Лекарские сказы

Глава 6: ТОЧНО В ЦЕЛЬ

1

У каждого врача бывали случаи удачной постановки диагноза в неочевидных обстоятельствах.

Вот, к примеру, случай из работы в больнице.

Больная принята на обследование по поводу гиблого недержания кишечника, потоками исторгавшего пузырящееся содержимое. Груда анализов не выявляет ни инфекции, ни глистов, ни целиакии. Ожидается колоноскопия (обследование толстой кишки камерой) на предмет предполагаемой болезни Крона.

По необъяснимому наитию заказываю анализ крови на гормон, регулирующий щитовидную железу и сами гормоны щитовидки. Первый стремится к нулю, уровень вторых зашкаливает. Разгулялись гормоны! Вот вам простое объяснение причины несносного поноса.

Учащенное сердцебиение больной до этого объясняли сугубым обезвоживанием и эмоциональным стрессом. И никаких прочих проявлений Базедовой болезни! Выявленной посредством сцинтиграфии щитовидки.

По прохождении йодно-радиоактивного лечения, у нашей болящей налаживается кишечная моторика, а после добавления недостающего теперь гормона щитовидки, стабилизируется состояние.

А ведь чуть было не двинулись в неверном направлении.

2

В частную клинику к нам заявляется клиент, отверженный в приемном покое государственного госпиталя. Мол, нечего путаться под ногами с несущественными жалобами. Никого не волнует, что не пробиться на прием в госполиклинику – отправляйся к частнику (даром, что немереные налоги государству платишь, на бесплатную медицину в том числе).

Пациент приходит с большой верой, что уж здесь-то ему помогут. Не зря же он деньги платит!

Главная претензия нашего больного – давние мышечные и суставные боли. Голубчик, да это может быть буквально что угодно! Слишком неконкретная вводная. Что ж, выхожу на охоту на неведомого зверя – выспрашиваю методично, по системам.

При подробном опросе всколзь упоминает некоторую усталость, что дает мне повод среди прочих анализов заказать кортизол, знаменитый гормон стресса. Бинго! Аддисонова болезнь всплывает во всей красе.

Теперь-то уж, конечно, задаются вопросы про головокружения при вставании, о жгучем желании лопать соль килограммами, тошноте и рвоте. Больной осматривается на предмет участков «бронзовой» кожи и затем благополучно перенаправляется к специалисту-эндокринологу. Но не случись тогда правильного анализа – сколько врачей наш герой еще обошел бы втуне. По вере его пусть будет ему...

3

Больная с давним поражением экстрапирамидной системы доставляется на терапевтический этаж для обследования уж не припомню чего.

При поступлении в больницу все предыдущие предписания лекарств автоматически отменяются. Так что принимающий врач отделения должен лично заново оценить необходимость каждого препарата. И прописать его вновь для обслуживания в госпитале, адресуясь к больничному фармацевту.

У нашей подопечной в истории – цветистый коктейль разнообразных психотропных. Все они при поступлении благополучно отменяются, и оставляется только классический и логичный при упомянутом в досье диагнозе Паркинсоновой болезни Синемет (допаминовый препарат).

На следующий день едва успеваю принять смену лечащего врача на этаже, а ко мне нервным аллюром уже несется переполошенная медсестра: больная извивается ужом в хореоатетозном непрестанном и непроизвольном движении. Вотще прибегаем к бенадрилу, бензтропину – бесполезные потуги хотя бы тормознуть выкручивание конечностей и тела. Снимаю на видео вывороты страждущей и отправляю на видеоконсультацию к дежурному неврологу... Напрасно: все бессильны.

У кровати больной скапливаются родственники со справедливой претензией: дома таких выплясываний не наблюдалось – так сделайте что-нибудь!

После очередного мозгового штурма возвращаюсь полистать старое досье... И в внезапном озарении предписываю добольничный, вычурный и странный набор препаратов, состоявший из препаратов допамина, бромокриптина, амантадина и еще невесть чего.

Через сутки больная перестает уподобляться выуженному из озера угрю! Насильственные движения рук, ног и туловища сперва снижают амплитуду, затем утихают...

Связываюсь с прежним неврологом женщины – тот подтверждает, что подбирал схему лечения годами. А подвела нас самоуверенность принимавшего врача. Впрочем, не осудим архаровца: ему отводится минут 15 на «заурядного» пациента... Вот он и торопился домой поскорее попасть, куда там дотошно разбираться.

4

Случайная знакомая лет тридцати поведала о своем бедствии: в очередной раз с ней случается частичный паралич правой половины тела. Предсказуемо начинающийся с мигририрующих покалываний в тех же правых руке и ноге. В который раз приезжает скорая, увозит в больничку... Томограммы мозга стабильно нормальные. Тем временм «паралич» в течении нескольких часов постепенно нивелируется, после каждого приступа. Паралич Тодда отметается тщательной энцефалограммой.

В конце концов скорая и вовсе перестает появляться, бедолагу в районе уже хорошо знают. Лечащий врач заподозрил психосоматику: разговаривает сквозь зубы, про себя думая: «довольно комедий». Других объяснений «инсультных» приступов нет.

- Голубушка, да вам мигрень лечить, – услышав историю, навскидку прикидываю я.

Женщина через несколько дней горячо благодарит – заведующий кафедры неврологии Первого Меда подтверждает диагноз гемиплегической формы мигрени с аурой. Вот и славненько, подбирайте лечение теперь уже распознанной в лицо хвори.