Курьезы медицины

ГЛАВА 2. Аномалии внутриутробного развития

Внематочная беременность. Внематочная беременность первой пренатальной аномалией, которую мы бы хотели обсудить. Случаи подобной беременности известны с появления первых исследований по акушерству. В XVII веке они упоминаются в записях Албукасиса. Позже о них говорили Н. Полинус и Кордеус. В примере, изученном Кордеусом, плод трансформировался в литопедион и находился в брюшной полости в течение двадцати восьми дней. В XVI веке Хорстиус поведал историю женщины, забеременевшей в третий раз в марте 1547 года. К 1563 году в ее животе еще оставались останки былого плода.

Истраэль Шпак, в крупном издании по гинекологии, вышедшем в 1557 году, публикует сделанный им самим рисунок литопедиона при вскрытии живота женщины. Данному кальцифицированному плоду, как символу человеческого зарождения, он посвятил любопытную эпиграмму. В ней он обращается к давно существующему мифу о том, как после вселенского потопа мир был вновь населен выжившим сыном Прометея Декалионом и его женой Пиррой. Они шли по земле и бросали за собой камни, которые превращались в людей. Грубо переведенная с латинского языка, эта эпиграмма звучит так: "Декалион кидал за собой камни, создавая, таким образом, из твердой земной породы нашу хрупкую расу. Почему же, из-за обратного хода событий, нежное тельце младенца превратилось в холодный камень?". Множество древних авторов описывают подобную форму развития плода как чудо и не дают этому никаких объяснений. Морисо и де Грааф активно обсуждают, а Салмут, Ганнаус и Бартолинус обстоятельно описывают внематочную беременность. Уже с начала XVII века подобный сюжет привлекал внимание и вызывал интерес у деятелей медицины. Уже позже Кембл и Джеффри Ceнт-Гилер детально обосновали данное явление и классифицировали его формы. Сегодня каждый учебник по акушерству публикует научную дискуссию по внематочной беременности, а также классификацию различных ее видов.

Местом закрепления плода обычно является стенка матки, маточная труба или яичник, хотя существуют случаи зачатия и на стенках влагалища (к примеру, в случаях фибриозного рака матки) Иногда факты предполагаемой внематочной беременности являются лишь примерами наличия двойной матки с одним или несколькими плодами. Росс рассказывает о 33-летней женщине, четырнадцать раз выходившей замуж и родившей шестерых детей. 16 июля 1870 года она потеряла двойняшек пятимесячного возраста. Через неделю после этого она заявила, что еще беременна. Врач считал невозможным нахождение предполагаемого плода в полости матки. По его мнению, он располагался где-то в другом месте, или же его не существовало вовсе. Он уже был готов диагностировать внематочную беременность. Но поскольку пациентка настаивала на тщательном обследовании, с помощью стетоскопа все же удалось прослушать биение сердца плода, а осмотр влагалища показал наличие двойной матки. Введенный в матку зонд подтвердил этот факт. 31 октября женщина родила здоровую дочку.

Бывает также, что плод выходит через разрыв околоплодного пузыря в брюшной или маточной полости. Таким образом, он может оставаться в теле женщины в течение нескольких лет. Другая форма внематочного зачатия представлена иа рис. 2.

16 января 1735 года за убийство своего ребенка была казнена 30-летняя женщина. Во время следствия установили, что в первый месяц беременности месячные у нее прекратились. Вскоре она имела половую связь с одним из своих сокамерников. В результате вскрытия, было обнаружено наличие двух вздутых маточных труб; левый же яичник был увеличен вдвое и имел признаки зачатия. Кембл описывает похожий случай с женщиной тридцати восьми лет. В десятилетнем возрасте она приняла обет в Священном Кипрском Ордене. Вопреки всем ожиданиям, женщина зачала ребенка. На третьем месяце беременности у нее обнаружили внематочное уплотненное новообразование, которое быстро разрасталось в сторону левой гипогастральной области. Пациентка ощущала все симптомы беременности: тяжесть, боли, дизурию, колики. Вскоре наступил сильный жар с последующим распуханием в брюшной полости и конвульсиями. На девятый день женщина умерла. Зародыш располагался в брюшине яичника; на четвертом месяце он прорвал кисту, спровоцировав, таким образом, смерть матери. После смерти у нее обнаружили признаки острого перитонита; брюшная полость была заполнена кровью, а яичник разорван.

Исход внематочной беременности может быть различным. В одних случаях, плод удаляют после разрыва; в других надрезают брюшную область и высвобождают еще живой плод. Иногда он может находиться в животе в течение нескольких лет. Тог-да, чаще всего, он вживляется в околоплодные стейки, проникает в кишки или мочевой пузырь, и его остатки выводятся из организма.

Древние авторы описывают странные случаи выкидыша через ротовую полость; чаще всего, таким образом, выводятся останки от внематочной беременности или дермоидной кисты. Маролдус детально исследует подобные примеры. Бартилинус. Салмут и Рейес упоминают о женщине, которую вырвали плодовыми останками. В XVII веке в Германии жила женщина, у ко-торой подобный случай происходил три раза, причем последний из них являлся отторжением восьмимесячного плода с плацентой. Исследователи того времени полагали, что в ее матке было два отверстия, одно из которых сообщалось с желудком, ибо подобные случаи уже встречались в их практике.

Нередки случаи выведения костей плоди или же вести плода целиком через прямую кишку. Существует два примера, где описывается сопровождаемое сильными болями испражнение. Армстронг описывает случай анормальной беременности зараженной сифилисом пациентки, при которой кости плода удалились через прямую кишку.

Булендорф приводит пример спонтанного выведения скелета плода через прямую кишку через пять лет после зачатия. Бутхер исследует похожий случай с четырехмесячным, а Деполь с двухмесячным зародышем. Джексон описывает факт расслоения околоплодной оболочки внематочного плода, сообщавшейся, таким образом, с полостью толстой кишки. Пекк приводит случай самопроизвольного высвобождения плода ректальным путем. В начале прошлого века, Шкипон наблюдал выведение костей плода через паховое “отверстие”. Другие примеры анального испражнения плода описаны у Винтропа, Вудбурга, Таттла, Эткинсона, Броуна, Вайнлехнера, Гибсона, Литтра, Магрудера, Гийаида и др. Де Бран ду Буа-Нуар описывает случай выброса остатков внематочной беременности через семь лет после зачатия. Хейердал упоминает похожий факт, при котором наблюдалось сужение прямой кишки, покрытой слизистыми бляшками, и тогда врачам пришлось произвести колотомию. .

Вартолинус и Россеус упоминает о выбросе костей плода через мочевые пути. В “Эфемеридах” Эберсбах описывает слу-чай аутопсии, обнаружившей наличие человеческого плода в мочевом пузыре. В 1878 году Уайт ознакомился с идентичным фактом.

Выведение остатков плода через стенки брюшной полости. В 1668 году у Маргарет Перри из Беркшира произошел выброс костей плода через кожный покров лобка. Женщина выжила и вскоре родила здорового ребенка. Броди поведал историю о чернокожей женщине, у которой плод отторгнулся из нарыва па пупке примерно через семнадцать месяцев после зачатия. Случаи выкидыша из стенок брюшной полости встречаются и позже.

Так, Алгора описывает случай брюшного зачатия, повлекшего за собой перфорацию внутренней брюшной стенки и последующую смерть пациентки. Бузаль упоминает об удивительном случае внематочной беременности, при котором плод вышел через брюшную стенку, спровоцировав при этом разрыв кишечника. Женщине сделали операцию и она выжила.'Броди, Данглисо, Эрих, Родбард, Фокс и Уилсон были также одними из тех, кто описал факты отторжения плода внематочной беременности через брюшные стенки. Кэмбелл рассказывает о случае, произошедшем с 35-летней полькой, матерью девятерых детей, большинство которых умерло в младенческом возрасте. Женщина забеременела в десятый раз. До момента родов беременность проходила нормально. Потом она почувствовала сильные боли, сопровождаемые странными выделениями и кровотечением из влагалища Вскоре в области пупка образовалась болезненная опухоль. Через некоторое время в ней прорвалась брешь, из которой начала выходить гнойная жидкость и все остатки костей плода. В течение этого времени она не получала никакого лечения. Тем не менее, женщина поправилась, прожив до конца своих дней с искусственным анальным проходом. Любопытен также случай, произошедший с Сарой МакКинна. Женщина вышла замуж в шестнадцать лет; через месяц после этого у нее начались первые месячные. По истечении десяти месяцев совместной жизни, она забеременела и родила здорового доношенного ребенка. Второй ребенок родился через десять месяцев, а через два месяца у нее вновь появились симптомы беременности. На девятый месяц они исчезли.

Месячные же не приходили еще шесть лет. В сорок один год женщина почувствовала боли в области пупка. А еще через семь лет опа обнаружила опухание в брюшной области и решила, что забеременела вновь. Нарыв прорвался, и из него показался локоть. С помощью знакомого мясника удалось вынуть голову плода. Обследовав брюшную полость, он обнаружил его скелет и разложившиеся останки. Живот зашили, а через шесть недель женщина полностью оправилась. Кимура, которого цитирует Уитни, описывает похожий случай внематочной беременности у 41-летней японки. Тогда из области над пупком показалась рука плода, в брюшной же полости обнаружили его останки. Рис. 3 показывает появившуюся руку до извлечения плода, а также место, где находилось повреждение.

Бодиньер и Ласк описывают факты высвобождения внематочного плода через влагалище. Метисоп приводит случаи внематочной беременности, когда живой еще плод вышел через влагалище. Гордон рассказывает странную историю с беременной чернокожей женщиной: на шестом месяце внематочный плод прорвал околоплодный мешок, закупорив матку. Плод удалили через влагалище. Через два дня женщина почувствовала боли и

за два часа родила здорового маточного ребенка. После этого женщине сделали чистку и вскоре она полностью поправилась

Комбинированная внутри- и внематочная беременность. Нами собрано множество достоверных фактов, описывающих комбинированную беременность при наличии внутриматочного и внематочного плода. Кларк и Ремсботем приводят пример двойного зачатия, при котором один плод развивался в матке и родился живым, другой имел внематочное развитие. Шассер рассказывает о случае, когда был установлен факт нормальной беременности в сочетании с зачатием в маточной трубе. Смит поведал о 23-летней женщине, забеременевшей в августе 1870 года В декабре из анального прохода вышли кости плода, а месяцем позже она родила шестимесячного внутриматочного ребенка MaкГи и упоминает о 28-летней женщине, зачавшей дитя в июле 1872 года 20 и 21 октября из анального прохода вышло несколько костей плода, а через четыре месяца все оставшиеся его части Девержи в качестве примера приводит случай со скоропостижной смертью 30-летней многодетной матери. Женщина была беременна При вскрытии в правой подвздошной ямке был обнаружен пятимесячный плод мальчика весом 2,4 кг и ростом 21,5 см В матке же находился второй плод, зачатый тремя месяцами ранее. Рис 4 демонстрирует пример комбинированной внутри- и внематочной беременности. Хогден рассказывает о женщине двадцати семи лет, имевшей регулярный менструальный цикл до ноября 1872 года; в начале января 1873 года она перенесла приступ перитонита, расцененный как последствие внематочной беременности. 17 августа женщина родила здорового ребенка.

При обследовании матки, в левой ее области, была обнаружена небольшая опухоль. На протяжении всего следующего года женщина постоянно ощущала боли Хогден пришел к заключению, что причиной опухоли были последствия зачатия в маточной трубе. Разрыв трубы спровоцировал сильное кровотечение, вызвавшее смерть плода и последовавший за этим локальный

Рис. 4 Комбинированная внутри- и внематочная беременность (Brit, Medic. Jour, 12 мая 1984)

перитонит. Бич также наблюдал случай двойной беременности: через шесть недель после зачатия произошел выкидыш, а четырьмя голами позже отторжение внематочного плода через брюшные стенки. У Кука описывается пример одновременно развивающейся внутри- и внематочной беременности, спровоцировавшей смерть матери. Россет отмечает случаи с 27-летней женщиной, последняя менструация у которой была в ноябре 1878 года; 5 августа 1879 года она рожает мертвого трехкилогораммового ребенка. Из-за слабого сокращения матки, врачи долго не могли высвободить плаценту. После этого каждые два месяца у женщины происходили сильные кровотечения, повлекшие за собой образование внематочной опухоли. Еще через две недели было обнаружено заражение крови. А 15 октября из влагалища вышли уже разлагающиеся остатки плода. После отторжения гниющей массы из организма женщина стала выздоравливать рассказывает о молодой женщине, которая после рождения второго ребенка, обнаружила у себя опухоль на правой стороне живота. Примерно через месяц, в течение целой недели она чувствовала сильные боли. Вскоре они прошли, здоровье нормализовалось, а впоследствии у нее родился третий ребенок. Опухоль продолжала увеличиваться, при этом женищина ощенила в ней слабое шевеление. Боли приходили каждые три не недели и сопровождались небольшим кровотечением. Так продолжалось десять месяцев. Потом шевеление прекратилось Опухоль потеряла свою плотность, стала вялой и безжизненной. Из надреза, произведенного на белой линии живота, вытекло несколько литров темно-коричневой жидкости. Женщина потеряла сознание, и операцию пришлось прекратить. Через шесть недель из сделанного ранее надреза вышла сначала одна кость, а за ней хлынула зловонная масса гниющих останков плода Вытекание достаточно скоро прекратилось, и к декабрю рана зажила окончательно.

Примеры одновременной внутри- и внематочной беременности описаны также у Ахлфельд, Амброзиони, Галабена. Паккарда, Тирнесса, Максона, де Беламизарана, Дибо и Шабера Эргле упоминает о случаях одновременного внематочного зачатия и образования второго плода.

Санген приводит случаи тройной внематочаточной беременности с двойным зачатием на стенке матки и с одним на правой яичниковой кайме. Тщательные исследования покажет, что речь идет о случае, когда двойное зачатие произошло на пленке в месте контакта трубы и матки, в то время как на внешней (брюшной) поверхности трубы расположилась другая яйцеклетка.

Особое внимание привлекают |редко встречаемые факты отторжение живого внематочного плода. Об этом писал Ознандер, подобный случай встречается и в работах начала XIX века. В одном из своих первых номеров Лондонский медицинский журнал (London Medical and Physical Journal) опубликовал отчет о наблюдении внематочного плода, вжившегося в стенки мочевого пузыря и гипогастрии. Сеннертус рассказывает о женщине, которая во время беременности получила сильный удар в нижнюю область живота, из-за чего произошло образование небольшой опухоли. Благодаря большой эластичности брюшины, матка с содержавшимся в ней плодом свободно перемещалась в ее полости. Матку надрезали и извлекли живого ребенка. Джессоп описывает случай внематочной беременности у 26-летней женщины, уже имевшей ребенка. В результате вскрытия брюшной полости был обнаружен свободно перемещающийся по ней восьмимесячный плод. Мать и ребенок остались живы. В своей знаменитой монографии Кемпбэлл приводит статистику, показывающую, что из пятидесяти одной проведенной операции по причине внематочной беременности выжили только двое детей. Лоусон Тайтс описывает пример, когда ему удалось спасти ребенка. Мать же умерла на четвертый день. По утверждению Брауна, одно из двадцати трех внематочных зачатий является двойным. Как доказательство он приводит двадцать четыре случая двойного зачатия, при которых один плод был внутриматочным, а другой — внематочным. Через три месяца в пяти случаях из семи мать умерла. В промежутке от восемнадцатой недели до шести месяцев беременности в десяти случаях две женщины выжили, а в одном случае на пятом месяце выжил внутриматочный плод. На пятом месяце в одиннадцати случаях выжило шесть матерей и шесть внутриматочных плодов. При этом шесть женщин не подвергались хирургическому вмешательству. В одном случае мать умерла, однако выжили внутри- и внематочный плод. В другом мать и внутриматочный плод погибли, зато выжил внематочный ребенок. Уилсон рассказывает о женщине, родившей здоровую восьмимесячную девочку. Вскоре мать почувствовала в себе еще одного ребенка, хотя обследование матки этого не подтвердило. Тогда Уилсон пригласил Шатара; вместе им удалось прослушать биение сердца ребенка, а также обнаружить другие признаки, подтверждающие внематочную беременность. Они решили выждать двадцать три дня, пока у женщины не начнутся схватки, а потом сделали лапаротомию. Во время операции пациентка потеряла много крови, и из нее извлекли живого четырехкилограммового ребенка. К сожалению, через четверо суток мать умерла, а через месяц от истощения умер и ребенок. Сейлс упоминает о случае с 22-летней чернокожей женщиной. Она отрицала какую бы то ни было связь с мужчиной и уверяла, что в ее чреве находится огромный червь. Врачи решили вскрыть брюшную кисту. Из надреза брызнула кровь, а за ней появилась плацента, из которой извлекли живого ребенка. К большому удивлению тех, кто проводил операцию, матка оказалась раздутой. Когда же ее надрезали, то обнаружили второго ребенка. Киста и матка были тщательно промыты, а разрез зашили. Однако мать умерла от заражения крови, а дети прожили еще шесть недель. Страшный случай произошел в 1814 году. Во время пятой беременности женщина на третьем месяце стала жаловаться на боли в животе; к девятому месяцу боль стала нестерпимой. Голову ребенка можно было прощупать рукой. Брюшную полость надрезали и высвободили уже оформившуюся девочку. Мать, к сожалению, умерла.

Британский медицинский журнал пишет: Пинар (Бюллетень Мед. Акад. 6 авг. 1895) приводит показательный случай со своей пациенткой. Женщине было тридцать шесть лет, она ничем не болела и имела регулярный менструальный цикл с пятнадцатилетнего возраста. В июле 1894 года месячные прекратились. В августе этого же года ее начало тошнить; 22 и 23 августа из влагалища выделилась розоватая жидкость. Данные явления продолжались весь сентябрь. В октябре у нее начались сильные боли в животе, которые возобновились в следующем месяце, в сочетании с болями во время дефекации и мочеиспускания. С этого момента и до 26 февраля 1895 года (день, когда она стала лечиться у Пинара) каждый врач ставил ей свой диагноз. Один из них, полагая, что у нее фиброма, предписал кровогоновую пудру, которая не возымела никакого эффекта. Когда женщина пришла к Пинару, состояние ее было тяжелым. Левая нога и ягодица вздулись, а живот был как у женщины с шестимесячной беременностью. Кожа живота была натянута, а белая линия не прослеживалась. В брюшной полости над пупком прощупывалась неподвижная опухоль кистозной природы. При глубоком ощупывании трудно различались части плода, но зато хорошо прослушивалось биение его сердца. С правой стороны от опухоли была обнаружена другая опухоль, но значительно меньшего размера, которая попеременно твердела и смягчалась при ее сокращении; между ней и крупной опухолью прослеживалось небольшое расстояние. Обследование матки показало, что шейка немного искривлена вправо и примыкает к маленькой опухоли. Женщине была диагностирована двадцатишестинедельная внематочная беременность с живым плодом. Матка же была пуста. Пациентка соблюдала постоянный постельный режим, благодаря которому удалось вылечить левую ногу. 30 апреля дно опухоли находилось в 35 см от симфиза и в 11,5 см от матки. Шейка была мягкой, как перед родами. Проведенная 2 мая операция большой опухоли показала, что матка была пустая, а длина полости составляла 14,5 см. Срединный разрез брюшной полости; осмотр стенок кисты; стенки тонкие и сосудистые; некоторые сосуды толщиной с мизинец. При касании один из сосудов лопается, при надрезе стенки начинается кровотечение. Киста открывается и из нее за ногу высвобождается ребенок. Кровотечение сдерживают сначала ручным надавливанием, затем щипцами и лигированием. До извлечения плода проводилось следующее: стенки кисты и кайму плаценты пришили к краям брюшного разреза. Таким образом, на основе плаценты была оформлена десятисантиметровая ранка, в которую поместили салициловую марлю и йодоформ. Операция продолжалась в течение часа, и из матери извлекли здорового мальчика весом в два с половиной килограмма. Поначалу у него наблюдалась небольшая асимметрия лица со сдавленностью в области верхней челюсти, но вскоре эти явления исчезли, и на девятнадцатый день ребенок весил уже три килограмма. Рану матери перевязали вновь только 13 мая, промыв при этом раствором биниодида (1/4000). Плацента отошла постепенно между 25 мая и 2 июня. На сорок третий день, после заживления ранки, женщина полностью поправилась. Ребенка она кормила с первого дня его рождения. Верлер, в свою очередь, исследовал способность выживания детей внематочного развития. Им зарегистрировано сорок случаев, согласно которым двадцать восемь детей умерло через неделю после рождения, пятеро через месяц (один в шесть месяцев, заболев бронхопневмонией; один в семь месяцев из-за расстройства желудка; двое в одиннадцать месяцев из-за дифтерийного ларингита; один в восемнадцать месяцев, заболев холерой). Выжило только пятнадцать детей, но о дальнейшей судьбе пятерых из них мало что известно. Один ребенок прекрасно чувствовал себя через три недели после рождения, но далее о нем нет никаких упоминаний. То же самое можно сказать о мальчике, дожившем до шести месяцев, однако мы не располагаем дополнительными сведениями о нем. Два годовалых и два двухлетних ребенка пока живы и здоровы. Хорошо себя чувствуют один семилетний (случай, представленный Бейсоном) и один 14-летний (случай, представленный Тайтом) ребенок.

Таблица, представленная на стр. 58-63, составлена Хорстом и Дорландом. Она содержит описание 17 случаев операции на брюшной полости с извлечением живых детей внематочного развития.

Длительная внематочная беременность. Сроки длительного протекания внематочной беременности могут быть самыми разными. При этом она может заканчиваться рождением живого ребенка. В "Эфемеридах" описаны случаи брюшной беременности, протекавшей сорок шесть недель. Ганнеус приводит пример десятилетней беременности. Причем в этот период женщина рожала других детей. Примперозиус упоминает похожий случай; де Блегни описывает случай беременности, продлившейся двадцать шесть лет. Те же "Эфемериды" публикуют историю 46-летней женщины, у которой начались схватки, но плод не вышел. После этого она зачала и родила двух здоровых детей; женщина дожила до девяноста четырех лет. Аутопсия показала наличие в ее брюшной полости крупной кисты, содержащей окостеневший плод. В 1716 году в Жуани (Франция) 30-летняя женщина, прожив с мужем четыре года, наконец, забеременела. На третьем месяце она почувствовала шевеление, а в груди уже появилось молоко. На девятом месяце она почувствовала схватки, но плод не показался. Боли прекратились, но через месяц возобновились вновь и опять безрезультатно. До восемнадцати месяцев женщина чувствовала себя очень плохо. Вскоре боли прекратились окончательно, а потом пропали месячные. В течение тридцати лет у нее еще было трудное молоко. Женщина умерла в шестьдесят один год от плевропневмонии. При вскрытии у нее была обнаружена четырехкилограммовая опухоль, расположенная в гипогастральной и пупковой области. В ней находился плод мальчика с шестью прорезавшимися зубами, от которого не исходило никакого запаха. Околоплодный мешок не содержал жидкости. Кости были хорошо развиты; кожа имела желтоватый цвет, была толстой и жесткой. Хорион, амниотическая оболочка и плацента окостенели, а пуповина высохла. Уолтер описывает случай с плодом, который находился в животе матери в течение двадцати трех лет. При этом не были найдены ни плацента, ни пуповина, ни околоплодный мешок.

Кордье опубликовал исследование о трубной беременности. В нем он пришел к следующему выводу: если произвести разрез широких связок, то кровотечение будет сдерживаться сопротивлением окружающих органов, и ребенок сможет выжить. Кордье приводит случай, когда ему удалось извлечь доношенного внематочного ребенка, зачатого два года назад. Перед этим он надрезал связки.

Лоспихлерус рассказывает о беременной женщине, носившей внематочных двойняшек в течение шести лет. В 1748 году военный врач Муисей из Риги отослал в Царское медицинское общество кости плода, извлеченного из маточной трубы, в которой он находился тринадцать лет. Штаркей Мидлтон читал доклад о ребенке, извлеченном из брюшной полости, в которой он провел почти шестнадцать лет. За этот период мать родила четырех детей. Ранее существовало мнение, что зачатие мальчиков обычно происходит в правой, а девочек в левой маточной трубе.

8

Комментируя подобные высказывания, Мидлтон привел случай, когда женщина родила троих мальчиков и одну девочку после того, как у нее перестала функционировать правая маточная труба. Честер описывает пример существования плода, прожившего в теле матери в течение пятидесяти двух лет. Женщина же умерла в 80-летнем возрасте. Маргарет Метью тридцать лет проносила ребенка, веснящего четыре килограмма, которого извлекли только после ее смерти. Обрей рассказывает случай с 70-летней женщиной, которая, ни о чем не подозревая, в течение нескольких лет носила в себе внематочный плод, который обнаружили только после ее смерти. В двадцать семь лет она родила своего единственного ребенка, а после сорока лет у нее пропали месячные. Уоткинс упоминает о плоде, прожившем в животе матери сорок три года; у Джеймса упоминаются 20-летний, 30-летний, 46-летний и 50-летний сроки. В примере, представленном Мерфи, ребенок прожил в животе матери пятьдесят пять лет; у Кеннингема — сорок лет, у Джонсона — сорок четыре года, у Жозефи — пятнадцать лет (в мочевом пузыре), у Креддока — двадцать два года и у Коста Симоса — двадцать шесть лет.

Длительная маточная беременность. Нами было собрано много фактов, описывающих подобный феномен. Мы бы хотели предложить Вашему вниманию наиболее интересные из них. Албозиус поведал случай о женщине, которая двадцать восемь лет носила в своей матке окостеневший плод. Чезелден сообщает о случае, когда ребенок несколько лет пробыл в утробе своей матери, покрывшись при этом глинистым веществом. У Колдуелла существует упоминание о женщине, которая в течение шестидесяти лет проносила в своей матке окостеневший плод. У Камерера встречается описание случая 46-летней задержки маточной беременности. Штендел приводит пример десятилетнего, а Шторен и Буззелл 28-месячного срока беременности. В 1686 году Ганнеус публикует сообщение, позже переведенное на французский язык, полностью посвященное описываемому феномену под названием: "Mater, Infantis Mortui Vivum Sepulchrum".

Бухнер и Хортиус рассказывают о плоде, пробывшем в матке в течение шести лет. В работе Шмидта приведен доклад о 29-летней женщине, матери двоих детей. Работая в поле, она почувствовала острую боль, похожую на схватки. В течение последующих одиннадцати лет у нее наблюдались зловонные выделения из влагалища, смешанные с остатками костей плода. Все это время женщина мучилась, потом слегла в постель и умерла от гнойного перитонита. При вскрытии у нее обнаружили матку, вросшую в переднюю стенку живота, которая содержала гниющие остатки и кости плода. Был констатирован пример внутриутробной смерти плода; через два месяца самопроизвольно вышел из отверстия, образовавшегося на стенке живота.

Мейгс цитирует случай с женщиной, зачавшей в марте 1848 года. К моменту предполагаемого срока родов схватки не начались, возобновились месячные; в марте 1849 года из анального прохода вышло несколько зародышевых костей, а в мае 1855 года женщина умерла. Аутопсия обнаружила в матке остатки зрелого плода. Данный пример демонстрирует девятилетнюю задержку полностью развитого ребенка. Кок описывает историю, произошедшую с женщиной, находившейся на седьмом месяце беременности. В этот период она чувствовала сильные боли, переходящие в конвульсии, которые потом исчезли. Через пять лет она умерла. При аутопсии в ее матке обнаружили почти разложившийся плод. Дивз приводит два случая: в первом ребенок находился в чреве матери в течение двадцати месяцев; во втором — в течение двух с половиной лет. Существует еще один пример, когда в матке у мертвой шестидесятилетней женщины был обнаружен частично окостеневший плод, которого она зачала в возрасте двадцати шести лет.

Существует много описаний, рассказывающих о пролонгированных движениях плода. В Южных странах о подобном явлении ходят легенды. В профанирующих изданиях описываются многочисленные примеры движений плода, которые чувствовали в своем животе пожилые чернокожие женщины. По исследованию показали, что речь идет лишь о прекрасно контролируемых мускульных сокращениях живота, симулирующих предполагаемые толчки плода. Одна преклонного возраста дама умудрилась, таким образом, продемонстрировать, как ее плод танцует под музыку банджо. К подобным трюкам особенно прибегали в регионах, практиковавших религию вуду.

Очень спорными являются примеры, в которых говорится о возможной продолжительности беременности. В работах по судебной медицине о возможных сроках беременности, будь то самых маленьких или самых больших, высказывается много авторов. Часто из-за незнания точного дня зачатия прогнозы становятся ошибочными. Мы же попытались предоставить наиболее проверенные и вызывающие доверие данные.

Непродолжительная беременность. Гассенет говорит о возможности рождения живого четырехмесячного плода. Капурон цитирует пример Фортунио Лицети, в котором описывается рождение ребенка четырехмесячного развития, прожившего до двадцати четырех лет. Во времена Ришелье Французский Парламент издал декрет, в котором говорилось, что любой четырехмесячный ребенок, способный к жизни, имеет право на наследство. В своей седьмой книге Плин описывает несколько случаев с мужчинами, родившимися раньше срока. У Джонстона встречается описание рождения пятимесячных, шестимесячных, семимесячных и восьмимесячных детей. Боннар приводит случаи рождения живого 150-дневного, 125-дневного, 120-дневного и 133-дневного плода, проживших еще двадцать месяцев. В случае с 135-дневным рождением, человек умер только в восемьдесят лет. Мезоине сообщает о выкидыше, произошедшем у пациентки в 4,5 месяца, при котором ребенок остался жив. Ребенка согрели, постепенно к нему начали приходить силы, установилось регулярное дыхание. Но, несмотря на это, через шесть часов он умер. Тейлор цитирует пример Картора, в котором речь идет о рождении пятимесячного плода. Ребенок сразу закричал, пытался самостоятельно дышать, но умер через полчаса. Девис рассказывает о рождении пятимесячного ребенка весом в один килограмм и ростом в 30,5 см. Он прожил всего двенадцать часов. Зрачковая мембрана была цела, яички не опустились в мошонку, а голову покрывали волосы. Узгер описывает случай с женщиной, которая в 1876 году родила двух мальчиков 139-дневного развития. Они прожили только один час. Каждый весил около 300 грамм и имел рост в 24 см. Роут поведал о г-же Ф., женщине тридцати восьми лет. У нее было девять детей, а зачатие трех закончилось выкидышем. Последнее зачатие также привело к выкидышу. Тогда мужа не было дома. В октябре 1869 года он возвращается, потом опять уезжает и появляется только четвертого января. Женщина беременеет. Дата первых движений плода не известна, ребенок же родился 8 июня 1870 года. Во время беременности женщину сильно напугала крыса, что и спровоцировало преждевременные роды. Мальчик был слабый, яички не опустились. Вскоре появились симптомы атрофирования, и через восемнадцать дней ребенок умер. Родители были бедны, имели хорошую репутацию, и, несмотря на 22-недельную беременность, не было никаких причин подозревать жену в неверности.

У Раттела встречается описание ребенка, родившегося на четыре месяца раньше срока, а также трехмесячных близнецов, весящих по 1,5 кг каждый и проживших еще год после появления на свет. Баркер помещает о случае с девочкой, родившейся на 198 день беременности весом в полкилограмма и длиной в двадцать восемь сантиметров. Ее ногти находились в зачаточном состоянии, а на голове почти не было волос; кожа была сморщена, а веки закрыты. Она плохо брала грудь матери и пошла только в девятнадцать месяцев. Через четыре с половиной года ребенок чувствовал себя хорошо, но весил всего 13,4 кг. После рождения ее запеленали, поместили в коробку и положили у огня. Брузе рассказывает о рождении живого трехмесячного ребенка, а Копп о младенце, появившемся на свет на три месяца раньше срока, и прожившем четыре дня. О подобных случаях упоминается и в "Эфемеридах".

Ньютон описывает пятимесячную беременность, закончившуюся рождением двоих детей, один из которых прожил двадцать, а другой пятнадцать минут. Длина первого была двадцать девять сантиметров, вес 553 грамма; второго — двадцать восемь сантиметров при весе 490 грамм. Описывается также случай рождения примерно шестимесячного ребенка, весившего 955 граммов. Через месяц после появления на свет, благодаря хорошему уходу няни, а также врачу М. Вильмену (который по этому случаю создал специальный инкубатор), рост ребенка достиг тридцати восьми сантиметров.

В случае, представленном Мурром, речь идет о женщине, которая после пяти месяцев беременности родила ребенка весом в 1,5 кг и ростом в 23 см. Первое время его кормили через трубку, и уже через пятнадцать месяцев малыш весил восемь килограммов. Эйкем наблюдал случай выкидыша пятимесячного плода, весившего примерно 227 грамм при длине пятнадцать сантиметров. Голова была достаточно хорошо развита. Отчетливо наблюдалась оссификация черепных костей. Эйкем отрезал пуповину и обмакнул ребенка в горячую воду. Тогда малыш приподнял ноги и руки, покрутил головой, открыл рот и пытался дышать. Так продолжалось около часа. По еще плохо сформированным половым органам удалось определить, что это девочка. Профессор Мюллер, которому ее показали, посчитал, что ребенку не больше четырех месяцев, что по срокам совпадало с расчетами матери.

На собрании Гинекологического и Акушерского медицинского общества Вильмен представил доклад о двухлетнем ребенке, родившемся на шестом месяце беременности. Малыш не походил на шестимесячного, и это подтверждало многое: дата последних месячных матери и первых движений плода, вес ребенка (865 грамм) и другие внешние признаки. Буден наблюдал ребенка с первого дня рождения и подтвердил заключение Вильмена. Среди своих пациентов Шарпентье удалось наблюдать пример преждевременного рождения примерно шестимесячного ребенка, весившего 945 грамм. В полной уверенности, что ребенок не выживет, он положил его в ванночку и стал заниматься матерью. Когда же он закончил, ребенок все еще жил. Тогда он завернул его в вату, и так ребенок прожил еще один день. После этого ребенка поместили в теплую комнату и начали кормить грудным молоком из ложечки. На двенадцатый день ребенок сам начал брать грудь и вскоре окреп.

В медицинской литературе упоминается также факт рождения здорового ребенка шестимесячного развития. В начале 1877 года у матери произошел выкидыш, после этого менструация восстановилась. Последние же месячные пришли между третьим и девятым июля 1877 года. 28 января 1878 года женщина родила мальчика, которого сразу обернули в вату и поместили в тепло. Поскольку ребенок не брал грудь, его кормили разбавленным коровьим молоком. Мальчик был таким маленьким, что его отец мог надеть ему на ногу свое обручальное кольцо. Через тринадцать дней малыш весил 1,250 кг, а к концу недели уже брал грудь. К декабрю 1879 года у него прорезалось шестнадцать зубов, вес составлял десять килограмм, он начал ходить, произносил несколько слов и был очень сообразительным. У Капурона встречается упоминание о шестимесячном ребенке, который до 2-летнего возраста ни разу не болел. Тейт рассказывает о девочке, родившейся на 170-ом дне беременности без ногтей на руках и ногах, без волос, с плохо развитыми конечностями, с тонкой и сморщенной кожей. Она была очень слаба, чтобы брать материнскую грудь, и в течение трех недель ее кормили с помощью молокоотсоса. На четырнадцатый день ее вес составлял 1,5 кг, а рост — 33 см. Через три месяца девочка умерла от кори. Додд приводит пример женщины, у которой последняя менструация началась 24 июня 1838 года и продолжалась неделю. 11 января 1839 года она родила двойняшек, один из которых выжил, а другой умер через несколько минут после рождения. Маленькие размеры детей, а также тот факт, что месячные у женщины всегда приходили регулярно, полностью доказывали предполагаемый возраст новорожденных. В 1825 году Бабер из Буксара (Индия) поведал историю о мальчике, родившемся через шесть с половиной месяцев после зачатия, который через пятьдесят дней весил всего 822,15 грамм при длине 35,5 сантиметров. Меньшая окружность головы составляла 23,1 см, а большая 25,4 см. Ребенок сразу взял грудь.

В некоторых случаях преждевременное рождение ребенка повторяется у женщины несколько раз. Лямотт, Ваш Швитен и Фордер приводят примеры с женщинами, постоянно рожавших семимесячных детей.

Инкубатор, служащий для выхаживания недоношенных детей, является, по мнению многих, изобретением будущего. Нами было отмечено несколько удачных попыток его применения. С помощью инкубатора Гарнье удалось спасти новорожденных, появившихся на свет на три месяца раньше срока. В медицинских изданиях можно найти полное описание его устройства. Легко можно представить устройство модифицированного инкубатора Оварда. Рис 5, 6 и 7 иллюстрируют механизм его действия. За последнее время было создано несколько видов инкубатора, которые неоднократно усовершенствовались. С нашей же точки зрения, инкубатор Оварда лучший из них.

Также большие споры вызывают примеры, связанные с задержками родов.

Существует много противоречивых мнений о возможных сроках задержки, не вызывающей смерти плода. Аулус Геллиус рассказывает, как после разговора с врачами и мудрецами император Адриан признал легитимность ребенка, рожденного через одиннадцать месяцев после смерти отца. Римское законодательство установило, что женщина может родить живого ребенка на десятом месяце беременности. Паулус Заккиас, личный врач папы Иннокентия X, заявил, что рождение ребенка может быть задержано до десяти месяцев, а в некоторых случаях и больше. В октябре 1634 года Верховный двор Фризы (северная провинция Голландии) признал легитимность ребенка, появившегося на свет через 333 дня после смерти мужа.

Парламент Парижа пошел навстречу вдове и спас ее репутацию, признав ребенка, родившегося на четырнадцатом месяце беременности. Бартолинус рассказывает о незамужней женщине из Лейпцига, родившей через шестнадцать месяцев после зачатия.

Исследователи прошлого представили множество случаев задержки беременности. Так Амман, Эргуен и Бухнер описывают примеры двенадцатимесячной, Бенедиктус четырнадцатимесячной, а Блегни пятнадцатимесячной беременности. Марто, Озиандер и др. приводят случаи сорока четырехнедельной задержки родов, а Архивы Штарка 2 примера 44-недельной и 45-недельной задержки с рождением живого плода. Был зарегистрирован удивительный случай рождения живого ребенка после беременности, длившейся три года. Так же существуют факты двенадцатимесячной беременности. Цитирующий Паскаля Джонстон приводит пример рождения ребенка после двадцати трехмесячной, Авентьен двухгодичной, а Меркуриалис четырехгодичной беременности. Хотя подобные случаи маловероятны. В 1580 году Тормо пишет из Тура о случае беременности, продолжавшейся двадцать три месяца. В 1721 году в Венеции Санториви описывает похожий факт. Примеры длительной беременности с рождением мертвого плода зарегистрированы у Элверта и Геншеля. Шнайдер упоминает о беременности, продлившейся 308 дней. Кембеллом же представлены примеры беременности, протекавшей 319, 332 и 336 дней. У Мейгса есть случай 420-дневной беременности. В таблице, составленной Джеймсом Рейдом, где приведено пятьсот случаев рождения детей в срок, упоминается четырнадцать, произошедших между 302-м и 315-м днем беременности.

Не так давно суд издал вердикт, в котором женщина признавалась виновной в грехопадении и измене мужу, когда оказывалось, что ее ребенок родился на 317 день после зачатия. Джафф описывает беременность, протекавшую 365 дней, что доказывала дата последних месячных. Байен рассказывает о двадцатипятилетней женщине, забеременевшей 10 февраля 1876 года, и почувствовавшей первое движение плода 17 июня. 28 июля у нее чуть не произошел выкидыш. Ожидалось, что она родит в ноябре 1876, но это произошло лишь 26 апреля 1877 года. Ребенок был жив и весил четыре с половиной килограмма. Автором также цитируются пример Мейгса и Атли, где говорится о беременности с продолжительностью в 356 дней.

Талкотт, директор публичного приюта для душевнобольных, рассказывает о случаях продолжительной беременности, произошедших у нескольких его пациенток. Им был представлен раппорт для сенатской комиссии штата Нью-Йорк, где описываются три случая трехгодичной беременности. Тидд сообщает о женщине, которая первого мальчика родила в срок, а второго после десяти месяцев беременности весом 3,3 кг. У другой женщины роды предполагались на первое июня, но ребенок вышел только 15 сентября.

А вот два других исключительных случая. Один произошел с тридцатипятилетней женщиной, роды у которой были назначены на 24 апреля 1883 года. Но этого не произошло. В мае она почувствовала боли. В сентябре у нее расширилась шейка матки, так что можно было нащупать голову ребенка. Такое состояние продолжалось месяц. Потом расширение исчезло. В течение последних девяти месяцев производимые ребенком движения вызывали у матери нестерпимую боль. Наконец, утром шестого ноября, после 476-дневной беременности мать родила шестикилограммового мальчика. Несмотря на использование щипцов и хлороформа, мать и ребенок чувствовали себя хорошо.

После длительных умозаключений, лишенных достаточной основательности, Керн подсчитал 350-дневную беременность. Мензи иллюстрирует пример с женщиной двадцати восьми лет, матерью одного ребенка, у которой вторая беременность, продлившаяся двадцать семь месяцев, была усложнена раковым заболеванием матки. У Балларда описывается случай с шестнадцатилетней девушкой, которая зачала ребенка при первом половом контакте; беременность же продлилась 360 дней. Роды прошли быстро, а родившийся ребенок был среднего размера. Маккензи рассказывает о первородящей женщине тридцати двух лет, состоявшей в десятилетнем браке. Последние ее месячные прекратились 28 апреля 1888 года, а в сентябре она почувствовала первые шевеления плода. В январе 1889 года у нее произошли ложные схватки, роды же начались 8 марта и продолжались шестьдесят шесть часов. Если расчеты верны, то беременность длилась одиннадцать месяцев и десять дней. У Ланди встречается рассказ об одиннадцатимесячной беременности с рождением ребенка-энцефала. Мартен из Бирмингема упоминает похожий случай с беременностью, продлившейся десять с половиной месяцев. Ро-Типиер наблюдал беременность, закончившуюся на тринадцатом месяце. Энген приводит описание рождения двойняшек через одиннадцать месяцев после зачатия. Резинков рассказывает о примере одиннадцатимесячной беременности у африканской женщины, уже имевшей одного ребенка. Этим случаем он занимался с самого начала беременности и посоветовал пациентке не прибегать к искусственным родам. Через двадцать четыре часа после первых схваток женщина родила разложившийся плод. У Тарнье упоминается случай, когда плод был проношен на сорок дней больше срока. Он уже начинал разлагаться, а плацента претерпела жировое перерождение. На недавнем собрании Гинекологического Общества в Чикаго, доктор Ф. А. Шталь доложил о факте рождения ребенка через 302 дня после последних месячных. Двадцать дней до этого, пациентка почувствовала боли, похожие на схватки, но они постепенно прекратились. Промонторий крестца был увеличен, а верхняя апертура таза сократилась в диаметре. Из-за крупного размера плода роды протекали очень тяжело. При прохождении головы ребенка через верхнюю апертуру таза произошла тракция матки, и ребенок умер. У матери также наблюдался сильный разрыв промежности.

Случаи продолжительной беременности описаны у Коллинза (одиннадцать месяцев), Десбреста (восемнадцать месяцев), Хендерсона (пятнадцать месяцев) и Джефриза (358 дней). Де ля Верн рассказывает о женщине, проносившей маточный плод в течение тридцати девяти месяцев.

Бессознательная беременность. Существуют многочисленные примеры, когда беременность протекала незамеченной и без каких-либо симптомов. Кроуэлл поведал рассказ о женщине из высшего общества, состоящей в семилетнем браке, у которой неожиданно начались приступы "везикулярных коликов". К ее большому удивлению, на свет появился ребенок. После этого у матери начались психические расстройства; женщина впала в транс, и ее поместили в приют для душевнобольных, где через несколько месяцев ей удалось поправиться. Таннер наблюдал 42-летнюю женщину, страдавшую сильными болями в области живота. Три года назад она вышла замуж и никогда не была беременна. Появившиеся за этим скудные менструации никак не настораживали пациентку. Зачатие, беременность и десятичасовые роды прошли незамеченными. В результате у пациентки родилась маленькая дочь.

У Таскета из Кенделе Миллза (штат Мэн) приводится наблюдение молодой женщины, страдавшей везикулярными коликами. Ее желудок был немного вздут, и врач заподозрил вероятную беременность. Но пациентка и ее муж были уверены в невозможности подобного предположения, ибо у женщины регулярно продолжали приходить месячные, а ее талия ничуть не увеличилась. Не наблюдалось никаких признаков движения плода, грудь не росла, другие же симптомы беременности также отсутствовали. Тогда ей было предписано лекарство, содержащее опий. Но к великому удивлению, примерно через шесть часов женщина родила двухкилограммового мальчика.

Дьюк описывает случай с женщиной, которая обнаружила у себя беременность только после выкидыша. Все это время у нее были месячные, и она кормила своего шестнадцатимесячного ребенка. Ночью у нее начались боли, похожие на схватки. Вскоре из влагалища вышел плод, а за ним и плацента.

Ишем сообщает о факте бессознательной беременности, в результате которой родилось два восьмимесячных близнеца. У Фокса упоминается пример женщины, матери восьмерых детей, которая не заподозрила у себя девятую беременность.

Мерримен рассказывает о сорокалетней женщине, не беременевшей в течение девяти лет, которая неожиданно родила крепкого мальчика, ни разу не заметив его присутствия у себя в животе. Женщина, описанная Дейрелем, неожиданно для себя проносила и родила здорового ребенка. Такие французские исследователи, как Лоз и Рад, также приводят подобные случаи; а Муронваль поведал о матери троих детей, которая, тем не менее, не знала о своей беременности до момента родов. Схожие факты упомянуты в работах Флейшмана и Мюзенталера.

Ложная беременность. Практически все учебники по акушерству содержат описание примеров ложной беременности. У женщины прекращаются месячные, увеличивается живот и грудь, ее тошнит и т.д., но беременности при этом не обнаруживается. В большинстве же случаев, многие женщины стимулируют все вышеперечисленные симптомы, имея при этом свой определенный расчет и намерения. Так, в одной статье, Вейр Митчелл описывает типичный пример ложной беременности: "молодая женщина (или же женщина зрелых лет) сильно желает ребенка или, наоборот, боится беременности. Месячные у нее необычные и нерегулярные, а потом прекращаются вовсе. Одновременно с этим, увеличивается живот и грудь. Женщина набирает лишний вес. Уверенная в своей беременности, она приходит к врачу, который из чисто меркантильных соображений подтверждает ее догадку. Так продолжается до того момента, пока женщину не осматривает Темпе. Он и раскрывает обман. А вскоре после этого у пациентки исчезают все симптомы". В этой же статье Митчелл публикует два других наблюдения: "Мне рассказали случай с одной тридцатилетней женщиной, которая три года назад вышла замуж за богатого пожилого господина. Муж умирает, оставляя часть своего имущества жене, а часть дальним родственникам. При этом оговаривается, что если жена родит ребенка, то все переходит ему. За два месяца до смерти мужа у жены, страдающей анемией, пропали месячные. Тогда она решила, что беременна. Вскоре эту догадку подтвердил быстро увеличивающийся живот и грудь. За этим женщина почувствовала шевеление плода и начала готовиться к родам. На восьмом месяце она проконсультировалась у врача, который не обнаружил беременность. Другой врач дал этому подтверждение. На десятом месяце живот женщины достиг огромных размеров, а через два месяца у нее началась менструация, которая была расценена ею, как начало родов. Когда выделения прекратились, женщина поняла, что ошибалась, и быстро начала худеть, теряя примерно по 225 грамм в день. По истечении двух месяцев, она похудела на двадцать пять килограммов, и у нее почти прошла анемия.

Второй случай я наблюдал сам: женщина, мать нескольких детей, очень сильно страдавшая во время беременности, вот уже пять лет как не рожала ребенка. Потом у нее прекратились месячные и началась рвота. Женщина сделала все возможное, чтобы прекратить предполагаемую беременность, но симптомы не исчезали. До восьми месяцев ее постоянно рвало, и одновременно с этим, сильно увеличились живот и грудь. На девятый месяц пришли месячные, и она решила, что у нее начались роды. Врач же констатировал отсутствие беременности, сильно обрадовав этим свою пациентку. Во всех известных мне случаях женщины начинали худеть, как только узнавали о ложности своего предположения. Доктор Хест также поведал мне о подобных фактах".

В статье о сложностях диагностирования беременности Херст представил несколько фотографий, где сравниваются размеры живота женщины при нормальной и ложной беременности (Иллюстрация 2). Одна женщина, будучи многодетной матерью, страдала грудным заболеванием с последующим отеком. В течение пятнадцати месяцев она находилась на постельном режиме и не имела половой связи со своим мужем. Через некоторое время у нее прекратились месячные, появилась тошнота, а из сильно увеличившейся груди начала выделяться сывороточная молокообразная жидкость, живот увеличился в размерах; вскоре она и ее лечащий врач почувствовали шевеление плода. Муж не верил в беременность, женщина же была в этом полностью уверена. Ее живот продолжал расти, а примерно через одиннадцать месяцев после прекращения последних месячных у нее начались сильные боли. Три присутствовавших при этом врача и акушер заявили, что видят появление головы плода, разочаровав тем самым мужа. Предполагаемым ребенком оказалась всего лишь гидатидная масса. Жирар из Лиона рассказывает о женщине, уже имевшей детей, которая однажды вновь почувствовала симптомы беременности. Из набухшей груди начала выделяться молокообразная жидкость, а в животе ощущались движения плода. Тем не менее, в течение всего времени у нее регулярно приходили

месячные. Живот быстро увеличивался, а между десятым и одиннадцатым месяцем она почувствовала первые схватки. После принятия ванны, боли прекратились, а затем постепенно исчезли все описанные симптомы.

С точки зрения судебной медицины, существует очень интересный случай: молодая девушка ощутила все симптомы беременности и призналась родителям, что имела половую связь с мужчиной. Родители решили призвать соблазнителя к ответственности, однако через девять месяцев после принятия шести ванн все признаки беременности исчезли. У Харвея описывается несколько примеров ложной беременности; он также считает, что в подобных случаях до шестого и после одиннадцатого месяца факт беременности категорически отрицать не стоит. В 1646 году одна женщина, вдоволь насмеявшись над проделками клоуна, вдруг почувствовала у себя в животе страшное шевеление, похожее на движение ребенка. Так продолжалось больше месяца до момента, когда у нее вновь появились месячные.

Самый известный случай ложной беременности произошел с Английской королевой Марией (или "кровавой Мери"). Чтобы родить себе престолонаследника, она пыталась соблазнить сына принца Филиппа. Целыми днями она просила у бога, чтобы он ниспослал ей ребенка. Вскоре у нее исчезли месячные, и быстро начала расти грудь. По утрам ее тошнило, живот же стремительно увеличивался. Придворные дамы еще больше убедили ее в предполагаемой беременности. Любезному же избраннику ничего не оставалось, как готовить приданое для будущего дитя и подсчитывать дни до родов. К концу девятого месяца, ночью, у королевы начались схватки. Тогда население Лондона было разбужено радостным перезвоном колоколов, возвещая, таким образом, о появлении нового наследника. Английский посол оповестил о радостном событии Римского Папу. Вскоре толпа народа хлынула на соборную площадь, где Архиепископ Кентерберийский, благодаря Бога, провозгласил о рождении маленького принца. Начавшиеся же у королевы боли прекратились, и она поняла, что поспешила с выводами. Вскоре у нее начались истерические припадки, и Филипп, не смея больше это выносить, бросил ее. С этого момента начались гонения на протестантов, омрачивших королевское правление.

Пэтием поведал историю сорокалетней черноволосой женщины, матери троих детей, неожиданно почувствовавшей в своем животе отчетливые шевеления ребенка. Ее грудь набухала, соски потемнели; в матке же была обнаружена упругая крупная опухоль. Живот быстро рос и вскоре достиг размеров, как при нормальной девятимесячной беременности. Однако, аутопсия не обнаружила предполагаемой внематочной беременности, констатировав лишь сильное увеличение печени. Шевеление же вызывали мышечные сокращения живота неизвестной природы. Медлен рассказывает о первородящей женщине двадцати восьми лет, находящейся год в браке, к которой его пригласили на консультацию. Войдя в комнату, он был встречен акушеркой, сказавшей, что появление ребенка ожидается через двадцать часов. Женщина лежала на левом боку; она стонала и сильно кричала. Месячные у нее пропали, грудь же сильно налилась. Обследование обнаружило отсутствие тонуса в шейке матки и узкое кольцевое отверстие. Таким образом, не было никаких признаков маточной беременности. Живот был вздут по причине метеоризма, а прямая кишка набухла из-за большого скопления фекальной массы. Доктор Мадденс уверил женщину в отсутствии беременности. Когда, через несколько дней, пациентка пришла к нему в кабинет, он вновь подтвердил свой диагноз. Тогда, разозлившись, женщина потребовала более компетентного акушера. Андерхилл описывает случай с женщиной, которая, "узнав обо всех симптомах беременности, поняла, что испытывает то же самое". Он нашел женщину, лежавшую на кровати и жалующуюся на сильные схватки. Женщина рвала зубами носовой платок и сильно стонала. Осмотрев живот и наружные половые органы, он понял, что женщина не беременна. На следующий день пациентка уже сидела на кровати. Хотя кровотечения из влагалища продолжались, но боли постепенно утихли.

Голтен приводит три примера ложной беременности: в первом, причины были неизвестны; во втором, у женщины была карцинома матки; в третьем случае в передней стенке матки была обнаружена небольшая фиброма. Большинство случаев ложной беременности — чисто нервозного характера, сочетаемые с мышечными брюшными сокращениями. Клей полагает, что причиной ложной беременности может являться асцит. Очень часто случаи ложной беременности встречаются у женщин, приговоренных к смертной казни. Чаще всего женщины симулируют, надеясь таким образом сохранить себе жизнь.

Крун рассказывает о семилетней девочке, у которой он производил овариэктомию по причине лимфосаркомы. Все последующее время пациентка чувствовала себя хорошо. В мае она была несколько раз изнасилована, после чего у нее постоянно наблюдалось кровотечение из матки. Позже, после первого полового контакта, у нее начал увеличиваться живот и грудь. Через семь месяцев размеры живота выдавали беременность, но шейка матки была мягкой и растянутой. Зонд проходил вглубь на 7,5 сантиметров. Девочка была хорошо развита, на лобке уже наблюдался волосяной покров, и это еще больше сбивало с толку врачей.

Солидарная тошнота у мужчины часто ассоциирована с беременностью; тошнота и рвота происходят утром, также как у беременной жены. В течение долгого времени подобные случаи являлись предрассудками жителей различных областей Великобритании, потом о них стали говорить в Америке; некоторые же случаются и в наши дни. Описывая подобное явление, Сэр Френсис Бекон, говорит, что многие мужчины, сочувствуя страданиям своих жен, начинают испытывать их вместе с ними. На конференции по первым расстройствам и заболеваниям С. Вейр Митчелл привел описание случая солидарной тошноты мужчины. Им также цитируется один из примеров ложной беременности:

"Одна женщина родила на свет двух девочек. Но ей очень хотелось иметь сына. Прошло несколько лет, но беременность не наступала. Потом на некоторое время прекратились месячные. Затем они возобновились три раза подряд. Выделения были необильны, но регулярны. Подобное всегда происходило во время ее беременности. Через два месяца, как это было обычно, по утрам началась тошнота и рвота. Одновременно с этим у нее увеличивался живот, и она посчитала, что беременна. Женщина не была моей пациенткой, но ее муж приходил ко мне с жалобами на сильную тошноту по утрам сразу после первых подобных явлений у его жены. Я посоветовал ему пожить отдельно. Результат оказался положительным. Позже я узнал, что женщина продолжала набирать в весе, и испытывала каждодневные утренние недомогания до седьмого месяца. В это время месячные возобновились. После того, как она узнала, что не беременна, живот ее стал уменьшаться и вскоре пришел в норму".

У Гемилла встречается пример утренней тошноты, появившейся у мужа через две недели после последних месячных его жены.

"The Lancet" описывает случай, когда тошнота и рвота у мужа и жены начинались и заканчивались одновременно. У Джадкинса встречается упоминание о мужчине, испытывавшем утренние болезненные недомогания в то время, когда его жена ждала ребенка. Так повторялось каждую ее беременность. Подобные же явления происходили и с его отцом, и он посчитал, что это передалось ему по наследству.

Извращенные аппетиты и странные желания беременной женщины являются любопытным сюжетом для дискуссий. Еще в давние времена об этом много говорили и писали. Бореллус приводит случай, и он не единичен, когда беременная женщина с большим аппетитом ела свои собственные экскременты. Схожие примеры встречаются у Тулпиуса, Сеннерта, Лангиуса, Ван Швитена, Кастро и многих других. Некоторые писатели констатировали факты, когда беременная женщина питала слабость к человеческому мясу. Фурнье лично знал женщину, любившую лакомиться кровью своего мужа. Она ложилась к мужу, когда он спал, и слизывала у него кровь, вытекавшую из проделанной ею ранки. У Пара встречаются примеры, когда беременные женщины ели штукатурку, пепел, грязь, древесный уголь, муку, соль, специи, пили чистый уксус, предаваясь после этого оргиям и дебошу. Плот рассказывает о женщине, поедавшей постельное белье. В журнале Хюфленда публикуется история о 32-летней женщине с двухлетним семейным стажем, которая, забеременев, пристрастилась к древесному углю. По ее словам, это ее взбадривало, а также помогло вылечить диспепсию. Она заглатывала уголь в огромных количествах и предпочитала, чтобы он был твердым. Брайесинус упоминает о женщине, обожавшей пить собственное грудное молоко. Подобный случай встречается в записях Краффта-Эбинга. Другая же беременная женщина очень любила острые пряности и однажды съела полкилограмма перца. Шейдемантель рассказывает, как беременная жена фермера из Хассфорта-на-Майне любила есть экскременты своего мужа.

В некоторых случаях у беременных женщин встречается заболевание булимией и полидипсией. Также у женщин могут проявляться похотливость, непристойные привычки, развратные мысли или же, наоборот, целомудрие, исключительная набожность и чистота помыслов. Многие очень раздражительны и всегда в плохом настроении. Есть примеры, когда у беременных женщин кардинально меняется характер.

Впечатлительность матери. Другой любопытный факт, ассоциирующийся с беременностью, это влияние эмоций и чувств беременной женщины на развивающийся плод. Всем известны случаи, когда женщины, во время беременности увидевшие какое-либо животное или объект, рожали детей с подобными им чертами. По этому поводу существует много домыслов. Аномалию родившегося ребенка всегда проще объяснить каким-то событием, произошедшим с матерью во время беременности. Иногда фантазии берут верх над реальными причинами. Бедный "человек-слон" был убежден, что его уродство явилось следствием того, что во время представления в цирке его мать опрокинул слон. Во многих странах запрещена демонстрация каких бы то ни было ужасов из-за их возможно вредного влияния на психику беременной женщины. Именно по этой причине, во Франции в течение долгого времени было запрещено показывать "сиамских близнецов".

Мы решили привести наиболее интересные факты, опубликованные в медицинской литературе. Так, к примеру, Гиппократ спас честь принцессы, обвиненной в грехопадении с негром,

потому что она родила чернокожего ребенка. Он говорит, что женщина находилась под большим впечатлением от полотна, находившегося в ее комнате, где был изображен чернокожий мужчина. Также, в трактате “De Superfotetatione” существует следующее утверждение: “Если беременная женщина испытывает желание есть землю или угли, то их следы остаются на голове родившегося у нее ребенка”. Однако, подобные факты отрицаются всеми авторитетами медицины.

При объяснении наследственности, Гиппократ утверждает, что “Семя рождает как тело мужчины, так и тело женщины. Все, что болезненно (плохое здоровье), придает ему свою больную суть (плохое здоровье); все, что крепко (хорошее здоровье), свою здоровую суть(хорошее здоровье), и плод будет соответствовать качеству этого семени. Если семя большей своей частью исходит от мужчины, то ребенок будет больше похож на отца, если от женщины — то на мать. Если семя создается двумя родителями, то невозможно, чтобы все тело ребенка походило только на мать или только на отца. Он будет похож на обоих. Такова теория Гиппократа о зарождении и наследственности, и она была очень широко использована при объяснении наследственной природы различных заболеваний и отклонений развития. Так, к примеру, говоря об эпилепсии, Гиппократ пишет: “Ее причина наследственна, как и у других болезней, ибо, раз флегматик рождает флегматика, то чахоточный также создает себе подобного. Этому невозможно помешать. Если мать и отец поражены болезнью, то она обязательно проявится у будущих поколений”.

По рассказу Паре, Дамассен наблюдал покрытую шерстью девочку, мать которой во время беременности видела живого медведя. Парс приводит также ее изображение. Джонстон цитирует случай, приведенный Гелиодором: речь идет об эфиопке, возжелавшей родить белого ребенка, и родившей его. Парс описывает этот случай детально: “Гелиодор говорит, что королева Эфиопии Персина родила на свет девочку с белой кожей и данная аномалия была объяснена тем, что во время беременности женщина часто любовалась рисунком с изображением Андромеды”. Ваш Гельмонт поведал о жене портного из Мехлина, которая во время сражения видела, как одному солдату оторвало руку прямо на пороге ее дома. Через некоторое время женщина родила однорукого ребенка. Также, он рассказывает о жене торговца из Анвера, у которой родился ребенок с одной рукой. А несколькими месяцами ранее, она наблюдала, как во время осады Остенда одному солдату разрывом спирала вырвало правую руку. Поэт описывает случай рождения девочки с мышиным лицом; во время беременности мать была напугана одним из этих зверьков. У Гассендуса упоминается факт рождения ребенка со шрамами в тех же местах, что и у матери.

Несколько случаев опубликовано в книге "The Lancet": в одном — у матери, которую во время беременности укусила собака, родился ребенок с собачьим лицом; в другом — родившийся ребенок имел один голубой и один черный глаз; мать же утверждала, что подобного человека она видела во время беременности; в третьем — у новорожденного была обожженная нога. Мать объяснила это тем, что была напугана фейерверком. Существует также история женщины, беременной в пятый раз, которую на седьмом месяце за ногу укусила собака. Через десять недель после этого она родила ребенка, у которого на ноге была ранка, похожая на собачий укус. У Кесса описывается случай с женщиной, которая находилась на седьмом месяце беременности, когда ее дочь нечаянно упала на плиту. Мать сильно переживала по этому поводу. Через два месяца она родила ребенка с волдырями вокруг рта и на конечностях, похожими на ожоги сестры. Новорожденный умер через три дня. Через четырнадцать месяцев женщина родила другого ребенка с подобными же явлениями. Раздражения располагались на руках и на мочках ушей. Следующий родившийся у нее ребенок был абсолютно здоров.

Хант приводит пример, ставший почти классическим: женщина на восьмом месяце беременности, сильно обожглась о плиту. На следующий день у нее начались роды, явившие на свет мертвого ребенка. На его теле прослеживались ожоги, схожие с материнскими. Мать же умерла через четыре дня.

Уебб сообщает историю о чернокожей беременной женщине, которая, однажды, во время судороги упала в костер и обожгла себе переднюю часть живота, внутреннюю область бедер до колен, внешние половые органы и левую руку. Женщине искусственно вызвали роды. Новорожденный был мертв, тело же его было покрыто ожогами, как у матери. Роженица умерла через десять дней от столбняка.

Грехем описывает 35-летнюю женщину, мать семерых детей, которая во время очередной беременности кормила кроликов, один из которых неожиданно на нее прыгнул. Ребенок родился гидроцефалом, а его лицо и рот были маленькими и походили на мордочку кролика. На месте носа находился нарост размером 1,9 см на 0,6 см, расположенный под углом 45 градусов. Между ним и ртом — уплотнение, внешне напоминавшее глаз взрослого человека. Его смуглая кожа была покрыта короткими пушистыми волосками. Ребенок прожил всего десять минут. Следующие два ребенка женщины родились без аномалий.

Парвен приводит пример рождения малыша с ярко красным пятном па лице: “во время своей поездки в Ирландию мать была напугана видом костра, в котором догорали бычьи головы. В другой раз, во время первых месяцев беременности, ее напугал неожиданно воспламенившийся керосин”. Также, Парвен описывает “человека-черепаху”, у которого была врожденная деформация конечностей. (Рис. 8.) Его отец, чтобы подшутить над своей беременной женой, подложил ей в шкаф большую живую черепаху.

Рис.8 “Человек-черепаха”.

Копеленд повествует о любопытном случае с женщиной на шестом месяце беременности, которую атаковала гремучая змея. После этого, она явила свету дитя, у которого одна рука извивалась, как у змеи. Его лицо и рот также походили на змеиные. Изо рта же выступали длинные рептильные зубы. Одно лишь напоминание о змее вызывало у ребенка (позже 25-летнего мужчины) жуткий ужас. Бил рассказывает о новорожденном с почерневшим, как от удара, левым глазом. За восемь часов до родов, его мать ударили в это же место. Нами также найдено описание двадцатилетнего юноши с врожденными аномалиями развития. Во время беременности, в лицо матери бросили морскую свинку. Аутопсия показала, что у молодого человека была деформирована вся кожа, ткани, мышцы и кости. Оуен приводит случай беременной женщины, которая десятью месяцами ранее наблюдала, как ее брату ампутировали недоразвитые половые органы. Женщина постоянно думала об этом происшествии. Вскоре она родила ребенка без полового члена. Другие же его части тела были нормального развития. Внешне новорожденный походил на своего дядю. У Клерка приводится другой удивительный пример: женщина, жившая некоторое время в Америке, имела чернокожего любовника. Потом, на континенте, ее поместили в монастырь, в котором она прожила два года. Вскоре она вышла замуж за белокожего мужчину. Через девять месяцев женщина родила черного ребенка. Все пришли к выводу, что все это время она хранила в памяти образ своего далекого любовника. Лоин сообщает о женщине, которая после посещения цирка, осталась под сильным впечатлением от выступавшего там клоуна. Потом она родила мальчика, который удивительным образом походил на него внешним обликом и движениями.

Маккей описывает пять случаев, когда страх беременной женщины отразился на ее плоде. Имеет место пример женщины, которая после того, как ее тайный друг разбился насмерть после падения с лошади, родила девочку с сильным ушибом на голове. Ребенок вырос, но отметина не исчезла. Местин из Мобила (штат Алабама) рассказывает следующее: на шестом месяце беременности женщины, ее муж был убит пулей, проскочившей через левую область груди. Естественно, женщина была подавлена горем, и поведала о случившемся доктору Местину: “Доктор, мой ребенок погибнет, ибо, когда я увидела рану мужа, то закрыла лицо своими руками, испачканными его кровью”. Родившийся в срок ребенок, не имел каких бы то ни было следов на лице. Тем не менее, на левой стороне груди у него было пятно размером с поддолларовую монету, походившее на рану отца.

Впечатательность отца. Ни один найденный нами пример подобного явления не заслуживает, на наш взгляд, широкого обсуждения. Тем не менее, мы решили представить несколько фактов с чисто ознакомительной целью. Шталь, цитируемый Штейненом в 1843 году, рассказывает о ребенке, отец которого потерял глаз во время войны. Ребенок родился с высушенным в орбите глазом. Шнейдер говорит, как мужчина, жена которого должна была вскоре родить, увидел во сне своего брата с разорванными и окровавленными гениталиями. Мужчина проснулся в холодном поту, а через несколько дней жена родила на свет ребенка с недоразвитым мочевым пузырем. Хир приводит любопытный рассказ о мужчине, который очень хотел иметь сына. Он поклялся, что если родится девочка, то он никогда не будет с ней разговаривать. Родившийся ребенок оказался мальчиком, но при жизни отца он ни единым словом не обмолвился ни с ним, ни с кем-либо другим. Заговорил же он сразу после его смерти. У Кларка встречается случай, когда у мужчины, страдавшего ригидностью коленного сустава, родился ребенок с подобным же пороком.

Телегония. Нам хорошо известно влияние мужского семени на умственные и физическое развитие ребенка. В своей работе

“Das Keimplasma” (“Зародышевая плазма”), Вейсман впервые вводит термин “телегония”, где, в одних случаях, он определяет “заражение семени”, в других же, “случаи, когда потомство похоже не на отца, а на предыдущего партнера матери”. Первого марта 1895 года на собрании Королевского Медицинского Общества Эдимбурга, при обсуждении телегонии, Бартон Блейки представил несколько случаев, описывающих данный феномен. До этого, в 1821 году схожие факты были посланы на рассмотрение Президенту Королевского Общества. В них говорилось о том, как в 1815 году лорд Мортон наблюдал спаривание пятнистого рысака куаггу и молодой кобылы рыжей масти на 7/8 арабской крови, ранее никогда не дававшей потомства. Результатом явилось рождение гибридной самки, похожей на двоих родителей. Потом кобыла была продана Сэру Гору Оусли, который через два года спарил ее с жеребцом производителем арабской крови и черной масти. В последующие два года кобыла произвела двух жеребцов, которых лорд Мортон описывает следующим образом: “Жеребцы являлись яркими представителями арабской породы; однако, по их цвету и форме черепа они удивительным образом походили на куаггу, но с более темными пятнами. На их хребте прослеживалась темная линия, передняя часть корпуса лошади и задние конечности были испещрены темными полосами”. Президент Королевского Медицинского Общества лично наблюдал жеребцов и убедился в утверждении лорда Мортона.

“Герберт Спенсер в журнале “Контемпэрэри Ривью” (“Contemporary Revue”, май 1893 г.) приводит несколько случаев, свидетелем которых стал его друг Фукс, часто оценивавший животных на ярмарках. Вот одно из таких описаний: “... У одного моего друга была чистокровная такса, которая, к сожалению, вынашивала плод от беспородной овчарки. Через год, хозяин таксы спарил ее с кобелем этой же породы, но родившийся щенок походил на первого отца не меньше чем на второго. Последующая вязка с другим кобелем таксы дала тот же результат. В другом случае, один из моих друзей из Девиза получил помет из нескольких щенков после непредвиденного спаривания сетера и чистокровной суки поинтера; последующие щенки всегда не смотря на чистокровность кобелей, рождались полукровками”.

Лорд Полуерт, известный во всей Великобритании заводчик баранов породы Бордер Лейсестер, утверждает, что “после спаривания овцы и барана шропшира, необязательно рождение чистокровных Лейсестеров, поскольку в большинстве случаев, ягнята рождаются с коричневатыми конечностями”. Достопочтимый Генри Скотт говорит: “Заводчики собак хорошо знакомы

с этой теорией; если чистокровная сука один раз спарится с беспородным кобелем, то на дальнейшее разведение чистопородного потомства она уже больше не годна. Самки, долго вынашивающие потомство и имеющие короткий цикл зачатия, чаще рождают потомство с чертами ранее их оплодотворявших самцов. Подобные явления обычно встречаются у собак и свиней, реже у лошадей. Влияние предыдущих производителей может распространяться на несколько последующих поколений. В настоящее время у меня живет кошка наполовину персидской породы (длинношерстная). Такая же и ее мать, однако, бабушка была короткошерстной кошкой. После нескольких спариваний с котом полуперсидской масти, все будущее ее потомство походило на самца”.

Заводчики Берлингтонских терьеров знают, что более всего ценятся собаки с мощной челюстью. Для этого сука Берлингтона спаривается сначала с бультерьером, полученных же щенков умертвляют. Далее происходит вязка с чистокровным Берлингтоном. Полученные щенки похожи на последнего родителя, но имеют более мощную челюсть и смелость бультерьера.

Блейки также приводит примеры, касающиеся человека: “после представленного доклада о случаях телегонии в животном мире, вполне можно допустить, что чернокожая женщина, имеющая ребенка от белого мужчины, после связи с мужчиной черной расы рождает смуглых детей. Доктор Роберт Белфоур из Суринама, в своем письме к Гарвею от 1851 года, пишет, что если чернокожая женщина имела одного или нескольких детей от белого мужчины, то результатом последующего соития с чернокожим мужчиной является рождение детей с более светлой кожей, нежели у родителей”. Но насколько мне известно, это единственный случай подобного типа. Герберт Спенсер показал, что в результате спаривания чистокровного животного с животным смешанной породы, потомство более похоже на чистокровного родителя”. Вот почему наблюдения Белфоура очень редко принимаются во внимание. Действительно, чистокровный черный мужчина будет сильнее влиять на свое будущее поколение, чем англосакс. Если подобное заключение верно, можно ожидать того, что белая женщина, жившая сначала с черным, а потом с белым мужчиной, рождает смуглых детей. В доказательство этому существует несколько подобных примеров.

Доктор Гарвей упоминает о случае, когда “молодая женщина, проживающая в Эдинбурге и родившаяся от белых родителей (шотландцев), имела признаки негритянской расы. Ее мать, незадолго до женитьбы, родила от черного слуги, проживавшего в этом же городе, смуглого ребенка (мулата). Эта женщина когда-то наблюдалась у доктора Симпсона, ставшего впоследствии Сэром Джеймсом Симпсоном. Родившийся же у женщины ребенок, обладал всеми признаками негроидной расы". Герберт Спенсер получил письмо от одного достопочтенного господина из Соединенных Штатов, в котором говорилось о его наблюдении фактов рождения у белых родителей детей с чертами негроидной расы. Доктор Юманс из Нью-Йорка получил подтверждение вероятности подобного явления от нескольких именитых профессоров медицины. В "Пособии по человеческой физиологии" профессор Остин Флинт говорит, что ему никогда не приходилось слышать категорического отрицания существования исследуемого феномена.

Однако телегония у человека не ограничивается лишь наследованием цвета кожи. В Американском медицинском журнале (American Journal of the Medical Sciences) от 1868 года, доктор Мидлтон Митчелл приводит очень интересный пример: "Чернокожая женщина, мать нескольких чернокожих детей, у которых не было никаких отклонений развития, вступила в связь с белым мужчиной и забеременела. Всю беременность она боялась, что у нее родится смуглый ребенок. У чернокожего мужа на каждой руке было по шесть пальцев; родившийся шоколадный ребенок имел такую же аномалию рук". Таруффи, известный итальянский тератолог, говорит по этому поводу: "Люди уже давно знакомы с подобными фактами. Уже в 1608 году Фиенус утверждал, что большинство незаконнорожденных детей больше походили на законного, нежели на настоящего отца". Подобное наблюдение подтверждали философ Ванини и натуралист Амброзини. Ознайдер отмечал случаи наследственной передачи детям от второго брака моральных качеств предыдущего мужа. Гарвей говорит, что с давних времен известно, что дети от второго мужа часто походили своим умом и чертами характера на первого супруга. Ордон, Бурдах (в "Трактате по Физиологии"), и доктор Уильям Седгуик также описывали подобные случаи. В 1855 году доктор Меткелф упомянул об этой теме в своей речи на Ассамблее Королевского Медицинского общества.

Каунт заметил, что, если аборигенка уже имела ребенка от европейца, ей больше не удавалось зачать его от мужчины своей расы. Подобное явление случалось, однако, только у аборигенов Австралии и Новой Зеландии. Доктор Уильям Седгуик полагал, что результатом бесплодия проститутки являются те же причины.

Похоже, что израильтяне также были знакомы с телегонией, ибо в их книгах говорится о том, что, если мужчина умирал без наследников, жена была обязана выходить замуж за его брата, который, таким образом, "возрождал семя своего умершего брата".

Объяснения Блейки имели три основных правила:

1) теория воображения или, как говорит Гарвей, “психические причины, действующие иа сознание женщины или мужчины, а потом и на их потомство”.

2) Локальное влияние, оказываемое на органы воспроизведения матери.

3) Общее влияние, оказываемое плодом на мать.

Пренатальная патология. Существует множество болезней, несчастных случаев и операций, оказывающих влияние на матку и содержащийся в ней плод. Подобное явление исследовалось задолго до нашего времени. Во многих работах Гиппократа собраны самые древние факты подобного рода. Большее же количество древних материалов о патологии внутриутробного развития потеряно для нас навсегда. Сохранилась лишь часть исследований доктора Коса и его последователей.

Передача заразных заболеваний внутриутробному плоду. Первая болезнь, привлекающая внимание в этой связи, была натуральная оспа. Девятые, Блот и Деполь описывают случаи заболевания врожденной оспой, приведшей к рождению мертвого ребенка. Уотсон приводит два примера, когда находившийся в матке ребенок заболел оспой. В первом, мать заболела во время беременности; во втором, мать на седьмом месяце беременности ухаживала за больным оспой, сама при этом не заразившись. У Морисо встречается рассказ о женщине, серьезно заболевшей оспой на пятом месяце своей беременности. Вылечившись, она в срок родила здорового ребенка. Морисо предположил, что ребенок получил иммунитет при рождении. В 1871 году Видал представил в Академию медицинских наук Франции случай с женщиной, которая на два месяца раньше срока родила живого ребенка, скопившегося через несколько часов. Все тело новорожденного было покрыто восьмидневной гнойничковой сыпью, похожей на оспу, которая в то время бушевала в городе. Мать же была здорова, не болела и позже. У родителей ребенка никогда не было сифилиса. Потом оказалось, что в период зачатия (начало декабря 1870 года) отец ребенка переболел слабой формой полусливной оспы. Квиролл поведал случай об одной женщине, у которой через восемь часов после рождения ребенка выступила сыпь. Ребенок же был абсолютно здоров, и ему сразу же сделали вакцинацию. Во время болезни ребенок все время находился со своей матерью, так и не заразившись от нее.

Эйер приводит факт заражения врожденной оспой у двойняшек. Шотрей рассказывает о женщине, беременной двойней, у которой на двадцать второй неделе произошел выкидыш. Один плод имел все признаки врожденной оспы. У матери и другого плода эти симптомы отсутствовали. В 1853 году Шеркот описал

пример преждевременного рождения ребенка с многочисленными оспенными язвами на коже, слизистых и желудке, в то время как его мать недавно вылечилась от этой болезни. Митчелл сообщает о факте, когда новорожденный заболел оспой через три дня после появления на свет. У матери же данного заболевания не было с детства. У Сертзера имеется описание случая, когда беременная женщина заразилась сливной оспой на восьмом месяце беременности. Родившийся ребенок был также болен. О фактах врожденного заболевания оспой писали Дегнер, Дерем, Джон Хантер, Блот, Белкли, Уэлч, Урайт, Дигк, Форбс, Маринус и Бутейер.

Также, существуют случаи внутриутробного заражения такими заболеваниями как ветряная оспа, корь, пневмония и даже малярия.

17 марта 1878 года, Оббард принимал роды у женщины, уже имевшей шестерых детей. Через двадцать четыре часа у новорожденного появились высыпания ветряной оспы. Болезнь длилась десять дней. У матери не было никаких признаков заболевания, но ветряной заболели все контактировавшие с младенцем дети. Обычно, инкубационный период ветряной оспы составляет 3-4 дня, сопровождаясь длительной высокой температурой, потом же начинается высыпание; таким образом, совершенно очевидно, что ребенок заболел еще в утробе матери. Ломер из Гамбурга описывает случай с незамужней 22-летней беременной женщиной, на восьмом месяце заболевшей корью и родившей зараженного ребенка. Через пять дней после родов мать заболела пневмонией, но вскоре вылечилась; ребенок же умер через четыре дня от кишечного гриппа. Готье подсчитал, что беременная женщина, заболевшая корью, передает свою болезнь плоду в десяти случаях из одиннадцати; в двух случаях из одиннадцати мать умирает.

Неттер наблюдал случай передачи пневмонии от матери к плоду, а также видел два примера, когда выделяемая из маточных сосудов кровь содержала пневмококк. Уоллик собрал факты, доказывающие, что заболевшие пневмонией беременные женщины в 45% случаев рожают мертвых детей.

Фелкин упоминает два примера, когда находящийся в матке ребенок заболел малярией, которую ему передал отец. Бурные движения плода спровоцировали схватки, однако его сильно увеличенная селезенка немного затормозила процесс. После рождения, у ребенка произошло семь малярийных припадков. Тем не менее, малыш выздоровел.

Случаи же внутриутробного заболевания сифилисом настолько широко известны, что мы посчитали лишним описывать их в нашей книге.

Много полемики ведется вокруг влияния на развивающийся плод прописанного беременной женщине лекарства. Из-за большого количества разных мнений, мы сомневаемся в правильности сделанных нами выводов. Хорошо известны случаи, когда прописанное матери лекарство, попадая в грудное молоко, передается ребенку; практически все врачи наблюдали подобное явление. Однако постоянно проводимые научные опыты показали возможность осуществления эффективной терапии материнского плода.

Гассероу из Страсбурга произвел несколько анализов на присутствие йода, хлороформа и салициловой кислоты в крови и секрециях плода. До зачатия ребенка подобные субстанции были прописаны его матери. В четырнадцати проведенных опытах по обнаружению йода была исследована моча плода; в пяти случаях данное вещество было выявлено. Схожие опыты были произведены и на животных. Беником в двадцати пяти случаях до родов был предписан прием салициловой кислоты, которая после рождения ребенка, во всех случаях обнаруживалась в его мозге.

Недавно в Нью-Йорке обсуждался эффект, оказываемый наркотическими веществами, предписанными женщине во время беременности. Доктор Гайард Тома был единственным, кто подтвердил реальное влияние подобных веществ на плод. Фордайс Бейкер его полностью отрицал. Утверждение Тома было поддержано немецкими исследователями Геннихом и Альфредом. Ториберн наблюдал у новорожденного эффект воздействия стрихнина и чилибухи. Пятьдесят лет назад, в своих мемуарах, Сэр Джеймс Симпсон выдвинул идею, согласно которой на последних стадиях беременности женщине предписывался прием хлората калия. Эффективность данного вещества хорошо известна, однако, окончательно не было определено, способствовало ли оно приливу кислорода в крови матери, или же оказывало влияние на вынашиваемый плод.

МакКлинток, основательно изучавший данную проблему, приводит несколько интересных примеров. Своей первой пациентке, женщине, родившей троих мертвых детей, он рекомендовал трехразовый прием смеси хлорного железа и хлората калия. Во второй раз результат был отрицательным. В третьей попытке, подобным лекарством ему все же удалось помочь женщине, ранее родившей мертвого ребенка. Положительный результат принес четвертый случай. Пятый же был просто удивительным: речь шла о женщине с десятой беременностью, у которой почти всегда рождались недоношенные мертвые дети. Женщине удалось помочь лишь с помощью данного лечения. Ториберн полагает, что если в сердцебиении плода прослеживается плохая ритмика, а движения его ослаблены, матери следует принимать стрихнину. Не так давно, Порак провел исследования прохождения принимаемых матерью лекарственных веществ через плаценту плода. Исчерпывающий доклад по этому поводу опубликован в последнем номере по Тератологии.

В нем Полак описывает серию опытов, проведенных на морских свинках на предмет прохождения через плаценту таких веществ как мышьяк, медь, свинец, ртуть, фосфор, ализарин, атропин и эзерин. Была выявлена большая чувствительность плаценты к нескольким токсичным веществам: в ней накопилась медь и ртуть, но не было свинца. Помимо влияния на легкие, кишечник и почки матери, подобные вещества также вызывают гликогенез, и яд скапливается в ее печени. Бывают, однако, случаи, когда плацента не пропускает вредные вещества в организм плода. Так, к примеру, часто обнаруживаемая в плаценте ртуть всегда отсутствовала в органах ребенка. В случаях отравления свинцом и медью, скапливание токсичных веществ в тканях плода значительно больше, чем в тканях матери; вероятно, это объясняется разной их ассимиляцией и диссимиляцией у матери и плода. Плацента не является непроходимым барьером для ядовитых веществ, однако, ее обструкция варьируется: свободно проходят такие вещества как медь и свинец, но задерживается мышьяк. Накапливание токсичных субстанций у взрослого человека и плода неодинаково. Яд быстрее распространяется в организме плода. У взрослого же человека главным органом скопления токсинов является печень. Если у матери мышьяк скапливается в печени, то у плода он собирается в кожных тканях. Медь абсорбируется в печени плода, а также поражает его нервную систему и, реже, кожу. Свинец, часто обнаруживаемый в материнской печени и коже, был найден в коже, печени и нервных центрах ребенка. Частое присутствие ядовитых веществ в коже плода не оказывает особого влияния на физиологическое его развитие. Скапливание токсинов в плаценте и нервных центрах, наоборот, вызывает выкидыш и способствует рождению мертвого ребенка (“мертворождаемость”). Медь и свинец не являются причиной выкидыша; большое же влияние оказывает ртуть (в двух случаях из шести). Для морской свинки, мышьяк является мощным плодоизгоняющим веществом. Существует мнение, что, если плацента серьезно поражена сифилисом, тогда в ней начинает скапливаться ртуть. Вероятно, этим можно объяснить его терапевтическое действие на данную болезнь. Скапливание свинца в центральной нервной системе плода объясняет часто встречаемые энцефалопатичные свинцовые поражения.

Внутриутробная ампутация всегда интересовала медиков особенно в случаях, когда это происходит на ранних стадиях беременности. В своем докладе Монтгомери выдвигает вполне допустимую теорию, по которой причиной внутриутробных ампутаций является сокращение связок и мембран лимфы конечностей. Вейнлехер описывает мужчину без четырех конечностей, которого представили Венскому медицинскому обществу. Ампутация являлась врожденной, с правой стороны оставалась небольшая культя верхней части руки, на которой держался протез. Мужчине было двадцать семь лет, он мог писать, вдевать ниту в иголку, наливать воду в бутылку и т. д. Кук рассказывает о маленькой девочке, родившейся от родителей-индейцев, и являвшейся четвертым ребенком в семье. Малышка весила 2,5 кг, охват головы составлял 35,5 см, туловища - 33 см. Верхние конечности производили активные движения, хотя имели всего четверть плечевой кости. С обоих боков имелись следы от ампутации. С правой стороны длина шрама составляла 2,5 см, с левой - 6 мм. Левая нижняя конечность представляла собой небольшое скопление тканей размером 19 мм на 6 мм. На конце торчал похожий на палец ноги отросток. Во время беременности, мать не испытала никакого удара или ранения, и специалистам было трудно поставить какой-либо диагноз. Рис. 9 демонстрирует данный случай.

На рис. 10 представлен чернокожий мальчик, жерва проденной ампутации, который, из-за отсутствия рук, научился манипулировать своими ногами. Иллюстрация показывает его манеру держать ручку.

Нам извествен случай с ребенком, родившимся с одной рукой. К возрасту семнадцати лет его ампутированная культя была немного меньше второй руки. Блейк приводит пример врожденной ампутации верхних конечностей.

У Гийнлема встречается факт рождения мертвого ребенка с конечностью, обмотанной пуповиной. Плод появился в результате выкидыша травматического характера. Мягкие ткани почти полностью отсутствовали, и наружу выступала кость, обвитая одним из пупочных канатиков, другой же закручивался у ребенка на шее, глубоко проникая в ее ткани.

Баллантин цитирует трактат Гиппократа "De Octimesti Partu", в котором описывается случай обматывания пуповины вокруг шеи плода. Считалось, что подобное явление происходит на восьмом месяце беременности, и даже описывались его причины. Говорится, что если пуповина вытянута с одной стороны матки, а сам плод находится в другой ее области, то производимая операция способствует формированию кольца из пуповины вокруг шеи ребенка. Если пупочный канатик будет оставаться в таком положении, то ребенок родится мертвым, или же сами роды будут затруднены. Хотя медики того времени и знали, что в некоторых случаях подобное обвивание было абсолютно безвредным, об этом они никогда и нигде не упоминали.

Рис. 11 демонстрирует различные способы обвивания пупочного канатика.

Беззен приводит пример странгуляции плода, родившегося с гниющей головой и с пуповиной, два раза обмотанной вокруг шеи. О подобных случаях упоминают Клевеленд, Катберт и Жермен. Меттиссен наблюдал рождение плода, рука и шея которого были обвиты пуповиной. Во время родов совсем не выделялась амниотическая жидкость. Блумменталь представил Нью-Йоркскому Патологическому Обществу яйцо с обезглавленным плодом. Буканен описывает случай, иллюстрирующий этиологию самопроизвольной ампутации конечностей у плода. Небингер упоминает о выкидыше с начальной стадией ампутации левого бедра, обвитого пуповиной.

У Оуена упоминается факт рождения ребенка с уже гниющей левой рукой, вокруг которой был обмотан пупочный канатик. Симпсон опубликовал статью о самопроизвольной ампутации предплечья и рудиментарной регенерации плода. Случаи схожего характера описаны у Эвери, Бонкура, Брауна, Уэра, Врангеля, Янга, Неттковена, Мартена, Мекена, Леопольда, Геккера, Гюнтера и Фридингера.

Выготский отмечает, что пуповина может производить семь (Бодлок), восемь (Креде), а, иногда, и девять (Мюллер и Грей) оборотов. Ему самому приходилось наблюдать подобный случай в Вильне. Пациенткой была первородящая женщина двадцати лет. Ее последние месячные пришли 10 мая 1894 года. Двадцать девятого февраля у нее вдруг прекратил двигаться плод. Роды начались за две недели до срока. В полдень из влагалища начала выделяться амниотическая жидкость. В четырнадцать часов Выготский определил мертвый плод с левым задне-затылочным предлежанием. В шестнадцать часов из тазовой полости показалась голова ребенка. Через два часа плод начал медленно продвигаться, вызывая при этом сильные боли. В двадцать два часа они стали менее интенсивными. В полночь Выготский высвободил мертвого ребенка. Причина задержки рождения не была окончательно определена. Пуповина тугим узлом обвивала шею и левое плечо новорожденного; длина узла составляла 1,5 м. Появившийся на свет мальчик был слегка мацерирован и весил более 2,5 кг.

Внутриутробные переломы обычно происходят в результате травматизма или же сильных мышечных сокращений у матери. Обычно это случается после сильного удара ее в живот или падения. Бывают случаи, когда переломы многочисленны, а причины их неизвестны. Эткинсон, Делуна и Келлер описывают случаи врожденных переломов ключицы. У Филиппи встречается пример внутриутробного перелома черепа, Браун из Вены сообщает о внутриутробном переломе плечевой и бедренной кости, Родриг — о переломе и смешении плечевой кости, а Готье, Стенли, Вандервир и Янг о случаях перелома бедра. В примере, описанном Стенли, перелом произошел на последнем месяце беременности, кости же сместились во время лактации. Денио, Прудфут и Смит повествуют о фактах внутриутробного перелома большеберцовой кости.

Долбо приводит случай множественных переломов у плода, одни из которых образовались до, а другие после его рождения. Гиршфельд также описывает рождение плода с многочисленными переломами. Гросс рассказывает о появлении на свет ребенка, у которого насчитывалось около ста тринадцати переломов. Новорожденный прожил двадцать четыре часа, вскрытие показало, что одни переломы носили недавний характер, другие же были давно консолидированы. Существуют примеры; когда врожденные переломы вылечивались.

Раны, получаемые беременной женщиной и их отражение на развитии плода. Бывает, что малейшая рана матери становится фатальной для ее ребенка.

Иногда же, наоборот, серьезные повреждения проходят для ребенка незамеченными. Гийемон рассказывает о том, как одна беременная женщина умерла от удара молнии. Однако, ее ребенок остался жив. Фабрициус Гилданус приводит другой случай, как после перенесенного женщиной сильного испуга, без каких либо телесных повреждений, у нее родился ребенок с перфорацией головы и с черепной травмой.

Брендилиус описывает пример, когда падение беременной женщины спровоцировало носовое и горловое кровотечение у ее плода. У Бухнера встречается случай внутриутробного перелома черепа после перенесенного матерью сильного душевного потрясения. Репер сообщает, как произошедший в результате падения матери ушиб крестковой кости и живота спровоцировал перелом руки и ноги у ее внутриутробного ребенка. Сеше рассказывает о случае перелома большеберцовой кости у плода, произошедшего после падения его матери. Слеволят повествует о факте разрыва живота плода после схожего несчастного случая. Описание типичных примеров представлено также в "Эфемеридах". Вердюк предлагает несколько случаев, в одном из которых, после падения беременной женщины, у ее ребенка произошел вывих стопы. Плоккет упоминает о переломе у плода бедренной кости.

Уолтер описывает пример смещения позвонков плода вследствие падения матери. Существует также произошедший по этой же причине случай внутриутробного перелома позвоночника и травмы головы. Отелрих сообщает о повреждении матки во время беременности, не оказавшем отрицательных последствий на развитие плода.

Современные исследования демонстрируют более интересные и неожиданные примеры. Ричардсон рассказывает о беременной женщине, упавшей за несколько недель до родов. У новорожденного были достаточно широкие бедра, и роды прошли легко и безболезненно. У новорожденного были обнаружены повреждения позвоночника в области лопаток с переломом лопаточной кости, а также небольшой вывих локтевого сустава. Часть повреждений зажила, другая же оставалась гранулезной. Данный факт доказывал, что заживление также возможно и в матке.

Не вызывает сомнений, что повреждение половых органов матери также способно оказывать влияние на развитие ее плода. Хотя существует много случаев, опровергающих данное утверждение. Так, Гибб упоминает о женщине, которая, находясь на восьмом месяце беременности, ударилась об угол стула, повредив при этом половые органы. Падение вызвало выделение амниотической жидкости. Через два месяца после несчастного случая у женщины начались тяжелые роды. Ребенок родился крепким и здоровым, мать же быстро поправилась. Парселл рассказывает о том, как ушиб внешних половых органов беременной женщины спровоцировал ее смерть. У Морленда встречается описание женщины, которая на пятом месяце своей второй беременности, упав с крыши, где она развешивала белье, ушибла левую половую губу. В результате, она потеряла примерно 3,5 литра крови, и все это время, чтобы приостановить кровотечение, прикладывала себе на поврежденное место золу. Женщине удалось понравиться через двенадцать дней. Плод же не пострадал.

Каллингворт повествует о женщине, которую во время ссоры толкнул муж. Она упала между двух стульев, сильно поранив себя в паховой области. Женщина закричала, потом у нее хлынула кровь, что вскоре привело к смертельному исходу. В ее матке был обнаружен совершенно здоровый четырехмесячный плод. Смерть матери произошла вследствие варикозной болезни внешних половых органов, которую спровоцировал несчастный случай. Керхерт рассказывает о беременной женщине, которую во время дойки коровы атаковало другое животное, протянув ей своими рогами внешние половые органы. Через девять дней у нее родился ребенок с пробитым черепом.

Что касается повреждений, нанесенных крупным скотом, то существует несколько удивительных примеров, когда подобные случаи никак не отразились на беременности. Корей поведал о 35-летней женщине, на третьем месяце беременности, весящей шестьдесят один килограмм, которой корова ротами проткнула брюшную полость. Взбешенное животное подцепило ее на свои рога и в ярости скинуло на пол. Страшная рана начиналась над лобковой костью и дальше шла по всему животу, обнажив большой сальник, нисходящую и поперечную ободочную кишку, большую часть тонкой кишки и края желудочного привратника. Большой сальник был разорван на куски. В брюшной области началось сильное кровотечение. Кишки промыли, но вправду их обратно не удавалось: в таком положении они оставались в течение двух часов. Все это время пациентка находилась в сознании и была спокойна. Через три с половиной часа после происшедшего, усыпили хлороформом и эфиром и, за двадцать минут, поместили все кишки на прежнее место. Края раны подрезали, спили и наложили перевязку. Женщину положили на правый бок и прописали морфий.

Через девять дней шов сняли: рана зажила, но не полностью. По истечении двадцати дней женщина покинула больницу, а через двести два дня после случившегося родила здорового ребенка.

Льюс описывает случай с другой беременной женщиной: корова проткнула ей нижнюю область живота, из которого вывалились кишки. Через четырнадцать недель женщину окончательно удалось вылечить. А вскоре после этого происшествия она родила крепкого и здорового малыша.

Ричард, которого цитирует Тиффани, рассказывает о 22-летней женщине: она упала с лестницы, когда спускалась в подвал. В руках у нее были пустые бутылки, которыми она распорола себе живот. Рана проходила над пупком и составляла в длину 8 см; из нее свисала огромная масса кишок. Тем не менее, и мать, и ребенок выжили. Гаррис приводит пример уже не раз рожавшей 30-летней женщины, которую на шестой месяце беременности ранила корова: из образовавшегося разрыва вышли кишки и сальник; матка была слегка ушиблена. Женщина быстро выздоровела и в срок родила живого крепкого ребенка. Уэтмор из Иллинойса наблюдал женщину, которую летом 1860 года (она тогда была на шестом месяце беременности) своими рогами проткнула корова. Из образовавшейся раны вывалилась толстая кишка и сальник. Женщину обнаружили через три часа: ее тело было обмотано в тряпки, пропитанные смесью виски и камфары. Кишки были холодными на ощупь и грязными. Их помыли и вложили обратно. Рану же сшили черными льняными щитками. Вскоре женщина поправилась и родила на свет здорового мальчика. Кроудес рассказывает о бедной женщине, находившейся на шестом месяце беременности, которую атаковал буй-вол. Полученная 38-миллиметровая рана находилась прямо над пупком. Из нее вышло около пятидесяти сантиметров кишок. Женщине удалось поправиться, а ребенок продолжал жить.

Иногда тяжелые несчастные случаи, произошедшие с беременными женщинами, могут иметь утешительные последствия. Тиффани тщательно исследовал данную проблему и подвел под нее статистические данные. Так, он описывает случай с женщиной двадцати семи лет, на восьмом месяце беременности, которая была почти погребена под обрушившейся на нее глинистой стеной. У женщины были серьезные раны на голове, на которые наложили тридцать два шва. Вскоре после происшествия она легко родила нормальную, здоровую девочку. Сибуа приводит пример с восьмидесятикилограммовой женщиной, упавшей на голову с высоты в пятнадцать метров. В течение нескольких часов у нее наблюдались признаки перелома черепа, что впоследствии подтвердил диагноз. В течение четырнадцати часов после инцидента она находилась в сознании и чувствовала сильную боль в голове, шее и плечах. Через два дня, из нее вышло плодное яйцо примерно двадцатидневного развития, а через семь месяцев она родила здорового мальчика весом 5 кг. Таким образом, в результате происшествия она потеряла один из зачавшихся плодов.

Веррье приводит результаты травматизма женщин в период беременности, исследовав шестьдесят один случай подобного характера. Провзовский рассказывает о пациентке, которая на восьмом месяце беременности была ранена осколками разорвавшейся свинцовой трубы. Ни женщина, ни ее ребенок серьезно не пострадали, и в дальнейшем беременность протекала нормально. Но, по неизвестным причинам, через четыре дня после рождения ребенок умер. Миллер описывает случай необычайной терпимости к боли у одной беременной женщины. Во время шестого месяца беременности, в нее печально выстрелили, и женщина получила заряд в живот и нижнюю область груди. Пуля задела диафрагмальный нерв и застряла в легком. Поражение ограничилось заболеванием пневмонией и перитонитом; выделенная из легких мокрота промыла рану. После этого женщина поправилась, а через шестнадцать недель родила здорового ребенка.

У Белена описывается пример ранения беременной женщины холодным оружием. Из образовавшегося отверстия вышла большая часть сальника. Образовался струп, но пациентка выздоровела, и ее беременность продолжалась. Фанкон повествует о женщине, сильно поранившей колено. Образовавшаяся рана требовала тщательного промывания. Вскоре на всем теле, кроме головы и шеи, появились рожистые высыпания, спровоцировавшие прерывание беременности. После этого женщина поправилась. Также, Фанкон рассказывает о 19-летней девушке, которой, испугавшись угроз своего любимого человека, спрыгнула со второго этажа. В течение последующих трех дней, у нее наблюдалось небольшое кровотечение из внешних половых органов. Хотя девушка была на шестом месяце беременности, это никак не отразилось на развитии плода.

У Банкрофта встречается описание женщины, в которую собственный муж, обознавшись и приняв за вора, выстрелил из ружья 44 калибра. Пуля попала между вторым и третьим ребром, прошла через правое легкое и вышла через лопатку, на расстоянии примерно 7,5 см. от позвоночника. У нее началось сильное кровотечение, но через четыре недели наступило выздоровление, несмотря на то, что она была на седьмом месяце беременности. Родившийся мальчик был жив и здоров, и мать кормила его своим молоком.

Однако не все случаи заканчиваются так оптимистически. Так, одна 36-летняя немка, на шестом месяце беременности, упала на чап с водой. Родившийся вскоре ребенок был живой. Однако, зачатка его левой ушной раковины был сдвинут вперед и рассечен посередине; разрез проходил также через противозавиток и козелок, продолжался по щеке и оканчивался у носа. Внешний же слуховой проход был закрыт. Гертл приводит пример с женщиной на седьмом месяце беременности, которая однажды упала с высокой лестницы. После несчастного случая, у нее начались кровотечения из влагалища, сопровождаемые болями в животе. В результате нормально протекавших родов на свет появился крепкий мальчик, у которого не было нижней части руки. На ее месте торчала белая кость. Рана зажила, а омертвевшая рука самопроизвольно отпала. У Уенрайта сообщается о случае с сорокалетней женщиной на шестом месяце беременности, которую переехал поезд. В результате, у нее произошел выкидыш, а обе ноги были ампутированы. Женщине удалось выжить. Ногебауэр поведал историю о женщине, которая на последнем месяце беременности попыталась убить себя, выпрыгнув из окна. Матка разорвалась, и в брюшной полости был обнаружен мертвый плод с париетальным передомом. Степле рассказывает о 88-летней шведке из Минцесоты, которую печально ранил сидевший с ней рядом в тележке молодой мужчина. Пуля попала в живот, в пяти сантиметрах от подвздошного гребня. Женщина была в небольшом шоке, других же, более серьезных симптомов не наблюдалось. Через сорок часов она родила мертвого ребенка с пулей в животе. Роды прошли нормально, а за этим последовало ее полное выздоровление. Фон Челиус, цитируя молодого Нагеля, приводит удивительный пример с 35-летней матерью четырех детей, которая, ожидая пятого ребенка, животом напоролась на дышло телеги. От сильно пронзившей ее боли женщина упала в обморок. Матка разорвалась и ребенок погиб. Его уже гниющие остатки несколько дней, частью выходили из влагалища, и частично из нарыва на животе. После этого женщина поправилась. Любопытный случай произошел с 38-летней женщиной на восьмом месяце ее девятой по счету беременности. После сытного обеда она ощутила острую боль в желудке и упала в обморок. Вскоре у нее начались конвульсии, и несколько часов спустя она умерла. Вскрытие показало, что произошел разрыв селезенки, из которой вылилось более двух литров крови. Эдж рассказывает о случае заболевания хореей у беременной двадцатисемилетней женщины, не вызвавшем прерывания беременности и не задержавшем родов.

Буззар описывает, как одна женщина, упав на четвертом месяце беременности, испытала сильное нервное потрясение. срок у нее родился умственно отсталый ребенок. Бетти рассказывает о любопытном происшествии, случившемся с ребенком еще в утробе матери. У женщины были первые роды, и она произвела на свет маленького мальчика: из небольшой перфорации, образовавшейся в стенке его живота, выходили наружу сдавленные кишки. Рана была настолько узкой, что ее пришлось расширить, чтобы вправить их обратно. Потом Бетти зашил ее металлической ниткой. Ребенка, однако, спасти не удалось.

Тиффани из Балтимора были собраны статистические данные об операциях, производимых во время беременности. Машина Буффало провел схожую работу, ограничившись операциями органов таза, которые, как считается, являются самыми опасными в период беременности. После разбора каждого случая в отдельности, Маши пришел к следующим выводам:

1) Беременность в большинстве случаев не является препятствием к операции;

2) По общему правилу, оголенные поверхности заживают, а рубцовая ткань, образовавшаяся в первые месяцы беременности, достаточно прочна;

3) Операции на наружных половых органах в большинстве случаев не опасны ни для матери, ни для ребенка.

4) Операции на наружных половых органах могут вызвать сильное кровотечение, но, помимо этого, не опасны.

5) Отсечение является наилучшим методом излечения при венерической вегетации или остроконечной кандиломе.

6) На наружные половые органы можно смело накладывать компрессы из цитрата серебра и других вяжущих лекарств. Для подобных компрессов нельзя использовать йод или чистый фенол.

7) Операции на мочевом пузыре и уретре не опасны и не вызывают выкидыша.

8) Не следует оперировать пузырно-влагалищный свищ, ибо существует риск кровотечения и выкидыша.

9) Пластические операции могут проводиться в первые месяцы беременности, принося при этом хорошие результаты.

10) Лечение небольших полипов возможно с помощью перекручивания, а также вяжущих лекарственных средств.

11) Удаление крупных полипов на последних месяцах беременности может спровоцировать кровотечение.

12) Требуется немедленное удаление карциномы шейки матки.

Далее, мы хотели бы представить несколько примеров особенно интересных операций, проводимых во время беременности.

Полайон описывает случай двойной овариэктомии (удаление яичников) у женщины на третьем месяце беременности с последующим рождением живого ребенка. Гордон упоминает о пяти удачных операциях по удалению яичников, проведенных в клинике Лебедева. Из пяти пациенток, у одной выкидыш произошел на пятый день, у двоих на четырнадцатый день, две остальные родили в срок. Из ста сорока собранных Гордоном примеров, только в 3% случаев произошел смертельный исход, в 22% — выкидыш, и в 69% — рождение ребенка. Крецман приводит два случая, когда удаление опухоли на яичниках не вызвало прерывания беременности. Одна из женщин, вторично беременная, родила на две недели позже срока; у нее была крупная яичниковая киста с загнутой ножкой, наполненная кровяной жидкостью. У Мея описывается овариэктомия у беременной женщины, осуществленная в госпитале Тоттергама. Оперируемая двадцати двухлетняя женщина была бледной, небольшого роста и имела огромный живот (рис. 12), окружность которого в области пупка составляла 1,27 метров, а расстояние от мечевидного отростка до лобка — 68,5 сантиметров.

Рис. 12 Овариэктомия во время беременности (Мей, Британский медицинский. журнал, 2 декабря 1893 года).

Во время операции, было удалено более двадцати литров коричневой жидкости. Через двенадцать часов начались роды, закончившиеся появлением на свет мертвого ребенка. У Галабена приводится случай овариэктомии, произведенной на шестом месяце беременности, не вызвавшей ее прерывания. Поттер и Сторри сообщают об осуществлении двойной овариэктомии с последующим рождением здорового ребенка. Якобсон рассказывает о вагинальной литотомии у пациентки на шестом месяце беременности, после которой роды начались в срок и протекали нормально. Тиффани цитирует, приведенное Киленом, описание тридцати пятилетней женщины на восьмом месяце беременности, у которой он удалил конкремент весом в 354 грамма и размером 5 см на 6 см. После операции женщина поправилась, и беременность продолжалась. Ридигир приводит случай кишечной непроходимости у женщины на шестом месяце беременности, сопровождаемый сужением кишечника, над которым была произведена лапаротомия. Проведенная операция никак не повлияла на развитие плода. Пациентка же скоро поправилась. Хирургический журнал от 1887 года описывает событие, произошедшее с женщиной, страдавшей сужением кишечника. Ей была произведена лапаротомия. Через двадцать пять дней она полностью выздоровела, а впоследствии родила здорового ребенка. Гилмор оперировал 33-летнюю чернокожую женщину; страдавшую постоянными болями в почках. Почка была полностью удалена, а операция никак не отразилась на беременности. Тиффани произвел схожую операцию у двадцати семилетней женщины на пятом месяце беременности, которая не оказала влияния на плод. Впоследствии, женщина еще неоднократно беременела.

Ловорт описывает операцию по энуклеации глазного яблока у женщины на втором месяце беременности. Пиллер приводит пример с женщиной пятидесяти восьми лет, матерью троих детей, находившейся на восьмом месяце беременности, которой он удалил грудь и подкрыльцовую впадину, что никак не повлияло на развитие плода. Подобные случаи представлены Робсоном, Полайоном и Коеном.

Рейн упомянул об удалении крупной гидатидной кисты сальника, также не вызвавшем прерывания беременности. Робсон отмечает случай удаления многофокусной кисты яичника с многочисленными врастаниями в стенки матки, а также овариэктомии без каких-либо пагубных отражений на развитии беременности. Рассел рассказывает о женщине, которой на шестом месяце беременности успешно провели пункцию брюшной полости.

МакЛин сообщает об успешной ампутации, произведенной во время беременности. Наппер также приводит случаи схожей операции: Расселл описывает пример ампутации в плечевом суставе, не повлиявшей на дальнейший ход беременности. Версей рассказывает об ампутации сломанной руки, через десять часов после которой мать родила нормального ребенка. В работах Кина встречается упоминание об успешной ампутации в бедренном суставе, вызванной тяжелым заболеванием бедренной кости и осуществленной во время беременности.

Робсон описывает случай лопнувшей грыжи, с последующей каловой рвотой, произошедший на третьем месяце беременности. Робсон произвел грыжесечение в бедренной области. А на девятом месяце пациентка родила здорового ребенка. Маши, цитируя Мундэ, рассказывает об операции слоновости наружных половых органов, не оказавшей влияния на протекание беременности. Кембелл из Джорджии оперировал двух беременных женщин на третьем месяце беременности на предмет излечения пузырно-влагалищного свища. В первом случае, беременность не прервалась, во втором же, женщина чуть не умерла, а ее заболевание так и не прошло. Энгельмани удачно оперировал пациенту на шестом месяце беременности, у которой был ректо-вагинальный свищ. У Казина и Рея операция по искусственному расширению покрытого трещинами заднего прохода в двух случаях спровоцировала выкидыш плода. Рейни успешно произвел цистотомию у женщины на шестом месяце беременности. А Маш заявляет, что МакКлингоку, оперировавшему женщину на четвертом месяце беременности, удалось, через уретру, вывести камш мочевого пузыря. Генвенберг и Паскард удалили четырехграммовую опухоль матки без пертурбации беременности.

Ниже представлен отрывок из статьи, опубликованной в Медицинском журнале Филадельфии (Universal Medical Magazine of Philadelphia), который иллюстрирует последствия, оказываемые абдоминальной гистеропексией, проведенной у беременных женщин: «Фрепон (Ежегодник Медицинского Общества города Льежа, 1894) описывает четыре случая, когда беременность и роды протекали нормально, несмотря на то, что матка была закреплена на стенке брюшной полости. В двух из них, гистеропексия проявилась за пять лет до беременности. И хотя связки, соединяющие дно матки и стенки брюшной полости, сильно затвердели, операция прошла без осложнений. В двух случаях, из-за крупных размеров головы плода, использовались щипцы, причем в одном из них был поздно произведен внутренний акушерский поворот: полоса плода. Планета свободно отделялась, а кровотечения почти не было. Фрезон пронаблюдал последующее протекание беременности в нескольких из представленных случаев. Матка равномерно увеличивалась и, как и следовало ожидать, стала постепенно отделяться от брюшной стенки. Сохранившиеся же между ними связки настолько сильно растягивались, что уже никак не могли помешать процессу родов".

Беременность с одновременной опухолью матки, не всегда приводит к смерти плода. Бронен описывает случай беременности, осложненной наличием фибромы в матке, в результате которой появился здоровый ребенок. Бирн приводит похожий пример, в котором роды, однако, сопровождались достаточно сильным кровотечением. Инглеби упоминает о случае фиброзной опухоли матки, которая через три недели после родов привела к смерти матери. У Ласка сообщается о беременности с параллельной фибрио-кистоидной опухолью матки. При появлении первых симптомов эклампсии, опухоль была прооперирована; сами роды были осложнены сильным кровотечением. Пациентка умерла от перитонита и острой сосудистой недостаточности, родившийся же мертвый ребенок был реанимирован. Робертс повествует о беременности с наличием фибропористого полина матки. Через семь месяцев на свет родился здоровый ребенок, а после операции поправилась и его мать.

Фон Куест упомянул о фибромиоме, прооперированной через пять дней после родов. У Гервиса описывается случай удаления крупного полипа матки на пятый день после родов, а у Девиса — самопроизвольное отторжение крупного полипа через два дня после рождения здорового мальчика. Дисон и Дейли приводят пример маточной опухоли, также отделившейся после рождения ребенка. В случае беременности; описанной Котуеллом, осложнения добавляло наличие маточной фибромы и заболевания корью. Рис. 13, заимствованный у Спигелберга, демонстрирует крупную фиброму, занимающую большую часть тазовой области беременной женщины. Существует, однако, несколько особых случаев, о которых ранее нигде не упоминалось.

Нам они показались интересными, и мы решили представить их в нашей книге. Браун говорит о протрузии оболочки наружных половых органов за несколько недель до родов. Девис приводит пример, когда во время беременности начала выделяться сераз-пая жидкость, по не вызвала при этом сокращений матки. Имеет место случай, когда неправильно предписанная доза спорыньи спровоцировала нa пятом месяце беременности разрыв амниотического мешка. В течение трех последующих месяцев, из влагалища начали выходить серозные выделения. Внутриутробный плод погиб, и через три месяца вышел в полуразложившемся состоянии. Через пять месяцев мать умерла от рака матки. Монтгомери описывает случай с женщиной, у которой последние месячные пришли 22 мая 1850 года. 26 сентября она почувствовала первые движения плода и хорошо себя ощущала до 11 ноября. В этот день она собралась уже идти спать, как обнаружила у себя серозные выделения, являвшие собой амниотическую жидкость. 18 января женщина родила хорошо развитого, но умершего впоследствии, восьмимесячного ребенка. Каждый день из пациентки выходило около 0,4 литров жидкости. Так продолжалось около 68 дней, и, в результате, составило 11,9 литров.

Бардт рассказывает о женщине; у которой роды начались через тридцать три дня после отхода вод, а Коблейт — о родах, начавшихся через семнадцать дней после отделения жидкости. Бредли описывает случай разрыва околоплодной мембраны за десять недель до рождения ребенка. Рейис приводит пример, когда беременность продолжалась еще три месяца после разрыва мембраны. Гриффитс упоминает о разрыве амниотического мешка на шестом месяце беременности, не вызвавшем ее прерывания. Другое наблюдение было сделано по поводу удачных родов, произошедших через тридцать дней после потери амниотической жидкости. Чесней описывает случай наличия бивителлинного околоплодного мешка. Вуд сообщает о факте отхождения вод до разрыва околоплодной мембраны. Идентичные примеры представлены у Бейли, Чеснота, Биоринга, Коутера, Дакана и др.

Гаррис упоминает о случае, когда околоплодная мембрана разорвалась за несколько дней до родов. У молодого Шатара приводится описание отторжения мембраны на седьмом месяце беременности. Впоследствии, она вправилась на место; роды же начались в намеченный срок. Тарстон сообщает о том, как плацента самопроизвольно отошла, не вызвав при этом сильного кровотечения и не осложнив процесса родов. Плейфейр упоминает случай, когда отделившаяся децидуальная оболочка матки не повлияла на дальнейшее протекание беременности.

В примере, представленном Геррантом, во влагалище была обнаружена плацента, но отсутствовали остатки мембраны. Во время беременности пациентка не ощущала ничего анормального. Воды же начали отходить за три месяца до родов.

Аномалии пуповины. Случаи отсутствия пуповины часто описывали древние исследователи. О подобном феномене упоминали “Эфемериды”, Озиандер, Архивы Старка, Тибальт, Вандер Виль, Шаттон, Шуриг и др. Дантес приводит пример, когда плод развивался, несмотря на отсутствие пуповины. Стьют наблюдал полное отсутствие пупочного канатика, при этом имело место плацентарное прикрепление в области шейки матки.

Существуют также случаи раздвоенной пуповины. О них писалось в Эфемеридах и работах Вандер Виля. Нолд и Уернер сообщают о факте существования пуповины длиной 96,5 см. и 1,29 м. На этот счет имеются и более свежие данные: так, известен случай рождения двойни, когда каждая пуповина в длину составляла примерно 1,50 м. “The Lancet” приводит интересный факт, когда в матке была обнаружена плацента, а плод при этом отсутствовал. Что же представляла собой данная "плацента", так и неизвестно.

Иногда смерть плода может быть вызвана образованием пуповинных узлов, мешающих циркуляции крови. Гери, Грив, Мастен, Пассо, Пьогей, Уотс и др. описывают примеры подобного типа. Ньюман приводит случай рождения близнецов с перевязанными пупочными канатиками. Латимер, в свою очередь, отмечает примеры, когда пуповина случайно обвязала кишки, создав таким образом искусственный задний проход.

Причины, вызывающие преждевременные роды, очень разнообразны. Мы же хотим представить наиболее любопытные из них. Так, Фиккиус, Фишер и “Эфемериды” говорят об эпидемии преждевременных родов. Считается, что причиной может являться холод (“Эфемериды”) или же долгое нахождение без одежды. У древних исследователей было найдено несколько описаний, в которых говорится, что причиной преждевременных родов или выкидыша может быть запах. Но, поскольку подобные примеры не обнаружены у современных авторов, мы не можем с полной уверенностью говорить об их вероятности. В Эфемеридах упоминается случай при котором запах мочи спровоцировал выкидыш. Зальзбергер, Мейер и Альбертус приводят целый список запахов, вызывающих прерывание беременности. Вести, в качестве вероятной причины приводит угольный дым. Эфемериды одной из причин называют икоту. Морисо, Пеларгус и Валентини говорят о кашле. Гиппократ и Фабрициус Гилданус описывают случаи, когда выкидыш произошел после сильного крика женщины. Гуллманнус рассказывает о выкидыше, спровоцированном нечистоплотностью матери.

Хоули приводит пример прерывания беременности на пятом месяце, после употребления женщиной скипидарной эссенции. В случае, представленном Солингеном, выкидыш произошел от чихания. Озиандер рассказывает о женщине, у которой беременность прервалась в результате резкого вставания с постели.

Гиппократ, в качестве причины, вызывающей прерывание беременности, называет сильный голод. Тренье описывает случай, когда подобной причиной явились большие эмоциональные переживания женщины.

Хорошо известными причинами являются ношение слишком узкого корсета, страх или тяжелый физический труд.

Недавно произошел случай, когда выкидыш случился в результате укуса гадюки. Схожие примеры можно найти у Северинуса и Одмана. Однако причиной подобного прерывания беременности может быть и страх, вызванный укусом, и предписанное после этого лечение, так что окончательного объяснения найти не удалось.

В “Эфемеридах” приводится пример выкидыша без кровотечения; аналогичные примеры встречаются и у современных авторов.

В случае двуплодной беременности, преждевременные роды не всегда заканчиваются рождением мертвых детей. Чапмен описывает пример, когда на седьмом месяце беременности у женщины родился мертвый плод, а на девятом месяце — здоровый и крепкий ребенок. Крист рассказывает, как во время родов голова ребенка не могла пройти из-за круглого новообразования закупорившего шейку матки. Тогда он устранил мешавшую преграду, и на свет появился живой ребенок. Вслед за ним вышел высохший плод весом 340 грамм и длиной 28 сантиметров с 184-х граммовой плацентой.

Бекон, Билл и Бошамп приводят случаи двуплодной беременности с выкидышем только одного плода. Ботуэлл описывает рождение двух детей, один из которых был живым, а другой умер на пятом месяце и уже частично разложился. Об аналогичном случае упоминает Белт. Джеймсон сообщает об удивительном факте рождения двойняшек, один из которых (мертвый), продержался в матке сорок девять недель, второй же родился живым на девятом месяце. Гемилтон описывает случай, когда один из двух детей умер между четвертым и пятым месяцем в результате несчастного случая, а другой родился в срок и был живым и здоровым. Мур приводит пример плода, погибшего на третьем месяце беременности матери, но отторгнувшегося из ее организма только на седьмом месяце. Второй ребенок появился в срок и имел хорошее физическое развитие. Уилсон сообщает о существовании высушенного плода трехмесячного развития, рожденного со вторым живым ребенком на восьмом месяце беременности.

В феврале 1839 года в Риге одна крепкого телосложения девушка начала ребенка. В июне у нее случился выкидыш. Вскоре, к своему большому удивлению, она почувствовала новые признаки беременности и в ноябре родила здорового ребенка. В 1860 году на собрании Факультета Медицины Вены, доктор Шах зачитал сообщение, в котором говорилось о том, что один плод отторгнулся организмом матери на третьем месяце беременности, а второй родился в намеченный срок. Выкидыш сопровождался сильным кровотечением, но через десять минут ясно можно было почувствовать движения второго ребенка, продолжавшего свое развитие. Ветс приводит случай двуплодной беременности с выкидышем на втором месяце и последующим рождением здорового доношенного ребенка. Хоукинс и Ньюмен приводят подобные же примеры.

Черви в матке. Хейнс рассказывает одну любопытную историю: она произошла с женщиной, у которой незадолго до этого произошел выкидыш. Позже у нее начались сильные боли, из влагалища стала выходить зловонная жидкость. На стенках влагалища было обнаружено несколько червей, а на следующий день из матки отошла небольшого размера масса, испещренная маленькими дырочками. Внутри находились черви, умерщвленные в результате впрыскивания карболовой кислоты. Похожий случай описан в работах древних писателей: тогда плод ребенка был съеден червем.

Другие аналогичные примеры, когда в матке были обнаружены черви, похожие на дождевых, встречаются у Бидела и Хода. В описании, представленном Ходом, черви находились как в матке; так и во влагалище. Что касается Симпсона, то он также упоминал о подобном феномене. По этому поводу можно найти много интересных историй, описанных в работах исследователей прошлого. Так, Паре рассказывает об одной жительнице Кракова, которая в 1494 году родила на свет мертвого ребенка. Закрепившаяся за спину младенца змея практически полностью изгрызла его тело. Паре также приводит рисунок, иллюстрирующий описываемое событие (рис. 14). В другом представленном им случае, одна женщина начала ребенка от моряка, а через девять месяцев родила массу непонятной формы, вслед за которой вышло животное с длинной шеей, горящими глазами и когтями на ногах. Баллантин говорит, что в работах Гиппократа, а также в его трактате “Болезни”, существует любопытное суждение, объясняющее появление внутриматочных червей. Утверждается, что плоские черви начинают развиваться внутри плода. В процессе родов фекальные выделения ребенка с содержащимися в них червями начинают быстро отторгаться организмом. То же самое относится и к круглым червям. Доказательством тому является очень часто обнаружение упоминаемых разновидностей паразитов в первых испражнениях новорожденных. Подобное объяснение очень трудно признать за достоверное. Вероятнее всего, что за червей принимались высушенные кусочки околоплодной мембраны.