жизнь потеряла смысл» — и увидеть в этом симптомы депрессии. Психиатры, применяющие лекарства-антидепрессанты, должны говорить пациенту о положительных и отрицательных сторонах приема лекарства. Пациент должен понимать, что, принимая антидепрессанты, он получает больше шансов вернуть психическое равновесие, но что одним из последствий станет снижение либидо. Пациент с депрессией или шизофренией иногда прерывает лечение лишь затем, чтобы вернуться к сексуальной активности. Возникает порочный круг, потому что они активны в сексуальном плане, но в смысле психики начинают чувствовать себя хуже. Поэтому очень важно, чтобы врач разговаривал с пациентами.

ЯЛВ: Помню, когда у меня самого была депрессия, еще не было прозака, так что применялись так называемые трицикличные антидепрессанты, одним из побочных действий которых было снижение сексуального влечения. Зато успех прозака и антидепрессантов нового поколения состоит в том, что снижение либидо стоит в списке побочных эффектов на очень далеком месте. Даже в инструкции аспирина этот момент занимает более высокое положение.

ЗИ: По теме нарушения эрекции мы можем еще затронуть психогенные причины.

ЯЛВ: Например, мужчины, которые вдруг поняли, что хотели бы быть женщинами?

ЗИ: К числу факторов, влияющих на нарушение эрекции, можно отнести бытовые проблемы, депрессии, которые часто вызывают отвращение к половой жизни.

ЯЛВ: Речь о вытеснении сексуальности на задний план?

ЗИ: Не совсем: есть такая группа мужчин, которые очень стыдятся, не хотят признаваться в том, что у них не всё в порядке. Особенно это относится к так называемым успешным мужчинам. Они много работают ради каких-то достижений, они, что называется, на коне, но такой образ жизни обрекает их на разного рода провалы в других сферах жизни. За всё приходится платить, не так ли?

ЯЛВ: Я хотел бы поговорить еще о той импотенции, которая связана с ограничением двигательной активности. Когда мы смотрим на людей в инвалидных колясках, то думаем, что у них нет половой жизни. Что-то случилось в их жизни, и вот они в коляске, импотенты, потому что, если у кого-то парализована нижняя часть тела, о какой эрекции можно говорить. Ведь у них поврежден позвоночник, спинной мозг, и, вероятнее всего, в нижнюю часть тела не доходят никакие сигналы. И хотя я знаю, что дело обстоит вовсе не так, хотелось бы спросить тебя: был ли в твоей многолетней практике контакт с людьми, которые пытались как-то побороть такого рода импотенцию? Да и каждый ли сидящий в инвалидной коляске импотент?

ЗИ: Действительно, распространен стереотипный взгляд на сексуальность людей с ограниченными двигательными возможностями: считается, что находящиеся в инвалидных колясках не испытывают сексуальных потребностей, а если и предпринимают соответствующую активность, то не могут получать от нее удовольствие. Даже среди медицинского персонала бытует мнение, что инвалиды не могут иметь потомства. Еще более примитивные мнения относительно сексуальности инвалидов от рождения, к которым относятся как к асексуальным. За последние несколько лет появилось много интересных инициатив, которые могут изменить такое отношение общества. Мне довелось руководить группой специалистов, которая при поддержке Государственного фонда реабилитации инвалидов сумела реализовать проект, касающийся сексуальности людей с физическими ограничениями. Скоро увидит свет публикация с итогами работы. Я думаю, что отсутствие более раннего опыта, связанного с длительным ограничением физических функций, и отсутствие такого пункта, как сексуальность, в лечении и реабилитации людей с ограниченными физическими возможностями настраивает и самих пациентов стереотипно воспринимать собственные возможности в плане секса. Вспомним, что последствием ДТП и других несчастных случаев, связанных с повреждением позвоночника, являются поражения области плеч и туловища, нарушение чувственного восприятия не только эрогенных зон, но и значительной части тела, нарушение эрекции, эякуляции, а у женщин — и лубрикации. Лечение в больнице направлено на возвращение здоровья и на реабилитацию, секс при этом считается несущественной роскошью. Потом жизнь дома, часто означающая зависимость от семьи в выполнении даже самых простых жизненных функций, тоже не способствует пробуждению в себе эроса. К тому же следует добавить и психосоциальные аспекты физической неполноценности, то есть неприятие новой модели жизни, ослабление социальных контактов и ощущение несоответствия характерным для нашей культуры образцам привлекательности.

ЯЛВ: Да, невесело, но ведь ты как-то говорил, что становится всё больше причин для оптимистического взгляда на сексуальное будущее лиц с ограничениями физической активности.

ЗИ: Да, например, в рамках Всепольской программы сексуального здоровья, поддерживаемой фирмой «Польфарм», мы провели обучение для активистов из Общества активной реабилитации, которые занимаются сексуальным просвещением и реабилитацией лиц с ограниченными физическими возможностями уже на этапе лечения в больнице, а дополнительно проводят курсы для врачей и вспомогательного медицинского персонала. Необходимость подключения медицинского персонала в сексуальную реабилитацию подтверждает и выдающийся нейрохирург доктор Павел Ярмужек (Pawel Jarmużek), много лет занимающийся лечением пациентов с повреждениями позвоночника; он принимал участие в Общепольской программе сексуального здоровья и ввел лечение сексуальных нарушений в свою практику. Здесь стоит вспомнить также и о деятельности доктора Алиции Длуголэнцкой (Alicja Długołęckа) и доктора Изабели Форналик (Izabelа Fornalik), занимающихся сексуальным просвещением людей с различными физическими ограничениями. Лица с физическими ограничениями могут наслаждаться своей сексуальностью и реализовывать себя в роли родителей, но это требует достижения определенного уровня самоутверждения, получения знаний по своей проблеме и многотрудных поисков. Часто без помощи и правильной включенности в сексуальную реабилитацию человек в инвалидной коляске проигрывает в борьбе с ограничениями своих физических возможностей, и тогда в жизни доминируют урологические проблемы, пролежни, снижение двигательной активности или деформация тела. К счастью, теперь всё чаще лица с ограниченными физическими возможностями не остаются в одиночестве, они могут рассчитывать на поддержку специалистов, на широкий выбор лекарств от нарушений эрекции, а в случае женщин — позволяющих достигнуть состояния готовности к вступлению в половые отношения и дополнительно можно прибегнуть к целой гамме предметов и устройств, которые можно назвать «помощниками эроса».

ЯЛВ: Это интересно.

ЗИ: Более того, я знаю многих колясочников самого разного возраста, которые ведут активную половую жизнь, у некоторых из них есть семьи, они воспитывают детей, чаще всего это такие союзы, где один из супругов имеет ограничения двигательной активности, но есть также семьи, где оба счастливых супруга колясочники. Естественно, еще многое нужно изменить, чтобы сделать специализированную гинекологическую помощь более доступной. В этом вопросе мы наблюдаем определенную сдержанность врачей, но надеемся, что ситуация всё же изменится.

ЯЛВ: Гарантированная возможность реализовать сексуальные потребности — необычайно важный вопрос, и на этом поле нам еще многое предстоит сделать.

ЗИ: Выделение дофамина, эндорфинов сопровождается тягой к сексу. Наше улучшившееся самочувствие вызывает еще большее желание. Радость в жизни приводит к тому, что мы начинаем оптимистичней смотреть на происходящее вокруг нас. В жизни человека с ограниченными двигательными возможностями это может иметь дополнительную ценность, и иногда надо помочь специальной терапией или таблеткой… лишь бы эта помощь была доступна.

ЯЛВ: Что ж, счастью иногда надо помогать. Дать ему шанс.