Измените свой мозг - изменится и жизнь!

В этой главе я постараюсь ответить на вопросы, которые задают мне очень часто:

— В какой момент с этими проблемами пора обращаться за профессиональной помощью?

— Что мне делать, когда мой любимый человек отказывается от помощи, утверждая, что он в ней не нуждается?

— Как найти компетентного специалиста?

— В каких случаях назначается обследование по методике SPECT?

Когда искать помощи?

Понять, что этот момент настал, довольно просто. Я рекомендую обращаться за профессиональной помощью, когда настроение человека, его поведение, ощущения или мысли начинают мешать ему добиваться успеха в этом мире, идет ли речь о его отношениях с окружающими, о работе или о некоем внутреннем состоянии. К помощи специалиста следует обращаться, если методы из категории «помоги себе сам» так и не помогли человеку до конца разобраться или облегчить проблему. Давайте рассмотрим все три ситуации.

Как отмечалось в предыдущей главе, нейробиологические нарушения могут без преувеличения отравить любые отношения. Если вы сами или кто-то из ваших знакомых имеет подобные нарушения и это сказывается на качестве отношений, обращайтесь за помощью. Очень часто бывает необходимо сначала заняться решением психобиологических проблем и только затем начинать работать над психологической стороной отношений партнеров. Часто я провожу аналогию с компьютерами. Прежде чем компьютер будет в состоянии правильно работать со сложной современной программой, надо наладить само «железо». Давайте еще раз взглянем на то, как каждая из систем мозга влияет на взаимоотношения.

При депрессии человек может отдаляться от другого, утратить интерес к сексу, стать раздражительным, рассредоточенным, усталым и все время пребывать в плохом настроении. Если партнеры не распознают это нарушение, в их отношениях возникают большие трудности. Среди страдающих от депрессии разводы случаются в шесть раз чаще.

При повышенной тревожности человек чувствует себя напряженным, зажатым, физически нездоровым, зависимым и всячески избегает конфликтов. Партнеры часто неверно истолковывают тревожность и жалобы на физические недомогания, как стремление пожаловаться и нытье, недооценивая таким образом масштабы их страданий.

Склонность к навязчивым состояниям и фиксации на некоей идее, как мы уже убедились, приводит к ригидному мышлению, негативному и конфликтному поведению, злопамятности и хроническому стрессу во взаимоотношениях. Чтобы отношения развивались позитивно, понадобится помощь специалиста.

Нарушения в работе префронтальной коры, такие, как СДВ, часто приводят к разрыву отношений: человек, страдающий подобным нарушением, отличается импульсивностью, беспокойным поведением, невнимательностью. Без профессиональной помощи велика вероятность того, что семью или отношения сохранить не удастся.

Нарушения функций височных долей приводят к частым приступам ярости, вспышкам гнева, перемене настроения, недопониманию и нетерпеливости. Я наблюдал, как подобные проблемы разрушали хорошие отношения.

Чтобы сохранить позитивные отношения, нередко требуется скорректировать нарушения в работе мозга.

Эти же нарушения, часто остающиеся незамеченными, сказываются и на карьере больных. Если вы сами или кто-то из ваших знакомых имеет подобные нарушения, и это сказывается на его работе, обращайтесь за помощью. Коррекция этих нарушений может без преувеличения изменить к лучшему всю обстановку у него на работе.

Из-за депрессии человек может стать хмурым, рассеянным, утомленным и немотивированным. Любую неприятность он склонен принимать на собственный счет или неверно истолковывать обращенные к нему слова. Такие сотрудники плохо влияют на настроение коллектива и, сами того не подозревая, могут сделать так, что все происходящее будет восприниматься в негативном свете. Люди, страдающие депрессией, чаще пропускают работу по болезни, чем здоровые.

Страдающие повышенной тревожностью часто бывают напряжены, страдают физическими недомоганиями и боятся конфликтов. Из-за своей тревожности они часто остаются зависимыми и требуют определенного присмотра. Сами они нередко оказываются довольно трусливыми. Их тревожность бывает заразна, и в таких случаях окружающие тоже становятся пессимистами. Присутствие таких людей часто плохо отражается на состоянии рабочего коллектива.

Склонность к навязчивым состояниям приводит к ригидности мышления. Такие люди более раздражительны, не сговорчивы и конфликтны. Они долго помнят обиды, не прощают обидчиков и могут создавать длительные конфликтные ситуации в коллективе.

Нарушение активности префронтальной коры (такие, как СДВ) может стать причиной многих проблем на работе, таких, как хронические опоздания, низкая эффективность, срыв сроков, принятие импульсивных решений и конфликтное поведение.

Нарушения в височных долях часто плохо сказываются на работе. Готов поспорить, что в большинстве случаев агрессивность на рабочем месте бывает связана с нарушениями в височных долях. Чаще всего на работе эти проблемы проявляются сменой настроений, непредсказуемостью, нетерпеливостью, мнительностью, ошибками в восприятии информации на слух, забывчивостью. Злоба, искаженное восприятие и легкая паранойя могут полностью разрушить работу коллектива.

Позвольте мне привести пример того, как нарушения работы мозга могут отразиться на работе. Бен находился на грани увольнения. Он часто опаздывал, был неорганизованным, забывчивым, срывал сроки и плохо работал. Его начальница старалась покрывать его промахи, так как видела, что Бен — добрый человек и очень старается. Однако вышестоящий руководитель настаивал на его увольнении. Он считал, что Бен разлагает дисциплину и рабочую атмосферу отдела. Начальница Бена была моей пациенткой и лечилась от СДВ. Она видела в Бене многое из того, чем страдала сама. Как-то раз она попросила Бена зайти к ней в кабинет. Она рассказала ему о себе, о своих проблемах в школе, о том, что она постоянно всюду опаздывает, неорганизованна, легко отвлекается, постоянно стремится отложить дела «на потом». Она сказала ему, что ей поставили диагноз СДВ и что с тех пор, как она начала лечиться, в ее жизни многое изменилось. Она сказала, что ее руководитель хочет уволить Бена, но что она убедила его дать Бену еще одну возможность. Она предложила Бену обратиться за профессиональной помощью, если ему покажется, что ее проблемы похожи на те, что есть у него. Бен заплакал. То, что с ним происходило, было точной копией того, что раньше происходило с его начальницей. Он плохо учился в школе, был невнимательным, неорганизованным, не выполнял домашние задания. Он не предполагал, что его начальница примет в нем такое активное участие. Его коллеги считали, что Бена надо просто уволить, на чем, собственно, настаивал и высокопоставленный руководитель. Бен пришел ко мне на прием. У него был классический случай СДВ. С помощью структурной терапии и лекарств нам удалось кардинально изменить его поведение. Его начальница и ее руководство стали свидетелями его чудесного превращения. Компания сэкономила деньги, так как не стала увольнять Бена и подыскивать ему замену, а Бен испытывал огромную благодарность за то, что ему дали возможность исправиться и вылечить имевшееся у него нарушение. Скорее всего, он и дальше сохранит лояльность этой компании.

Все вышеперечисленные системы мозга могут сильно влиять на внутреннюю жизнь человека, его самооценку, эмоциональное и физическое здоровье.

Депрессия (лимбическая система) омрачает любой успех, даже очень значительный, и становится причиной сильного уныния и внутренней боли. Депрессия — это не полное отсутствие ощущений, а наличие болезненных ощущений. Депрессия является основной причиной злоупотребления вредными веществами и самоубийств. Депрессия часто подрывает работу иммунной системы и делает человека более подверженным разным болезням.

Напряженность и паника, вызванные тревожностью (которая является следствием нарушения работы базальных ганглиев), могут превратиться в пытку. У меня были пациенты, подверженные приступам паники, которые, пытаясь избавиться от мучающего их страха, начинали думать о самоубийстве. Тревожность часто приводит к физической зажатости и болезненности. Многие люди, страдающие тревожностью, инстинктивно пытаются «лечиться», употребляя алкоголь, наркотики, переедая, занимаясь нетрадиционным сексом и другими видами деятельности, вызывающими зависимость.

Чрезмерная фиксация (поясная система) приводит к возникновению навязчивых мыслей и волнений, которые тоже часто пытаются заглушить алкоголем и наркотиками. Пытка постоянным волнением довольная распространена. Если кто-то произносит одно неприятное предложение, в уме человека с расстроенной поясной системой это предложение отзовется пятьсот раз. Такие люди не в состоянии уходить от неприятных мыслей.

Люди, страдающие нарушениями работы префронтальной коры (например, СДВ), часто страдают от ощущения, что они добились слишком незначительных результатов, что они неудачники, и их самооценка часто бывает чрезвычайно заниженной. Такие люди нередко используют свои внутренние проблемы в качестве средства, стимулирующего их собственную префронтальную кору, и потому постоянно находят повод для расстройства. Возникающий в таких случаях стресс часто приводит к новым болезням.

Нарушения в работе височных долей часто превращают жизнь человека в ад. Его душу терзают постоянные смены настроения и агрессивные мысли. Непредсказуемое поведение, нетерпеливость, мнительность и проблемы с памятью часто приводят к ощущению внутреннего краха. Их злоба часто отталкивает окружающих, поэтому такие люди часто одиноки.

Широкие возможности здорового мозга

Внутренние проблемы, вызванные нарушением работы в этих системах мозга, могут разрушить жизнь, отношения и карьеру. Очень важно при необходимости прибегать к помощи специалиста. Важно, чтобы нуждающиеся в такой помощи не отвергали бы ее, демонстрируя ненужную гордость. Гордость часто разрушает отношения, карьеру и жизнь. Многим начинает казаться, что, обращаясь за помощью, они становятся «хуже других». Своим пациентам я часто говорю, что за помощью могут обращаться только успешные люди. Сталкиваясь с трудноразрешимыми проблемами, успешный руководитель наймет лучших консультантов и лучших профессионалов. Неуспешные люди отрицают существование проблем, занимают пассивную позицию и во всех своих неудачах склонны винить окружающих. Если ваши ощущения, поведение, мысли или чувства подрывают ваши шансы на успех в отношениях, на работе или в самореализации, обращайтесь за помощью. И не надо этого стыдиться. Почувствуйте, что вы просто проявляете доброту по отношению к самому себе.

К вопросу о помощи: здесь очень важно усвоить правильный взгляд на проблему. Я всегда прошу моих пациентов избавиться от парадигмы «нормальный — не нормальный». «Что в конце концов является нормой?» — спрашиваю я их. Я рассказываю им, что в 1994 году система национальных институтов здоровья опубликовала исследование, согласно которому 49 % населения США страдали психическими отклонениями на том или ином отрезке своей жизни. На первом месте среди этих заболевании по степени распространенности оказались тревожность, злоупотребление вредными веществами и депрессия. Сначала эти цифры показались мне слишком высокими. Затем я составил список 20 знакомых (не пациентов). Оказалось, что из них 11 человек принимали лекарства или посещали психотерапевта. В какой-то момент половина из нас сталкивается с проблемами в жизни. Если в вашей жизни есть проблемы, то это нормально точно так же, как если бы их не было. И вновь повторюсь: первыми обратятся за помощью успешные люди. В этом же исследовании отмечается, что у 29 % населения — два несвязанных друг с другом психиатрических диагноза, а у 17 % — три. По своему опыту я могу сказать, что людей с полностью здоровой психикой крайне мало. Кстати, в научной работе самая трудная задача — подбор контрольной группы, в которую должны входить абсолютно здоровые люди.

У большинства из нас присутствуют признаки нарушений в работе одной или более систем мозга. Иногда эти проблемы носят так называемый субклинический характер — они не очень сильно мешают нам жить. Иногда они проявляются настолько сильно, что начинают мешать. Как только это случается, пора обращаться за помощью. Многие проблемы, которые мне доводилось лечить, я рассматриваю как проблемы медицинского свойства с выраженными психологическими и социальными последствиями. Полагаю, что такое описание наиболее точно и наименее травматично для моих пациентов.

Мой самый убедительный аргумент в разговорах с пациентами состоит в том, что я часто даю им возможность полнее пользоваться возможностями их собственного мозга. Если их мозг работает непродуктивно, то они сами тоже не в состоянии жить продуктивно. Когда их мозг начинает работать нормально, нормально начинают действовать и они. Чтобы мои пациенты лучше поняли смысл нашего подхода, мне часто приходится показывать им снимки SPECT с изображениями мозга до и после начала лечения лекарственными препаратами или психотерапевтическими методами. Как вы уже, наверное, можете себе представить, просмотрев изображения, которые Я привожу в этой книге, если человеку предлагают выбирать между мозгом с нарушениями активности и здоровым, он выбирает здоровый.

Что делать, если ваш любимый Утверждает, что не нуждается в помощи

К сожалению, ярлык, существующий у понятия «психическое заболевание», отпугивает многих, кто нуждается в помощи. Людям не хочется, чтобы к ним относились как к сумасшедшим, тупым или дефективным Поэтому они не обращаются за помощью до тех поп пока они (или их близкие) оказываются не в состоянии дольше терпеть эту боль (на работе, в личной жизни или в отношениях с самим собой).

Когда вскоре после свадьбы у Джерри и Дженни начались семейные проблемы, Дженни захотела обратиться к специалисту. Джерри отказался. Он сказал, что не собирается рассказывать незнакомым людям о своих трудностях. И только когда Дженни пригрозила разводом, он согласился отправиться к психологу. Сначала Джерри приводил массу аргументов, чтобы не обращаться за помощью: он не считал, что их проблемы настолько серьезны; это слишком дорогое удовольствие — психотерапевты сами ничего не знают. Наконец, он не хотел, чтобы всякий, кто может ненароком узнать о его визитах к психотерапевту, считал бы его сумасшедшим. v сожалению, позиция, которую продемонстрировал Джерри, чрезвычайно распространена среди представителен мужского пола. Многие из них, столкнувшись с проблемами в собственном браке, у собственных детей или даже у самих себя, отказываются признавать существование этих проблем. Такая небрежность и настрой ни за что не признавать существование проблемы удерживают их от обращения за помощью до тех пор, пока ущерб от этих проблем не приобретает огромные размеры, каких в принципе вполне можно было бы избежать. В случае с Джерри, ему понадобилось оказаться на грани развода, чтобы отправиться к врачу. Другим фактором, сыгравшим свою роль, было то, что в детстве его уже водили к психологу по поводу СДВ: в школе у него были проблемы с поведением. Тогда Джерри очень стеснялся, что он не такой, как остальные ребята, и ненавидел свою мать за то, что она заставила его поговорить с психологом.

Кто-то может не согласиться с такими обвинениями в адрес мужчин. На самом деле, иногда мужчинам удается заметить опасность задолго до того, как ее замечают женщины. Тем не менее в моей практике матери чаще, чем отцы, замечают проблемы у своих детей, а жены чаще, чем мужья, обращаются к семейным психологам и психотерапевтам. Что же происходит в нашем обществе, из-за чего мужчины игнорируют явные проблемы и отрицают их существование до того момента, пока не станет уже слишком поздно или пока мера страдания не превысит все разумные пределы? Какие-то ответы на этот вопрос можно увидеть в том, как воспитываются мальчики, какие ожидания общество возлагает на мужчин и в каком ритме живут сегодня мужчины.

Мальчики чаще всего играют в активные игры (спорт, игра «в войну», видеоигры и т. д.), которые почти не предполагают диалога или взаимодействия с товарищами. Однако при малых дозах межличностной коммуникации в этих играх часто присутствуют доминирование и подчинение, выигрыш и проигрыш. Возникающие проблемы разрешаются при помощи силы или умения. С другой стороны, девочки часто играют в игры, предполагающие больше общения, например в куклы или в сказочника. Моя жена в детстве усаживала своих кукол и играла с ними в школу. Отцы чаще берут с собой сыновей, чтобы поиграть в футбол, чем просто погулять и поговорить.

Многие мужчины сохранили детские представления о конкуренции и вынесли из детства твердое убеждение, что для того, чтобы быть хоть немного успешным, надо стать лучше других. Признать существование проблемы — значит оказаться хуже других. В результате многие из них ждут до тех пор, пока их проблема не становится очевидной для всех окружающих. Другие чувствуют себя полностью ответственными за все, что происходит у них в семье. Для них признать проблему означает признать свое поражение.

Вне всякого сомнения, темп жизни тоже не оставляет мужчинам достаточно времени, чтобы повнимательнее присмотреться к своим самым любимым и к тому, как развиваются их отношения с ними. Когда я работаю с отцами и мужьями и помогаю им снизить их темп до такой степени, чтобы они могли понять, что же для них важнее всего в жизни, они, как правило, начинают видеть эти проблемы и искать эффективное решение. Дело не в том, что им это неинтересно или они не обращают внимания на своих близких. Дело в том, что они просто не видят, в чем проблема.

Многие подростки тоже отказываются от помощи, даже если оказываются лицом к лицу с серьезными трудностями. Они боятся ярлыков и не хотят, чтобы еще один взрослый начал выносить суждения об их поведении.

Вот несколько соображений по поводу тех, кто не считает нужным или не хочет обращаться за помощью, в которой он отчаянно нуждается.

1. Попробуйте поговорить с этим человеком прямо и без обиняков. Ясно изложите ему, что именно не устраивает вас в его поведении. Скажите ему или ей, что его (или ее) проблемы могут быть вызваны изменениями в работе мозга и что эти изменения можно скорректировать. Объясните ему, что можно получить определенную помощь. Помощь не в том, чтобы вылечить дефект, а в том, чтобы настроить мозг, оптимизировать режим его работы. Скажите своему любимому, что вы прекрасно понимаете, что в семье или на работе, или пытаясь разобраться сам с собой, он старается как может, но ему мешают все те же непродуктивное поведение, мысли или ощущения. В этом разговоре акцент следует делать не на существовании нарушения или дефекта, а на новых возможностях, которые открываются перед вашим собеседником.

2. Предоставьте вашему любимому больше информации. Книги, видеозаписи и статью на волнующую вас тему могут оказаться хорошим подспорьем. Многие мои пациенты приходят ко мне после того, как прочитали мою книгу, посмотрели запись с моим выступлением или прочитали мою статью. Хорошая информация может оказаться очень убедительной, особенно если подается в позитивном, жизнеутверждающем ключе.

3. Если, несмотря на разговор и новую информацию, ваш собеседник все еще не соглашается обращаться за помощью, начинайте сеять добрые семена. Сейте мысли о необходимости искать помощи, а затем регулярно их «поливайте». Время от времени возвращайтесь к этой мысли, давайте почитать очередную статью, но не переусердствуйте. Если вы начнете слишком много говорить на эту тему, такие разговоры станут вызывать у вашего любимого только негативную реакцию. И в таком случае он не пойдет к врачу просто из чувства противоречия. Поэтому — не перестарайтесь.

4. Берегите свои отношения с этим человеком. Люди в большей степени прислушиваются к тем, кому они доверяют, а не к тем, кто их «пилит» и унижает. Я не позволяю никому говорить плохо обо мне самом. Такие вещи я согласен выслушивать только от тех, кому я доверяю. Наберитесь терпения и постарайтесь завоевать доверие этого человека. В таком случае он станет внимательнее прислушиваться к тому, что вы ему предлагаете. И не надо говорить с ним только о том, что ему надо бы помочь. Вас должна интересовать вся жизнь этого человека, а не только вероятный поход к врачу.

5. Дайте человеку новую надежду. Многие люди с подобными проблемами пытались обратиться за помощью, но безуспешно. Кому-то просто не становилось лучше, а кому-то стало еще хуже. Расскажите им о новой технологии обследования мозга, которая помогает врачам разрабатывать более точные и эффективные методы лечения.

6. Наступает момент, когда приходится говорить: «Хватит». Если на протяжении определенного времени человек отказывается от помощи, а его (или ее) поведение плохо отражается на вашей жизни, иногда приходится расставаться. Оставаться в «отравленной» атмосфере вредно, кроме того, вашему любимому это дает возможность продолжать болеть. Я наблюдал случаи когда угроза или сам факт развода становился импульсом к действию, касалось ли это проблемы алкоголизма, наркомании, СДВ или маниакально-депрессивного расстройства. Я бы не стал начинать с подобных угроз, однако со временем такой подход может оказаться наиболее эффективным.

7. Поймите, что нельзя лечить человека насильно, если только он не представляет опасности для себя, для окружающих или оказывается не в состоянии о себе позаботиться. Вы можете делать только то, что вы можете. По счастью, сегодня мы в состоянии сделать гораздо больше, чем еще десять лет назад.

Поиски компетентного специалиста

Сейчас каждую неделю мне звонят и шлют письма по электронной почте или по факсу по 30–40 человек из самых разных стран. Они спрашивают меня, как им найти специалиста, который находился бы по возможности не очень далеко от них, мыслил бы приблизительно так же, как я, и использовал бы принципы, описанные в этой книге. Однако из-за того, что описываемые здесь принципы являются новейшими достижениями в науке о мозге, такого специалиста отыскать довольно непросто. Тем не менее хороший специалист — залог успешного лечения. Не очень хороший специалист может навредить. Чтобы найти врача, который сумел бы вам помочь, можно сделать следующее:

1. Ищите лучшего специалиста, которого вы можете себе позволить. Экономя на лечении, вы идете на высокий риск в отдаленной перспективе. Правильное лечение не только поможет вам сэкономить на врачах в дальнейшем, но избавит вас от ненужной боли и страданий. Не стоит доверять врачу только потому, что он ваш участковый. Именно вам этот человек может не подойти. Ищите самых хороших специалистов. Если услуги этого врача покрываются вашей страховкой — отлично. Однако соображения экономии не должны становиться для вас главными в этом вопросе.

2. Прибегайте к помощи узкого специалиста. Наука о мозге продвигается вперед семимильными шагами. Специалисты следят за последними достижениями в своей области, в то время как врачи общей практики (семейные врачи) пытаются уследить за всем сразу. Если у меня сердечная аритмия, я пойду к кардиологу, а не к врачу общей практики. Я хочу, чтобы меня лечил специалист, через руки которого прошли сотни, если не тысячи таких случаев, как мой.

3. Наводите справки у людей, хорошо знакомых с вашей проблемой. Иногда врачи общей практики, из лучших побуждений, предоставляют информацию весьма низкого качества. Я знаком со многими врачами и учителями, которые слишком легко относятся к таким серьезным нарушениям в работе мозга, как СДВ, нарушенная способность к обучению или депрессия, и советуют в этих случаях не обращаться к врачам. Как-то раз один семейный врач сказал моему пациенту: «СДВ — это модный диагноз. Вам не надо лечиться. Просто старайтесь больше». В поисках помощи спрашивайте совета у тех, кто в состоянии предоставить вам адекватную информацию — специалистов в этой области, ученых из крупных исследовательских центров, людей из групп поддержки пациентов с проблемой, такой же, как у вас. Поищите группы поддержки в Интернете. В этих группах часто оказываются люди, лечившиеся у специалистов и готовые рассказать вам о своем докторе: как он ведет себя с пациентами, насколько он компетентен, отзывчив и как он организует лечение.

4. Как только вам удалось узнать имена специалистов, проверьте их компетентность. У них должен быть сертификат, выданный аттестационной комиссией. Чтобы получить такой сертификат, врачи сдают письменные и устные экзамены. Чтобы сдать эти экзамены, им приходится совершенствовать свои знания и навыки. Не стоит придавать чрезмерного значения тому, какое учебное заведение окончил этот специалист. Я работал с докторами — выпускниками Йеля и Гарварда, которые не имели ни малейшего представления, как правильно лечить пациентов. Вместе с тем доктора, окончившие менее престижные учебные заведения, оказывались прекрасными врачами, неравнодушными, с широким кругозором.

5. Договоритесь о встрече с этим специалистом, чтобы решить, хотите ли вы иметь с ним дело. В принципе вы должны оплатить время, которое он потратил на вас. Но это того стоит. Есть смысл потратить время и деньги на то, чтобы познакомиться с человеком, от которого вы будете зависеть. Если вы чувствуете, что он вам не подходит, продолжайте поиски.

6. Многие специалисты пишут статьи, книги, выступают с лекциями или участвуют в заседаниях местных групп поддержки. По возможности читайте, что они пишут, и слушайте их выступления. Это поможет вам понять, что они за люди и смогут ли они вам помочь.

7. Ищите человека с широким кругозором, который был бы в курсе новейших достижений в своей области и готов был бы применять их на практике.

8. Ищите человека, который отнесется к вам с уважением, будет готов выслушать ваши вопросы и идти навстречу вашим пожеланиям. Ищите такого врача, с которым у вас бы установились отношения сотрудничества и доверия.

Я знаю, что найти такого специалиста, который отвечал бы всем этим требованиям и при этом имел бы соответствующую подготовку в области физиологии мозга, чрезвычайно трудно. Однако это возможно. Будьте настойчивы. Хороший врач, который к тому же вам подходит, — залог успешного лечения.

Как я узнаю, нужно ли мне делать сканирование SPECT?

Сам я назначаю сканирование SPECT по совершенно определенным показаниям. Поскольку сегодня в нашей клинике накоплена большая база данных, я назначаю сканирование реже, чем несколько лет назад. Накопленный нами клинический опыт позволяет мне сегодня легче выявлять распространенные нарушения в работе мозга, хорошо поддающиеся лечению определенными методами. О многих из этих распространенных нарушениях я рассказал в этой книжке. Вот несколько часто задаваемых вопросов и ответов про сканирование SPECT.

Нет. Само по себе сканирование SPECT диагнозы не устанавливает. Результаты SPECT просто помогают лечащему врачу лучше разобраться в особенностях работы вашего мозга. Мозг каждого человека уникален. Соответственно, подход со стороны ученых и медиков тоже должен быть уникален. В каждом конкретном случае диагноз выставляется на основании целого ряда данных: клинического анамнеза, личного интервью, информации от близких, результатов диагностических опросов, исследований SPECT и других нейропсихологических исследований. Никакое отдельно взятое исследование не в состоянии дать исчерпывающую информацию, позволяющую поставить диагноз данному пациенту.

Наиболее распространенные показания:

1) оценка судорожной активности;

2) оценка состояния на предмет цереброваскулярного заболевания;

3) оценка состояния на предмет деменции, дифференцирование деменции и псевдодеменции;

4) оценка последствий травмы головы — легкой, средней тяжести и тяжелой;

5) подозрение на органическое поражение мозга, как, например, в случаях, когда судорожная активность приводит к поведенческим расстройствам, при пренатальной травме, при воздействии токсинов;

6) оценка атипичного или неподдающегося лечению агрессивного поведения;

7) определение степени поражения мозга при злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

В этой книге я привожу и другие примеры использования методики SPECT: например, в трудных случаях семейной терапии. Я должен подчеркнуть, что в этом случае речь идет об очень сложном исследовании, и вряд ли методика SPECT применяется для этого в других клиниках.

Этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке вами и вашим доктором. В принципе хорошо бы, чтобы к моменту сканирования лекарства в вашей системе уже не было. Однако это не всегда целесообразно или желательно. Если исследование производится, когда пациент принимает лекарство, надо поставить в известность доктора, который проводит сканирование, и он включит эту информацию в расшифровку результатов. Обычно мы требуем, чтобы пациенты прекращали прием стимуляторов минимум за четыре дня до первого сканирования и не возобновляли их прием до тех пор, пока им не сделают второе сканирование, если оно будет назначено. Прием таких препаратов, как Prozac, сохраняющийся в организме от четырех до шести недель, мы, как правило, не отменяем, потому что в этом нет большого смысла. Однако по поводу конкретных рекомендаций вам стоит проконсультироваться со своим врачом.

В день, когда должно проводиться сканирование, сократите или откажитесь от употребления кофеина и постарайтесь не принимать лекарство от простуды или аспирин (если вы приняли какой-то из этих препаратов, укажите это в анкете). Ешьте все, что вы едите обычно.

При этом исследовании не используется никакого красителя, и потому у наших пациентов аллергических реакций на него не отмечалось. Существует очень небольшая вероятность небольших высыпаний, покраснения лица, отека, повышения температуры и быстро проходящего повышения давления. Доза радиации, которую пациент получает в ходе одного сканирования SPECT, приблизительно соответствует дозе, которую он получает при рентгенографии живота.

Пациента помещают в тихую комнату и ставят ему внутривенный катетер. На протяжении десяти минут пациент спокойно сидит с открытыми глазами, успокаиваясь и привыкая к этой обстановке. Затем через катетер ему вводят контрастное вещество. Еще через некоторое время пациент ложится на стол, а специальная камера SPECT вращается вокруг его головы. При этом исследовании пациента не помещают в трубу или в иное замкнутое пространство. Время сканирования — около 15 минут. Если назначено второе сканирование, в условиях концентрации внимания, пациент возвращается сюда на следующий день, и весь процесс повторяется. В этом случае сканирование проводится с инъекцией изотопа.

Мы полагаем, что SPECT — наиболее эффективное исследование функции мозга. Существуют и другие исследования, такие, как ЭЭГ (электроэнцефалограмма), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ). ПЭТ и МРТ значительно дороже и применяются в основном в исследовательских центрах. ЭЭГ, на наш взгляд, дает недостаточно информации о состоянии глубоких структур мозга, что делает его менее ценным, чем SPECT.

Все зависит от того, какая у вас страховка. Есть смысл позвонить в вашу страховую компанию и спросить, оплатят ли вам это исследование.

Результаты сканирования SPECT получили широкое признание как эффективный способ оценки работы мозга при судорогах, инсульте, деменции и травме головы. На эту тему написаны буквально сотни научных статей. За восемь лет работы нашей клиники мы усовершенствовали эту технологию, чтобы использовать ее при оценке агрессивных состояний и психиатрических состояний, не поддающихся лечению. К сожалению, многие до сих пор не вполне понимают, как используется технология SPECT, и могут сказать вам, что это экспериментальная технология. Однако в США более сотни врачей направляют к нам на сканирование своих пациентов.