Курьезы медицины

ГЛАВА 9. Хирургические аномалии головы и шеи

Поражения такого тонкого органа как глаз, когда даже малейшее повреждение может повлечь за собой серьезные последствия, вызывают естественный интерес с медицинской точки зрения. Особенным вниманием пользуются примеры экзофтальма или смещения глазного яблока вперед с расширением глазной щели, вызванного в некоторых случаях самыми неожиданными причинами. Так, Фикер и “Эфемериды” описывают случаи экзофтальма, спровоцированного рвотой. Схожий пример представлен у Фабрициуса Гилдануса, Салмут, Вердюк и другие связывают подобное явление с сильным кашлем. Аб Гирс и Сеннерт рассказывают, как проведенная операция по вправлению глазного яблока никак не повлияла на зрение человека. В свою очередь, Тайлер повествует об одном мужчине, который, утром встав и умывшись, с ужасом увидел, что его глаз свисает из орбиты. Жена помогла вставить глаз на место и наложить повязку. При осмотре Тайлер обнаружил, что верхнее веко пациента слегка распухло и приобрело анормальный цвет, однако никакого кровотечения не наблюдалось.

Хатчинсон описывает случай пропульсии глаза из орбиты вследствие сильного удара палкой. Глазное яблоко защемилось, как при парафимозе, его уже невозможно было вставить на место, и глаз пришлось удалить. Рейсси говорит о пациенте, который во время пожара, получил сильный удар в правый глаз от струи, вырывавшейся из брандспойта. Глаз вдавился внутрь, а прилегающие ткани, сократившись от шока и холода, вытолкнули его из орбиты. Рейсси обследовал мужчину через час: его глаз висел на концах зрительного нерва и мышц. Его легко вставили на место, и после непродолжительного лечения зрение полностью восстановилось.

Бодкин сообщает о шестидесятилетней женщине, которая, упав на дверной ключ, полностью выбила себе глаз. В архивах Фон Граефа упоминается о мужчине 75 лет, по голове которого проехала телега, с корнем вырвав ему глазное яблоко. Верхаег констатировал случай полного отторжения глаза от орбиты в результате падения на гвоздь. Гемилл описывает молодую девушку, которая разорвала себе соединительную оболочку глаза, напоровшись на дверную ручку. Железо впилось под косым углом, зацепило прямую внешнюю мышцу и выдернуло глаз, который упал девушке на ладонь. Калхоун приводит пример со щенком, голову которого сильно прикусил взрослый ньюфаундленд, так что его глаз вывалился из полости. Главное яблоко висело на щеке, зацепившись за зрительный нерв, а роговица помутнела. Глаз аккуратно вставили в орбиту, и зрение быстро восстановилось.

В давние времена существовала борьба под названием “Гугинг” (выбивание глаза). Победитель этого ужасного состязания мог одним большим пальцем руки вырвать глаз у своего противника. Тем не менее, подобная процедура редко влекла за собой серьезные последствия для здоровья человека. Фон Лангенбек из Берлина приводит пример перелома верхней челюсти, вызвавшего смещение глазного яблока в верхнечелюстной синус. Фон Беккер из Гейделберга рассказывает о случае, когда коровий рог сильно вмял глаз в орбиту, как будто пострадавшему произвели энуклеацию. Конъюнктива скрывала орган, но как только ее растягивали в сторону, глазное яблоко оголялось и слегка виднелось в глубине орбиты. Иногда экзофтальм вызывается самопроизвольно, что в большинстве случаев объясняется сверхэластичностью век. Так, сообщается об одном польском еврее, который пришел в больницу с жалобой на то, что ночью, поворачиваясь в своей постели, у него из орбиты неожиданно выпал глаз. В свою очередь, некоторые люди способны воссоздать различные формы частичного экзофтальма. Разрыв глазного яблока. Джессоп рассказывает об одном восьмилетнем мальчике, который сильно ушиб себе глаз, ударившись о спинку кровати. Через некоторое время орган лопнул. Разрыв склеры достигал в длину около 9 мм, а повреждение конъюнктивы было настолько серьезным, что потребовалось наложить сразу три шва. Необычностью данного примера является то, что пострадавший вскоре стал превосходно видеть.

Адлер описывает случай перелома верхней челюсти, когда осколок кости, сместившийся к нижней стенке орбиты, под давлением черепа и нижней челюсти, спровоцировал разрыв конъюнктивы левого глаза.

Осложнения после повреждения глаза. В некоторых примерах серьезных повреждениях глаза, пораженные нервные ткани могут оказать пагубное воздействие на весь человеческий организм. Так, был зарегистрирован один смертельный случай, произошедший вследствие повреждения глаза курительной трубкой с зацеплением кавернозного синуса. В больнице Глоучестера Боуэр наблюдал женщину, которую сильно ударили в глаз острым концом зонтика. За этим последовало сильное кровотечение из носа и правого глаза, и вскоре пациентка скончалась. При вскрытии было обнаружено, что женщина получила перелом верхней стенки орбиты, а острие зонтика полностью разорвало зрительный нерв и артерию. Внутренняя сонная артерия была рассечена в области между передним клиновидным отростком и глазным нервом. Также был оголен кавернозный синус. Однако, несмотря на обильное кровоизлияние, ни мозг, ни глазное яблоко абсолютно не пострадали.

Пеппер приводит случай, когда в результате сильного ножевого удара, лезвие вошло в верхнюю глазничную щель, задело манингеальную вену, вызвав, таким образом, внутричерепное кровоизлияние и быструю смерть. Нелатон описывает пример, когда острый конец зонтика поранил кавернозный синус и противоположную ему внутреннюю сонную артерию, спровоцировав образование артериовенозной аневризмы со смертельным исходом. Полайон наблюдал восемнадцатилетнего подростка, находившегося в коме. Было установлено, что острие зонтика внедрилось в верхнюю стенку орбиты, задев переднюю долю головного мозга. Пациенту произвели разрез лобной кости, затем твердой мозговой оболочки, высвободив, таким образом, большое количество крови и спинномозговой жидкости. Из мозга удалили пять осколков и часть поврежденной субстанции, а с помощью кетгута зашили малую артерию; затем вырезали остатки глазного яблока и в образовавшееся фронтальное отверстие вставили дренаж, конец которого пропустили через орбиту. Вскоре пациент пришел в сознание и уже более не имел рецидивов. Дренажные трубки постепенно были сняты, и больной полностью поправился.

Аннандейл приводит пример, когда пациент проткнул глазную орбиту и мозг длинной вязальной спицей. Хеветт описывает перфорацию верхней стенки орбиты и мозговое повреждение, вследствие прокола графитовым прутом.

Пулевые ранения в глаз. Баркан рассказывает, как восьмимиллиметровая свинцовая пуля, попав в глаз, застряла между глазным яблоком и костной стенкой орбиты, не разорвав при этом глазную оболочку. В таком положении она находилась две недели, не вызывая никаких болезненных ощущений. Затем пуля сместилась в конъюнктивный карман и была удалена.

Бучанен упоминает об одном солдате, которого задела пуля, летевшая с метрового расстояния. Она прошла в цилиарное тело правого глаза и застряла под кожей с противоположной стороны. Солдат не потерял глаза, однако нижняя область роговицы сильно помутнела. Лечение состояло из промываний холодной водой и лечебными настоями.

Говорят, что одному старому солдату наполеоновской армии удалили мушкетную пулю, которая целые сутки проторчала в его левой орбите. Все это время он страдал сильными головными болями и неполным экзофтальмом левого глаза. После удаления пули, глаз частично атрофировался.

Уоррен рассказывает о тридцатипятилетнем мужчине, глазное яблоко которого было разрушено пулей, выпущенной из ружья. Боек отразился и попал в голову. Глазная орбита была полностью расплющена. Через четырнадцать месяцев, мужчина начал жаловаться на боли в твердом небе, из которого в результате операции извлекли боек с закрепленным на нем болтом. Следующий далее отрывок был взят из раппорта Вениона Фатчана из Южного Китая:

"Тридцатиоднолетний китайский фермер по имени Танг Чан был ранен в лицо оружейной пулей. 4 декабря 1891 года, после двухмесячного лечения у местных врачей, он явился ко мне на консультацию. С правой стороны носа у пациента был небольшой шрам, а над ним был еще не полностью вылеченный синус, чье сантиметровое отверстие касалось цилиарного тела правого глаза. Он полностью ослеп на правый глаз: передняя поверхность глазного яблока была настолько красной, что практически невозможно было различить роговицу. Не наблюдалось никакого увеличения или протрузии глазного яблока, которое, казалось, не имело механических повреждений или потери тканей. Офтальмия и кератит могли быть вызваны воздействием разъедающих субстанций, которые китайские доктора обильно накладывали на рану. Синус, располагавшийся со стороны носа, слегка гноился. Пациент жаловался на постоянные головные боли и головокружения, которые мешали ему работать. Эпицентр боли находился в правых фронтальной и височной областях, кожа же с этой стороны была слегка красноватой, но не раздраженной. Местные врачи убедили пациента, что в его ране не было никакого инородного тела. Однако, осмотрев повреждение, я сразу нащупал твердую металлическую субстанцию, располагавшуюся в 2,5 см за отверстием синуса. Не зная точных размеров и формы объекта, я несколько раз аккуратно пытался вынуть его из отверстия, предварительно немного его увеличив, но все мои попытки были напрасны. Тогда я надрезал больше нос вплоть до ноздри, оголив, таким образом, правую носовую полость. Затем, ухватив инородное тело пинцетом, я, приложив немалые усилия, вынул целый боек от китайского ружья. Представленный ниже набросок (рис. 190) воспроизводит точные размеры и форму удаленного бойка. Его длина составляет немногим более 7,6 см, а вес равен 75,6 граммам. После его извлечения головные боли сразу прекратились и уже более не повторялись. Рана зарубцевалась за десять дней, и пациент вновь приступил к своей работе. Похожий случай, закончившийся, однако, фатальным исходом был описан в Американском медицинском журнале за июль 1882 года”.

Серьезность перманентных повреждений глаза, вызванных попаданием в орбиту инородных тел, бывает различной. В некоторых случаях, даже самые продолжительные из них не имеют особых серьезных последствий, одновременно с этим даже самое малейшее поражение способно вызвать полную потерю зрения.

Картер приводит пример, когда в глазную орбиту попала розетка от занавесок длиной 8,3 см и диаметром 6 мм (на конце которой находилась округлая головка сантиметрового диаметра). В таком положении она находилась около двадцати дней, о чем пациент даже не подозревал.

В “Философских трудах” рассказывается, как один рабочий с большой силой бросил рейку и попал в глаз своему товарищу по имени Эдвард Робертс. Рейка разбилась, оставив в глазу кусок длиной 5 см, шириной 1,2 см и толщиной 0,6 см. Робертс преодолел путь в 1,5 км до хирургической службы М.Джастина Морса, который, приложив немалые усилия, облегчил его страдания. Пациент поправился и полностью восстановил свое зрение, а также работу глазодвигательных мышц. Было выдвинуто предположение, что рейка прошла за глазным яблоком. Колет рассказывает об извлечении из левого глаза 186 стеклянных осколков, общий вес которых составлял 12,05 граммов. Сильный порыв ветра разбил окно, и стекла отлетели в глаз пациентки. После их удаления не было обнаружено каких-либо повреждений глаза или мозга.

Уотсон описывает случай, когда в течение четырех дней в клеточных тканях орбиты торчал стальной осколок длиной 0,9 см. Уордсворт приводит пример с инородным телом. глубоко застрявшем в глазной орбите, с которым пациент проходил шесть недель; предмет извлекли, и за этим последовало быстрое выздоровление. Чисхолм наблюдал случай, когда в области между нижним веком и глазным яблоком на пять недель застряла муха.

Иногда инородные тела могут оставаться в глазном яблоке годами. Был зарегистрирован случай, когда человек 47 лет проходил с застрявшей в глазу пятимиллиметровой щепкой. В конечном итоге, чтобы облегчить страдания пациента, он был удален вместе с кристалликом, в котором находился все это время. Снелл упоминает о пациенте, который в течение 29 лет проносил в своем глазу, а точнее в ресничном отростке, небольшой стальной осколок. Провоцируемые им боли были настолько нестерпимы, что потребовалась энуклеация. Ганнинг рассказывает о двухсантиметровом шипе, воткнувшемся в глазное яблоко, с которым пожилой пациент проходил почти шесть лет, полностью потеряв при этом зрение. Ганнинг также добавляет, что после его извлечения, зрение немного улучшилось.

Уильямс повествует о каменотесе, левый глаз которого разорвало каменным осколком. Через некоторое время, его правый глаз был поврежден лезвием ножа, что вызвало травматическое помутнение хрусталика. Его удаление произвел Сэр Уильям Уайлд. В последующие двенадцать лет зрение было нормальным, однако потом в правом глазу развился ирит, который покрыл зрачок ложной оболочкой, так что пациент не мог нормально работать. Тогда он проконсультировался у Уильямса. Левый глаз был атрофирован, а тщательное обследование обнаружило наличие каменного осколка, застрявшего между век. Видимая его часть составляла 6 мм, а конец, загнанный в глаз, казался значительно больше. Склеру надрезали и извлекли камень, который таким образом пробыл в глазу целых четырнадцать лет.

Тейлор сообщает об извлечении осколка кости, торчавшего в глазном яблоке четырнадцать лет; после вытаскивания глаза было обнаружено, что кость прошла через его внутреннюю оболочку. По размерам и форме инородное тело походило на хрусталик. Уильямс описывает случаи пребывания инородного тела в глазу на протяжении 15 и 22 лет. Чишхолм зарегистрировал случай, при котором металлический фрагмент 23 года находился в радужной оболочке глаза. Либрейх пришлось извлечь из глаза стальной осколок 22-мя годами ранее. Баркар рассказывает о металлическом осколке, застрявшем в роговице и хрусталике, который успешно удалили только через пять месяцев. Критчет приводит пример с инородным телом, которое в течение 16 лет свободно перемещалось в передней камере глазного яблока. Райдер упоминает о фрагменте от медного колпачка перкуссии, который 35 лет находился в левом глазу пациента, позади внутреннего ресничного края радужки. Бартолинус рассказывает о пациенте, в чьем цилиарном теле глазного яблока 30 лет торчал шип от тернового куста. Джекоб зарегистрировал случай, когда в глазном яблоке в течение 28 лет находился кусочек металлической стружки. Он отчетливо выступал с передней поверхности роговицы, и несмотря на то, что за такой длительный период металл уже успел заржаветь, пациент достаточно хорошо видел и не испытывал никаких болезненных ощущений.

Снелл приводит пример, когда застрявший около окулярного сосочка кусок стали, в течение восьми месяцев после несчастного случая не оказывал никакого пагубного воздействия на зрение пациента. Смайли рассказывает об осколке от курительной трубки, который, в результате надреза роговой оболочки, успешно удалили из передней камеры глазного яблока. Кларк упоминает о присутствии в глазу куска расплавленного свинца, абсолютно безвредного для пациента.

Уильямсон обнаружил в передней камере глазного яблока пациента ресницу, попавшую в нее через ранку, нанесенную этому органу острым предметом.

Ушиб глаза может спровоцировать смещение хрусталика в переднюю камеру. Было зарегистрировано несколько подобных примеров. В свою очередь, Оливье описывает случай, когда ударом рога животного хрусталик выбило из глаза.

Лоу упоминает о разрыве передней капсулы хрусталика вследствие сильного чихания с последующей абсорбацией [рассасыванием] хрусталиковой субстанции и потерей зрения. Трайон приводит случай офтальмии с выталкиванием хрусталика через трещину в роговице. Авторы этой книги лично наблюдали пример офтальмии у новорожденного младенца со спонтанной экструзией хрусталика через язву в роговице.

Повреждение глаз птицами. Существует достаточное количество примеров, когда птицы своим клювом выкалывали глаза людям, полностью лишая их зрения. Не так давно один известный чучельник ранил журавля в крыло, поднял его и начал обследовать, как вдруг птица со всей силы клюнула его в глаз, и все его содержимое вытекло наружу. В другом примере, мужчина возвращался с вокзала к себе в гостиницу; по улицам гулял сильный ветер, и когда он завернул за угол, о его лицо ударился воробей. Клюв птицы пробил глазное яблоко, и мужчина полностью потерял зрение. Имеется также упоминание о случае, когда бойцовый петух практически вырвал глаз у своего хозяина, в то время как тот готовил его к выходу на арену.

Мурхед так рассказывает о редком несчастном случае, произошедшем с человеческим глазом:

“Когда М.С.Б.А. занимался со своими пчелами, одно насекомое ужалило его в середину верхнего правого века. Помогавший ему служащий быстро обнаружил жало и выдернул его из века, которое через некоторое время сильно раздулось. Вечером, перед тем, как идти спать, М.С.Б.А. начал осторожно массировать себе вздутое место, и вскоре отек значительно уменьшился. Натирая веко, он вдруг почувствовал сильную боль, как если бы глаз проткнула острая игла. Всю ночь он испытывал невероятные муки и ему все время казалось, что в его глазу застряло какое-то инородное тело.

Утром, боль не прекратилась, и он пришел ко мне на прием. Осмотрев веко, я не смог обнаружить то место, куда проникло жало, а тщательный осмотр поверхности конъюнктивы с помощью лупы также не дал никаких результатов. Тогда я тщательно и глубоко промыл пораженное веко и приступил к его исследованию увеличительными линзами, предварительно направив сильный луч света. Вдруг в срединной его области я заметил мельчайшую темную точку. Поняв, что обнаружил острие жала, я различными способами попытался извлечь его из раздувшихся тканей, однако каждая моя попытка была безуспешной. В конце концов, его удалось вытащить с помощью очень тонкого скальпеля. Обследование под пятимиллиметровым объективом подтвердило мою догадку: речь действительно шла об острие пчелиного жала.

Небольшие зазубрины на острие объясняют, каким образом, под воздействием трения, жало прошло сквозь плотный пальпебральный хрящ и роговицу”.

В журнале “Современная Медицина” приводится история одной швеи из Берлина, которая разрешала своей собаке облизывать ее лицо. Впоследствии у нее сильно распух правый глаз, который даже пришлось энуклеировать. Было обнаружено, что глазное яблоко содержало в себе ленточный гельминт, который, скорее всего, попал туда с поверхности языка собаки.

Габб описывает случай носового кровотечения, при котором кровь одновременно выходила из слезного протока, распространяясь по всему глазному яблоку. В “Медицинских Новостях” от 30 ноября 1895 года сообщается о других примерах носового кровотечения через глаза: “Доктор Т.Л.Уилсон из Белвуда (Пенсильвация), рассказывает о пожилой даме 78 лет, у которой шло сильное кровотечение из носа. После того, как доктор вложил ей в ноздри впитывающие ватные тампоны, смоченные в таниновой кислоте, кровь резко начала брызгать из век. Так продолжалось примерно час, пока процесс не удалось приостановить при помощи льда, приложенного с обеих сторон носа".

Доктор Ф.Л.Донлон из Нью-Йорка повествует о замужней 50-летней женщине, носовое кровотечение которой продолжалось несколько часов, пока ее ноздри не заткнули тампонами. Через какое-то время женщина начала жаловаться на ухудшенное зрение, вызванное вытеканием крови из глаз. Кровотечение прекратилось только после того, как доктор закупорил ей всю носовую полость".

Доктор Т.Д.Райт из Плейнвила (Коннектикут) упоминает о молодом мужчине, которого он обнаружил ночью истекающим кровью. После того, как он заткнул ему передние и задние ноздри, кровь начала поступать к глазам и потекла из слезных протоков".

Доктор Чарльз У.Крамб сообщает о мужчине 65 лет, страдавшим хроническим нефритом, чей небольшой носовой экхимоз превратился в обширное кровотечение, продолжавшееся около суток. Как только ноздри были закупорены, кровь начала свободно вытекать из глаз. Тогда в каждую переднюю и задняя ноздрю был введен небольшой кусок губки конической формы, смоченный в сульфате железа. После снятия тампонов, у мужчины началось сильное катаральное воспаление, сопровождавшееся нагноением".

Позднее восстановление зрения. Существуют примеры, когда после нескольких лет полной слепоты, хирургическая операция возвратила человеку зрение. МакКеоун рассказывает о шестидесятитрехлетнем слепом скрипаче, который потерял зрение в полтора года, переболев оспой. Пациенту произвели иридэктомию, и он вновь начал видеть. Кроме этого, мужчина превосходно различал цвета. Бернкайл приводит случай удаления двойной катаракты и иридэктомии заращенных зрачков, что позволило пациенту после 30 лет полной слепоты вновь обрести зрение.

Для тех, кто интересуется подобной проблемой, Джоффрет опубликовал захватывающее описание человека по имени Гарен, слепого от рождения, который заговорил в восемь месяцев, продемонстрировал большие умственные способности и получил образование в институте для слепых. В 24 года мужчина поступил на операцию в больницу известного окулиста Форленца. Гарен никогда не видел, однако один его глаз различал день и ночь, а также оранжевый и красный цвета. Также, по голосу и походке человека он мог определить пол и примерный возраст человека. Форленц диагностировал катаракту и в присутствии нескольких специалистов провел успешную операцию. За этим следует описание Фурнье, которое вполне понятно и доступно любому читателю. С ним стоит ознакомиться, поскольку в нем превосходно представлены самые первые ощущения света, предметов, расстояний и т.д. человека, который до этого видел перед собой лишь сплошную темноту.

Гансел и Кларк описывают первые послеоперационные дни пациента Франке, который до этого 36 лет страдал врожденной слепотой. Авторы повествуют о тех сложностях пациента, которые ему приходилось преодолевать при узнавании предметов, ранее ощущаемых абсолютно другим образом.

Имеют место случаи, когда зрение восстанавливается самопроизвольно без какого-либо хирургического вмешательства. Так, Бенджамен Раш наблюдал сорокапятилетнего мужчину, по неизвестной причине ослепшего двенадцатью годами ранее, который по тем же непонятным причинам вновь стал хорошо видеть. Сент-Клер рассказывает о маршале Вивиане, к которому зрение возвратилось в столетнем возрасте: мужчина ослеп 40 лет назад, но, вернув себе подобную способность, прожил зрячим уже до самой смерти.

У малообразованных людей превалируют многочисленные предрассудки по поводу "второго зрения", нового видения и т.д., так что их рассказы о чудесном феномене не всегда заслуживают серьезного внимания. Настоящие же объяснения данного явления слишком многочисленны, чтобы обсуждать их в нашей книге.

Этимологически слово "никталопия" переводится как "ночная слепота", однако общепринятым его значением является "ночное видение"; оно настолько сильно укоренилось в медицинской лексике, что уже бесполезно пытаться восстанавливать его первоначальный смысл, поскольку это приведет лишь к путанице и неразберихе. Если человек лучше видит не днем, а ночью, то подобное обычно происходит из-за поражения темной области глазного яблока. В ночное время суток зрачки сильно расширяются, а днем большей восприимчивостью обладает глазной белок. Все это является симптомами серьезного заболевания сетчатки глаза. Все животные, ведущие ночной образ жизни, имеют сильно расширяющиеся зрачки; помимо этого, в их сетчатке находится специальный орган, называемый прозрачной перепонкой, который улавливает редкие лучи света и помогает им свободно ориентироваться в ночном пространстве. Этим как раз и объясняется свечение глаз подобных животных в темноте.

Гемералопия (этимологически "дневная слепота", по практическое значение "дневное видение" и "ночная слепота") является симптомом особого перерождения сетчатки глаза, называемого "retinitis pigmentosa". Подобное также может происходить при некоторых случаях чрезмерного истощения: большинство таких примеров относится к людям, ревностно соблюдающим продолжительные посты, вводимые православной церковью. При retinitis pigmentosa, не радужная и периферическая области сетчатки претерпевают пигментное перерождение, что делает их бесчувственными к свету, так что страдающие данным недугом пациенты абсолютно не способны ориентироваться в темноте. Они постоянно натыкаются на различные предметы, которые легко бы заметил здоровый глаз.

Снежная слепота происходит вследствие длительного созерцания снега, отражающего солнечные лучи. Не так давно сообщалось о 70 рабочих, разгребавших навалившие снежные сугробы на Кавказе; 30 из них заработали себе тяжелые формы фотофобии, конъюнктивита и слезотечения, так что не смогли самостоятельно добраться до дома. Гредди, в свою очередь, описывает шесть случаев похожего характера.

Существуют другие формы поражения сетчатки глаза, происходящие вследствие длительного воздействия световых лучей. К ним относится так называемая “лунная слепота”, когда человек продолжительное время смотрит на это небесное светило. Слепота может также развиться из-за вспышки молнии, о чем в своей работе упоминал Книс. Силекс описывает двадцать шесть случаев подобного рода, десять из которых повлекли за собой помутнение хрусталика. В “Annual of the Universal Medical Sciences” за 1888 год приводится семь примеров поражения сетчатки глаза, с одновременной центральной скотомой, амблиопией и т.д., произошедших вследствие ослепления солнечным светом.

Гоулд обсуждает случаи глазных поражений, вызванных электрическим светом; он просмотрел всю существующую по этому поводу документацию, проанализировав, таким образом, 23 примера. Ни один из пациентов серьезно не пострадал, и все использовали в качестве освещения электрический свет.

Поражения уха. Привычка хлестать детей по ушам, и те разрушительные последствия, которые способно вызвать подобное наказание, прекрасно освещены в медицинской литературе. Стюарт сообщает о четырех случаях разрыва барабанной перепонки, после того, как ребенок получил пощечину. Существует также пример с восьмилетним мальчиком, получившим в школе сильный удар по уху, вслед за которым последовало тяжелое мозговое заболевание и преждевременная смерть. Рооза из Нью-Йорка описывает случай потери слуха вследствие продолжительного поцелуя в ухо. Делби в статье, посвященной различным причинам разрыва барабанной перепонки, говорит о чихании, высмаркивании, вынужденном расширении слуховой трубы, случайном попадании в ухо шипа или обломка деревянной ветки. прокалывании уха зубочисткой и т.д. У некоторых солдат барабанная перепонка лопается в результате разрыва снаряда. Делби приводит пример с офицером, которого уволили с военной службы из-за глухоты, которую он получил подобным образом во время Крымской войны. Он стоял около мортиры, которая, неожиданно выстрелив, разорвала ему барабанную перепонку и вызвала сильное ушное кровотечение. Уилсон сообщает о двух случаях разрыва барабанной мембраны вследствие ныряния в воду. Рооза подразделяет причины на травматические, геморрагические, воспалительные, включая также начальные стадии поражения костной улитки. При этом каждый случай проиллюстрирован большим количеством примеров. В качестве травматических причин он называет сильные падения, удары по голове или лицу, постоянное прослушивание телеграфного аппарата, канонады и т.д. Он также приводит любопытный случай резкой и полной глухоты, произошедший со здоровым и крепким молодым человеком во время визита к родителям своей невесты. После получения положительного ответа его слух постепенно вошел в норму. В этой же статье упоминается случай потери слуха в результате резкого прекращения потоотделения, а также пример звона в ушах по причине злоупотребления табаком.

Перфорация барабанной полости. Кейли описывает пример, когда для облегчения нестерпимого зуда, в левое ухо ввели булавку. Она пробуравила барабанную перепонку и через сутки выскочила при сильном приступе кашля. Булавка была сложена под углом примерно в 120°. Схожий случай произошел с двадцатидвухлетней девушкой, которая, почесывая себе ухо булавкой для волос, получила сильный удар по руке, так что булавка врезалась в ухо. Она долго страдала и постепенно полностью оглохла, одновременно с этим потеряв вкусовые ощущения с той же стороны языка. Только благодаря продолжительному лечению оба дефекта удалось устранить. Существует также упоминание об одном двадцатилетнем мужчине, который проткнул себе ухо булавкой на уровне слухового прохода. Он издал истошный крик, упал в обморок и, пробыв в таком состоянии еще четыре дня, скончался, так и не очнувшись. Гемги рассказывает об одном жандарме, которого ударили кинжалом в левое ухо, разорвав при этом среднюю менингеальную артерию, что в свою очередь повлекло за собой скоропостижную смерть. Нами был обнаружен рассказ о торговце, который задремал в одном из пивнушек Тотенхема. Чтобы разбудить его, официант пощекотал его ухо деревянным предметом для зажигания трубок. Мужчина резко дернулся, и деревянное острие впилось ему в барабанную перепонку, вызвав воспалительный процесс в мозге и последующую смерть. Также был зарегистрирован другой смертельный случай, произошедший с девятилетним ребенком в результате повреждения слухового прохода длинной вязальной спицей.

Кауфман приводит пример так называемого объективного звона в ушах, в котором гул, исходящий из ушей пациента был хорошо слышан окружающим. Ему было четырнадцать лет, при неловком падении он сильно ударился затылком и на две недели потерял сознание. Шум производился сразу с двух сторон, но был более отчетливым в левом ухе. При этом казалось, что он исходил из небного свода. Кауфман пришел к заключению, что звуки издавали судорожные спазмы мышц, напрягающих небную занавеску. Он констатировал также, что специальное лечение постепенно ликвидировало неприятные ощущения.

Попадание в ухо инородного тела обычно происходит чисто случайно. Даже у детей чаще всего подобное происходит во время игры. Так, зарегистрирован случай с одним мужчиной, имевшим привычку ловить мух и засовывать их в свое ухо, поскольку издаваемые ими жужжание и щекотка вызывали у него приятные ощущения. Случается, что дети и даже взрослые, зажав в кулаке кузнечика, сверчка или божью коровку, прижимают их к уху, чтобы послушать издаваемые ими звуки. Однако насекомым удается вырваться и они попадают в слуховой проход. Насекомые часто залетают или заползают в уши людей, любящих поспать на природе. Калхоун описывает пример ушного заболевания, вызванного присутствием внутри уха живых личинок мухи. Пациент спал в конюшне, где вскоре также были обнаружены подобные червячки. Летом 1894 года в отделении скорой помощи Вашингтона был зафиксирован аналогичный случай с чернокожим мужчиной.

Д’Агуанно рассказывает о двух случаях обнаружения в ушах у детей живых личинок мясной мухи, в одном из которых насекомые попали в барабанную полость через разорвавшуюся перепонку. В обоих примерах червей удалили с помощью пинцета. Хорт обнаружил в ухе семнадцатилетнего подростка собачий клещ. Насекомое было убито хлористым раствором, содержащим двухвалентную ртуть и извлечено с помощью зонда.

Бытует суеверие, по которому сороконожки способны залезть в ухо, проникнуть в мозг и спровоцировать смерть человека. Авторам данной книги известен случай, когда из уха полицейского были извлечены три маленьких сороконожки, просидевшие в нем целых три дня. В это время мужчина ощущал сильную боль, однако не получил никаких серьезных повреждений. В "Эфемеридах" представлены примеры, когда из ушей человека были удалены еще живые черви, муравьи, скарабеи и кузнечики. В одном из них попадание кузнечика в слуховой проход закончилось смертельным исходом. Мартин приводит пример с попавшими в ухо пиявками, а Стелпарт ван дер Виль упоминает о пребывании в ухе живого паука.

Однако чаще всего в ухо попадают неодушевленные предметы. Так, Фабрициус Гилданус рассказывает, как в слуховом проходе десятилетней девочки был обнаружен стеклянный шарик. Все это время она испытывала сильные головные боли, у нее онемела вся левая сторона тела, а после пяти лет эпилептических приступов отнялась рука. Фабрициус Гилданус извлек шарик из уха, и все перечисленные симптомы сразу же исчезли. Сабатье описывает случай мозгового абсцесса, вызванного попаданием в ухо бумажного шарика. Очень часто люди, использующие ватные тампоны, забывают об их присутствии, и те проваливаются в глубь слухового прохода, провоцируя временную глухоту. Существует также рассказ об одной четырнадцатилетней девочке, страдавшей обильной отореей, барабанная перепонка которой выпала из уха вместе с гноем. Тогда пациентке вставили искусственный орган, который она также потеряла, нечаянно выковыряв его из уха. Иногда при попадании в ухо пыли различного происхождения и ее накапливании происходит образование искусственных отолитов, которые также представляют собой настоящие инородные тела. Холман рассказывает о чернокожем тридцатипятилетнем мужчине, которому во время сна жена влила в ухо расплавленное олово. Всю субстанцию удалось извлечь, однако слух уже был навсегда потерян.

Олли упоминает о докере из Нового Орлеана, в ухо которого попал расплавленный свинец. Через 17 месяцев металл все еще находился в наружном слуховом проходе, не вызвав, однако, менингеального воспаления. Пациент оглох и был парализован с этой же стороны. Наружную ушную область заполняло грибовидное разрастание, которое постоянно гноилось. Одновременно пациент практически не мог закрыть правое веко. Моррисон сообщает о пациенте-алкоголике 40 лет; 6 июня 1833 года в его ухо попало немного азотной кислоты. Мужчина не ощущал никаких головных болей, головокружения или ступора, однако чувствовал небольшую слабость. Через две недели начался паралич правой стороны тела, а еще через четыре недели пациент умер. На момент смерти у мужчины наблюдался полный паралич руки, дрожательный паралич тела и кариес каменистой части височной кости.

В другом случае, в правом ухе девушки был обнаружен кусок карандаша, который находился в нем в течение семи лет. Хоуг упоминает о двух жемчужинах, 28 лет пролежавших в слуховом проходе, не вызывая при этом никаких болезненных ощущений.

Существует также рассказ об одном шестилетнем мальчике, засунувшем в оба уха по плоду цератония. На следующий день несведущие люди попытались освободить левое ухо, но только спровоцировали сильные боли и кровотечение. Из правого уха плод вышел самопроизвольно. Несколько часов спустя, когда ребенка показали врачу, слуховой проход уже сильно воспалился, в самой же его глубине был обнаружен плод с запекшейся кровью. Все попытки извлечь его оказались напрасны: пациент испытывал сильнейшие боли, так что использование каких-либо инструментов было исключено. Врачи стали производить ему впрыскивания. Через некоторое время ухо потекло, затем у ребенка поднялась сильная температура, и он начал бредить. Тогда, чтобы облегчить операцию, ему провели хлороформный наркоз. Удалив плод, врачи обнаружили, что из-за прилипания к нему серы и крови, он был значительно увеличен в размерах. Однако, к сожалению, симптомы менингита начали проявляться еще сильнее. Через три дня после операции ребенок впал в коматозное состояние и на следующий день умер. Мейер собрал 75 подобных случаев, многие из которых процитировал Пуле. Его работа об "инородных телах" считается самой основательной из всех, которые когда-либо посвящались данной проблеме.

Флори из Клермона повествует о двадцатипятилетней женщине, которая пришла к нему на прием в надежде извлечь из своего правого уха застрявшую булавку. Ее знакомые несколько раз пытались достать инородный предмет, однако только усложнили проблему. Булавка упала поперек и своей серединой упиралась в барабанную перепонку, так что при малейшем касании женщина чувствовала нестерпимую боль. Даже когда пациентку усыпили эфиром, для извлечения предмета пришлось использовать специальный инструмент. После операции женщина начала испытывать сильные головные боли и другие признаки менингита. Несмотря на усиленное лечение, она потеряла рассудок и вскоре умерла.

Уинтерботем приводит пример, когда из слухового прохода извлекли вишневую косточку, которая находилась там более шестидесяти лет. Маршал сообщает о случае прерывистой глухоты, продолжавшейся 40 лет, которая была вызвана присутствием в слуховом проходе небольшого инородного тела. Существует также пример кариозного моляра, пробывшего в этом же месте на протяжении 40 лет.

Албукасиус, Фабрициус Гилданус, Парэ и другие зарегистрировали случаи прорастания зерен растений, попавших в слуховой проход. Так, Тулпиус рассказывает о ребенке, который играл со своими друзьями, засунул себе в ухо вишневую косточку, но не смог ее вытащить обратно. Косточка так разрослась, что ее удалось извлечь, только прибегнув к хирургическому вмешательству. За этим последовали серьезные осложнения и преждевременная смерть. Алберс описывает пример, когда попавшая в ухо булавка самопроизвольно вышла через глотку.

В некоторых случаях у истеричных и напуганных людей можно наблюдать дезориентацию в ощущениях. Так, Лоуенберг был приглашен для осмотра пятилетнего ребенка, который засунул себе пуговицу в левое ухо. Ребенок все время жаловался на боли в правом ухе, осмотр которого показал отсутствие какого-либо инородного тела. Тогда он обследовал предположительно здоровое ухо и обнаружил в нем пуговицу, прижатую к барабанной перепонке. Вероятно ребенок был так напуган предстоящей операцией и вероятной болью, что взамен предложил для обследования свой незатронутый слуховой орган. В Британском Медицинском Журнале за 1877 год опубликован рассказ о неоправданном исследовании уха, произведенном некомпетентным врачом, с целью обнаружения инородного тела. Осмотр продолжался полчаса, и в результате он извлек только несколько костных осколков. Через полтора часа пациент умер от сильного кровотечения, и незадачливому медику пришлось предстать перед судом.

Тенсли отметил наличие во внешнем ухе ребенка небольшого бриллианта. После хлороформирования пациента камень был успешно извлечен. Шмиглоу сообщает о случае попадания инородного тела в барабанную полость. Извлечение было достаточно тяжелым и вызвало серьезное воспаление, столбняк и последующую смерть.

В “Лечебной Газете” от 15 августа 1895 года опубликован доклад Восса о случае с пятилетним ребенком, который засунул себе в ухо сухую горошину. Четыре врача в течение нескольких дней пытались извлечь ее из органа, но вместо этого только проталкивали ее еще глубже вперед. На пятый день благодаря хирургическому вмешательству горошина была вынута, однако барабанная перепонка загноилась, и через четыре дня ребенок скончался.

Беркли представил достаточно редкий случай с инородным телом, застрявшем в ухе у одной сорокалетней дамы. Во время “почесывания” левого уха булавкой для волос, она вдруг услышала треск и поняла, что булавка сломалась. Женщина сразу попыталась вынуть осколки, однако острие одного из них застряло в мягких тканях дна внешнего слухового прохода. Ее личный доктор посоветовал ей не медлить и сразу же обратиться к специалистам. При обследовании было обнаружено, что нижняя часть булавки глубоко вошла в дно слухового прохода, которое сильно воспалилось. Застежка булавки, находившаяся примерно в 1,27 см от мягких тканей барабанной камеры, вместе с целым стержнем располагалась недалеко от верхней стенки слухового прохода. Из прохода также торчал достаточно длинный стержень, чтобы ее можно было зацепить пальцами. Булавка была извлечена с помощью введения в слуховой проход зеркала Грюбера, зацепившего целый торчащий кусок, а также длинного крюка, приподнявшего конец сломанного куска. Операция прошла довольно успешно, и ранка на дне слухового прохода быстро зажила.

Пересадка кожи или реимплантация часто производится при серьезных формах поражения кожного покрова головы, особенно, когда волосы попадают в колесные механизмы, и вырывается, чуть ли не весь покров. Эшхорст приводит случай, который расценивает как самый тяжелый из всех, которые он когда-либо наблюдал в этой связи. Пострадавшей было 15 лет, и она работала в прядильной мастерской. Ее волосы попали между двумя вращающимися цилиндрами и вырвались вместе с куском кожи, в форме, напоминающей подкову. Линейная длина раны составляла 35,5 см, а прямое расстояние между двумя концами достигала 10 см. Кожный лоскут откинулся назад, как консервная крышка, оголив надкостницу черепа на длину 6,35 см и ширину 2,5 см. При этом была повреждена глубокая передняя височная артерия, из которой сильно хлестала кровь. Сосуд зашили, аккуратно и тщательно промыли, затем приставили отсоединившуюся кожу и наложили повязку из бинтов, пропитанную коллодием. Сверху приложили большой компресс, предварительно помещенный в горячее оливковое масло, и зафиксировали его бандажом. Через 54 дня госпитализации рана практически полностью зажила, и пациентка выписался из больницы. В свою очередь Реведен описывает пример с двадцатиоднолетней девушкой, у которой кожный покров головы полностью оторвался из-за попадания волос в шестерню работавшего механизма. Размер раны от основания носа до затылка составлял 35 см, от одного уха до другого — 28 см, а ее окружность достигала 57 см. Трансплантация кроличьей и собачей кожи не привели к ожидаемым результатам, тогда была использована кожа культи, ампутированной у мальчика, и через семь месяцев пациентка выздоровела. Коули говорит о девочке четырнадцати лет, волосы которой запутались во вращающемся валу паровой машины, что привело к повреждению значительной части волосистого покрова. На ее лице висел фрагмент кожи треугольной формы, на вершине которого оставались лишь короткие волосы. Ушные раковины висели на шее, так как было затронуто их основание. Правая ушная раковина осталась неповрежденной, тогда как половина внешней части левой исчезла. Кожа отсутствовала, а также имело место лигирование одной из височных артерий. Врачи тщательно обработали раствором кожный покров и зашили его, то же проделали с ушными раковинами и с кожным участком лба. Пациентка пережила операцию нормально и чувствовала себя неплохо. Там, где исчезла надкостница, кость была гранулирующей, и хирурги намеревались вскоре осуществить трансплантацию кожи.

Шефер и другие медики представили довольно большую статью о патологических изменениях кожного покрова, при которых использовалась трансплантация. Помимо случаев, наблюдаемых им лично, он приводит много других примеров. Один из них связан с женщиной 24 лет. Однажды, во время ее работы в прачечной ветер растрепал ее волосы, которые попали во вращающийся вал. Машина содрала кожу на всем черепе, от края бровей до шеи. Отделенные носовые кости были раздроблены, обнажено верхнее носовое отверстие; пострадал и кожный покров обоих век.

Гросс приводит подобный случай, когда в 1869 году молодая женщина получила травму на заводе. Говорят, что главного кондуктора поезда Атлантического Союза скальпировали индейцы. Его рана напоминала форму эллипса размером 10 см x 8 см. Врачи удалили ему часть пластинки черепа, однако рана зажила.

Повышенная чувствительность к боли. Совершенно противоположными к описанным выше случаям считаются феномены, при которых такие факторы, как естественная и наследственная повышенная возбудимость, а также невероятная повышенная чувствительность делают незначительную боль почти невыносимой. Во многих случаях такого типа важную роль играют душевное состояние и время суток. Нередко люди, отличавшиеся самообладанием и храбростью, были охвачены боязнью боли. Известный всем Сэр Роберт Пил, человек неординарных физических и интеллектуальных способностей, не мог вынести того, что Броди прикоснется к его переломанной ключице. Исследователи слышали о том, что один кулачный боец, известный своей выносливостью и храбростью, тем не менее потерял сознание, когда ему выдавили фурункул на шее.

Связь, существующая между болью и шоком, была отмечена многими авторами. Сэр Астлей Купер говорит, что до появления анестезии, нередко происходили случаи, подобные тому, который описан ниже. Прислуга одного пивовара, зрелого возраста и здорового телосложения, несколько дней подряд страдала от абсцесса в области оболочек фолликула яичника, что было связано с присутствием занозы в большом пальце. Через несколько секунд после удаления инородного тела, женщина, сделав конвульсивное усилие, приподнялась с кровати и тут же испустила дух.

Широко известно, что сильная возбудимость, вызванная шоком, порождает нечувствительность. Вот почему, полученные раны, во время боя не ощутимы.

Профессор Лейден из Берлина привел свой класс в Больницу Милосердия, где показал нескольких женщин, которых преследовало патологическое желание быть оперированными без наркоза. Такие люди кажется не чувствуют боли и даже наоборот получают от нее удовольствие. Чтобы не быть голословным, Лейден показал молодую женщину, которая в истерическом припадке серьезно повредила себе челюсть, затронув лицевую артерию. Была необходима длительная операция: ей нужно было перевязать лицевую и сонную артерию, удалить часть нижней челюсти и при этом пациентка настояла на том, чтобы все прошло без анестезии. После этого, она заявила хирургу, что получила огромное удовольствие от операции.

Боль как средство получения оргазма. Существует форма полового извращения, при котором партнеры достигают удовлетворения испытывая физическую боль и моральные унижения. Такое явление получило название мазохизма, названное по имени австрийского писателя Захер-Мазоха, в романах которого описывались эти извращения. Говорят, что жертвы испытывают неимоверное наслаждение, при виде того, как соперник над ней измывается. Дело даже доходит до избиения и хлестанья кнутом, при этом любовницы испытывают смешанные чувства боли и удовольствия.

Мазохизм соответствует пассивности Стефановского и является противоположностью садизма, при котором наслаждение исходит от причинения боли. Несколько случаев мазохизма, в частности, приводятся Краффт-Эбингом.

Черепно-мозговые патологические изменения. В некоторой степени прогресс, достигнутый в хирургии головного мозга, отодвинул важность прежних открытий в этой области на второй план. Справедливости ради стоит напомнить, что прежние операции на мозг осуществлялись в менее благоприятных условиях и при отсутствии каких-либо асептических и антисептических средств.

Когда затронут мозг или даже когда он проткнут насквозь, травма не всегда является смертельной. Дюбризей описывает 44-летнего мужчину, который, пытаясь покончить с собой, воткнул в голову кинжал 10 см в длину и 1 см в ширину. Он твердо держал его левой рукой, затем засунул правой, после чего ударил по нему несколько раз деревянным молотком. Появившись как ни в чем не бывало через два часа, он заявил, что чувствует себя прекрасно, хотя кинжал все еще торчал у него из головы. В течение получаса его пытались извлечь, но так и не смогли. Тогда пациента уложили на пол и два человека придерживали его, в то время как один человек пытался вытащить предмет с помощью слесарных клещей. Однако и в этот раз их постигла неудача. Затем за дело взялся жестянщик. Мужчину приковали к полу, кинжал схватили мощными кусачками, которые в свою очередь закрепили на поршне паровой машины. При втором обороте поршня кинжал был извлечен. В течение всего это времени пациент сохранял невозмутимое спокойствие и ни разу не пожаловался на какую-либо боль. Лишь несколько капель крови вытекли из его раны, когда ему вынули кинжал. Через несколько минут он направился в больницу, где провел несколько дней, так и не почувствовав какую-либо боль. Очень скоро он вернулся на работу. Проведя эксгумацию трупа, Дюбризей обнаружил, что сложность извлечения кинжала была связана с присутствием ржавчины на стальном оружии, а также с зубчатыми краями поврежденной кости.

Уоррен описывает случай эпилепсии, длившейся в течении семи месяцев, которая была спровоцирована ударом наколенной кочерги о череп пациента. Была задета лобная кость, находившаяся над глазницей; глубина черепно-мозговой травмы составляла 7,6 см. Кистивен поведал историю 13-летнего мальчика, который упал с сеновала с вилами в руках. Один из зубцов проник на 2,5 см в глубь левой части черепной коробки, затронув мочку левого уха. Вилы удалось извлечь, однако мальчик прожил только девять дней. Абель и Кольман приводят случай потери памяти, следствием которой стало патологическое изменение головного мозга. Вот описание этого случая: "Один пожарник 36 лет, нес на себе бидон со смазочным маслом, споткнулся и упал. При падении, трубка бидона вонзилась ему в лицо. Он тут же потерял сознание, а его тело (особенно левые конечности) продолжало биться в конвульсиях. Кровотечения изо рта, носа и ушей не наблюдалось. Металлическая трубка бидона крепко вошла у основания черепа, поэтому вытащить ее стало возможно только с помощью клещей. Пронзив щеку, трубка застряла в срединной линии лица. В ее конце застряла кость основания черепа, что намного усложнило операцию. После извлечения трубки кровотечения не произошло. Рану обработали йодом и наложили простую повязку. Сильные конвульсии постепенно прошли. Тогда врачи обнаружили, что вся левая часть лица, а также левая рука парализованы, пациент не мог закрыть левый глаз. Человек стал сонливым, речь стала неразборчивой и скоро он мог отвечать лишь на простые вопросы. Температура тела поднялась до 38,9° С. Зрачки, особенно правый, сократились, они стали реагировать на свет. Левая нижняя конечность начала терять подвижность. Его правая бровь, веки, а также правая скула, находясь на некотором расстоянии от нижнего века, были полностью анестезированы. Произошел застой конъюнктивы правого глаза, что привело к образованию язвочки на роговице, которая, однако, прошла без каких-либо осложнений. По истечении нескольких дней части тела мужчины снова начали нормально функционировать: левая рука и нога обрели прежнюю подвижность. Тем не менее, он по-прежнему испытывал сонливость и в течение двух недель практически не вставал с кровати. Одновременно с этим он пребывал в апатии, а также страдал энурезом. Он не узнавал свою жену и старых друзей, и полностью забыл, с какой целью используются те или иные предметы. Самое удивительное, что он абсолютно забыл все то, что происходит с ним за двадцать лет до несчастного случая. Со временем период амнезии сократился до пяти лет. Гемиплегия сохранилась, однако пациент уже мог передвигаться. Кожный покров правого верхнего века, лба и передней части головы потерял свою чувствительность. Невосприимчивыми стали также роговица и небольшая область, расположенная в 3,8 см от внешнего угла носа. Пациент обладал невероятной возбудимостью, так что плакал и смеялся по любому поводу. Амнезия не прекращалась. Было выдвинуто предположение, что трубка от бидона прошла под скуловой костью к основанию черепа, проломив крыло клиновидной кости и вклинившись в овальный центр, задев при этом передние подвижные волокна во внутренней капсуле вблизи колена.

На рис. 192 и 193 представлены параметры упомянутой трубки, а также траектория ее прохождения по телу пострадавшего.

Бомон рассказывает о сорокапятилетнем мужчине, глазница которого была серьезно повреждена ракетой, пущенной с двенадцатиметрового расстояния. Предмет прошел сквозь верхнюю глазничную щель и застрял в срединной и задней доле левого полушария. При попадании пациент продолжал стоять на ногах, а через пятнадцать минут после извлечения инородного тела сам приподнялся и отправился к себе домой. Мужчина не получил никаких серьезных мозговых повреждений, однако через три года он стал страдать провалами в памяти.

Челиус упоминает о случае ранения шомполом. Он неожиданно отскочил при перезарядке ружья, вонзившись в голову стоявшего неподалеку человека. Сквозная рана проходила у основания скуловой дуги в нескольких миллиметрах от правого глаза и заканчивалась в заднем верхнем углу теменной кости недалеко от сагиттального шва и верхнего затылочного угла. Раненный попытался вынуть шомпол, но усилия его были напрасны. Через некоторое время, его собрат по оружию сумел извлечь инородное тело. Пациент потерял немного крови, и рана зажила достаточно быстро.

Карпентер приводит любопытный пример с душевнобольным человеком, который умышленно проткнул себе череп в разных местах.

В одно отверстие, расположенное над ухом, он воткнул пять кусков двадцатимиллиметровой проволоки, длина которых достигала от 5,24 до 17,14 см, один гвоздь размером в 5,71 см и одну иголку размером в 4,14 см. Несмотря на отчаянные попытки самоубийства, он прожил еще несколько месяцев, но в конце концов, достигнув своей цели, умер от передозировки морфия.

Мак Куин рассказывает о 35-летнем мужчине, который вонзил в себя три гвоздя: один, длиной в 7,62 см — в лоб, другой в область затылка, а третий — в верхушечную точку срединной линии. Для того, чтобы до конца вбить гвозди, он использовал молоток, надеясь, таким образом, умереть от страданий. Однако уже через пять недель он выписался из Больницы Принцессы Алисы (Истбурн) совершенно здоровым. Мы владеем досье, в котором есть сведения о человеке по имени Балкли, найденном на одной из улиц Филадельфии в состоянии алкогольного опьянения. Мужчину препроводили в наркологическое отделение Больницы Блокли. Пациент имел очень противоречивые симптомы, так что регистрационные формальности заняли достаточно количество времени. За этот период его состояние сильно ухудшилось, мужчина упал в обморок и вскоре умер. Вскрытие показало, что с правой стороны, прямо над ухом имелась глубокая рана, доходившая до мозга, в котором было обнаружено лезвие ножа. Предмет хорошо скрадывала кожа, так что он был абсолютно незаметен снаружи. По-видимому, во время удара лезвие отломалось от ручки и находилось в мозге на протяжении нескольких дней. Преступника обнаружить так и не удалось.

Тадикам сообщает о мужчине, скончавшемся на пути из Ньюкасла в Лондон. В его мозгу был обнаружен боек от ружья. Нейман описывает серьезное пулевое ранение в фронтальной области. Железный затвор старого ружья настолько глубоко проник в мозг, что для его извлечения потребовались значительные усилия. Двадцативосьмилетний пациент некоторое время находился в бессознательном состоянии, но, к счастью, смог прийти в себя и вскоре быстро поправился. Уилсон рассказывает о ребенке, упавшем на край медной папки. Конец прошел в правую затылочную область, под внешним отверстием уха, проникнув в мозг на глубину 7,6 см. Тем не менее, пациенту удалось выжить.

Барон Ларри упоминает об одном мужчине, голова которого от лба до затылка была проломлена оружейным шомполом. Несмотря на тяжелое повреждение, пострадавший прожил еще два дня.

Джевет приводит случай с ирландцем, служившим разносчиком в пивной, который после получения тяжелого черепного ранения диаметром 6,3 мм и глубиной 10 см, тем не менее, продолжал работать еще 47 часов. Несмотря на запоздалое лечение, пациент достаточно быстро поправился.

Пулевое ранение. Свейн повествует о пациенте, который, стоя перед зеркалом и повернув голову влево, приложил пистолетный ствол за правое ухо и нажал на курок. Выпущенная пуля проникла в мозг и выскочила через рот. За этим последовало небольшое внутреннее и внешнее кровотечение. Вскоре мужчину охватили сильные приступы кашля, сопровождаемые кровяным отхаркиванием. Язык распух и сместился вправо. Пациент слегка оглох на левое ухо, а при ходьбе волочил левую ногу. Подобные симптомы, включая также гиперемию легкого, продолжались примерно неделю, после чего мужчина скончался.

Форд рассказывает о пятнадцатилетнем мальчике, получившим пулевое ранение в голову; пуля прошла в двух сантиметрах от мочки правого уха и выскочила в левой части лобной кости, в 6 мм от центра лба. Пациент скоро выздоровел; на его лбу остался шрам, за которым были отчетливо заметна пульсация головного мозга, функции которого остались незатронутыми.

Ричардсон приводит пример пулевого ранения у солдата. Пуля прошла через левую височную кость, левую часть лобной кости, за 1,27 см от центра лба. Солдат пролежал без памяти только 24 часа, ему даже не потребовалась операция. Функции головного мозга не пострадали; в течение четырех недель рана гноилась, затем из нее выходили поврежденные участки черепа и ткани. Постепенно пациент оправился.

Энгл описывает случай с ковбоем, получившим ранение в результате несчастного случая. Пуля пронзила череп под левым сосцевидным отростком и вылетела из правого глаза. Мужчина также остался жив. Райс зарегистрировал случай с четырнадцатилетним подростком, также получившим сквозное ранение в голову: пуля пронзила мозг в 2,5 см над и перед правым ухом и вылетела из передней части черепа, через ламбдовидный шов.

Профессор из Денвера (Колорадо), Холл, в одном из интереснейших исследований, описал пулевое ранение головного мозга следующим образом: "Вопрос о внезапной потере сознания представляет наибольший интерес в случаях пулевого ранения головного мозга. Обычно подобное поражение костного мозга или главных областей головного мозга приводит к внезапной потере сознания. Но есть и исключения. Было приведено множество примеров, когда вторжение маленькой пули в переднюю часть головного мозга не помешало самоубийце сделать еще один выстрел. Лично мне не приходилось наблюдать таких случаев. Но можно со всей смелостью заявить, что наряду с поражением серого вещества, речь также идет о сотрясении головного мозга, вызванного проникновением пули в черепную коробку, которое и приводит к потере сознания, независимо от того, насколько серьезно ранение головного мозга. Этот факт не вызывает сомнения.

Часто поражения, нанесенные пулями незначительного размера, приводят лишь к временной потере сознания, и уже через полчаса пациент вновь приходит в сознание. Однако нередко случается так, что при проникновении в череп, пуля утрачивает скорость полета и застревает в мозге, что приводит к более серьезным поражениям серого вещества. Было установлено, что в случаях, когда пули, выстрелянные из ружей, особенно из современных армейских винтовок, для которых используется нитрованный порох, придающий пуле огромную начальную скорость, трансмиссия силы перемещенных церебральных частиц к прилегающим областям, коренным образом видоизменяет траекторию пули (это правило распространяется и на все остальные органы с мягкими тканями). В таких условиях, ранение, хоть и незначительное, может вызвать потерю сознания или смерть, особенно если пуля маленького веса. Так, мне довелось констатировать мгновенную смерть гризли, одного из самых выносливых животных, которая была вызвана ранением, глубина которого составляла 6 мм. Она проходила через кору головного мозга, но не затрагивала сам мозг. Сотрясение, вызванное проникновением пули, привела в данном случае к фатальному исходу. Я также явился свидетелем подобного случая, когда олень был убит пулей, попавшей в его рот, и ничто не указывало на перелом черепа. С другой стороны, животные часто выживают при ранениях, не затрагивающих непосредственно головной мозг, хотя и временно теряют сознание. Каждый исследуемый пример лишь подтверждал поставленный мной диагноз: сотрясение головного мозга.

Несерьезное поражение головного мозга, особенно одностороннего характера, обычно не влечет за собой потерю сознания. Нередко пуля, выпущенная из крупнокалиберного оружия, при попадании в мозг, меняет свою траекторию, предотвращая подобные последствия. Недалеко от города, где я ранее практиковал, произошел один курьезный случай: полицейский выстрелил из оружия 44 калибра в чернокожего, не среагировавшего на его приказ остановиться. Пуля, задев голову, проскочила под его кожным покровом и вышла наружу. Однако нарушитель продолжал свой бег, никак не отреагировав на подобное ранение. Однажды я обследовал одного курьера, раненого в затылок оружием такого же калибра. Выстрел был произведен немного наискось и благодаря своей недостаточно прямой траектории, также не повлек за собой потери сознания".

Черепные поражения с потерей мозговой субстанции. Бывают случаи, когда при серьезном поражении мозга и его оболочек с одновременным разрушением костей черепа и мозгового вещества, человек, тем не менее, остается жив. Самым известным примером подобного рода является случай, зарегистрированный Гарлоу, более известный как "случай Финеаса Гейджа" или "американский случай с железным ломом". Двадцатипятилетний Финис П.Гейдж, старший мастер на железных дорогах Рутланда и Барлингтона, 13 сентября 1847 года производил закладку динамита для взрыва определенного участка пути.

Вследствие внезапного взрыва в его голову попал шестикилограммовый железный лом длиной 1,09 м и диаметром 3 см. Он имел округлую форму и был относительно скользким. Сначала в голову проник острый конец лома. Удар пришелся по левой лицевой области, недалеко от нижней челюсти. Предмет прошел под скуловую дугу, переломав клиновидную кость и дно левой глазной орбиты. Далее он, углубившись в левую переднюю долю головного мозга, вонзился в его срединную линию и вышел в месте соединения сагиттального и коронального швов, разорвав при этом сагиттальный синус, раздробив теменную и лобную кости и уничтожив большое количество мозгового вещества. Левое глазное яблоко наполовину выступило из орбиты. Пациент был отброшен назад и некоторое время конвульсивно двигал своими конечностями. Пострадавшего перевезли в отель, располагавшийся в 1,2 км от места происшествия. За время его транспортировки, он, казалось, был слегка оглушен, но находился в сознании. При прибытии в отель он сам вышел из машины и без посторонней помощи поднялся по длинной лестнице в перевязочный кабинет. Гарлоу видел его примерно в шесть часов вечера и был поражен его вполне бодрым состоянием, несмотря на то, что вся его кровать была пропитана кровью. Больному побрили голову, удалили спекшуюся кровь и костные осколки. Среди них были обнаружены фрагмент от переднего верхнего угла теменной кости и полукруглый кусок от лобной кости, которые образовывали отверстие диаметром в 8,9 см. Вечером того же дня Гейдж еще был в здравом рассудке и свободно отвечал на все вопросы, с которыми к нему обращались. Однако постепенно он впал в бредовое состояние, и это продолжалось в течение нескольких дней. На одиннадцатый день мужчина ослеп на левый глаз. Период выздоровления был достаточно быстрым и не имел осложнений. Говорили, что за это время из его рта вышли оставшиеся обломки костей и часть мозгового вещества.

Естественно, что подобный случай привлек к себе всеобщее внимание со стороны специалистов. Он поражал не только безвредностью значительной потери мозговой субстанции, но также и отсутствием мозгового сотрясения и воспаления. Профессор Биглоу обследовал пациента в январе 1850 года и сделал по этому поводу великолепный доклад, благодаря которому данный пример получил широкую известность во всем мире. К этому времени пациент полностью восстановил свои физические и умственные способности, за исключением упомянутой частичной потери зрения. На левой челюсти располагался шрам длиной в 2,5 см. Левое веко было непроизвольно закрыто, а на голове, уже покрытой волосами, имелось неровное западение и большая шишка. Чтобы иметь ясное представление о том, каким образом железный стержень прошел через череп пострадавшего, Биглоу использовал череп другого человека, в котором скуловые дуги были едва заметны с внешней стороны. Затем он просунул острие около левого угла нижней челюсти и протянул его до срединной линии черепной коробки прямо напротив сагиттального и коронарного швов. Чтобы продвинуть стержень, отверстие пришлось слегка расширить, после чего из него начала вытекать мозговая субстанция. Вся процедура удивительным образом соответствовала случаю, произошедшему с упомянутым пациентом. При этом из венечного отростка нижней челюсти был извлечен костный фрагмент, длина которого составляла примерно 2,5 см. В примере с пациентом, подобный фрагмент после перелома, скорее всего, опять сросся с остальной костью. Железный стержень, а также муляж головы пациента хранятся в музее Медицинского Колледжа штата Массачусетс.

К своей статье Биглоу добавляет гравюру (рис. 194) и ее объяснение:

1) Железный стержень, проходящий сквозь полость черепа (вид сбоку)

2) Тот же череп (вид спереди)

3) Схематическое строение дна черепа. На трех изображениях хорошо видно, что глазничные отверстия не повреждены.

4) Муляж, сделанный с бритой головы пациента, который демонстрирует параметры перелома (1850 год).

5) Железный стержень.

Хитон приводит случай, когда во время взрыва человек, находившийся поблизости, получил осколочное ранение. Предмет прошел через подбородок и вонзился в мозг. Несмотря на значительную потерю мозгового вещества, пациенту удалось поправиться и полностью восстановить свои интеллектуальные способности. В другом примере говорилось о мужчине, который при взрыве также получил серьезную травму головы. На его черепе имелась треугольная впадина, высвободившая около тридцати граммов мозговой субстанции. Тем не менее, пациент выжил.

Джевет описывает случай, когда рана, аналогичная примеру Биглоу, была нанесена газовой трубой.

Древние авторы также рассказывают о потере мозговой субстанции с последующим выздоровлением пострадавших. Так, Брасаволус наблюдал высвобождение такого большого количества фрагментов, которыми можно бы было заполнить куриное яйцо. В результате у больного начались речевые расстройства, перешедшие в умственную отсталость. Францискус Аркаеус повествует об одном рабочем, получившем черепную травму вследствие падения одиннадцатикилограммового камня. При этом несколько костных фрагментов попали в головной мозг. В течение трех дней пациент находился без сознания. На восьмой день черепной шов, располагавшийся между теменем и затылком, самопроизвольно открылся, и из него вышло большое количество гнойного вещества. Постепенно к пострадавшему возвратилась речь, его глаза открылись, и уже через двадцать дней он мог различать предметы. По прошествии четырех месяцев, пациент полностью поправился. Бонтиус описывает несчастный случай, произошедший с моряком, голова которого была зажата между крупным судном и маленькой рыбачьей лодкой. У пострадавшего раздробилась большая часть затылка, причем рана почти касалась затылочного отверстия. Однако, несмотря ни на что, пациента удалось спасти. Гальен сообщает о серьезной черепной травме, когда, вследствие значительного повреждения головного мозга, наружу выступали его передние желудочки. Тем не менее, пострадавший поправился. Гландорп упоминает о тяжелом поражении черепа, из которого было извлечено большое количество мозговых фрагментов и костных осколков. В результате у пациента парализовало одну половину тела, и он стал особенно раздражительным. В своих “Хирургических наблюдениях” Джоб ван Мекрен рассказывает об одном русском дворянине, которому, вследствие потери части черепа, вживили фрагмент черепа собаки. Тогда мужчину отлучили от церкви. Наказание отменили только после того, как инородная кость была удалена.

Менднхолл описывает случай тяжелого ранения девятнадцатилетнего рабочего: юноша сидел на полене недалеко от своего товарища, рубившего дрова. Вдруг топор выскользнул из рук дровосека и ударил его под ухом, пробив череп. Лезвие вонзилось в головной мозг. Через два часа у него уже не прощупывался пульс, а вся одежда была пропитана кровью, смешанной с мозговым веществом и костными осколками, выходившими из образовавшейся раны. Горизонтальная насечка, находившаяся на уровне орбиты, снаружи достигала длины 14 см. Рану очистили от костных фрагментов. На проломленный череп положили кусок ткани и стали ждать прихода хирурга. Прибывший специалист обнаружил на ткани, по меньшей мере, две столовые ложки мозговой субстанции. Несмотря на неутешительные прогнозы, пациент поправился, однако его голос очень сильно изменился. Вскоре подобные преобразования приобрели перманентный характер. После ранения его психическое и моральное состояние также изменилось. До несчастного случая пациент считался спокойным юношей без особых претензий, немного глуповатым, но очень честным. Получив травму, он стал очень активным, уверенным в себе, хитрым и лишенным всяких нравственных принципов.

Бертголд рассказывает о случае, произошедшем в 1857 году и повлекшем за собой серьезное поражение черепа и его содержимое. Один мужчина заснул на мостике парусной шлюпки и несознательно сильно ударился головой о деревянный выступ. Первое, что увидел приглашенный хирург, это его слипшиеся волосы и пропитанную кровью одежду. В черепе имелась огромная дыра, простиравшаяся от надбровной дуги до затылка, и несмотря на наличие большого количества кровяных сгустков, рана продолжала кровоточить. Из головы были извлечены осколок скуловой кости, несколько лобных костных фрагментов и целая правая теменная кость с закрепленными на ней куском затылочной области и чешуйчатой частью височной кости. Теменная кость была полностью лишена мягких тканей, как если бы ее вырезали с трупа скальпелем или пилой. Мембран и мозгового вещества обнаружено не было. Извлеченный черепной кусок насчитывал 17,1 см в продольном и 14,6 см в овальном диаметре. Для наложения повязки потребовалось около часа; после этого пациент самостоятельно приподнялся и, как ни в чем не бывало, пошел переодеваться. За 26 последующих лет у него выработалась немного шатающаяся походка, его левая рука и нога, а также правая сторона лица стали полностью парализованными. На месте теменной кости у мужчины имелась сильная вмятина размерами 12,7 см на 15,24 см (рис. 195). В 1887 году пациент выписался из больницы Буффало; паралич принял более облегченные формы, однако психическое состояние значительно ухудшилось: при малейшем замечании в его сторону, мужчина впадал в бешеную истерику.

Бучанен рассказывает о двадцатиоднолетней женщине, которую во время работы в прядильной мастерской сильно ударило тяжелым болтом. Пострадавшая получила оскольчатый перелом черепа. Из раны свисало немного белой мозговой субстанции. Рана удачно зажила, так что на момент последнего осмотра пациентка уже не чувствовала никаких болезненных симптомов. Стил описывает серьезное костное поражение лица и головы с одновременной потерей большого количества мозгового вещества. Речь шла о восьмилетнем школьнике, который поранил себя, неудачно упав в станочные механизмы.

Существует также упоминание об одном моряке с американского корабля “Созвездие”, упавшего с мачты в люковое отверстие. При этом мужчина приземлился на макушку головы. Моментально у пострадавшего открылось сильное ушное кровотечение: было потеряно около пяти литров крови, смешанной с фрагментами мозговых тканей. На следующий день выделения стали серозными, и в них уже просматривались части мозгового вещества. Через пять недель, пациент вернулся к своей работе, жалуясь при этом на головокружение и сильные головные боли. В 1846 году был зарегистрирован случай с сорокалетним мужчиной, упавшим с лесов, располагавшихся на высоте 6 м. При падении удар пришелся по голове.

Рис. 195 Травма головы со значительной потерей черепной и мозговой субстанции.

Поначалу пострадавший ощущал сильный гул в ушах, однако при поступлении в больницу подобные симптомы исчезли. Над правой бровью пациента была обнаружена ранка, из которой вытекало небольшое количество мозговой субстанции. Одновременно с этим кровоточила правая ноздря. Мужчина немного жаловался на боли в голове, однако ни его пульс, ни дыхание не были нарушены. На следующий день из правой ноздри вышел фрагмент мозгового вещества размером с лесной орех. В данном случае у пациента была проломлена внутренняя стенка лобной пазухи, из которой выступали разорванные мозговые ткани. Кук и Лейкок описывают пример внутричерепного поражения со значительной деструкцией мозгового вещества. Речь шла о двадцатидевятилетнем рабочем, который, в процессе рубки камедного дерева, получил сильный удар веткой десятисантиметровой толщины, упавшей с высоты 30 метров. В результате мужчина получил открытый осколочный перелом черепа. Пациент сильно ушиб правый глаз, однако веки оказались незатронутыми. Рана в верхушечной точке темени была заполнена мозговым веществом и костными фрагментами. Хирурги извлекли 10 осколков. Таким образом, образовалось овальное отверстие размерами 10,16 см на 7,62 см. Дно черепа за глазными орбитами также треснуло; в глубине хорошо просматривалась шестимиллиметровая щель, так что при желании можно было легко сдвинуть правую лобную кость. Через шесть дней после операции пациент пришел в сознание. Рис. 196 и 197 показывают размеры мозгового поражения, в которое вхо

дили нижняя часть предцентральной извилины, большая часть сигмовидной извилины, треть нижней и срединной лобных извилин, а также основание серповидной доли. Рука пациента частично потеряла двигательные и чувствительные функции. Пациент мог осуществлять простые движения, однако более сложные жесты производились им очень неловко. Что касается осязательной локализации, то она практически полностью исчезла.

Мортон рассказывает о пациенте 47 лет, получившем тяжелое ранение во время несчастного случая на железной дороге близ Фениксвиля в Пенсильвании. Мужчина получил открытый осколочный перелом черепа в области левой височной кости, клиновидной кости и верхней челюсти. Половина головы и ухо были значительно повреждены; вместе с этим наблюдались серьезные разрушения твердой мозговой оболочки и мозгового вещества. Пациент впал в десятидневную кому, в период которой парализовало первый, второй, третий, четвертый, шестой и седьмой черепные нервы. Это более всего повлияло на левую половину лица. Пациент вроде бы начал поправляться, однако через 91 день после несчастного случая, он скончался от мозгового абсцесса.

Существует также описание серьезного мозгового поражения, зарегистрированного у двадцатидвухлетнего мужчины, голову которого пробила циркулярная пила. Железо прошло прямо в мозг, разорвав верхний сагиттальный синус и ветвь менгиальной артерии. В результате интенсивного лечения пациент поправился.

Берд сообщает об открытом осколочном переломе левой височной области, приведшей к расчленению кости с одновременной потерей 10,6 грамм мозговой субстанции. Несмотря на подобную травму, пострадавший остался жив. Теджет приводит аналогичный пример открытого перелома, когда пациенту удалось встать на ноги без какого-либо хирургического вмешательства. О случаях черепного поражения с потерей мозгового вещества и последующим выздоровлением пострадавшего говорили Баллу, Барлет, Бакнер, Капон, Кермичел, Корбан, Моундер и многие другие. Холстед повествует о семнадцатилетнем юноше, который, охотясь на птиц, получил серьезную травму отскочившим ему в лоб оружейным бойком. Железный конец вошел в лобный шов, раздробив кость, разрушив 4,44 см сагиттального синуса, и все это с одновременным обильным кровотечением. Мальчик вынул острие, промыл себе лицо и лег на землю. За этим он впал в полукоматозное состояние, в котором пробыл несколько дней. Однако после операции пациент смог полностью поправиться.

Потеря мозгового вещества, вызванная опухолью. Так, Козер представил результаты аутопсии, проведенной на двадцатилетнем молодом человеке, который в течение долгого времени страдал мозговой опухолью. Было установлено, что несмотря на наличие в мозге впадины длиной около 12 см, пациент до последнего дня сохранил осязание, чувство вкуса, слух, обоняние, мог отчетливо говорить и превосходно контролировал работу своих двигательных мышц. При этом его практически не беспокоила потеря зрения, вызванная надавливанием на зрительные нервы. Говорили также, что его память была очень ясной, поэтому даже за две недели до смерти он мог наизусть читать стихи. Размеры поражений, которые можно обнаружить при аутопсии подобного типа, иногда просто поражают воображение. На недавнем собрании патологоанатомов в Лондоне, было продемонстрировано несколько таких примеров.

ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕРЕПА

Дженнингс сообщает о тяжелом черепном переломе, включавшем 14 различных костных фрагментов (рис. 198). После несчастного случая, пострадавший прожил еще 5 недель и 2 дня и скончался от отека легких. Беллост наблюдал другой не менее шокирующий пример: двенадцатилетняя девочка получила в голову 19 ударов охотничьим ножом, вследствие чего были раздроблены черепные кости. Однако, несмотря на подобную травму, ребенок выжил и поправился. В отделение скорой помощи Вашингтона поступила чернокожая женщина, имевшая на голове, по крайней мере, 6 зияющих ран, некоторые из которых оголяли надкостницу черепа. Накануне, во время ночного дебоша, она поссорилась со своим другом, и тот, в порыве гнева, несколько раз ударил ее топором. Всю ночь в бессознательном состоянии она лежала на полу, пока ее не обнаружили на следующее утро: к этому времени все ее волосы и одежда уже были пропитаны кровью. Женщину собрали было везти в морг, но приехавшая полиция обнаружила, что в ней, однако, еще теплились слабые признаки жизни.

Рис. 198 Перелом черепа (14 фрагментов) (Дженнингс).

При поступлении в больницу пострадавшая находилась в полукоматозном состоянии, и у нее практически не прощупывался пульс. Ее тело похолодело и обнаруживало все признаки серьезного кровоизлияния. Голова пациентки была обмыта, однако ее состояние не позволяло проводить какого-либо основательного лечения, так что врачи ограничились наложением компресса из сулемы и поддерживающей его повязки. Затем ее перенесли в специальное отделение, где начали производить стимуляцию, которая вызвала положительную реакцию со стороны ее организма. Постепенно состояние пациентки улучшилось, и повязка была снята уже на четвертый день. За этот период раны почти полностью зажили, а нагноение предположительно прекратилось. Пациентка окончательно поправилась, так что, возвратившись домой, ее соседи едва смогли поверить, что это была та же самая женщина, которую несколько дней назад собирались отвезти в морг.

Тяжелые травмы также можно получить при нырянии в неглубокое озеро или в полупустой водоем. Так, Карран рассказывает как один британский офицер, служивший в Индии, решил освежиться в цистерне с водой, в которую нырял накануне. Заранее надеясь найти там около трех литров воды, он смело нырнул в резервуар. Его голова сильно ударилась о бетонное дно и превратилась в бесформенную массу.

В большинстве зарегистрированных случаев, поражение, вызванное, в основном, огнестрельным ранением черепа, не заметным снаружи, сопровождается переломом внутренней пластинки свода черепа с последующим смертным исходом. Паря повествует об одном дворянине, который, несмотря на надетую каску, получил пулю в голову. Ранение было абсолютно незаметно с внешней стороны. Однако впоследствии у пострадавшего обнаружили внутренний перелом черепа. Тулпиус и Скултетус также описывали подобные случаи. Болинг приводит пример, когда внутренняя черепная пластинка была повреждена более чем внешняя.

Обычно считается, что переломы основания черепа приводят к фатальному исходу. Примеры же выздоровления встречаются исключительно редко. Тем не менее, в статье, посвященной данной проблеме, Баттл представил статистические данные, касающиеся именно не смертельных случаев, а именно:

В статье, посвященной той же теме, Лидл насчитал 135 случаев выживания. В свою очередь, МакКормик рассказывает об одном девятилетнем мальчике, раздавленном телегой. Ребенок получил переломы основания черепа, лицевых костей, а также левой локтевой кости. Несмотря на образовавшееся нагноение и неврит зрительного нерва, мальчик смог поправиться. Ирландский хирург Болл зарегистрировал несколько примеров, когда у пострадавших наблюдался перелом основания черепа, при котором верхняя челюсть сместилась вглубь образовавшегося отверстия.

Как это и не удивительно, мозг человека иногда способен терпеть в своих тканях инородное тело. В древних хрониках Кенигсберга сообщается о человеке, который в течение 14 лет носил в своей голове железный осколок длиной с указательный палец. Все это время предмет его практически не беспокоил в конце концов он самопроизвольно вышел через костный свод нёба. В архивах также хранится пуля, которая была извлечена из турецкого седла через год после несчастного случая. Фабрициус Гилданус описывает пример, когда пуля, не причиняя никаких болезненных ощущений, находилась между черепом и твердой мозговой оболочкой в течение шести месяцев.

Аматис Лузитанус рассказывает о пьяной куртизанке, которую во время драки сильно ударили ножом в голову. У пострадавшей не наблюдалось никаких серьезных поражений, однако, через восемь лет она скончалась от тяжелой лихорадки. При вскрытии черепа между черепной костью и твердой мозговой оболочкой был обнаружен большой обломок лезвия. В свою очередь Бенедиктус повествует об одном греке, который при осаде Колхиса, был ранен стрелой в правый висок и попал в турецкий плен. Двадцать лет мужчина жил в рабстве, и за это время его рана полностью зажила. Получив свободу, он отправился в Сидон; там, через пять лет, во время умывания лица его охватили приступы чихания, и вскоре через его поздно вышел обломок стрелы с достаточно длинным железным наконечником.

В 1884 году в центральной больнице Вены умер сорокапятилетний переплетчик. Мужчина всегда считался неглупым человеком, однако, через определенные промежутки времени у него наблюдались эпилептические припадки. При вскрытии в его мозге был обнаружен ржавый железный гвоздь, который, как оказалось позже, попал туда еще в детском возрасте.

Сли приводит случай с пациентом, умершим от септического перитонита, вызванного пулевым ранением кишечника. Однако аутопсия показала, что одновременно с этим в его мозге находилось восьмимиллиметровое лезвие, застрявшее на глубине 2,5 см. Предмет был спрятан в фиброзную капсулу толщиной 1,27 см; он почернел и подвергся частичному разъеданию, что ясно говорило о его давнем пребывании в голове пострадавшего. Сли не сообщает возраст пациента, однако, упоминает, что тот был женат, имел нескольких детей и всегда отличался превосходным здоровьем. Каллаген, процитированный в "Хирургии" Эриксена, рассказывает об одном офицере, который на протяжении семи лет носил в своем мозге восьмидесятиграммовый обломок оружейного затвора.

Лейсон упоминает об обломке оружейного затвора, извлеченного через двенадцать лет после ранения. Уолдон повествует о схожем случае: осколок от затвора весом около 85 граммов прошел в череп и оставался в мозге в течение двух месяцев. Именно это и спровоцировало в конечном итоге смерть пациента.

Хапперт приводит пример с восьмисантиметровым грифелем, пробывшем в головном мозгу пациента, вплоть до его смерти. Лерри рассказывает о человеке, у которого в мозгу некоторое время находилась пуля весом 170 граммов. После ее извлечения пострадавший скоро поправился. Петер произвел успешное удаление мушкетной пули из лобного синуса, в котором она пребывала около шести лет. Мастин сообщает о случае, когда пациент прожил шесть месяцев с осколком лезвия в мозге. После операции последовало его быстрое выздоровление. Камден зарегистрировал пример нахождения пули в мозговой ране в течение тринадцати лет. Кронин констатировал аналогичный случай, при котором пистолетная пуля была извлечена только через восемь лет после инцидента. Дойл произвел успешную операцию по удалению двадцати восьмиграммовой пули из мозга, пробившей в его тканях пятнадцать лет.

Время от времени можно слышать сообщения об обнаружении в мозгу фрагментов стержня курительной трубки, проволоки, снаряда, а также других инородных тел, находившихся в этом органе довольно долгий период времени. Так, Уортон собрал статистические данные, комментировавшие 316 случаев извлечения из мозга различных инородных предметов.

Чаще всего при серьезных повреждениях носа, недостающие части замещаются посредством тканей, расположенных на других участках тела. Известный итальянский хирург XVI века Талиакотиус разработал специальную операцию, которая позднее стала носить его имя; она состояла в формировании поврежденного носа мясистыми тканями, снятыми с руки. Конечность прижимали к голове и двенадцать дней поддерживали ее в таком положении с помощью различного рода приспособлений или бандажей. По истечении срока, образовавшееся сращение обрезают и вслед за этим приступают к процедуре обработки носа. Существует множество различных модификаций метода Талиакотиуса (рис. 199). В наши дни наиболее популярна индейская методика, внедренная Карпью в 1816 году. Сайм из Эдинбурга, а также Вуд и Олье предлагают свои способы оперирования подобного рода поражений.

Оман-Домеснил описывает случай ринофимы у семидесятидвухлетнего пациента-алкоголика, продолжительное время страдавшего розовой угревой сыпью. Проведенная ему операция по восстановлению носа была очень успешной. На рис. 200 представлена первоначальная деформация (разрастание весом 907,2 грамма) и внешний вид пациента через некоторое время после операции. Данный пример прекрасным образом демонстрирует возможности современной пластической хирургии.

В 1892 году, доктор Д.П.Паркер, практиковавший в Канзас Сити (Миссури), восстановил своему пациенту недостающий носовой мост следующим образом: хирург разделил провалившуюся область на две части, затем удалил с мизинца правой руки периферическое окончание, а именно ноготь, плоть, сухожилия и т.д. и зафиксировал их в носовой ране вплоть до полного срастания. Мизинец-донор был ампутирован до уровня второго сустава.

Также существует упоминание о случае с молодым человеком, доктор которого уже на первой консультации обнаружил у него отсутствие мягких носовых тканей, если не считать трети левого крыла и тонкого лоскута перегородки, свисавшего до нижней губы. Недостающий отросток был извлечен и промыт, а затем пришит на свое обычное место. После операции в ноздри пациента каждодневно закапывали раствор сулемы, а на десятый день сняли повязку. Носовые ткани хорошо срослись, кроме треугольной впадины с правой стороны, которая, вследствие сильного ушиба, уже более не могла восстановиться.

Максвел приводит любопытный случай с попыткой самоубийства, когда пуля, пройдя сквозь небный отросток верхней челюсти и расколов сошник, прошла через правую ноздрю и упала в глотку. Пуля была проглочена и выведена из организма через задний проход.

Деформации носа, провоцирующие обширное разрастание носового аппендикса, которое Бартолинус, Бореллус, Бидо и другие называют "двойным носом", обычно вызваны патологическим развитием сальных желез. Иногда подобного рода опухоли образуются в основании носа, формируя, таким образом, вторую наружную часть дыхательных путей. В других случаях, уродливые разрастания разделяют нос на несколько частей. В начале века ходили рассказы об одном человеке, которого часто можно было встретить на прогулках в садах Королевского Дворца в Париже. Его нос был расчленен на два образования неравного размера, которые практически полностью закрывали все его лицо. В свою очередь Хей описывает пример опухоли, растянувшейся до нижней губы. Она полностью забивала рот и ноздри, так что во время сна, для обеспечения нормального дыхания, пациенту приходилось вставлять в ноздрю специальную трубку, пропускавшую воздух. Имберт произвел операцию по коррекции носа мэра Ангулема. Носовой отросток этого господина был разделен на пять долей саркоматозными опухолями весом около 907 граммов. Новообразования разрослись до щечных мышц и полностью закрывали подбородок, а в положении стоя закупоривали рот и ноздри, так что до и после каждого вдоха и выдоха пациенту приходилось наклоняться вперед. Во время приема пищи пациент приподнимал свои надротовые разрастания, а ночью, ложась спать, подвешивал их за ремень, закрепленный за ночной колпак. В течение двенадцати лет опухоли почти не увеличивались, однако в период своего двадцати двухмесячного заключения в тюрьмах революционеров, они достаточно быстро начали развиваться. Фурнье добавляет, что операция, считавшаяся очень опасной, имела, однако, весьма неплохие результаты.

Присутствие инородного тела в носу считается таким же интересным феноменом, как и различные формы поражения этого органа. Среди живых объектов, обнаруженных в носе, можно упомянуть мух, личинок, червяков, сороконожек, пиявок и даже ящериц. Закутус Лузитанус рассказывает об одном человеке, скоропостижно скончавшемся в результате попадания в носовую полость пиявки. Похожий случай произошел с военным фармацевтом, который служил во французской армии, базировавшейся в Испании. Мужчина выпил воды из кувшина, а через полчаса у него открылось сильное носовое кровотечение. Он начал сильно худеть, несмотря на то, что его аппетит никак не изменился. Три приглашенных доктора предписали больному кровопускания, что, однако, не возымело никакого эффекта. Через три недели в его ноздри поместили ватные тампоны, смоченные в вяжущем растворе, а еще через день во время высмаркивания на его платок выпала пиявка. Хейли описывает четыре примера извлечения пиявок изо рта и ноздрей пациентов, которые накануне пили грязную воду. Идентичный случай упоминается у Сенклера.

В тропических странах водится особый вид мух: насекомые залетают в ноздри местных жителей, а затем откладывают в них свои яйца. Личинки очень быстро развиваются и размножаются. В некоторых случаях, достигнув синуса, они вызывают сильные головные боли, и даже смерть.

Демпстер сообщает о существовании различного рода личинок, живущих в носовой полости и вызывающих отслаивание неба, а также многие другие осложнения. Николсон описывает случай изъязвления и абсцесса ноздрей с последующим отторжением нескольких личинок. Джервис приводит пример повторяющегося обильного носового кровотечения, вызванного наличием в носу мелких личинок: червяки развились из яиц, отложенных крупной мухой во время сна пациента. Томлинсон рассказывает о случае прохождения червей через слуховую трубу и попадания в ноздри пациента, из которых они вышли в результате охватившего его приступа кашля. Паккард сообщает о случайном попадании в ноздрю сороконожки. Существует также упоминание об одном индусе, поступившем в центральную больницу Мадраса, который жаловался на попадание в его нос мелкой ящерицы. Моча пресмыкающихся подобного вида сильно разъедает и покрывает волдырями все соприкасающиеся поверхности, так что, несмотря на интенсивное лечение, пострадавшего не удалось спасти.

Древние авторы повествуют о примерах прорастания провалившихся в носовую полость горошин. Подобный случай был описан в “Эфемеридах”. В свою очередь, Бресчет приводит историю мальчика, засунувшего себе в нос небольшую горошину; через три дня зерно сильно набухло, заполонив, таким образом, весь носовой проход. Использование инструментов не помогло извлечению данного инородного тела. Тогда пациенту дали понюхать табак: растение спровоцировало приступы чихания, за которыми последовало отторжение застрявшего предмета.

Видал и “Эфемериды” приводят примеры 20-25-летнего присутствия инородного тела в носовой полости человека. В 1893 году, Висман констатировал случай ринолита, представлявшего собой вишневую косточку, покрытую известковой оболочкой, которую извлекли только через 60 лет после попадания в нос пациента. Варинг сообщает о женщине, 27-летний ринолит которой также возник из-за присутствия вишневой косточки. Гроув детально описывает нижнюю носовую раковину пациента, к стенке которой, за 20 лет пребывания в этом органе приросло кофейное зерно. Хикман приводит случай со стальным кольцом, тринадцать лет назад попавшим в носовую полость ребенка. Предмет обнаружили с помощью риноскопа и успешно извлекли. Паркер упоминает о фрагменте оружейного затвора, пробывшем в носу пациента в течение 5 лет. Мейджер сообщает об извлечении инородного тела через семь лет после его попадания в носовую полость.

Говард удалил из задних ноздрей крупный наперсток: предмет некоторое время оставался в данном положении, ничем не выдавая своего присутствия в дыхательном органе. Эйв описывает случай обнаружения наперстка в правой задней ноздре. Газдар повествует о примере стойкой невралгии половины лица, спровоцированной попаданием в нос инородного тела. По прошествии семи лет предмет был извлечен, и невралгия исчезла. Молинье упоминает об экстракции фрагмента лезвия, пролежавшего в носовой полости более 4 лет. У людей, страдающих нервными расстройствами можно наблюдать так называемое “заглатывание языка”. Коген полагает, что в некоторых случаях предположительных спазм гортани речь идет именно о подобном феномене; язык закупоривает гортань, что наиболее часто представляет угрозу для жизни пострадавшего. Зарегистрировано около дюжины характерных примеров. Единственным исследователем, подробно изучившем данный факт, по праву считается Мейджер. С помощью ларингоскопа медик обследовал пациентку, страдавшую пароксизмом; во время приступа ее язык втягивался внутрь, ущемлял надгортанник, а затем быстро возвращался в исходное положение. Петтит сообщает о случае удушья, вызванного “проглатыванием языка” без разрыва уздечки. Шобингер упоминает схожий пример, произошедший вследствие ослабления уздечки. Аналогичным феноменом является “сосание языка”. Моррис рассказывает о пятнадцатилетней девочке, нижняя челюсть которой самопроизвольно сместилась вследствие косвенного воздействия подобной привычки. Моррис говорит, что пациентка увлекалась этим еще в младенческом возрасте. Продолжительная активизация крыловидных мышц способствовала анормальному растяжению связок и мышечных структур, поддерживающих артикуляцию, так что девочка уже более не могла противостоять неудержимому желанию “пососать” свой язык, производя непроизвольные движения даже в период сна.

Поражения языка. Гоббс описывает двадцатитрехлетнего мужчину, который во время работы имел привычку высовывать свой язык. Однажды он сильно ушибся подбородком о цепь подъемного крана; нижние зубы врезались в язык на пятисантиметровую глубину в 7 сантиметрах от его кончика, разорвав всю языковую структуру, кроме артерий. На края раны положили швы, а на момент их снятия, язык уже превосходно зарубцевался, и к пациенту возвратились вкусовые ощущения. Франк приводит пример регенерации рассеченного языка. Ван Бей обследовал язык, практически полностью отделившиеся части которого подверглись повторному сращению. Де Фюиссо сообщает о самопроизвольном восстановления языка, разорванного поперек.

В архивах упоминается об одном немецком солдате, который 2 мая 1818 года получил ранение в битве при Гросс-Гёршене. Мушкетная пуля прошла сквозь левую щеку, выбила четыре больших коренных зуба с верхней челюсти, прорвала язык и вышла с правой стороны, разрушив при этом несколько правых нижних зубов. Солдат был очень удивлен, когда через тридцать лет после несчастного случая, один из потерянных зубов был извлечен из языкового абсцесса. Бейкер повествует о тринадцатилетнем мальчике, в которого выстрелили с трехметрового расстояния. Пуля выбила два зуба, прошла сквозь язык, не задев при этом глотку, и на шестой день выпала из заднего прохода. Стивенсон рассказывает об одном органисте, упавшем вперед с трубкой во рту; при ударе о землю, стержень воткнулся в верхнюю стенку глотки. В последующие дни мужчина жаловался на сильные горловые боли. При обследовании Стивенсон обнаружил в мягком небе глиняный трехсантиметровый осколок, при извлечении которого все болезненные ощущения сразу прекратились.

Артикуляция без помощи языка. Полное или частичное разрушения языка не всегда приводит к нарушению артикуляции. Так, Бенон говорит о пациенте, у которого полностью отсутствовал язык. В молодости, он перенес острую язву языка, до основания разрушившую данный орган. Надгортанник, гортань, глотка и близлежащие структуры остались незатронутыми. Повреждение никак не отразилось на функциях глотания. Одновременно с этим пациент достаточно четко артикулировал слова. Парэ описывает мужчину, которому полностью оторвало язык; в результате пострадавший на три года потерял дар речи. Впоследствии, благодаря специальному механизму, пациент вновь возвратился к свободному общению: под его языковую культю был введен небольшой кусок дерева, который превосходно заменял недостающий орган.

Гипертрофия языка. Случается, что язык увеличивается до таких огромных размеров, что становится не только бесполезным, но и мешающим органом. Эрлих, Фикер, Клейн, Родторфер и “Эфемериды” описывают примеры наличия у пациентов гипертрофированного языка, удаленного посредством лигирования или ампутации. Фон Сиболд приводит случай, когда лигирование языка анормального размера привело к смертельному исходу. Недавно было зарегистрировано 3 примера гипертрофии данного органа, в одном из которых длина языка составляла 15,87 см, так что часть, выступавшую изо рта, пришлось ампутировать.

Карнохен описывает операцию по уменьшению размеров гипертрофированного языка путем перевязки наружной и общей соиных артерий. Чалк констатировал случай частичного смещения нижней челюсти из-за гипертрофированного языка. Лифорд упоминает о лингвальной гипертрофии, спровоцировавшей смерть пациента.

Все описанные выше примеры относятся к случаям так называемой макроглоссии, что представляет собой врожденную гипертрофию, аналогичную слоновой болезни. Увеличение объема органа происходит достаточно медленно, затрудняя при этом глотание и артикуляцию. Иногда, при тяжелых формах пролапса, язык может достигать подбородка и даже грудины (рис. 201).

Значительное увеличение лингвального объема способно вызвать различные зубные и челюстные деформации. Встречаются также случаи, когда гипертрофия выражена в виде крупной шейной опухоли (рис. 202). При этом выпавшая часть языка часто подвержена изъязвлению и кровоточивости. Заболевание предположительно вызвано врожденным пороком развития, усложненным различными формами глоссита и лечится посредством удаления выступающей части органа лигированием, прижиганием или раздавливанием.

Случаи обнаружения живой рыбы в глотке. Самым любопытным примером присутствия инородного тела в организме человека является проникновение живых рыб в глотку и пищевод. Чеверс собрал пять случаев подобного рода, закончившихся смертельным исходом в результате закупоривания дыхательных путей. Так он описал пример попадания в рот одного пациента рыбы довольно крупного размера. Вскоре после этого была проведена операция на пищеводе, которая, однако, не возымела желаемого результата; тогда рыбу попытались протолкнуть с помощью зонда, что оказалось достаточно эффективным способом. Тем не менее, пациент неожиданно забился в конвульсиях, и через несколько секунд у него зарегистрировали клиническую смерть. Хирурги быстро вскрыли трахею и восстановили дыхание. В течение всей последующей ночи пациента рвало уже начавшим разлагаться рыбным мясом. В 1863 году Уайт повествует о том, что такие несчастные случаи нередко встречаются у индейцев, которые имеют привычку плавать с открытым ртом. Известен случай, когда один рыбак, вытаскивая двумя руками невод, пытался удержать 20-ти сантиметровую камбалу. Внезапным рывком рыба вдруг попала в горло мужчины, который задохнулся так и не успев доплыть до берега. После вскрытия ее обнаружили в желудке, недалеко от сердечной области. Есть и другой пример, когда некий мужчина по имени Дюран, схватив зубами лобана, пытался насадить на крючок новую наживку.

Рыба также попала в горло, выскользнув у него из рук во время агонических конвульсий. Ее чешуя была расположена таким образом, что препятствовала извлечению лобана. В результате произошла асфиксия. Стиуарт подробно описал несчастный случай, произошедший с “Пакэлли” из Цейлана, который стал жертвой подобного удушья.

Для того, чтобы высвободить с крючка пойманную рыбу, мужчина поместил ее голову между своих зубов, придерживая туловище левой рукой, а крючок правой. Не успел он ее вынуть, как она уколола его ладонь своим длинным и острым спинным плавником. Рыбак тут же отпустил свою добычу, которая, выскочив, попала к нему в рот. Несмотря на то, что мужчина успел схватить правой рукой ее хвост, а левой — свою глотку, рыба все-таки смогла просочиться в пищевод. Любая попытка извлечения была крайне опасной, держать голову прямой пострадавший не мог — это вызывало у него неимоверную боль. Испуганный и почти бездыханный, он был близок к смерти. Поэтому посчитали, что будет лучше, если рыбу протолкнут в желудок. Через 16 часов симптомы асфиксии начали исчезать. В данном примере речь шла об анабасе отряда окунеобразных, рыбе способной дышать атмосферным воздухом и передвигаться с помощью плавников по суше. Ее длина составляет 10-12 см, а спинной плавник такой же острый, как лезвие ножа. Все плавники наклонены к хвосту, что делало извлечение рыбы из гортани практически невозможным. От МакЛаурена мы узнали историю о молодом человеке, который пытался таким же образом удержать пойманную рыбу длиной в 7 см. Ее попадание в глотку вызвало у юноши удушье и тошноту, затем его вырвало рыбным мясом, кровью и слизью. Произошла эмфизема лица, шеи и груди. Были четко предприняты попытки извлечь остальные части рыбы, но через 24 часа, после принятия большого количества воды и уксус, плавники рассекались. В этот момент эмфизема распространилась на мошонку. Мужчину вырвало гнойно-слизистой жидкостью; на 3-ий день у него пропал голос, но симптомы начали исчезать, и через 8 дней он выздоровел. Другой интересный случай асфиксии был зарегистрирован Дантром. Рыба попала в горло человека во время его купания. Длина ее составляла 7 см, а ширина 2,5 см. Она расположилась на спинке языка; из рта мужчины сочилась кровь. Рыбу безуспешно попытались вынуть с помощью щипцов. Осмотр показал, что она зацепилась за язычок мягкого неба, который она все же отпустила, когда ее голову сжали щипцами. Изъятие не вызвало никаких затруднений. Легкое кровотечение, скорее всего, было связано с ранами, нанесенными острыми плавниками. Язычок пострадал лишь частично. Существует упоминание об индейце, поймавшем в реке угря, длина которого равнялась 38-40 см. Он также попытался убить рыбу, откусив ее голову. Она просочилась в его глотку, и вынуть ее уже не представлялось возможным из-за ее острых плавников. Индеец скончался через час в страшных муках. Угорь так сильно застрял в горле, что его не смогли извлечь даже после смерти рыбака, которого так и похоронили с рыбой во рту.

Случаи обнаружения пиявок в глотке. Хирург Его Величества, Грангер, практикующий в Индии, пишет следующее: “несколько лет назад, я получил от одного государственного чиновника письмо. Он просил приехать для того, чтобы осмотреть человека, в глотке которого якобы была обнаружена пиявка. Тогда я был настроен скептически и считал, что это какая-то ошибка. Моим пациентом был бородатый старец. Увидев меня, он выделил мокроту из полуспекшейся крови, обращая, таким образом, мое внимание на всю серьезность положения. С помощью переводчиков я узнал, что с ним произошло. За 11 дней до этого, он выпил дождевой воды из бака. В этот момент он почувствовал, что что-то присосалось к его горлу, это “нечто” двигалось и при еде вызывало тошноту. На следующий день он начал откашливаться кровью, что продолжалось до моего приезда. Старец сказал, что один раз его вырвало кровью, и что очень часто ему казалось, что он задохнется. Осмотрев его глотку, я обнаружил на задней стенке огромный кровяной сгусток. Удалив его, я не обнаружил никаких признаков, свидетельствующих о присутствии живого инородного тела. Однако, учитывая симптомы, описываемые моим пациентом, я осмотрел его повторно: в нижнюю область глотки, в сторону пищевода я ввел пинцет для удаления полипов, где хорошо прощупывалось движущееся тело. Я схватил его и, приложив немалые усилия, извлек пиявку из глотки. Это был червь длиной в 6-7 см. Его тело напоминало патрон Lee-Metford. Хоть я и не встречал других случаев проглатывания пиявок, меня заверили, что они нередко встречаются неподалеку от Агры и других городов северно-западных провинций”.

Инородные тела в глотке и пищеводе. Эйлесбэри упоминает о мальчике, проглотившем вместе с красной смородиной рыболовный крючок. Он попытался извлечь его сам, однако крючок застрял так глубоко, что решили прибегнуть к помощи хирурга. К леске прикрепили свинцовую пулю, тяжесть которой помогла вытащить крючок наружу. Бэббит и Бэттл поведали о хитроумном способе извлечения куска мяса, забившего пищевод – использованием трипзина. Генри приводит пример с офицером, случайно проглотившем стеклянный осколок бутылки размером 0,32 см х 0,90 см. Проникнув в пищевод, он затронул блуждающие и возвратные нервы, вызвав, тем самым, флегмонозное воспаление и дыхательные расстройства.

случай связан с человеком, погибшим в результате пожара на Эддистонском маяке. Он пытался погасить сильное пламя, при этом с приоткрытым ртом он устремлял свой взгляд на крышу маяка. В этот момент, с фонаря потек расплавленный свинец и попал мужчине прямо на лицо. Пищевод и оболочка нижней области желудка были обожжены, а после вскрытия из желудка извлекли большой свинцовый фрагмент весом 212 г.

Еванс рассказывает о двадцатиоднолетней девушке, проглотившей 4 искусственных зуба с золотыми коронками. Через 2 года и 8 месяцев они были отторгнуты организмом после сильных схваток в желудке. Готье сообщает о молодой женщине, случайно проглотившей кость.

Долгое время, все симптомы указывали на туберкулез легких, однако через 14 лет, кость была извлечена. Несмотря на поставленный диагноз последней стадии туберкулеза, девушка выздоровела через 6 недель. Гастеллье зарегистрировал случай, при котором 16-летний подросток проглотил монету в 1 крону, которая попала в недосягаемую для хирургического вмешательства срединную часть пищевода. В течение 10 месяцев подростка мучили постоянные боли, сопровождавшиеся конвульсиями. Его рвало то слизью, то гноем, то кровью, что привело к крайнему истощению. В конце концов, монета опустилась в желудок; после сильных конвульсий и потери сознания, юношу вырвало большим количеством гноя, однако крона так и осталась в организме.

Нередки случаи перемещения инородных тел из пищевода. Известен пример попадания в пищевод иглы, извлеченной 21 месяц спустя из разреза за правым ухом пациента. Керкринг рассказывает о девочке, проглотившей иглу, которую извлекли из шейной мышцы. Пуле говорит о том, что Вигла собрал самые интересные случаи перемещения инородных тел. Гевин упоминает несколько примеров извлечения пшеничных зерен из абсцесса грудной стенки, через 13 — 15 дней после их проглатывания. Бонне и Эльмонтиус стали свидетелями подобных феноменов. Волгнариус зарегистрировал извлечение пшеничных зерен в области подмышки, а Полизиус наблюдал, как такие зерна были извлечены из абсцесса на спине, через 3 месяца после их попадания внутрь. Балли приводит похожий пример, когда инородное тело было удалено из абсцесса на груди, между 2 и 3 ребром, через 3 месяца после попадания в организм. Эмброуз обнаружил в сердце чернокожее пациентки инкапсулированную швейную иглу. При этом женщина утверждала, что данный предмет она проглотила за 9 лет до упомянутой операции. Планк приводит случай маленького костного осколка, прошедшего сквозь пищевод и вышедшего через кожный покров.

Абсцесс или изъязвление, вызванные эзофагитом. Подобные поражения, причиной которых является присутствие в пищеводе инородного тела, часто приводят к серьезным последствиям. Так, существует рассказ об одном солдате, который за обедом случайно проглотил небольшую кость, а через 31 день скончался в результате внутреннего разрыва абсцесса пищевода. Грэлуа приводит случай с 22-месячным ребенком, который некоторое время страдал оттого, что костный фрагмент впивался в стенку пищевода. Через три месяца пациент умер с явными признаками крайнего истощения, вызванными нарушением глотательных функций. При вскрытии был обнаружен абсцесс, располагавшийся в задней стенке глотки напротив третьего шейного позвонка. Одновременно с этим было отмечено обширное кариозное поражение второго, третьего и четвертого шейных позвонков. Гуаттани описывает очень любопытный пример: один мужчина, играя с каштановым орехом, подбрасывал его в воздух и ловко ловил ртом. В результате одной из таких попыток плод провалился в горло и на 19 день вызвал мучительную смерть. При аутопсии между глоткой и пищеводом был замечен абсцесс, сообщавшийся с трахеей.

Коллс упоминает о мужчине 56 лет, который во время приема пищи почувствовал резкую боль в грудной клетке. Вскоре из горла потоком хлынула кровь. На следующий день пациента вырвало трехсантиметровой костью, и несколько минут спустя он скончался. Вскрытие показало наличие двухсантиметрового разрыва в задней стенке пищевода с одновременным поражением аорты. Кровь растеклась по плевре, перикарде, желудку и кишкам. Существует также упоминание о сорокасемилетнем мужчине, внезапно умершем после выхода из его горла кровяной жидкости. При аутопсии в задней стенке пищевода была обнаружена игла, разорвавшая также близлежащую аорту. Пуле собрал 31 случай, когда изъязвление пищевода, вызванное попаданием в этот орган инородного тела, спровоцировало перфорацию его стенок и некоторых примыкающих кровеносных сосудов. Было зарегистрировано 17 случаев перфорации аорты, 4 — сонной артерии, 2 — полой вены, 1 — нижней щитовидной артерии, 1 — правой губной вены, 2 — полунепарной вены, 1 — правой подключичной артерии, а также 1 случай повреждения артерии пищевода. В трех остальных примерах вскрытие не производилось.

Эткинс сообщает о разрыве ствола плечеголовной артерии у трехлетнего ребенка, проглотившего монетку в полпенни. Через шесть недель с пациентом случился приступ язвенного стоматита с последующим источением 0,166 литра кровяных сгустков, вызвавшим острую сосудистую недостаточность. Благодаря интенсивному лечению состояние ребенка стабилизировалось, однако через некоторое время из его горла вышло еще 0,332 литра крови, что в конечном итоге спровоцировало скоропостижную смерть пациента. При вскрытии в желудке было обнаружено 0,426 литра крови. Одновременно с этим в правой стенке пищевода был разрыв, сообщавшийся с полостью, в которой заключалось вышеупомянутое инородное тело. Зонд, пропущенный вдоль аорты в ствол плечеголовной артерии, вышел через полость, недалеко от сосудистой бифуркации.

Депонвилье описал случай разрыва пищевода и артерии в результате проглатывания пятифранковой монеты. Поврежденные органы хранятся в музее Дюпюитрен (рис. 203). Блексленд приводит пример с женщиной 45 лет, проглотившей рыбную кость и которую вскоре охватил острый гематомезис с последующим фатальным исходом. Препарирование обнаружило наличие перфорации аорты, прошедшей через грудную часть пищевода. В музее Дюпюитрен также выставлено препарирование, описанное Буске, в котором аорта и пищевод были перфорированы костным фрагментом неправильной формы (рис. 204). Маккензи упоминает о смертельном случае, спровоцированном разрывом аорты вследствие заглатывания рыбной кости.

Иногда, как это показано в предыдущих примерах, разрыв пищевода способствует перфорации соседнего органа или мембраны. Так, Делли описывает случай фатального кровотечения, вызванного повреждением пищевода и легкого куриной костью. Байст рассказывает о пациенте, проглотившем два искусственных зуба.

На следующий день он почувствовал сильные боли в надчревной области, которая впоследствии распространилась на позвоночник. На пятый день у мужчины открылось кровотечение, повлекшее за собой его скоропостижную смерть. Вскрытие установило, что семисантиметровое инородное тело разорвало перикард, вызвав оказавшийся фатальным гнойный перикардит. Детрон приводит пример смертельного исхода, произошедшего в результате гнойной инфекции, источник которой находился в пищеводном разрыве, проделанном швейной булавкой. За шесть недель до обращения к врачу сорокадвухлетний пациент почувствовал колющую боль в области шеи, а за пять дней до своего поступления в больницу у пациента наблюдалось серьезное переохлаждение, сопровождавшееся обильным потением и бредовым состоянием. На шестой день мужчина скончался от надключичного абсцесса. Как оказалось, стальная булавка располагалась между пищеводом и трахеей умершего.

Рассматривая данную проблему, необходимо также напомнить об исследованиях, проведенных Асхерстом: медик собрал 129 случаев эзофаготомии с последующим извлечением инородного тела, 34 из которых имели смертельный исход. Годольф зарегистрировал 142 подобных примера с 110 случаями выздоровления.

Шейные повреждения происходят, в основном, при попытке самоубийства или же во время участия в военных действиях. Так, Петрус рассказывает о мужчине, раненого стрелой в одну из сонных артерий. После ее извлечения раненый практически сразу же скончался. Среди удивительных случаев излечения шейных ран следует отметить пример, приведенный Боерхаром: молодой человек прожил еще 10 дней после удара мечом в шею; лезвие прошло между четвертым и пятым позвонком и разорвало позвоночную артерию. Бенедиктус, Бонакурсиус и Монро сообщают о выздоровлении пациентов после перенесенного ими разрыва шеи, пищевода и трахеи.

Уоррен приводит случай поражения позвоночной артерии в результате выстрела из пистолета, заряженного камнями. Кровотечение удалось приостановить компрессами и тампонированием, а после извлечения камня и костных фрагментов, пациент очень скоро поправился. Корсон из Норристоуна (Пенсильвания) рассказывает об одном камнеломе, нечаянно проткнувшем свою шею острым шилом: острие разорвало левую сонную артерию в 2,5 см от ее разветвления. Мужчина был обследован через 30 минут после несчастного случая: к этому моменту его жизнь едва держалась на волоске, однако благодаря усилиям врачей его удалось реанимировать. Кровотечение самопроизвольно прекратилось, а на момент составления рапорта, у пациента наблюдалась односторонняя атрофия лица, отсутствие пульса и т.д., то есть все признаки, которые обычно сопутствуют лигированию сонной артерии. Барон Лерри упоминает о пулевом ранении, сильно повредившем сонную артерию, которая в результате повреждения разделилась на внутреннее и наружное ответвление. Пострадавший сразу зажал образовавшуюся рану и, таким образом, практически спас себя от верной гибели. Сейл повествует о девятнадцатилетней девушке, которая при падении на фарфоровую чашку, повредила себе общую правую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. В течение продолжительного времени у пострадавшей отмечалось обильное кровотечение. Позже сформировался ложный аневризм; через три месяца он лопнул и исторгнул небольшое количество крови. Тем не менее, несмотря на тяжелое физическое состояние пациентки, ее жизнь была спасена. Эймос рассказывает о женщине по имени Мери Грин, которая после повреждения всех шейных сосудов пробежала 21 км и преодолела барьер полутораметровой высоты.

Холмели сообщает о капитане первого оружейного полка, базировавшегося в Мадрасе, который в битве при Пегу получил пулевое ранение в шею. Пуля пробила общую сонную артерию, что спровоцировало обильное пятиминутное кровотечение, которое, однако, странным образом самопроизвольно приостановилось. Пациент скопился через 38 часов, предположительно вследствие сотрясения головного мозга.

В связи с перевязкой общей сонной артерии Асхерст отмечает, что подобная операция в 94 случаях из 228 заканчивалась полным выздоровлением пациента. Эллис упоминает о лигировании двух сонных артерий в результате тяжелого нулевого ранения, благодаря которому пострадавший остался жив. Льютес приводит пример с перевязкой плечеголовного ствола и сонной артерии с целью излечения травматического аневризма (предположительно гематомы, вызванной нулевым ранением подключичной артерии). Пациент находился в состоянии глубокой прострации, однако постепенно его состояние начало улучшаться, и через 45 дней он выписался из больницы; при этом у мужчины отмечалось отсутствие пульса на запястье и слабое биение легочной артерии.

Генергот, Уирт, Файн и Эверс сообщают о случаях перфорации трахеи и пищевода с последующим выздоровлением пострадавшего. В свою очередь, Ван Свитен и Хистер зарегистрировали примеры, когда вследствие нулевого ранения была разрушена значительная часть трахеи. Пациентам, тем не менее, удалось выжить и поправиться. Монро, Тулпиус, Бартолинус и Пара упоминают о рассечении трахеи, что полностью исключало оральное дыхание; разделенные части были успешно сшиты, и пациенты выжили. В своем “Театре Природы” Бодинус рассказывает о принце Оранжа Вильгельме, который лишился вкусовых ощущений после тяжелого ранения гортани. В свою очередь, в архивах имеется упоминание об одном французском солдате, который в результате подобного же повреждения, полностью лишился дара речи. Девис-Колли повествует о восемнадцатилетнем юноше, получившем сквозную рану при падении на палку двухсантиметровой толщины. Чтобы добраться до доктора, пострадавший с палкой в горле преодолел 250-метровый путь, а примерно через две недели он уже полностью поправился. За весь период лечения у него не наблюдалось серьезных кровотечений; его голос абсолютно не изменился, однако некоторое время пациент все же страдал легкой дисфагией.

Баркер детально описывает случай с цирюльником, поступившим в больницу через два с половиной часа после того, как случайно перерезал себе горло. Полученная рана была очень глубокой и шла поперечно от одного челюстного угла до другого, задев при этом дно роговой полости. Большие шейные сосуды остались незатронутыми. Бритва разрезала языко-надгортанную складку, край надгортанника и глотку вплоть до позвоночника. Кровотечение было ограниченным, однако пациент был лишен возможности говорить или заглатывать пищу. После сшивания раны Баркер произвел трахеотомию и зафиксировал шею пациента с помощью кожной шины. Питание производилось через ректальные клизмы и трубы, помещенные в пищевод. Через три недели пострадавший уже свободно говорил и нормально питался. Вскоре после этого трубы извлекли, и пациент вернулся к себе домой. Литтл приводит удивительный случай с тридцатидвухлетней женщиной, выписываемой из психиатрической больницы в Гарленде, в которой она пробыла около 3 месяцев. Несчастная попыталась перерезать себе горло. Ее обнаружили с ножом в руке и с огромной раной в задней области шеи. Лезвие прошло сквозь кожу, подкожные ткани, мышцы, связки и кости, открыло позвоночный канал, не задев, однако, спинной мозг. Несмотря на подобное ранение, пациентка прожила еще 6 дней.

Хислоп рассказывает о семидесятичетырехлетнем мужчине, имевшем огромную зияющую шейную рану, края которой располагались в сантиметре от сонных артерий. Трахея была практически полностью разорвана, а сохранившаяся часть составляла всего 6 мм в ширину. Хислоп перевязал 4 артерии, плотной шелковой ниткой сшил концы трахеи, и поскольку операция проходила в деревне, промыл рану холодной родниковой водой. Он наложил на внешние участки раны 10 узловых швов. Несмотря на свой возраст, пациент поправился. Этот пример опровергает старую теорию, согласно которой такого рода раны не оперируются. Салли приводит другой случай с 22-летним портным, который, перерезав себе гортань, пытался покончить жизнь самоубийством. Надгортанник и 3/4 глотки оказались полностью разделены. Кровотечения не наблюдалось, и вскоре портной выздоровел.

Коулес описывает случай с 35-летним солдатом, который был ранен офицером при попытке к бегству. Пуля прошла через правое плечо, чуть выше коракоидной вырезки, задев заднюю область пищевода, расположенную напротив щитовидного хряща и застряла в левой части шеи. Наблюдалось лишь слабое кровотечение, однако пациент выделил большое количество кровяной мокроты. Лечение, в основном, было неинтенсивным, и менее чем через три недели солдат вернулся в строй.

Брэмэн повествует о мужчине, получившем увечья от своего товарища. Первая рана оказалась легкой, вторая серьезно затронула трапециевидную мышцу. Третья рана затронула в своей верхней части середину челюсти, а в своей нижней — срединный шов трахеи. Была задета также правая область грудиноключично-сосцевидной мышцы. Внешние и лицевые яремные артерии были рассечены. Брэмэн посчитал лигирование излишним, поэтому остановил кровотечение с помощью персульфата железного порошка, корпии и надавливания. Через 14 часов рана зажила и большой встал на ноги.

Томас пишет об еще одном самоубийстве: мужчина 65 лет попытался покончить собой с помощью перочинного ножа, нанеся глубокую рану в левой области шеи. Порез затронул лопаточно-подъязычную и грудино-ключично-подъязычную мышцы, а также щитовидный хрящ; была рассечена внутренняя яремная вена, концы которой обмякли и отдалились друг от друга на 2 см. Сонная артерия, хоть и не полностью, но тоже была повреждена; нож, кроме того, рассек переднюю и внутреннюю яремные вены. Врачи тут же произвели пережатие пораженных сосудов и сонной артерии, из которой текло немного крови. Был также произведен надрез, чтобы оголить медиальную подкожную вену левой руки, куда медленным переливанием инъецировали 1,66 литра горячего соленого раствора. После инъекции 0, 518 л. жидкости, состояние больного улучшилось (стал слабо прощупываться радиальный пульс), было введено 1,2 л., его дыхание стало глубоким и размеренным, а при введении 1,49 л. мужчина открыл глаза, но, казалось, еще не полностью пришел в себя. Зажатые сосуды были перевязаны кетгутом, рану обработали феноловым раствором и наложили марлевую повязку. Пациента положили грелками, а кровать подняли на 45,72 см. Через час он достаточно окреп, чтобы отвечать на адресованные ему вопросы. В течение 22-х дней его состояние улучшалось довольно быстро, затем произошла резкая потеря крови, которой предшествовало легкое кровотечение, остановленное впоследствии простым надавливанием. Надрез раны показал, что из окончаний сонной артерии и яремной вены сочилась кровь. Было сделано повторное пережатие. Так как общая сонная артерия была непрочной, то врачи лигировали внутренние и внешние сонные артерии, а также внутреннюю яремную вену с помощью проникающей бранши. Операция ослабила организм пациента, однако он быстро начал набирать силы. Но через девять дней кровотечение внутренней сонной артерии повторилось. Оно было остановлено с помощью надавливания на рану и инъекцией в прямую кишку 1, 136 литров горячей воды. С этого момента мужчина начал медленно поправляться; после того, как повязка кетгутом на нижней части шеи была удалена. Небольшой синус, находившийся на этом месте, исчез.

Адамс описывает случай с женщиной, которая пыталась уйти из жизни с помощью простого столового ножа. Она рассекла перстневидный и щитовидный хрящи, а также три первых дуги трахеи; были разорваны щитовидная и грудино-подъязычная артерии. Но, в конце концов, она выздоровела.

Есть и другой любопытный пример самоубийства, когда женщина под воздействием опиума попыталась засунуть себе в рот рукоятку зеркального шкафа. Скорее всего, рукоятка сломалась на том самом месте, где она закреплена к зеркалу, а пациентка упала вперед с оставшейся частью рукоятки во рту. Этот фрагмент вонзился в шейные позвонки. При вскрытии был найден острый кусок дерева длиной 5 см, который соответствовал оставшейся части поломанной рукоятки, найденной между задней стенкой пищевода и позвоночником. Хенниг упоминает о пулевом ранении шеи. Пуля попала в ее заднюю часть и вышла из организма естественным путем.

Пораженная шейных позвонков хоть и считаются некоторыми медиками: смертельными, однако не всегда приводят к фатальному исходу или к неизбежным последствиям. Баруэлл упоминает о мужчине 63 лет, бросившемся в момент отчаяния через окно с затянутой петлей на шее. Он прыгнул с высоты 3,5 м, что привело к подвывиху 4-го шейного позвонка. Благодаря упругости межпозвоночного волокнистого хряща, прежняя форма позвонка постепенно восстановилась и через 10 дней пациент полностью выздоровел. Лаззарстто рассказывает историю о моряке, атлант которого сместился в результате удара падающего на него паруса. Первому шейному позвонку вернули прежнее положение и наложили спаечные бинты. По прошествии некоторого времени моряк снова встал на ноги. Профессор Вандерпул из больницы Бэлевю в Нью-Йорке описывает перелом одонтоидного апофиза, вызванный падением на затылок; смерть пациента наступила, но лишь через 6 месяцев. Ашхарст, Филипс, Клейн старший, Уиллард Паркер, Байард, Стивен Смит, Мэй и многие другие хирурги приводят похожие примеры полного выздоровления после перелома атланта или осевого позвонка. Согласно статистическим исследованиям, при поражениях шейных позвонков 18% случаев заканчиваются выздоровлением. Однако риск смертельного исхода при подобных травмах прямо пропорционален близости поражения по отношению к головному мозгу. Кин зарегистрировал случай попадания пули в 3-ий шейный позвонок, из которого она была извлечена 6 недель спустя. Паралич 4 конечностей, возникший вследствие такого попадания, скоро прошел. Приблизительно через 5 недель после изъятия пули, 3-ий позвонок, включая переднюю часть поперечного апофиза и межпозвоночного отверстия, полностью сросся. Через 8 лет Кин встретил все еще живого пациента, у которого, однако, были атрофированы и частично парализованы правые плечо и рука. Дойл приводит случай вывиха шеи, также не повлекшего фатального исхода. В результате несчастного случая пациента выбросило из тележки. Он подавал лишь слабые признаки жизни. Врачи местной деревни заметили, что шея пострадавшего была деформирована и, скорее всего у него был вывих. Они немедленно вызвали из города скорую помощь, которая отвела пациента в его дом. Однако длительный путь и тряска серьезно ухудшили его состояние. Когда Дойл увидел мужчину, то казалось, что он был в безнадежном положении. Убедившись, что это был действительно вывих, хирург приготовился к выправлению. Он попросил двух человек придерживать ноги пациента, а двух других - крепко схватиться за его голову; все они должны были осторожно вытягивать тело. Одновременно Дойл положил правую руку на адамово яблоко, левой схватил затылок и согнул голову вперед так, чтобы подбородок почти касался груди. После этого, положение головы приняло нормальную форму. Во время манипуляции можно было услышать хруст, что свидетельствовало о выправлении позвонка. Пациент тут же легче вздохнул, и состояние его вскоре начало улучшаться. Все его конечности, кроме правой руки могли слабо, но ощутимо двигаться. Пациент пребывал в коме 8-9 дней, что сопровождалось энурезом и кишечным торпором. Длительное коматозное состояние объясняется сотрясением головного мозга, полученным во время падения. Его выздоровление было длительным из-за постоянных изменений его состояния. После того, как он пришел в себя (на 10-ый день), первое, на что пожаловался пострадавший, было ощущение удушья, которое, однако, прошло со временем и постепенно он начал выздоравливать. Дойл прилагает к своему отчету констатацию того, что в 394 примерах вывиха в шейной области, зарегистрированных статистикой Ашхарста, смертность была на 4 раза больше при обычном лечении, чем при выправлении вывихов посредством вытягивания, ротации и т.д. Дойл искренне ратует за этот способ лечения в подобных случаях. На фотографии 205 изображен Барней Болдуин, железнодорожный стрелочник Луисвилла и Нашвилла, который, поправившись после смещения шейных позвонков, всегда появлялся на людях со своим суспензорием.

Эйчесон свидетельствует о случае вывиха цервикального столба, за которым последовало выздоровление. Пациентом был 55-летний кондуктор поезда. 10 июля 1889 года он упал навзничь прямо перед идущим поездом и ударился головой о шпалы. Тормоза зацепили его тело и отбросили его на спину. По нему проехало три вагона. Когда его вытащили из-под поезда, его верхние конечности были парализованы. На следующий день, через 19 часов после несчастного случая, в ходе обследования на теле пострадавшего были обнаружены множественные кровоподтеки. Его мучили неимоверные боли в задней области шеи и основания черепа. В задней своей части, шея, казалось, не претерпела никаких патологических изменений; однако впереди появился зоб, сочетаемый с признаками эпидемического паротита. Грудино-ключично-сосцевидная мышца выступала на углу челюсти и была дряблой. Адамово яблоко находилось на уровне подбородка. К верхним конечностям чувствительность вернулась лишь частично, несмотря на это пациент мог шевелить руками и ногами, но голова оставалась неподвижной. Был поставлен диагноз шейного вывиха, и врачи применили резкое вправление позвонков. Очень скоро состояние больного началось улучшаться: крепитации замечено не было.

Рис. 205 Б. Болдуин, “стрелочник со сломанной шеей”

На четвертый день произошло легкое кровотечение изо рта, которое, тем не менее, усугубилось на пятый и шестой дни. Нижнюю челюсть вправили к верхней челюсти, и первый коренной зуб вонзился в ткани нижней области языка. Врачи наложили на шею гипс, который через два месяца заменили кожаным ортопедическим аппаратом. Для того, чтобы подняться из лежачего положения, мужчина должен был придерживать свою голову двумя руками. Через пятьдесят дней после несчастного случая, он страдал от нестерпимой боли при перемене погоды; при приближении грозы ему было особенно больно поворачивать шею. У хирургов возникло подозрение (через 107 дней после травмы), что вывих сопровождается также и переломом. Голос пострадавшего стал гортанным, но обследование глотки не давало никаких результатов. Единственный симптом паралича наблюдался при обследовании пальцев рук. Каким бы не был предмет, который они трогали, у больного было ощущение, что он прикасается к гравию. Пятнистость на шейных тканях, возникшая на пятый день, впоследствии полностью исчезла.

Как свидетельствует Торбэрн, у Хилтона был пациент, проживший 14 лет с параплегией, вызванной переломом 5-ого, 6-ого и 7-ого шейных позвонков. Шоу приводит пример с мужчиной, жизнь которого, после перелома верхней области 4-ого шейного позвонка, продлилась пятнадцать месяцев.

Первые инородные тела, обнаруженные в гортани и трахее, были жидкими. Известен случай с ребенком, проглотившим уголь. Когда его мать это заметила, она тут же заставила его выпить воды. Часть жидкости попала в трахею, что повлекло немедленную смерть. Известны примеры, когда при разрыве абсцесса, попадание гноя или крови в трахею приводит к асфиксии. Гажо дю Валь де Грас повествует о любопытном случае с солдатом, раненным в период франко-прусской войны, которому ввели спиртовой раствор йода. Рана была настолько длинной, что затрагивала один из бронхов; йод, таким образом, просочился в дыхательные пути и вызвал удушье. Видаль де Кассис упоминает о большом из Больницы Милосердия Парижа, которого однажды во время очередного алкогольного опьянения начало рвать; пытаясь скрыть от врачей доказательства своего безрассудного поступка, он тут же закрыл рот. Рвотные массы попали в гортань, и больной тут же задохнулся. Лэннек, Мерат и многие другие приводят похожие случаи асфиксии в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути. У Паppo наблюдался ребенок, смерть которого была вызвана попаданием химуса в гортань. Нижележащие слизистая бронхов и мембрана были уже задействованы в процессе пищеварения. Бехренд, Пиегю и другие зарегистрировали аналогичные примеры.

Присутствие инородного тела в гортани всегда являлось причиной расстройства и порой самое незначительное вещество могло привести к смертельному исходу. Был зарегистрирован любопытный случай, произошедший с двадцатитрехлетним мужчиной, которому для удаления зуба ввели анестезию. Для того, чтобы он не закрывал рта, ему засунули пробку. Зуб был удален, но выскользнул из нищета и вместе с пробкой провалился в гортань. Пациент сделал усилие исторгнуть инородные тела, и зуб вышел из организма вместе с рвотной массой. Но застрявшая в гортани пробка вызвала судороги, и через час мужчина скончался от асфиксии. Вскрытие подтвердило присутствие пробки в гортани. Еще один схожий пример, не имевший, однако, смертельного исхода, описан Гертцом. Речь идет о женщине 26 лет, также подвергшейся анестезии для удаления 2-ого правого внутреннего моляра. Во время операции внезапно раскололась коронка и, тут же после удаления, пациентку охватил сильный приступ кашля. Примерно через 15 дней у нее начались боли в легких. Симптомы усиливались до пятой недели, момента, когда ослабшая женщина уже была не в состоянии встать на ноги. К концу пятой недели, коронка вышла в результате сильного приступа кашля. Симптомы постепенно исчезли, а пациентка вскоре выздоровела. Аронсон говорит о ребенке, проглотившим лопасть игрушечной ветряной мельницы.

Он пытался дуть на мельницу, в результате чего одна из таких лопастей попала в дыхательные пути, что вызвало удушье. При вскрытии инородное тело было обнаружено в верхней области левого бронха. Есть и другие свидетельства, согласно которым асфиксия была вызвана заглатыванием апельсиновых или лимонных косточек. Доподлинно известен случай попадания в дыхательные пути крабовой клешни. Нами было также найдено 2 примера, когда дети, пытаясь надуть воздушный шар, вдохнули резину в голосовую щель и задохнулись. Мы уже упоминали об Аронсоне, у которого исследование подобных случаев представляет наибольший интерес; он повествует о ребенке, который ел орех на улице. Внезапно его сбила машина, и в этот момент он проглотил орех. Плод попал в дыхательные пути и стал причиной удушья. Тот же автор пишет о солдате, который, идя по дороге, ел сливу. Столкнувшись с лошадью, он от неожиданности вздрогнул и проглотил косточку. Солдат не почувствовал какой-либо боли, но через 12 часов он исторгнул ее при сильном приступе кашля.

Игра, суть которой заключается в том, чтобы подбрасывать инородное тело в воздух, а затем ловить его ртом, также далеко не безопасна. Суэтон рассказывает нам историю о сыне императора Клавдия, который задохнулся из-за того, что подбрасывал в воздух маленькую грушу, и ради забавы пытался поймать ее ртом. Гуаттани приводит схожий пример мужчины, играющего таким же образом с желудем; смертельный исход наступил на 19 день после несчастного случая. Броди цитирует некоторые моменты из наблюдений известного инженера Брюнеля, проглотившего подброшенную вверх монету. Инородное тело попало в открытую гортань, вызвало асфиксию, однако было удалено, когда тело пациента перевернули головой вниз.

Сеннер утверждает, что причиной кончины Папы Адриана IV стала муха, залетевшая в его дыхательные пути. Реми и Готье упоминают о попадании в трахею маленьких рыбок. Нередко из этой же области человеческого организма врачи удаляют и пиявок.

Имеет также место и вклинивание вставных зубов в гортанную область, хоть оно многие годы оставалось для медиков незаметным. Леннокс Броун повествует о женщине, которой первоначально поставили диагноз рака гортани или туберкулеза легких, но у которой затем обнаружили вклинившийся в гортань зубной протез. Его присутствие в гортани оставалось незамеченным для кого бы то ни было в течение 22 лет. Пациентка рассказала, что однажды она проснулась посреди ночи от сильных позывов к рвоте. Когда она обнаружила отсутствие протеза, то решила, что организм исторг его вместе с рвотной массой. С того дня она испытывала постоянную боль при дыхании и глотании и заметно исхудала. После того, как протез был удален, женщина быстро поправилась. Паке говорит об одном господине, который, сам того не зная, в течение 3 месяцев, хранил у основания языка и надгортанника съемный золотой протез. По симптомам и истории болезни пациента врачи догадались о том, что произошло, однако, чтобы не волновать больного, решили оставить причины этих симптомов в тайне.

Ренч приводят пример, ярко свидетельствующий о том, как воображение порой способно спровоцировать симптомы, в точности повторяющие те, которые ощущали пациенты, нечаянно проглотившие свои вставные зубы. Так, однажды, один мужчина, проснувшись рано утром, почувствовал, что вся его носовая полость и горло были заполнены кровью; вставная же челюсть, которую он редко снимал на ночь, отсутствовала. Пострадавший начал ощущать сильные боли, вследствие которых в его гортани начала разрастаться опухоль. Одновременно с этим пациент испытывал трудности при глотании и напряжении голосовых связок. В результате тщательного обследования ларингоскопом и другими вспомогательными инструментами, вставная челюсть была обнаружена... в комоде; вышеперечисленные симптомы тут же исчезли, и все иллюзии рассеялись как дым.

Существует также любопытный случай с утопленником, обнаруженным близ Портсмута. Было установлено, что вставные зубы пострадавшего застряли в переднем отделе голосовой щели: ныряние в холодную воду и спровоцированный этим шок с последующим глубоким вдохом способствовали попаданию упомянутого инородного тела в голосовую щель.

Перрен повествует о пожилом восьмидесятидвухлетнем мужчине, смерть которого была вызвана попаданием в трахею и голосовую щель небольшого кусочка мяса. В музее Валь де Грас хранится образец, точно повторяющий представленный случай (рис. 206). Там же представлен образец препарирования, произведенного у шестидесятидвухлетнего мужчины, умершего в результате попадания в дыхательные пути куска говяжьего мяса. При вскрытии, в основании гортани и в язычно-надгортанной впадине была обнаружена мобильная пищевая масса размером с лесной орех. Трахею в области пятой хрящевидной дуги закупоривал пищевой цилиндрический комок длиной 15 см, едва не достававший до бронхов (рис. 207).

Мы бы не хотели задерживать ваше внимание на простых примерах обнаружения инородных тел в голосовой щели и трахее, ибо все они очень хорошо известны и подробно описаны. В свою очередь, в своей работе, затрагивающей данную проблему. Гросс сообщает о случаях одновременного или последовательного попадания в одну и ту же область 2, 3 и даже 4 инородных субстанций. Берар продемонстрировал деревянную палочку, извлеченную из голосовых связок десятилетнего пациента, и подобный пример не единичен.

В наши дни в журнале “The Medical Press and Circular” можно ознакомиться с удивительными примерами изобретательности, которые продемонстрировали некоторые закоренелые индийские преступники. Так, в кармане у одного заключенного была обнаружена тяжелая свинцовая пуля диаметром 1,9 см;

находка повлекла за собой расследование с целью определения предназначения данного предмета. В результате было установлено, что пуля служила для образования своеобразного мешка в области надгортанника. И действительно, пуля проглатывается и опускается до выбранной позиции, где ее удерживают около получаса. Процедура повторяется до того момента, пока на желаемом участке не образуется мешок нужного размера. В нем преступники прячут драгоценности, деньги и т.д. К примеру, в Калькутте было обнаружено более 20 подобных заключенных.

Также, в тюрьмах, для симуляции того или иного заболевания, узники принимают внутрь различные раздражающие вещества. Однако нередки случаи, когда так называемые пациенты злоупотребляют дозировкой, и, в результате, их излечение становится практически невозможным. С подобной целью используются касторовое масло, кротон и многие другие субстанции. Тюремные медики Индии должны постоянно быть настороже, чтобы вовремя распознать искусственно вызванное заболевание. Армейские хирурги также знакомы с подобными фокусами, однако, по сравнению с ловкачами индусами, европейские или американские солдаты еще совсем "несмышленые дети".

Техника иссечения гортани чаще всего используется при наличии карциномы, реже - при полипах, саркоме, туберкулезе, энхондроме, стенозе и некрозе. Каким бы не был метод, выбранный для операции, предварительной процедурой обязательно является трахеотомия. Она производится под перешейком щитовидной железы за 3-15 дней до ларингэктомии. За этот временной промежуток легкие привыкают к новому дыханию, а трахея успевает зафиксироваться на передней шейной стенке.

Пауэрс и Уайт собрали 69 случаев полной и частичной ларингэктомии. В 1890 году к ним прибавились 240 примеров, проанализированных Евгением Краусом, среди которых имеются досье с шестью абсолютно новыми случаями. Из 309 проведенных операций 101 пациент (32%) скончался в течение восьми первых недель. Причины были разные: шок, кровотечение, пневмония, сепсис и истощение. В случаях, представленных Пауэрсом и Уайтом констатируется снижение показателей смертности при применении полного иссечения — 29% против 36%, зарегистрированных у Крауса. Смертность значительно возрастает при частичной операции (38% против 24%). Имеющиеся же примеры отсутствия какого-либо заражения даже через три года после хирургического вмешательства не представляют особой значимости. Из 180 случаев ларингэктомии, произведенных с целью изменения карциномы до 1-го января 1892 года, 72 пациента (40%) умерли вскоре после операции; 51 из 108 оставшихся рецидивировали в течение первого года, а 11 (10%) выживших прожили без осложнений еще 3 и более лет. В 77 случаях частичной ларингэктомии, примененной для излечения рака, 26 (33%) пациентов умерли в течение двух первых месяцев; из 51 оставшихся 7 (13%) прожили без каких-либо рецидивов 3 и более лет.

Очень редко можно наблюдать поражения, которые бы разрушали большие участки лица или челюсти, не вызывая при этом летального исхода. Исключениями являются случаи ранения на поле боя. Для получения самых ярких и удивительных примеров подобного типа предлагаем обратиться к данным военной хирургии. Так, Рибс упоминает о тридцатитрехлетнем мужчине; который, участвуя в испанской компании 1811 года, получил тяжелое ранение, полностью лишившись тела нижней челюсти, половины с каждой челюстной ветви, а также большого участка примыкающих мягких тканей. Пострадавшего вынесли с поля боя и, несмотря на обильное кровотечение и нагноение через 2 месяца он уже полностью поправился. На момент последнего осмотра у раненого не наблюдалось никаких следов нижней челюсти, однако, проводя пальцем по длине со стороны глотки в направлении верхней зубной дуги, можно было распознать венечные отростки, а примерно в 1,5 см от височного края прощупывалась ветвь челюстной кости. Примерно 1/3 языка отсутствовала; орган был толще, чем обычно и сжимался к подъязычной кости. Гипертрофированные красные подъязычные железы прилегали к нижней области языка. Швы располагались на нижней области щек, боковом и верхнем участке шеи, в основании языка и в подъязычной кости. Под гортанью и перед ней язык был зафиксирован свободно. Для его иммобилизации и свободного глотания пациент использовал серебряную пластину. Он не произносил ни звука, однако, окружающие понимали его благодаря этой пластине, зафиксированной на металлическом подбородке. Подбородок использовался для поддержания языковой пластины, что несколько скрадывало деформацию, а также для задержания слюны, которая постоянно стекала на шею (рис. 208).

Тот же автор приводит пример с мужчиной 50 лет, который во время осады Александрии в 1801 году получил косое ранение лица пушечным ядром. У пострадавшего полностью разрушились: часть правой скуловой кости, две кости верхней челюсти, кости носа, хрящ, сошник, срединные пластинки решетчатой кости, левая челюстная кость, часть левой скуловой дуги и большая часть нижней челюсти. Все соответствующие мягкие ткани висели рваными лоскутами. Несколько часов спустя раненого сочли уже почти мертвым, но Господин Ларри, главный армейский хирург, отличавшийся большой гуманизацией и бдительностью, заметил в пациенте слабые признаки жизни и, несмотря на тяжелое ранение, не разуверился в возможности его излечения.

Пострадавшему удалили костные осколки и слишком разрушенные участки, открыв, таким образом, огромную рану. Для ее срастания потребовалось более трех месяцев. Пациент представлял собой ужасное зрелище. У него не было ни носа, ни хряща, разделяющего ноздри, так что хорошо было видно весь свод носовой полости. У мужчины сохранилась часть задней правой области верхней челюсти, но при этом отсутствовала вся ее левая сторона. Таким образом, посередине лица находилось огромное треугольное отверстие (рис. 209). Серьезно задетыми были также язык и гортань, а левый глаз полностью ослеп. Периодически, чтобы скрыть свое уродство, пациент носил позолоченную маску. Из его рта постоянно капала слюна, что заставляло постоянно носить с собой какую-либо емкость. Уимпер сообщает об аналогичном случае с артиллеристом, нижнюю челюсть которого полностью вырвало тяжелым снарядом. Раненый поправился и все последующее время носил специальную серебряную маску, которая заменяла ему недостающие части лица. Стейнер упоминает о серьезном ранении пушечным ядром, разрушившим левую часть нижней челюсти, оголив при этом мягкие ткани вплоть до скуловой кости, а также левую часть шеи в 3,81 см от ключицы, выпустив наружу поперечные отростки 2-го и 3-го позвонков, наружную сонную артерию и большую часть ее разветвлений.

Бывают случаи, когда инородное тело, например, оружейный затвор, застряв в лицевой области, находится там некоторое время и впоследствии извлекается без тяжелых последствий для пострадавшего. О подобном случае писали Кейт и Фрейзер. У последнего упоминается о затворе, находившемся в лицевых костях в течение 8 лет. Смит приводит пример с осколком от курительной трубки, застрявшим в щеке у пациента, и пробывшим в таком положении около семи месяцев вплоть до его успешного извлечения.

Прежде чем закончить главу, посвященную повреждениям головы и шей, хотелось вкратце упомянуть очень любопытный случай, описанный О’Нейлом. Одного двенадцатилетнего мальчика попросили доставить новый железный горшок купившему его господину. Чтобы облегчить транспортировку, ребенок снял шапку и поместил горшок себе на голову, слегка сместив его на затылок и наискось. Одно резкое движение, и предмет соскользнул вперёд и плотно вошел в голову. Мальчик вернулся к себе домой, где попытался извлечь горшок, однако все его усилия были напрасны. Несколько очередных попыток, произведенных ночью, лишь физически изнурили ребенка, который, помимо неописуемого страха, ощущал еще и нестерпимый голод и жажду. На следующее утро его повели на соседнюю кузню. Кузнец обмакнул один из своих пальцев в масло, благодаря чему просунул его между головой и горшком. Затем, положив противоположную сторону горшка на наковальню, он резким движением ударил по нему молотком; горшок рассыпался вдребезги. Бедный ребенок был уже практически без сил, так что если бы ситуация вовремя не разрешилась, исход мог бы быть далеко не утешительным.