Измените свой мозг - изменится и жизнь!

интегрируют ощущения и двигательные функции;

регулируют мелкую моторику;

подавляют нежелательную двигательную активность, определяют базовый уровень тревожности;

усиливают мотивацию;

участвуют в формировании ощущения удовольствия/экстаза.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид сбоку.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид снизу.

Базальные ганглии — это комплекс крупных образований, расположенных в центральной части мозга окружающих центральную лимбическую систему.

Базальные ганглии участвуют в процессах интегрирования чувств, мыслей и движений, а также в регулировании моторной функции. Базальные ганглии задают наше у организму режим, а котором он работает а состоянии покоя или уровень тревожности. Кроме того, они способствуют модулированию мотивации и, по всей вероятности, отдают за ощущения удовольствия и экстаза. Рассмотрим каждую из этих функций более подробно.

Итак, в базальных ганглиях происходит процесс интеграции чувств, мыслей и движений. Именно поэтому, приходя в возбуждение, вы вскакиваете, нервничая — дрожите, пугаясь — застываете на месте, или стоите, будучи не в состоянии вымолвить ни слова, когда начальник устраивает вам разнос. Базальные ганглии отвечают за постепенную интеграцию эмоций, мыслей и движений, поэтому при перегрузке просто отключаются. Один из моих пациентов получил тяжелые ожоги в ДТП. Когда он, объятый пламенем, лежал на асфальте, те, кто находились поблизости, от ужаса застыли без движения и не могли сделать ни шагу, чтобы оказать ему помощь. Долгие годы он не мог отделаться от неприятного чувства и понять, отчего никто не шевельнулся, чтобы ему помочь. Его мучили мысли: «Неужели им было все равно? Неужели я недостоин помощи?» Долгие годы этот человек жил с физической болью от полученных травм и с душевной болью от безучастности, с которой он столкнулся. С каким же облегчением он узнал, что дело не в безучастности. Эмоциональное потрясение от самого вида аварии создало чрезмерную нагрузку на базальные ганглии очевидцев. В результате они просто утратили способность двигаться, несмотря на то что, скорее всего, хотели помочь.

Когда базальные ганглии гиперактивны (как это бывает у лиц с повышенной тревожностью), возрастает вероятность того, что для такого человека стрессовая ситуация окажется чрезмерной, а сам он и мысли его замрут. Людей со сниженной активностью базальных ганглиев (как у лиц с синдромом дефицита внимания) именно стрессовая ситуация может подтолкнуть к действию. Именно такие люди первыми оказываются на месте происшествия и довольно бесстрашно реагируют на стрессовую ситуацию. Например, один из моих друзей, страдающий СДВ, в критических ситуациях действует гораздо быстрее, чем я. (Как я уже упоминал в главе 2, у меня врожденная повышенная активность базальных ганглиев.) Помню, однажды мы с ним собирались уходить из кафе и встали к кассе оплатить свой чек, как вдруг стоявшая перед нами женщина рухнула на землю. Мой друг стал быстро оказывать ей помощь, а сам я от неожиданности и стресса застыл без движения. При этом сам-то я — медик, а мой приятель — нет! Раньше из-за неспособности быстро реагировать в подобные моменты я постоянно терзался чувством вины. Впоследствии я с облегчением понял, что действовать быстро в критических ситуациях мне не позволяет мой мозг, точнее, деятельность базальных ганглиев.

Базальные ганглии отвечают и за мелкую моторику, координацию движений, письмо и т. д. Давайте в качестве примера вновь обратимся к синдрому дефицита внимания. У многих пациентов с СДВ, как детей, так и взрослых, ужасный почерк. Им тяжело дается сам процесс письма. Многие взрослые и подростки с СДВ предпочитают писать печатными буквами, поскольку такое действие не требует длительного непрерывного и плавного движения. Многие, страдающие СДВ, жалуются, что им трудно формулировать свои мысли и излагать их на бумаге. Мы знаем, что при СДВ помогают лекарственные препараты — психостимуляторы Ritalin, Dexedrine или Adderall, стимулирующие выработку базальными ганглиями нейротрансмиттера дофамина. После приема этих препаратов нередко наблюдается значительное улучшение почерка и способности письменно излагать свои мысли. Кроме того, сами пациенты рассказывают, что прием этих препаратов в целом улучшает их двигательную координацию. В качестве примера вот два образца почерка одного и того же пациента Томми (14 лет) до и после лечения.

Лучше разобраться в том, за какие моторные функции отвечают базальные ганглии, можно, рассмотрев два заболевания: болезнь Паркинсона и синдром Туретта. Болезнь Паркинсона вызвана дефицитом дофамина в базальных ганглиях. Она проявляется тремором рук, мышечной ригидностью, затрудненными движениями, бедной мимикой, неловкостью и снижением двигательной активности. Часто применение таких препаратов, стимулирующих выработку дофамина, как I-dopa, значительно облегчает эти симптомы, давая больным возможность двигаться легче и более плавно. Базальные ганглии отвечают и за подавление нежелательной двигательной активности. Когда в этой части мозга возникают нарушения, повышается риск развития синдрома Туретта, проявляющегося в сочетании моторных и вокальных тиков. К рассмотрению этого состояния мы еще вернемся.

Основываясь на полученных изображениях мозга, мы видим, что базальные ганглии отвечают за управление организмом в состоянии покоя или за уровень тревожности. Повышенная активность базальных ганглиев часто связана с тревожностью, напряжением, настороженностью и повышенным страхом. Недостаток активности базальных ганглиев вызывает проблемы, связанные с мотивацией, энергетикой и способностью действовать.

Любопытно, что среди лиц с самой высокой степенью мотивации (например, генеральные директора компаний), которые прошли процедуру сканирования, мы отметили высокую активность этой части мозга. Таким образом, мы можем предположить, что в некоторых случаях повышенная активность базальных ганглиев стимулирует мотивацию, благодаря чему эти люди становятся «двигателями» общества. Скажем, моя мать, у которой, как и у меня, активность базальных ганглиев слегка повышена, временами бывает немного тревожна, но при этом она очень активная женщина. Четыре или пять раз в неделю она играет в гольф, без видимого напряжения вырастила семерых детей и вечно хлопочет, делая что-то для других. Я полагаю, что, используя таким образом избыток энергии, образующийся при повышенной активности базальных ганглиев, она тем самым не дает развиться тревожности.

Еще одно любопытное открытие состоит в том, что, по всей видимости, базальные ганглии участвуют в управлении чувством удовольствия. В нью-йоркской лаборатории Brookhaven National Laboratory группа под руководством Норы Волковой исследовала изображения мозга, чтобы понять, на какие центры воздействуют кокаин и Ritalin. Оба вещества поглощаются главным образом базальными ганглиями. К кокаину привыкание развивается, а к Ritalin, в дозах, которые назначаются при СДВ, — нет. Это исследование позволило с уверенностью ответить на вопрос, отчего так происходит. Кокаин сильно увеличивает потребление дофамина тканями мозга. Концентрация этого вещества стремительно возрастает, а затем так же стремительно снижается. Человека, употребляющего кокаин, подхватывает волна удовольствия, но потом она уходит, и тогда ему (или ей) хочется вновь пережить это ощущение. В отличие от кокаина, Ritalin, тоже обеспечивая в базальные ганглии приток дополнительных объемов дофамина, действует мягче, причем после его применения уровень дофамина снижается медленнее. Группа Волковой выдвинула гипотезу, по которой тяга к кокаину вызывается и закрепляется активизацией базальных ганглиев. Ritalin, в свою очередь, повышает мотивацию, способность сосредоточиваться и фокусировать внимание на протяжении длительных отрезков времени, но при этом не вызывает «прихода» и стремления принять его еще. (Мы не рассматриваем случаи, когда человек использует этот препарат в дозах, значительно превышающих используемые в клинической практике.) Таким образом, привыкания не возникает. На самом деле, назначая этот препарат подросткам с СДВ, я нередко сталкиваюсь с тем, что они попросту забывают его принимать.

Сильное любовное чувство воздействует на мозг во многом подобно кокаину, высвобождая мощный заряд дофамина в базальных ганглиях. Любовь на самом деле производит выраженный физический эффект. Как-то раз я сканировал головной мозг своего приятеля Билла вскоре после того, как он познакомился со своей возлюбленной. Он был влюблен в нее, что называется, по уши. После третьего свидания, которое они провели на берегу океана в объятиях друг друга, он пришел ко мне на работу рассказать о своей новой любви. Он был так счастлив, что его состояние напоминало эйфорию. И так уж случилось, что, пока Билл сидел у меня, ко мне зашел наш техник и сообщил, что у нас осталась лишняя доза изотопа, а потому, если мне надо сделать внеплановое сканирование, то такая возможность есть. У меня уже был снимок мозга моего приятеля, который я сделал для контрольной группы, в которой хранятся снимки с нормальной мозговой функцией. И тут я решил сделать ему повторный снимок. То, что я увидел, меня без преувеличения потрясло. Его мозг выглядел так, как если бы он находился под воздействием большой дозы кокаина. Активность базальных ганглиев и слева, и справа была чрезвычайно высокой, почти как во время судорог. Любовь оказывает на мозг такое же мощное воздействие, как наркотические средства.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид снизу. Обратите внимание на повышенную активность базальных ганглиев слева и справа (помечено стрелками).

Проблемы, связанные с работой базальных ганглиев:

тревожность, нервозность;

приступы паники;

физическое ощущение тревоги;

склонность к пессимизму, ожидание худшего;

боязнь конфликтов;

синдром Туретта/тики;

мышечное напряжение, мышечные боли;

тремор;

нарушение мелкой моторики;

головные боли;

низкая или чрезмерная мотивация.

Тревожность, нервозность, панические состояния

Повышенная активность базальных ганглиев задает нашему организму, даже в состоянии покоя, повышенные обороты и приводит к возникновению чувства тревоги, нервозности, напряжения и пессимизма. Почти у всех пациентов, проходивших у нас лечение по поводу панических состояний, которым проводилось сканирование мозга, отмечалась повышенная активность базальных ганглиев.

Вот история болезни пациента, страдавшего приступами паники.

Гэри пришел ко мне на прием лет восемь назад. Перед этим он сначала пришел к своему лечащему врачу с жалобами на боли в спине. Тот обследовал спину и обнаружил болезненный участок в области почек. Он отправил Гэри на рентген почек. Как только пациент услышал о рентгеновском исследовании, его мысли потекли в заданном направлении: «Доктор хочет проверить, нет ли у меня рака». (Обратите внимания на скачок в его логике.) Но на этом выводе его предположения не прекратились. «У меня обнаружат рак и назначат курс химиотерапии». Через десять секунд он уже «лечился от рака». «Меня начнет выворачивать наизнанку, я облысею, начнутся дикие боли, и я умру». Весь этот путь он проделал в своем сознании за тридцать секунд. И тогда у Гэри случился приступ паники. Его сердце заколотилось с бешеной скоростью. Руки стали ледяными. Он стал делать судорожные вдохи. А затем весь покрылся холодным потом. Повернувшись к врачу, он сказал: «Я не могу идти на рентген!»

Потрясенный доктор переспросил: «В каком смысле? Вы пришли ко мне за помощью. Мне нужен снимок, чтобы я смог…»

Но Гэри ответил: «Нет! Вы не поняли! Я не могу идти на рентген!»

Тогда доктор отыскал мой номер, позвонил мне и попросил: «Дэниэл, пожалуйста, помогите мне с этим пациентом».

Когда Гэри рассказал мне, что случилось на приеме у врача, я понял, что он всю жизнь страдал приступами паники. К тому же Гэри оказался специалистом по худшим из всех возможных прогнозов, что, в свою очередь, приводило к очередному приступу. Когда мы приступили к лечению, я дал Гэри рекомендации для страдающих нарушенной функцией базальных ганглиев, которые привожу в этой книге в главе 6. Я даже съездил с ним на рентгенографию почки, так как это надо было сделать по возможности быстрее. Он вел себя прекрасно: дышал расслабленно и спокойно прошел через эту процедуру. Все было хорошо до того момента, пока в кабинет с озабоченным лицом не вошел рентгенолог и не обратился к нему с вопросом, в каком боку у него были боли. Гэри схватился за грудь и посмотрел на меня так, будто хотел сказать: «Мерзавец! Ты врал! Я умираю!» Я похлопал его по колену и сказал: «Подождите, Гэри. Прежде чем вы умрете, дайте мне взглянуть на снимок» (психиатры имеют медицинское образование). На снимке я увидел, что у Гэри в почке крупный камень, который может причинять чрезвычайно сильную боль. Тем не менее от камня в почке, как правило, не умирают. Чересчур активные базальные ганглии Гэри причинили ему огромные душевные страдания, заставив пережить худший из возможных сценариев.

Тревожность, которую провоцирует нарушение функций базальных ганглиев, может усиливать болевые ощущения. По мере того, как Гэри начинал все сильнее тревожиться по поводу болей, сигналы тревоги заставляли его мышцы напрягаться. По этой же причине сокращалась гладкая мускулатура в мочеточнике, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь. В результате сокращений возрастало давление на камень, и боль усиливалась. Психотерапия в сочетании с препаратом Nardil (ингибитор оксидазы МАО, антидепрессант, помогающий при приступах паники) и разовыми приемами Valium помогли Гэри вести более-менее нормальную жизнь.

В ситуациях, провоцирующих чувство тревоги, некоторые люди с повышенной активностью базальных ганглиев оказываются парализованными страхом и не могут выйти из дома. Такое состояние называется агорафобией — страхом находиться на публике. Среди моих пациентов были люди, просидевшие дома по нескольку лет (одна женщина провела взаперти 40 лет), из опасения, что с ними случится приступ паники.

Марша — медицинская сестра, которую привез к нам ее муж. Первый приступ паники случился с ней в 36 лет. Она покупала продукты, когда вдруг у нее закружилась голова, ей стало нечем дышать, сердце заколотилось, а саму ее охватило ощущение надвигающейся беды. Она бросила тележку с покупками посреди магазина, убежала в машину и там целый час проплакала. После того раза приступы паники стали повторяться и со временем участились настолько, что она перестала выходить из дома, опасаясь, что на улице с ней случится очередной приступ и ей никто не поможет. Она оставила работу и просила мужа отвозить детей в школу и забирать их из школы. Марша отказывалась пить лекарства, так как когда-то давно у ее матери, которая тоже пыталась бороться с такими же приступами, развилась зависимость от Valium. С Маршей в то время она обращалась довольно жестоко. Марша ни в чем не желала походить на мать. Ей казалось, что она «должна» справиться с этими приступами. Ее муж, видя, что состояние жены продолжает ухудшаться, поехал с ней к семейному психологу. Тот показал ей приемы расслабления и научил отвечать неприятным мыслям. Это не помогло. Марше становилось все хуже, и тогда муж привез ее к нам. Поскольку Марша отказывалась принимать лекарства, я назначил исследование SPECT, чтобы оценить ее состояние и наглядно показать ей, что происходит с ее мозгом. Результаты сканирования выявили повышенную очаговую активность правого базального узла — довольно частое состояние у пациентов, страдающих приступами паники. Любопытно, что у больных судорожным синдромом также наблюдаются очаги повышенной активности мозга. В силу того, что приступ паники сопровождается бурными эмоциональными переживаниями, мы с коллегами пытаемся понять, насколько то, что мы узнали о функциях базальных ганглиев, справедливо для случаев поведенческих судорог.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид снизу. Обратите внимание на повышенную активность базальных ганглиев справа (помечено стрелкой).

Результаты сканирования убедили Маршу попробовать прием лекарственных препаратов. Я назначил ей Klonopin, средство от тревожности, которое используется также для лечения судорожного синдрома. Вскоре она смогла выходить из дома, вернуться к работе и к прежнему образу жизни. Кроме лекарства, я дал ей специальные рекомендации для коррекции нарушений, связанных с повышенной функцией базальных ганглиев, и научил ее непростой технике «биофидбэк» (biofeedback) и расслабления, а также немного поработал с ней по поводу мрачных «пророческих» мыслей. Через несколько лет она уже полностью обходилась без лекарств, и с тех пор приступы паники ее больше не посещают.

Посттравматический стресс

Марк, пятидесятилетний топ-менеджер, поступил к нам в клинику после попытки самоубийства. Его жена начала процедуру развода, и у него возникло чувство, что рушится вся его жизнь. Он стал злым, враждебным, раздраженным, недоверчивым и постоянно пребывал в состоянии тревоги. Коллеги считали, что он «постоянно злится». Кроме того, он жаловался на непроходящую головную боль. Марк — ветеран войны во Вьетнаме, имеет боевые награды, служил в пехоте. На его счету более сотни убитых. Мне он рассказывал, что во Вьетнаме растерял свою человечность и что тот опыт сделал его бесчувственным.

В госпитале, по его словам, его мучили воспоминания о прошлом. Марк страдал от нарушений, вызванных посттравматическим стрессом. Когда от него ушла жена, он решил, что жизнь лишилась смысла. Симптомы выглядели довольно угрожающе, тем более что во Вьетнаме Марк получил травму головы. Я назначил SPECT.

Результаты вышли за рамки нормы. Мы обнаружили значительно повышенную активность базальных ганглиев в левой части мозга. Такой гиперактивности в этой области мне прежде видеть не доводилось. Левосторонние нарушения функций базальных ганглиев часто встречаются у людей, которые постоянно находятся в раздраженном или гневном состоянии. В этих случаях помогают препараты, стабилизирующие настроение, — такие, как литий, Tegretol или Depakote, снижающие раздражительность и помогающие успокоить «разогретые» участки в головном мозге. Марку я назначил Depakote. Почти сразу прекратились головные боли, а сам он стал спокойнее. Он прекратил «кидаться» на окружающих и стал способен заняться своим психологическим выздоровлением после развода и травм, полученных во Вьетнаме.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид снизу. Обратите внимание на повышенную активность базальных ганглиев слева (помечено стрелкой).

Во время работы с Марком у меня сложилось впечатление, что пребывание во Вьетнаме перепрограммировало его базальные ганглии на постоянную работу в режиме «начеку». На протяжении всех 13 месяцев, которые он провел на войне, каждый день он должен был оставаться «начеку», чтобы его не убили. Все последующие годы у него не было возможности перепрограммировать свой мозг для работы в нормальном режиме. Психотерапия и лекарства помогли ему ощутить, впервые за последние 25 лет, что он на самом деле вышел из зоны боевых действий.

Боязнь конфликтов

Тревожность — по определению очень неприятное состояние. Поэтому люди с повышенной тревожностью, как правило, пытаются избегать любых ситуаций, в которых они почувствуют себя еще более дискомфортно. В первую очередь это касается конфликтов. Люди с нарушением функции базальных ганглиев в конфликтной ситуации часто «каменеют» и потому пытаются уйти от конфликтов всеми возможными способами. К сожалению, стремление избежать разногласий нередко служит нам в жизни плохую службу.

Лоран, хозяин местного магазина деликатесов, ненавидел ссоры. Кроме того, его постоянно донимали чувства напряжения и тревоги. Из-за этих ощущений и боязни конфликтов Лоран не увольнял сотрудников, которые его не устраивали. По тем же причинам он бывал чересчур вежлив с теми, кто не скрывал своего плохого к нему отношения. В конце концов Лоран возненавидел собственную неуверенность. Его проблемы создавали ему трудности и в семейной жизни. Долгие годы Лоран даже не заикался о том, что отравляло ему жизнь в семье. Он просто старался сдерживаться до тех пор, пока однажды не взорвался. Его лечение свелось главным образом к обучению, как правильно вести себя в конфликтной ситуации.

Сходным образом боязнь конфликтов разрушила карьеру Бетси. Она работала в местной нефтяной компании. Будучи вполне способной девушкой, она быстро продвигалась по службе, пока не добралась до позиции, на которой ей пришлось работать с опытными и активными мужчинами, готовыми конкурировать и не боявшимися ни конфликтов, ни конфронтации. В отношениях с ними Бетси держалась спокойно и очень вежливо. Она всячески старалась ублажить их, чтобы избежать тревожности, которая захлестнула бы ее, если бы дело дошло до открытого конфликта. Угадаете, что было дальше? Ее продвижение по карьерной лестнице застопорилось наглухо. Она лишилась уверенности в себе и стала бояться высказывать собственную точку зрения, если она отличалась от мнения окружающих.

Ко мне на прием Бетси пришла по поводу серьезного панического расстройства, из-за которого она не могла водить машину. Из-за того, что она боялась начала очередного приступа паники, ее муж и друзья были вынуждены постоянно ее подвозить.

В ходе лечения я научил ее правильно действовать в конфликтных ситуациях. Я научил ее, как «развернуться лицом» к этим мужчинам и не убегать от них. Со временем она вновь начала выступать на собраниях, начала защищать свою точку зрения. Начальство опять стало с одобрением поглядывать в ее сторону.

Чрезвычайно важно научиться успокаивать свои базальные ганглии. В противном случае ваша жизнь окажется подчинена тревоге и программам поведения, сформировавшимся в отдаленном прошлом.

Синдром Туретта

Синдром Туретта (СТ) — весьма любопытное расстройство, своего рода связующее звено между базальными ганглиями и двумя, казалось бы, не связанными между собой расстройствами — синдромом дефицита внимания (СДВ) и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). СТ характеризуется моторными и вокальными тиками, сохраняющимися дольше года. Моторные тики — это непроизвольные движения, как, например, подмаргивания, подергивания головы, плеча, руки или ноги. Вокальные тики — это непроизвольные звуки покашливание, пыхтение, сопение, лай, а иногда даже ругань (копролалия). СТ — наследственное заболевание, которое может быть обусловлено тяжелыми нарушениями в генах, отвечающих за выработку дофамина. Сканирование мозга по методу SPECT у таких пациентов выявляет нарушения в базальных ганглиях. Особый интерес вызывает тот факт, что СТ часто сочетается с СДВ и ОКР. По некоторым оценкам, 60 % пациентов с СТ страдают и СДВ, и 50 % пациентов с сидромом Туретта диагностируют ОКР. На первый взгляд это взаимоисключающие заболевания. Пациентам с СДВ трудно сосредоточиться, в то время как страдающие ОКР, напротив, чрезмерно сосредоточены на негативных мыслях (обсессиях) или действиях (компульсии). Однако при более внимательном изучении этих заболеваний я обнаружил, что они часто прослеживаются вместе в одной и той же семье. Например, у страдающих СДВ часто есть родственники с ОКР, и наоборот. Существует даже разновидность синдрома дефицита внимания, которая называется «СДВ с чрезмерной концентрацией», при которой у больных развиваются одновременно симптомы и невнимательности, и чрезмерной концентрации.

Здесь следует коротко рассказать о нейротрасмиттерах (это химические вещества, которые помогают мозгу работать) дофамине и серотонине. Складывается впечатление, что мозг поддерживает равновесие между уровнями дофамина и серотонина. Это равновесие, похоже, может изменяться в базальных ганглиях. Дофамин отвечает за моторику, мотивацию, удерживание внимания и за настрой нашего организма в состоянии покоя. Серотонин участвует в управлении настроением, переключении внимания, когнитивной гибкости. Когда по каким-то причинам уровень дофамина в мозгу повышается, действие серотонина снижается, когда же повышается уровень серотонина, снижается эффективность дофамина. Например, если я назначу больному психостимулятор по поводу СДВ, он будет действовать за счет повышения уровня дофамина в базальных ганглиях. Это помогает отрегулировать внимание и мотивацию. Если я назначу слишком высокую дозу, у пациента может развиться обсессивное состояние, он может впасть в плохое настроение, утратить гибкость (симптомы дефицита серотонина). Точно так же, если пациенту с СДВ я назначу препарат, повышающий уровень серотонина в головном мозге, такой, как Prozac, симптомы СДВ проявятся еще сильнее, но самого его это не озаботит, так как у него при этом снизится мотивация.

Итак, базальные ганглии отвечают за выработку дофамина (при СДВ его содержание снижено), а также за двигательную активность (неспособность к плавным движениям может привести к развитию тиков) и работают в усиленном режиме при ОКР. В таком случае можно сделать вывод, что работа базальных ганглиев играет важную роль в развитии всех трех нарушений. Если ограничить уровень дофамина при помощи лекарственных препаратов, таких, как Haldol (галоперидол) и Огар (пимозид), тики станут слабее, но симптомы СДВ станут более выраженными. Психостимуляторы, такие, как Ritalin (метилфенидат), Dexedrine (декстроамфетамин) или Adderall (комбинация солей амфетамина), помогают облегчить симптомы СДВ, но по-разному действуют на тики — при приеме этих препаратов тики могут и уходить, и усиливаться. Кроме того, как уже говорилось, психостимуляторы могут усугублять симптомы ОКР, в результате чего пациенты станут еще сильнее концентрироваться на мыслях и поведении, причиняющих им дискомфорт. По всей вероятности, в базальных ганглиях существует некий механизм, способный нарушать баланс серотонина и дофамина в тканях головного мозга.

Проблемы мелкой моторики

Как отмечалось выше, проблемы, связанные с мелкой моторикой, часто вызываются нарушением функций базальных ганглиев. Мы уже говорили о нарушениях почерка. Существует еще одно явление, очевидно, связанное с базальными ганглиями, — возникновение треморов в моменты эмоционального возбуждения. Когда я выступаю с лекцией перед аудиторией, я никогда не держу в руке страницы с распечатанным текстом: от волнения, которое я испытываю, рука может затрястись. При чрезмерной активности базальных ганглиев повышается вероятность мышечного тонуса и тремора. В своей практике я часто назначаю лекарственный препарат пропранолол, чтобы помочь музыкантам, у которых перед выступлением начинают дрожать руки.

Повышенное напряжение в мышцах, возникающее при гиперактивных базальных ганглиях, часто становится причиной головных болей. Я заметил, что у некоторых людей, страдающих упорной головной болью, в базальных ганглиях имеются очаги повышенной активности. Похоже, это относится и к головной боли, вызванной сокращением мышц (пациенты часто описывают эту боль, как боль в задней части шеи или как боль от тугого обруча в районе лба), и мигреням (как правило, это пульсирующая боль в одной части головы, которой предшествует так называемая «аура» или другие предвестники).

Любопытно, что от некоторых видов головной боли хорошо помогают противосудорожные препараты, такие, как Depakote или Tegretol, сокращающие площадь гиперактивных участков мозга.

Мотивация низкая и высокая

Как уже говорилось, при состояниях, вызванных пониженным уровнем дофамина, таких, как СДВ, мотивация находится на низком уровне. Интересно, что при повышенном уровне серотонина мы сталкиваемся с той же проблемой — сниженной мотивацией. Врачи хорошо знают, что если прописанная ими дозировка какого-либо препарата-антидепрессанта, повышающего уровень серотонина (Prozac (флуоксетин), Zoloft (сертралин), Paxil (пароксетин) или Luvox (флувоксамин), оказывается слишком высокой, у пациента снижается мотивация. Многие рассказывали мне, что отказывались от приема этих препаратов, так как из-за их приема прекращали делать на работе или дома то, что было на самом деле важно. Например, один генеральный директор вспоминал, что прекратил принимать Zoloft, так как не успевал работать с документами и при этом ничуть не тревожился по этому поводу. «Это было совершенно не похоже на меня», — говорил он.

Повышенный уровень дофамина может привести к повышенной или чрезмерной мотивации. Я уже отмечал, что у многих генеральных директоров корпораций активность базальных ганглиев повышена. Они любят задерживаться на работе дольше положенного. Для таких людей самое тяжелое время — выходные. В течение недели в каждый рабочий день они постоянно преодолевают различные препятствия. По выходным, когда их время не расписано по часам, они жалуются, что не могут расслабиться, что чувствуют неясное беспокойство и вообще ощущают себя не в своей тарелке. Расслабленное состояние — не для них. В сущности, они воспринимают его как неприятное. Трудоголики — результат работы базальных ганглиев. «Высокие обороты», на которые запрограммирован их организм даже в состоянии покоя, не дают им расслабляться. Конечно, в этом присутствует и положительная сторона. Многие из тех, кто может считаться двигателем общественной жизни, становятся таковыми благодаря своим базальным ганглиям, которые дают им возможность так много работать.

Проверим работу базальных ганглиев

Это список симптомов, которые могут указывать на нарушение функций базальных ганглиев. Прочтите его и оцените состояние свое или того человека, которого вы оцениваете. Для этого воспользуйтесь приведенной системой баллов и проставьте соответствующий балл у каждого из пунктов списка. Если оценку 3 или 4 пришлось выставить хотя бы по пяти пунктам, значит, велика вероятность, что в работе базальных ганглиев существуют какие-то нарушения.

0 = никогда

1 = редко

2 = иногда

3 = часто

4 = очень часто

1. Чувство нервозности и тревоги.

2. Приступы паники.

3. Симптомы, связанные с мышечным напряжением (головная боль, боль в мышцах, тремор рук).

4. Сердцебиение, учащенный пульс, боль в груди.

5. Эпизоды затрудненного дыхания, приступы удушья.

6. Головокружения, предобморочные состояния, слабость в ногах.

7. Тошнота, расстройство кишечника.

8. Усиленное потоотделение, приливы жара или холода, холодные руки.

9. Склонность ожидать худшего.

10. Страх смерти или безумной выходки.

11. Боязнь общественных мест из-за возможного приступа паники.

12. Боязнь конфликтов.

13. Чрезмерные опасения, что вас станут обсуждать или критиковать.

14. Устойчивые фобии.

15. Низкая мотивация.

16. Чрезмерная мотивация.

17. Тики.

18. Плохой почерк.

19. Часто пугаетесь, вздрагиваете.

20. «Окаменение» в критических ситуациях.

21. Чрезмерная озабоченность мнением окружающих.

22. Застенчивость и стеснительность.

23. Вы быстро смущаетесь и теряетесь.