Измените свой мозг - изменится и жизнь!

определяют наше эмоциональное состояние;

пропускают происходящее через эмоциональный фильтр (создает эмоциональную окрашенность);

определяют, какие события являются внутренне значимыми;

хранят эмоциональную память о ярких событиях;

управляют формированием привязанностей, напрямую управляют обонянием;

регулируют либидо.

Вид сбоку

Трехмерное изображение — активный мозг, вид сбоку

Трехмерное изображение снизу — активный мозг

Глубокая лимбическая система расположена у самого центра головного мозга. Размером с грецкий орех, эта система наделена огромным количеством функции, каждая из которых имеет решающее значение для поведения и выживания человека. С эволюционной точки зрения, это одна из наиболее «старых» областей мозга млекопитающих.

Глубокая лимбическая система дает млекопитающим возможность переживать и выражать эмоции, освободив их от стереоскопического поведения и действий, которые производятся по команде, поступающей от ствола мозга, как это происходит у рептилий, имеющих более древнее происхождение. Дальнейшая эволюция коры мозга у высших животных, и особенно у человека, наделила нас способностью решать задачи, планировать, к организации и рациональному мышлению. Однако для реализации этих функций необходимы страстность, эмоции и стремление к действию. Глубокая лимбическая система добавляет нам, если хотите, некоей эмоциональной «остроты» — как в положительном, так и в отрицательном смыслах.

Эта часть мозга отвечает за эмоциональную настройку организма. Когда активность глубокой лимбической системы понижена, мы пребываем, как правило, в позитивном, более оптимистичном расположении духа. Если же эта область «перегрета» или гиперактивна, эмоциональное состояние человека ухудшается. Поначалу это открытие удивило и меня, и моих коллег в нашей клинике. Мы подумали, что повышенная активность в той части мозга, которая отвечает за эмоции, может соответствовать усилению чувств по всей длине спектра, а не только негативных. Тем не менее вновь и вновь мы убеждались в том, что, когда на снимках SPECT эта область оказывалась гиперактивной, это было связано именно с депрессией и отрицательными эмоциями у нашего пациента. Похоже, что воспаление в глубокой лимбической системе приводит к появлению болезненной эмоциональности. Это подтверждается и новыми результатами изучения депрессии в других лабораториях во всем мире.

Эмоциональная окрашенность, которую задает вам ваша глубокая лимбическая система, является своего рода фильтром, сквозь который вы воспринимаете все происходящие события. Эти события обретают эмоциональную окрашенность в зависимости от вашего эмоционального состояния. Когда вам грустно (повышенная активность глубокой лимбической системы), то даже нейтральные события вы склонны воспринимать сквозь негативный фильтр. Например, если вы ведете нейтральный или позитивный разговор с человеком, у которого на тот момент глубокая лимбическая система гиперактивна или «настроена негативно», ваш собеседник будет истолковывать все сказанное в негативном ключе. Когда же эта область мозга функционирует у него нормально, или замедленно, человек будет интерпретировать сказанное в нейтральном или позитивном ключе. Эмоциональная оценка события имеет решающее значение для выживания. Именно эмоциональная оценка, которую мы присваиваем событиям, побуждает нас к действию (например, к тому, чтобы сблизиться с желанным партнером), или вызывает у нас реакцию отторжения (стараемся держаться подальше от того, кто в прошлом причинял нам боль).

ПМС, о котором мы рассуждали в прошлой главе, является классической иллюстрацией того, как действует принцип эмоциональной окрашенности. Как уже было сказано, за пять-десять дней до начала менструации на фоне снижения уровня гормона глубокая лимбическая система начинала воспаляться, активность ее повышалась. Активизация этой системы придавала всем происходившим тогда событиям отрицательный оттенок. У жены моего приятеля ПМС выражен достаточно сильно. По его словам, в первую неделю цикла она смотрит на него с обожанием и любовью. Что бы он ни делал, все хорошо. Она — любящая и ласковая жена. За десять дней до начала цикла ситуация меняется на противоположную. Она не хочет, чтобы до нее дотрагивались. Изменяется выражение ее лица — оно становится одновременно раздраженным и неприступным. Что бы он ни делал — все не так. Все, что происходит, она воспринимает в штыки. Затем, через несколько дней после начала цикла, она снова становится любящей, ласковой и внимательной женой. По некоторым данным, глубокая лимбическая система вместе с глубокими височными долями участвует в запоминании и хранении эмоционально окрашенных событий, как приятных, так и неприятных. Если в результате некоего происшествия вы получили травму (скажем, видели, как горит ваш дом, или пережили автокатастрофу, или подвергались насилию со стороны родителей или супруги), эмоциональная составляющая этих воспоминаний хранится в глубокой лимбической системе головного мозга. С другой стороны, если вы когда-то выиграли в лотерею, получили диплом с отличием или наблюдали за рождением собственного ребенка, память об этих эмоциональных переживаниях хранится там же.

Общий эмоциональный настрой отчасти определяется памятью о пережитых эмоциях. Чем больше в ней воспоминаний о хороших, счастливых моментах, тем позитивнее будет общий эмоциональный настрой. Чем больше эмоциональных травм пережил человек, тем мрачнее он начинает смотреть на мир. При этом наша эмоциональная память тесно связана с нашим эмоциональным восприятием событий.

Глубокая лимбическая система также отвечает за мотивацию и устремления. Она помогает нам, «включая» нас по утрам, и побуждает нас к действиям на протяжении дня. Поэтому повышенная активность в этой области, по нашим наблюдениям, также связана со сниженной мотивацией и активностью, что мы часто наблюдаем в случае депрессии. Далее: глубокая лимбическая система, и особенно гипоталамус, отвечает за сон и аппетит. Здоровые сон и аппетит являются важными факторами для поддержания нормального внутреннего состояния. В случаях нарушений в работе этой зоны и сон, и аппетит нередко страдают.

Глубокие лимбические образования имеют непосредственное отношение к способности человека формировать привязанности и общаться. Если у животных эта система оказывается повреждена, они утрачивают привязанность к собственному потомству. Когда подопытным крысам разрушали эту область мозга, матери переставали кормить и заботиться о своих детенышах и просто таскали их по всей клетке, как неодушевленные предметы. Глубокая лимбическая система отвечает за механизм, который дает нам возможность общаться с окружающими; в свою очередь, наше настроение нередко зависит от того, насколько успешно нам это удается.

Люди — общественные животные. Когда мы поддерживаем с окружающими приятное общение, мы сами чувствуем себя лучше, позитивнее оцениваем свою жизнь. Таким образом, способность к общению играет важную роль в эмоциональной окрашенности и качестве нашего эмоционального состояния.

Глубокая лимбическая система напрямую связана с чувством обоняния. Из пяти чувств система обоняния — единственная, в которой орган чувства напрямую связан с мозговым «центром обработки данных». Информация от прочих органов чувств (зрение, слух, осязание и вкус) сначала отправляется на своего рода «пересыльный пункт» и уже оттуда — в пункт назначения, то есть в различные области мозга. Именно из того, что информация о запахах сразу попадает в глубокую лимбическую систему, легко понять, почему запахи могут так сильно влиять на наше эмоциональное состояние. На этом строится расчет производителей парфюмерии и дезодорантов — рынка с оборотом, исчисляющимся в миллиардах долларов: красивые ароматы вызывают положительные эмоции и привлекают к вам окружающих, в то время как неприятный запах, напротив, отталкивает.

Впервые я узнал о связи между запахами и глубокой лимбической системой, когда мне было шестнадцать. Тогда я встречался с девушкой, которая позже стала моей женой. Она происходила из хорошей католической семьи. Меня же, в ту пору типичного легковозбудимого подростка, сильно интересовал именно физический аспект отношений. Как-то, собираясь на свидание, я обнаружил, что закончился мой одеколон. Тогда я взял одеколон, которым пользовался мой брат, — English Leather. Когда мы встретились, я заметил какую-то разницу. В машине она обычно садилась на переднее сиденье как можно ближе к двери. В тот вечер она придвинулась ко мне. Она первой взяла меня за руку, первой придвинулась еще ближе. Она была ласковее, чем раньше. Стоит ли говорить, что с тех пор единственный одеколон, которым я пользовался, был English Leather.

С глубокой лимбической системой тесно связаны ощущение, запахи, сексуальность. Наполеон как-то написал Жозефине, чтобы за две недели до того, как он вернется с войны, она перестала мыться. Он хотел, чтобы запах ее тела был исключительно сильным — это возбуждало его сексуальность. Похоже, что приятные, сексуальные запахи успокаивают глубокую лимбическую систему и настраивают нас на любовные отношения. Повышенная активность глубокой лимбической системы, часто связанная с депрессией, нередко приводит снижению сексуальности. На протяжении долгих лет я утверждаю, что снижение сексуальной активности сочетается с повышенной активностью глубокой лимбической системы и предрасположенностью к депрессии.

Я исследовал эту проблему на примере взрослого мужчины, страдавшего депрессией, у которого на снимках SPECT отмечалась повышенная активность глубокой лимбической системы. Я попросил его заняться активным сексом с его женой. Через час после этого я сделал повторное сканирование. Активность лимбической системы заметно снизилась. Оргазм иногда описывают мини-спазм лимбической системы, который снижает активность в глубокой лимбической системе. Поэтому секс чрезвычайно полезен для мозга любящего человека.

Когда человек испытывает сексуальные переживания в адрес другого, в мозгу у обоих происходят нейрохимические изменения, стимулирующие эмоциональное общение на лимбическом уровне. Собственно, из-за лимбических связей «случайный секс» часто приводит к незапланированному результату. Два человека могут договориться, что займутся сексом «просто, чтобы развлечься». Тем не менее на другом уровне начинает происходить то, что они совсем не планировали: хотят они того или нет, но секс усиливает эмоциональную связь между ними. Тогда у одного из них, как правило, у женщины, развивается привязанность к ее партнеру, и когда случайная связь заканчивается, это причиняет ей боль. Причина, по которой в этой ситуации чаще оказывается женщина, состоит в том, что у женщины лимбическая система крупнее, чем у мужчины. Как следствие — она может сформировать более сильную лимбическую привязанность.

У меня была пациентка по имени Рене. Она отличалась повышенным сексуальным влечением. Муж ее не удовлетворял. На протяжении долгих лет с ней флиртовали другие мужчины, но она оставалась верной женой. Так продолжалось до тех пор, пока она не решила от отчаяния переспать с ковбоем. С самого начала они договорились, что будут заниматься сексом «чисто по-дружески, для удовольствия». В первые два месяца так оно и было. Потом Рене обнаружила, что хочет встречаться с ним чаще и чаще. Она попыталась договориться о встречах два раза в неделю, а не раз в неделю, как они решили изначально. Вместо того чтобы согласиться, любовник ее бросил. Чем больше она привязывалась к нему, тем больше он отстранялся. Несмотря на то что сначала и Рене, и ее любовник общались «на одной волне», со временем она изменилась, а он — нет. Когда он ушел, Рене почувствовала, что ее просто использовали.

Очень важно представлять себе, как работают наша психика и наше тело. В данном случае Рене следовало бы понять, что ее лимбическая система была не в такой мере настроена на временную связь, как ей бы хотелось. Для нее было бы лучше оставаться со своим мужем и пытаться разрешить сексуальную проблему с ним вместе, а не вступать в связь с человеком, с которым она и не собиралась оставаться.

Как мы уже говорили, исследования подтверждают, что размеры глубокой лимбической системы у женщин больше, чем у мужчин. Это дает женщинам ряд преимуществ, с одной стороны, и делает их более уязвимыми — с другой. Женщины в большей степени руководствуются эмоциями, и выражают они их лучше, чем мужчины. Им легче общаться и формировать привязанности (поэтому воспитанием детей изначально чаще занимаются женщины — на земле нет ни одного общества, где было бы наоборот). У женщин острее обоняние, что, надо полагать, идет из глубокой древности, когда первобытные матери узнавали своих детей по запаху.

С другой стороны, более крупные размеры глубокой лимбической системы делают женщину более подверженной депрессии, особенно в периоды гормональной перестройки: в начале полового созревания, перед месячными, после родов и во время менопаузы. У женщин попытки самоубийства отмечаются в три раза чаще, чем у мужчин. Однако у мужчин в три раза больше «удачных» попыток самоубийства, чем у женщин. Отчасти это объясняется тем, что они прибегают к более радикальным способам (женщины чаще принимают огромные дозы таблеток, а мужчины — вешаются или стреляются). Мужчины в принципе менее привязаны к окружающим, чем женщины. Это, в свою очередь, повышает риск самоубийств, доведенных до конца.

Глубокая лимбическая система, и прежде всего гипоталамус в центре мозга, отвечает за то, что наше эмоциональное состояние выражается в физическом ощущении расслабленности или напряженности. Передняя часть гипоталамуса направляет сигналы организму через парасимпатическую нервную систему. Задняя часть гипоталамуса в активном состоянии отвечает за реакцию «драться или бежать». Это примитивное состояние, которое готовит нас к первому или второму действию, когда нам угрожают или когда мы напуганы. Эта «жестко замонтированная» реакция наступает сразу при активации этого участка, например, как только мы видим или чувствуем эмоциональную или физическую угрозу. Сердцебиение учащается, увеличиваются частота дыхания и давление, ладони и ступни холодеют, направляя кровь от конечностей к крупным мышцам, чтобы или драться, или бежать; зрачки расширяются, чтобы лучше видеть. Такая лимбическая реализация эмоций — мощная и мгновенная. Так происходит при неприкрытой физической угрозе и при более скрытых эмоциональных угрозах. Эта часть мозга тесно связана с префронтальной корой и действует как переключатель между поступками, которые совершаются под воздействием эмоций (глубокая лимбическая система) и рациональным мыслительным процессом и поиском решений, в которые вовлекается кора мозга. Когда лимбическая система включена и разогрета, превалируют эмоции. Когда она остывает, возможна более активная работа коры. Настоящее исследование демонстрирует корреляцию между депрессией, повышенной активностью глубокой лимбической системы и отключением активности префронтальной коры, в особенности с левой стороны.

Проблемы, связанные с глубокой лимбической системой:

плохое настроение, раздражительность, клиническая депрессия;

усиливающиеся отрицательные мысли;

негативное восприятие происходящего;

сниженная мотивация;

превалирующие отрицательные эмоции;

нарушения сна и аппетита;

сниженная или повышенная сексуальность;

социальная изоляция.

Проблемы глубокой лимбической системы, как правило, соответствуют нарушению ее функций. Вы знакомы с людьми, которые склонны все видеть в плохом свете? Их пессимизм может свидетельствовать о нарушениях в глубокой лимбической системе, поскольку, как уже говорилось, когда эта область мозга работает чересчур напряженно, «призма» эмоций, сквозь которую мы смотрим на мир, имеет негативную окрашенность.

Общение, которое, по мнению десяти человек, было приятным, с точки зрения одиннадцатого оказывается неприятным. И поскольку именно глубокая лимбическая система отвечает за мотивацию, у таких людей может развиться отношение к жизни и к работе, которое удачнее всего выражается фразой «А мне наплевать!». У них не хватает сил на эмоциональную вовлеченность. Они не рассчитывают на хороший результат, и поэтому им недостает силы воли довести начатую работу до конца.

Поскольку глубокая лимбическая система отвечает за сон и аппетит, то нарушения системы могут вылиться в нарушения сна и питания, выражающиеся или в завышении, или в занижении потребности в том и в другом. Например, в случаях классической депрессии люди лишаются аппетита и не могут уснуть, несмотря на то что у них развивается хроническая усталость. При атипичной депрессии они, наоборот, слишком много спят и слишком много едят.

Нарушения в глубокой лимбической системе приводят к трем видам проблем, каждую из которых мы рассмотрим отдельно: разрывам глубоких связей, эмоциональным расстройствам и ПМС.

Разрыв

Разрушение глубоких связей и лимбические нарушения часто идут рука об руку. Одна из самых крепких связей, существующих между людьми, — это связь между матерью и младенцем. Тем не менее послеродовые гормональные сдвиги могут вызвать лимбические или эмоциональные расстройства у матери. Они называются «послеродовая депрессия» и бывают различной интенсивности, вплоть до психоза. В таких случаях активность глубокой лимбической системы у матери возрастает. Это явление наблюдается не только у людей, но и у животных. Как следствие могут возникнуть серьезные проблемы с формированием привязанности. Мать может эмоционально отгородиться от ребенка, а это препятствует его нормальному развитию. Часто оказывается, что матери младенцев, у которых отмечается задержка набора веса или развития, не испытывают к ним сильной привязанности.

В этих случаях повышенная активность глубокой лимбической системы у матери приводит к проблемам развития у ребенка. Бывает и наоборот, когда сбой в работе глубокой лимбической системы вызывается внешними обстоятельствами, которые разрушают уже существующие привязанности между людьми. Вот три наиболее распространенных случая.

Смерть родителя, супруга или ребенка вызывает сильную печаль и горе. В отношениях между членами семьи возникают особенно тесные нейрохимические связи (отчасти из-за огромного количества общих эмоциональных воспоминаний и переживаний). Когда нарушается такая связь, происходит сбой в работе глубокой лимбической системы. Многие люди, пережившие горе, вспоминают, что испытывали едва ли не физическую боль. Это не плод воображения. Горе часто активизирует в мозге центры боли, расположенные поблизости от глубокой лимбической системы.

Интересно отметить, что люди, у которых сложились хорошие отношения с умершим при его жизни, часто преодолевают горе быстрее, чем те, у которых отношения с ним были наполнены горечью и недоумением. Объясняется это тем, что хорошие отношения оставляют по себе хорошие эмоциональные воспоминания, которые, в свою очередь, лучше залечивают боль утраты. Когда же об умершем начинают вспоминать люди, у которых отношения с ним при его жизни не сложились, они подсознательно пытаются исправить недоразумения, чтобы залечить свою рану. Но у них это не получается. Кроме того, сюда примешивается и чувство вины, которое тоже не способствует скорейшему заживлению душевной раны. Иллюстрацией к сказанному может служить история Донны. Отношения между Донной и ее матерью складывались бурно, они постоянно ругались по поводам, которые сами по себе были незначительными. И несмотря на это первый год после смерти матери оказался для Донны самым тяжелым в жизни. Ее муж был не в состоянии понять всю глубину ее горя. Раньше он все время слышал жалобы Донны на то, что ее мать — эгоистка и ею не интересуется. Он не понимал одного: Донна горюет не только по своей матери, но и из-за того, что теперь у нее точно никогда уже не будет таких отношений с мамой, к которым она всегда стремилась. Смерть положила конец всем ее надеждам.

Утрата супруга или любовника наносит особую травму, отличную от той, которую влечет за собой утрата другого любимого существа. Если вы регулярно занимались с этим человеком любовью, смерть одного из партнеров может оказаться чрезвычайно болезненной для другого из-за разрушения связи, сформировавшейся на уровне глубокой лимбической системы. Супруг становится частью химических связей мозга, и на то, чтобы эта связь рассосалась, требуется время. На уровне глубокой лимбической системы вам начинает недоставать его прикосновений, голоса и запаха…

Связь на уровне глубокой лимбической системы зависит не только от сексуальной близости. Другой случай чрезвычайно травматичной утраты, на который обращают не так много внимания, это потеря домашнего питомца. Многие оказываются привязанными к такому питомцу не меньше, чем к близким. Эти существа дарят нам свою бескорыстную любовь, и иногда между нами устанавливается связь на самом глубоком душевном уровне. Я часто ловил себя на мысли, что если бы во время сканирования гладил нашего пса или держал на руках одну из наших кошек, на снимке глубокой лимбической области был бы заметен ярко выраженный «остужающий» эффект. К несчастью, как раз когда я писал эту главу, умерла от рака моя собака Саманта. Горе, постигшее нашу семью, было огромным. Жена и дочь пролили много слез. У всех нас возникли проблемы со сном, никто не хотел есть, а если взгляд натыкался на любую мелочь, которая напоминала о Саманте, на глаза сразу наворачивались слезы, а в душе вновь поднималось щемящее чувство утраты. Я знаю нескольких человек, у которых после смерти их питомцев возникали мысли о самоубийстве и параноидальные явления. Чтобы превозмочь боль от такой потери, надо прежде всего оценить ее масштаб.

Развод может стать причиной самого сильного стресса, который может испытать человек. Некоторым тяжелее потерять своего любимого из-за развода, чем из-за смерти. Как мы уже говорили, между людьми, соединенными на «лимбическом» уровне, образуется сильная связь. Я полагаю, что именно этот фактор чаще всего становится причиной неспособности женщины уйти от жестокого мужа. Она родила ему детей, делила с ним кров и постель. Попытка разорвать эту связь, которая существует у нее глубоко в мозгу, может привести к серьезным нарушениям, к тому, что женщина будет буквально ощущать себя неполноценной, как если бы, лишившись этого мужчины, она лишилась бы части себя. Ее начинают преследовать нарушения сна и аппетита, депрессия, раздражительность и желание замкнуться в своем мире. Среди моих пациентов была женщина, бывшая замужем за деспотичным, злым человеком, которого она никогда не могла ублажить. В тот день, когда он сказал ей, что уходит к другой (нанеся ей тем самым тяжелую «лимбическую» травму), она впала в такое отчаяние, что всунула голову в духовку и открыла газ. По счастью, ее спасли и отправили в больницу. И только когда стала заживать травма в ее глубокой лимбической системе, а к ней самой стало приходить чувство автономии, она начала понимать, что, в сущности, никогда не любила своего мужа и что в любом случае не стоило лишать себя жизни из-за человека, который ее предал.

Тяжело переживает разрыв и тоже впадает в депрессию и сам инициатор развода, так как «химические лимбические связи» рвутся у обоих. Тот, кто уходит, может быть, и не отдает себе отчет в том, что за этим последует тяжелый период грусти и сожалений. Для некоторых развод оказывается катастрофой таких масштабов, что провоцирует у них чувство сильного гнева и желание отомстить. На самом деле я никогда не наблюдал большей жестокости в отношениях между двумя людьми, чем жестокость тех, кто проходит через развод. Они утрачивают всякое чувство справедливости и делают все, чтобы причинить другому как можно более острую боль. Что провоцирует такие негативные реакции? Разрушение химических связей активизирует глубокую лимбическую систему. Люди становятся не только депрессивными и негативно настроенными, но и чрезвычайно ранимыми, превратно воспринимая любую мелочь. Быстро вспыхивает гнев. Они знают, что должны расстаться, и подсознательно используют для этого гнев и агрессию.

Когда дети покидают дом, родителей охватывает пронзительная тоска. Многие лишаются аппетита и сна. Чего-то не хватает. Здесь для них возникает много неясного. Родители прекрасно помнят, как трудно им было общаться с детьми, когда те становились подростками. Они полагали, что испытают облегчение, когда повзрослевшие дети покинут наконец отчий дом, чтобы начать свою жизнь. Существует теория, согласно которой трудные взаимоотношения родителей с детьми-подростками — не что иное, как способ, запрограммированный самой природой, чтобы помочь родителям и детям преодолеть сильную связь, сформировавшуюся в детстве, и перейти к отношениям, которые устанавливаются с полностью независимыми молодыми, но взрослыми людьми. И тем не менее, каким бы трудным ни был подростковый период и для детей, и для их родителей, сильнейшая связь между ними все равно существует, и разрушение ее приводит к сильному стрессу.

У меня был пациент, у которого развилась клиническая депрессия после того, как его единственная дочь уехала в колледж. Несмотря на то что он был счастлив в браке, ему нравилась его работа и во всех прочих отношениях он был здоров, он был постоянно печален, легко начинал плакать, с трудом засыпал, стал более раздражительным и с трудом мог сосредоточиться — все это симптомы депрессии. Другая пациентка, после того как один за другим уехали в колледж ее сыновья, впала в такую тоску и почувствовала себя настолько одинокой, что завела роман, чтобы справиться со своей болью. Из-за этого романа она потеряла мужа, стала подумывать о самоубийстве и чуть не лишила себя жизни.

Депрессия

Отсутствие привязанностей и депрессия часто связаны между собой. Тот, кто находится в депрессии, не ищет общества окружающих и в конце концов замыкается в своем мире. Создается замкнутый круг: чем больше человек изолирует себя от общества, тем меньше вероятность, что у него возникнет какая-то привязанность. Это усугубляет депрессию и создает условия для дальнейшей изоляции.

Как известно, депрессию вызывает дефицит определенных нейрохимических веществ, или нейротрансмиттеров, особенно норэпинефрина и серотонина. Основываясь на собственных наблюдениях, я могу утверждать, что дефицит этих соединений способствует усилению метаболизма, или воспалению в глубокой лимбической системе, что, в свою очередь, приводит к возникновению проблем, связанных с депрессией. Вы могли заметить, что в этой главе, говоря о нарушениях глубокой лимбической системы, мы часто вспоминаем о депрессии. Поскольку глубокая лимбическая система отвечает за наше настроение, ее повышенная активность провоцирует депрессию, возникает эффект снежного кома, и поражаются другие функции глубокой лимбической системы.

Ариэль приехала ко мне потому, что на протяжении двух лет испытывала симптомы депрессии. Она была усталой, страдала от бессонницы и тяжелых мыслей, у нее не было никакой мотивации и появились мысли о самоубийстве. Еще один из симптомов очень тяжело переживал ее муж — полную утрату интереса к сексу. Он уже был готов уйти от нее, так как думал, что больше не интересует ее как мужчина. Иначе почему же она так долго не испытывает никакого желания до него дотронуться?

Просканировав ее мозг, я не удивился, обнаружив, что ее глубокая лимбическая система была «раскалена». Эта информация помогла мне заставить и ее мужа взглянуть на ситуацию более трезво. Его жена не обращала на него внимания не потому, что не любила его, а потому, что в ее мозгу нарушились химические процессы. И что самое важное, эту проблему можно было устранить.

Повышенная активность в глубокой лимбической системе относится к тем состояниям, которые часто поддаются лечению антидепрессантами, однако иногда люди отказываются пить лекарственные препараты. Такой была и Ариэль. Она сохранила память о кампании, развернувшейся в прессе в 1991 году, в которой говорилось, что Prozac — это опасное лекарство, которое может приводить к антисоциальному поведению. Писали даже, что этот препарат может превратить человека в отморозка, способного убить собственную мать. На мой взгляд, эти материалы, написанные в погоне за сенсацией, были совершенно безответственными, так как отпугнули от медицинской помощи многих, страдающих депрессией — заболеванием, которое хорошо поддается лечению. Тот факт, что лекарственный препарат обладает побочным действием, не может служить причиной отказа от его применения. В любом случае плюсов при его приеме намного больше, чем минусов. Если вы все еще сомневаетесь, подумайте об этом: у пациентов, употребляющих антидепрессанты, может возникнуть запор или кишечное расстройство. В то же время самоубийство (часто являющееся следствием нелеченой депрессии) стоит на восьмом месте в списке причин смертности в США.

Ариэль решила, что не станет принимать препарат. Она стала использовать технику для коррекции нарушений в глубокой лимбической области (речь идет о том, чтобы, изменяя поведенческую модель, повлиять на химические процессы в мозге), которую я опишу в следующей главе и которую я разработал специально для лечения депрессии. Эта техника помогла ей успешно справиться с депрессией. Тем не менее безлекарственная терапия не всегда оказывается эффективной, и некоторым показано применение лекарственных препаратов. Я еще раз подчеркиваю: депрессия поддается лечению. Пожалуйста, если вы страдаете от депрессии, обратитесь за помощью к специалисту. Вам помогут.

А вот еще один пример дисфункции глубокой лимбической системы. Ли Анн приехала ко мне через 15 месяцев после рождения своего первого ребенка. Через несколько недель после родов у нее стало возникать чувство тошноты, стремление изолироваться от общества, появились приступы рыданий и депрессия. Через три месяца она решила обратиться за помощью к психотерапевту. Однако ее состояние не улучшалось. Депрессия развилась настолько, что Ли Анн была уже не в состоянии ухаживать за дочкой. Тем не менее она стремилась быть хорошей матерью, но не могла и потому приехала к нам. Я поставил ей диагноз: сильная депрессия, назначил Prozac и сеансы психотерапии. Несколько недель спустя симптомы исчезли, и через несколько месяцев Ли Анн захотела прекратить лечение. В ее представлении Prozac принимали только «люди в депрессии». Она не хотела видеть себя такой или предстать такой перед окружающими. Она боялась, что ей налепят ярлык. На протяжении нескольких месяцев после отмены препарата все было нормально. Но затем симптомы вернулись.

Когда Ли Анн вновь приехала ко мне, она все еще отказывалась поверить, что с ней «что-то не так», и по-прежнему отказывалась возобновить прием препарата. После того как я назначил ей исследование мозга, чтобы оценить состояние ее глубокой лимбической системы, я показал ей область повышенной активности в этой части мозга. Это стало для нее убедительным доказательством в пользу приема лекарства.

Трехмерное изображение снизу — активный мозг. Обратите внимание на повышенную активность в лимбической системе.

Этот случай иллюстрирует важный момент: из опыта моего и моих коллег следует, что, если пациент начал принимать лекарственный препарат, это не значит, что ему придется принимать его пожизненно. Однако в отдельных случаях с отдельными препаратами, такими как Prozac, необходимо принимать их в течение определенного минимального периода, прежде чем это назначение можно будет безболезненно отменить. Если пациент, страдающий депрессией, готов принимать препарат на протяжении достаточно долгого времени (в данном случае срок приема составил два года), высока вероятность, что при отмене этого лекарства симптомы болезни не вернутся.

Маниакально-депрессивные расстройства

Саре было 53 года, когда ее поместили в наш госпиталь в мое отделение. Месяцем ранее семья поместила ее в другую психиатрическую клинику из-за бредовых идей и странного поведения. Она слышала голоса, доносящиеся до нее из стен, и по этой причине сорвала у себя дома всю электропроводку. В дополнение к этому она почти не спала, была раздражительной, и мысли ее неслись с безумной скоростью. Ее лечащий врач поставил ей диагноз: маниакально-депрессивный синдром (циклическое нарушение эмоционального состояния) и назначил ей литий (антиманиакальный препарат) и Другой препарат для лечения тревожности. Лечение помогло, и ее выписали домой. Однако Сара, как и Ли Анн, не верила, что с ней что-то не в порядке. Она прекратила принимать оба препарата. В этом ее поддержали несколько родственников, открыто заявлявших ей, что она вполне может не принимать таблетки, что доктора назначают их, только чтобы пациенты приходили на прием. Их советы оказались дурными. Через несколько недель после того, как она бросила пить лекарства, странное поведение возобновилось. И тогда ее близкие привели ее к нам в клинику. Когда я впервые увидел Сару, она демонстрировала все симптомы тяжелой паранойи. Пребывая в уверенности, что все только и думают, как бы ей навредить, она постоянно искала способ удрать из больницы. Ее опять одолели бредовые идеи. Она утверждала, что обладает особой силой и что ее хотят этой силы лишить. В какие-то моменты она становилась очень «космической». Пытаясь определить для себя, что же с ней происходит, а ей — показать, что ее проблема хотя бы отчасти имеет биологическую природу, я назначил исследование SPECT.

Провести его оказалось нелегко. Мы пытались провести сканирование три раза. Первые два раза она вырывала из вены иглу, утверждая, что мы хотим ее отравить. В третий раз нам удалось провести обследование, поскольку рядом стояла ее сестра, которая разговаривала с ней на всем протяжении процедуры. Результаты показали повышенную активность в глубокой лимбической системе, но не только. Я обнаружил очаги повышенной активности в левой части мозга и участки выраженного повышения активности по всей коре. Иными словами, в каких-то областях отмечалась повышенная активность, а в других — пониженная. Из своего опыта я знал, что циклические нарушения эмоционального состояния часто сочетаются с очагами повышенной активности в глубокой лимбической системе и с участками повышенной активности по поверхности всего мозга.

Трехмерное изображение активного мозга — вид сверху. Обратите внимание на участки повышенной активности, разбросанные по всей поверхности коры.

Для близких Сары результаты исследования стали убедительным подтверждением биологической природы ее болезни. Поэтому, когда она вновь отказалась принимать лекарства, они все стали убеждать ее в необходимости пить таблетки. Она прислушалась к их советам, и ее поведение нормализовалось. Как только я понял, что она на самом деле чувствует себя лучше, я показал ей снимки ее мозга. Благодаря им она получила более полное представление о своей проблеме, согласилась приходить к нам повторно и принимать лекарства.

Иногда через несколько месяцев лечения я назначаю своим пациентам повторное сканирование, чтобы посмотреть, как отразился прием препаратов на физиологическом состоянии мозга. Повторное сканирование мозга Сары показало значительное улучшение по сравнению с предыдущим. Тем не менее я все-таки заметил область повышенной активности в левой височной доле. Сара же продолжала жаловаться на странные ощущения большого пространства. Я перевел ее на Depakote, который используется главным образом в качестве противосудорожного препарата, но также используется для лечения маниакально-депрессивных расстройств. Симптомы психического расстройства не вернулись, странные ощущения ушли. Сейчас, пять лет спустя, Сара ведет нормальную жизнь, продолжая принимать Depakote в малых дозах. Случай с Сарой иллюстрирует одну из наиболее существенных клинических проблем, с которой сталкиваются люди, страдающие маниакально-депрессивными состояниями. Это расстройство, как правило, хорошо поддается лечению. Проблема состоит в том, что, как только состояние больных улучшается, они чувствуют себя настолько хорошо, что не могут поверить, что у них когда-то были подобные проблемы. Людям трудно смириться с мыслью, что надо продолжать принимать лекарство даже при хорошем самочувствии. Тем не менее, как мы видим, преждевременная отмена препарата повышает вероятность рецидива. Показывая своим больным снимки, мне удалось снизить количество рецидивов, так как они начинают понимать, что их проблема имеет биологическую природу, а следовательно, и лечить ее, надо соответствующими методами. Прекрасно, когда удается заручиться поддержкой пациента в его собственном лечении. Кроме того, демонстрируя им снимки, мне удается доказать им, что они не виноваты в проявлениях своей болезни.

ПМС

В предыдущей главе я рассказал о Мишель и ее случае ПМС, ярко выраженном и опасном. Все свелось к дисфункции глубокой лимбической системы. В последние годы мы стали часто назначать подобные исследования женщинам с ПМС: сначала в самые трудные для них дни — незадолго до начала цикла, а затем — в самое спокойное время — через неделю после начала. Чаще всего, когда мы имеем дело с ПМС, между двумя снимками существует огромная разница. Когда женщина чувствует себя хорошо, ее глубокая лимбическая система находится в спокойном состоянии. Когда ей плохо, перед началом нового цикла, ее глубокая лимбическая система «раскалена».

Я наблюдал два типа проявлений ПМС, и клинически, и в ходе обследования SPECT. Лечить их следует по-разному. Один выражен на SPECT очагами повышенной активности в глубокой лимбической системе и проявляется циклическими сменами настроения. Более высокая активность в левой части глубокой лимбической системы нередко проявляется повышенной раздражительностью, гневливостью и выраженными негативными эмоциями. Усиление активности в правой части глубокой лимбической системы выражается унынием, уходом в себя, тревожностью и подавляемыми негативными эмоциями. Случаи с левосторонними нарушениями в большей степени представляют проблему для близких женщины, поскольку ее раздражение и гнев направлены вовне. Случаи с правосторонними нарушениями в большей степени представляют собой внутреннюю проблему. Очаговое повышение активности в глубокой лимбической системе, обостряющееся в предменструальный период, хорошо поддается лечению литием или препаратами для лечения конвульсивных расстройств Depakote, Neurontin (габапентин), Lamictal (ламотригин) или Tegretol (карбамазепин). Эти препараты выравнивают настроение, снимают внутреннее напряжение, снижают раздражительность и помогают людям лучше чувствовать себя «в своей шкуре».

Второй тип ПМС, который мне довелось наблюдать, выражается в повышенной активности глубокой лимбической системы в сочетании с повышенной активностью поясной извилины. Поясная зона, как мы еще увидим, — это часть мозга, отвечающая за переключение внимания. Женщины, страдающие ПМС этого типа, часто жалуются на приступы грусти, беспокойства, повторяющиеся негативные мысли, негативную вербализацию (придирки, претензии) и когнитивную ригидность. Этот тип ПМС лучше поддается лечению препаратами, повышающими уровень серотонина в тканях мозга, такими, как Zoloft, Paxil (пароксетин) или Prozac.

Список вопросов, позволяющих выявить нарушение функций глубокой лимбической системы

Пожалуйста, прочтите этот список состояний и оцените свое состояние (или того, кого вы оцениваете) по каждому из перечисленных пунктов. Используйте приведенную шкалу. Если оценку 3 или 4 вы поставили по пяти и более симптомам, это означает высокую вероятность нарушений функции глубокой лимбической системы.

0 = никогда

1 = редко

2 = иногда

3 = часто

4 = очень часто

1. Чувство грусти.

2. Плохое настроение.

3. Негативизм.

4. Вялость.

5. Раздражительность.

6. Снижение интереса к окружающим.

7. Ощущение безнадежного будущего.

8. Ощущение бессилия.

9. Ощущение неудовлетворенности или скуки.

10. Чрезмерное чувство вины.

11. Мысли о самоубийстве.

12. Слезливость.

13. Сниженный интерес к тому, что раньше увлекало.

14. Изменения режима сна (спите очень мало или очень много).

15. Изменения аппетита (едите очень мало или очень много).

16. Низкая самооценка.

17. Снижение интереса к сексу.

18. Неприятно обостренное обоняние.

19. Забывчивость.

20. Снижение концентрации внимания.