С Америкой на «ты»

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Успехи американской медицины широко известны. Достижения последних лет позволили значительно сократить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, туберкулеза. Немалый вклад вносит Америка и в развитие медицинской науки. Об этом свидетельствуют присуждения американским ученым Нобелевских премий в области медицины.

Однако сегодня система здравоохранения США переживает трудности. Одна из них — высокая стоимость медицинских услуг. Около 37 млн. американцев не имеют медицинских страховок, что затрудняет возможность обращаться к врачам и в медицинские учреждения.

Объединяет докторов, созданная в 1847 г., профессиональная ассоциация: Medical Association, American: 515 N. State St., Chicago, IL 60610 Phone: (312)-464-5000. www.ama — assn.org.

ТЕМНАЯ СТАТИСТИКА АМЕРИКАНСКОЙ МЕДИЦИНЫ. В США нет общего бесплатного медицинского обслуживания. Из 800 млрд. долларов, ежегодно расходуемых на лечение, 1/3 приходится на гонорары врачам. Эффективность лечения, однако, не всегда высокая.

Самая популярная газета «Дейли Ньюс» не раз касалась мрачной темы о вопиющих фактах недобросовестности или преступной халатности докторов. Публикуются списки известных докторов, нарушающих права пациентов, в том числе основное — на жизнь. «Malpractice» — так называются досадные медицинские ошибки. Можно ли отнести сюда факты, когда ставятся неверные диагнозы, назначаются ради денег абсолютно ненужные и дорогостоящие процедуры, выписываются не те рецепты и даются не те советы, проводятся операции, которых можно было легко избежать, вносятся трудноизлечимые инфекции? Медицинские махинации со страховками стали чуть ли не массовым явлением, а показываемые по телевидению или в газетах лица арестованных докторов — повседневная реальность.

В цены медицинских услуг заранее закладываются страховые суммы, которыми врачи потом расплачиваются по судебным искам к ним за совершенные ими же ошибки. Никаких «оргвыводов» и кардинальных мер к калечащим людей врачам не принимается. Эскулапы откупаются за счет своей страховки и продолжают подмоченную практику. Приведем примеры. С 1991 по 1998 гг. суммы выплат за «мелпрактис» по стране подскочили на 70 % и достигли 3,9 млрд. в год, а по Нью-Йорку — на 69 %, что исчисляется в сумме 555 млн. долларов в год. Чьи это деньги? Их заплатили налогоплательщики в виде запредельных расценок за медицинские услуги и страхование. Из-за этого сведена на нет личная ответственность врачей, а пациенты теряют здоровье, а иногда и жизнь.

В Нью-Йорке 67.226 докторов, 15.078 дантистов и более 3000 подиатристов (специалистов по заболеваниям ног). В столице Мира сосредоточена десятая часть всех докторов страны, но здесь и 27 % тех, кто платил по искам пациентов не менее 5 раз, и 19 % тех, которые платили не менее 10 раз. Большинство из проштрафившихся не наказаны дисциплинарно. Откупились — и продолжают безнаказанно издеваться над здоровьем людей. В «медицинском королевстве» пришла пора наводить порядок, и мы уверены, что правительство Америки не намерено пускать дело на самотек.

Учитывая, что плата за лечение в США очень высокая, советуем лучше не болеть, так как даже одно посещение врача может серьезно осложнить финансовое положение. За пребывание в госпитале (привезли по скорой помощи) в течение суток придется заплатить от 600 до 1200 долларов. За консультацию у частного врача-специалиста плата взимается отдельно. Например, терапевт, к которому вы обратитесь по поводу простуды, выставит счет от 50 до 150 долларов за визит. Лекарство (антибиотик) обойдется еще от 15 до 80 долларов.

Для оплаты лечения теоретически можно воспользоваться помощью государственных и благотворительных организаций, но правильнее, конечно, своевременно позаботиться о приобретении медицинской страховки.

МЕДИКЕЙД, МЕДИКЕР. Основной федеральной медицинской помощью престарелым и потерявшим трудоспособность является федеральная программа Медикейр (Medicare). Пользоваться федеральной программой могут лица, достигшие 65 лет и имеющие право получать пособие по соцобе-спечению (SSI).

Более молодым льготы по медицинскому обслуживанию предоставляются в том случае, если в течение двух лет человек получал пособие по нетрудоспособности.

Чтобы получить право на Медикейр по достижении 65 лет, вы должны проработать, как правило, от 5 до 10 лет.

Если у вас нет права на пользование медицинской программой, вы можете купить страховку, выплачивая ежемесячно небольшие суммы.

Практически на всех американских пенсионеров старше 65 лет распространяется программа Медикейр. Она оплачивает счета за пребывание в больнице и уход на дому, а также визиты к врачам, амбулаторное лечение, медицинские препараты. В большинстве штатов, в том числе и в штате Нью-Йорк, люди старше 65 лет, независимо от статуса, полученного при въезде в страну, обеспечиваются медикаментами. Бесплатная помощь предоставляется в том случае, если ваш доход ниже официального уровня бедности, и вы не имеете сбережений в банке.

Уровень бедности пересматривается каждый год федеральным правительством и правительствами штатов.

Помощь по Медикейру оказывается не напрямую, а через посредничество частных или общественных организаций. Контроль за оказанием помощи осуществляют специальные организации (Peer Review Organizations). Они следят за тем, чтобы оказываемая помощь была объективно необходимой и в нужных размерах, рассматривают претензии по качеству обслуживания. В каждом штате есть подобная организация.

Нужно иметь в виду, что Медикейр покрывает не все виды медицинских расходов, особенно пребывание в больнице свыше 60 дней. Первые 760 долларов придется заплатить из собственного кармана — это ваша личная годовая плата (deductible) вне зависимости от того, сколько раз вы побывали в госпитале. Начиная с 61-го и по 90-й день пребывания в госпитале, оплата взимается из расчета 190 долларов в день.

Для не имеющих страховки один день в госпитале обойдется от 800 до 3.000 долларов.

Как быть, если необходим визит к врачу? За подобные визиты нужно уплатить только один раз в году 100 долларов — deductible. Затем Медикер оплачивает 80 % от медицинских счетов, остальное доплачиваете вы, и называется такой метод — coinsurance.

Другая, самая известная среди иммигрантов программа медицинской помощи — Медикейд (Medicaid). Это бесплатное медицинское обслуживание, расходы по которому несут федеральное и штатные правительства. Все, кто получает пособия — Welfare, Supplemental Security Income (SSIj и другие, могут претендовать на Медикейд. Чтобы тоже стать клиентом Medicaid, необязательно получать государственное пособие. Иммигранты, легально приехавшие в Америку, имеющие номер SSI и показывающие небольшой доход, получают карточку Медикейд.

Те, кто приехал в США по «паролю», т. е. их приезд спонсировали родственники, должны знать, что спонсоры несут за них материальную ответственность и должны будут возвращать в Medicaid каждый доллар, потраченный из этого фонда. Medicaid покрывает расходы на визиты к врачам, дантистам и, самое главное, госпитализацию. Действует страховка только на территорию США и не оплачивает любые экстренные случаи во время путешествий за границей. Нужно сказать, что все государственные медицинские страховки не действуют за рубежом Америки. Рассчитывать придется только на «кэш» (наличные).

БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВКА ДЛЯ ДЕТЕЙ.

Легальные и нелегальные иммигранты всегда опасаются за медицинское обслуживание детей. Напрасно! Государство в первую очередь заботится о детях и, независимо от иммиграционного статуса малоимущих родителей, все дети имеют субсидированную медицинскую страховку. В Нью-Йорке она называется Child Health Plus или сокращенно CHPLUS. Дети не должны быть старше 19 лет, иметь другую медицинскую страховку, и им должны проживать в Нью-Йорке.

Женщины с онкологическими заболеваниями, в соответствии с законом 1997 г., имеют право на бесплатное регулярное обследование и лечение — Women's Health and Cancer Right Act of 1997.

КУДА ЖАЛОВАТЬСЯ НА ПЛОХОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ? Сначала убедитесь, что ошибка все же произошла, и вам действительно дали не то лекарство или невнимательно отнеслись к вашей жалобе. Нужно поговорить с лечащим врачом, высказав свои претензии. В случае если недоразумения происходят в госпитале, и медицинский персонал не в состоянии помочь, можно обратиться за помощью в Департамент здравоохранения по месту жительства. Там выслушают вас внимательно и, если жалоба носит специфический характер, направят в то ведомство, которое занимается подобными жалобами.

Адреса и телефоны местных отделов Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк:

Западный регион

Buffalo Office — 584 Delaware Avenue, Buffalo, NY 144202-1295. Тел. (716) 847-4357;

Rochester Office — 42 S. Washington St., Rochester, NY 14608-2099. Тел. (716) 423-8053;

Регион метрополии:

New York City Office — 5 Penn Plaza, New York, NY 10001-1803. Тел. (212) 613-4855;

New Rochelle Office — 145 Haguenot Street, 6-th floor, New Rochelle, NY 10801-5291. Тел. (914) 632-3701;

DISCIPLINARY ACTIONS Тел. 1-800-663-6114

Если вы пришли к выводу, что врач и его помощники оказали вам услугу непрофессионально или отнеслись халатно, жалобу направьте в отдел профессионального поведения медработников при Департаменте здравоохранения штата Нью-Йорк — New York State Department of Health, Office of Professional Medical Conduct (OPMC), Hedley Park Place, Suite 303, 433 River Street, Troy, NY 12180. E-mail: opmc©health.state.ny.us

По указанному адресу отправляют жалобы на докторов и их ассистентов.

Если намерены обжаловать действия других лицензированных специалистов: социальных служащих, стоматологов, офтальмологов, оптометристов, психологов, психотерапевтов, терапевтов, специалистам по заболеваниям ног (podiatrist), то следует обращаться по адресу: New York State Educational Department, Office of Professional Discipline, One Park Avenue, New York, NY 10016. Тел. (800) 442-8106

Если есть вопросы по поводу непонятных счетов, выставляемых за ваше лечение в Medicare (если вы пациент Medicare), можете позвонить по тел. (800) 331-7767. Напоминаем, что подобные государственные организации действуют во всех штатах и носят точно такие же названия. Там расследуют вашу жалобу, й не забудьте указать фамилию, имя и адрес врача или помощника, дату и суть претензии.

БИЛЛЬ О ПРАВАХ ПАЦИЕНТОВ. Любой пациент госпиталя штата Нью-Йорк имеет право:

• ознакомиться с правами пациента (если по какой-либо причине вы не можете с ними ознакомиться, не понимаете или нуждаетесь в помощи, госпиталь обязан предоставить вам в числе прочих услуги переводчика, социального работника, представителя администрации и т. п.);

• пройти курс лечения в полном объеме без дискриминации по признаку расы, инвалидности, сексуальной ориентации, пола, наличия средств;

• получить экстренную помощь в случае необходимости;

• на внимательное и уважительное отношение к себе, а также на обстановку, свободную от некомфортных ограничений;

• иметь доступ к любой информации, включая фамилии, имена и должности лечащих врачей, имена, должности и обязанности любого сотрудника госпиталя, участвующего в лечении, а также на отказ от их участия в обследовании, лечении и наблюдении за вами;

• быть помещенным в палату для некурящих;

• иметь доступ к полной информации о диагнозе, лечении, прогнозе болезни;

• иметь доступ к полной информации для дачи согласия на предлагаемую процедуру или лечение, включая возможную степень риска и пользу от предлагаемой процедуры или курса лечения;

• иметь полный доступ к устной или письменной информации по поводу дачи тем или иным лицом согласия на вашу реанимацию с наступлением недееспособности.

• отказаться от лечения без объяснения причин;

• отказаться от участия в экспериментальном исследовании (для принятия решения об участии или отказе имеете право получить полную информацию об этом исследовании).

• на уединение и конфиденциальность (сохранение в тайне всей информации и записей, касающихся вас лично);

• участвовать во всех решениях по поводу вашего лечения и его оплаты (госпиталь также обязан предоставить письменный план и разъяснение, как и к кому можно апеллировать).

• бесплатно ознакомиться со всеми записями о лечении и на выдачу копий (вам не могут отказать в копиях, даже если вы не в состоянии оплатить этот вид услуг).

• получить полный перечень и объяснение всех цен по оплате лечения и предоставленным услугам;

• подавать жалобы без опасений, что к вам изменится отношение или ухудшится обслуживание; на письменный ответ из госпиталя на ваш запрос, а госпиталь обязан снабдить вас соответствующими номерами телефонов, по которым вы сможете обжаловать действия служащих госпиталя;

• информировать администрацию госпиталя (вашего отделения) об очередности посещений близкими в зависимости от состояния здоровья;

• информировать (устно или письменно, по договоренности или имеющейся в госпитале донорской карте) госпиталя или иных организаций и лиц о разрешении (или желании) использовать после смерти внутренних органов в медицинских целях.

МНЕ ПЛОХО! СПАСАЙТЕ!!! Телефон 911 работает круглосуточно, и по нему могут приехать полицейские, пожарники и скорая медицинская помощь («Emergency»). Она предусмотрена в любом госпитале. Постараемся разобраться в системе этой службы, так как рано или поздно, но почти каждому приходится столкнуться с подобной ситуацией.

Начнем со звонка 911, по которому отвечают мгновенно. Сначала примчатся пожарные, которые обучены оказанию первой медицинской помощи (без соответствующего сертификата пожарником на станешь). Сняв болевой синдром, вернут в нормальное состояние и передадут вас приехавшим медикам скорой помощи, которые обязаны доставить больного в госпиталь живым. Врача в бригаде нет, но медицинские «братья» и «сестры» хорошо знают свое дело и могут справиться с более сложными задачами, чем пожарники. Пациента обязательно уложат на носилки, пристегнут ремнями, чтобы не упал во время транспортировки. Удовольствия от такой езды, должен признаться, не получите. Если есть возможность добраться до госпиталя на такси или своей машине, лучше не звоните 911.

Напряженность работы врачей известна. Понятно, что дождаться его в приемном отделении почти невозможно. Очередность попадания из приемного отделения в палату устанавливает регистратор. Ждать приходится по 4–5 часов, время ожидания зависит от того, какое мнение о тяжести приступа сложится у регистратора. Кроме того, регистратор должен убедиться, что пациент в состоянии оплатить медицинские услуги госпиталя: у него есть страховое покрытие, Medicaid, Medicare и др. страховки. «Кто за вас будет платить?» — регистратор ждет ответа на этот вопрос. Не будет никаких вопросов в случае реальной угрозы жизни пациента.

Пациент помещается в палату по мере освобождения в ней мест. Доктор обслуживает три палаты, и пока он появится, можно полежать и отдохнуть от пережитой эпопеи в приемном отделении, в котором, кроме «нормальных» больных, появляются привезенные полицейскими наркоманы и алкоголики.

Не удивляйтесь, если к вам будут подходить разные медики и задавать одни и те же вопросы. Это дежурят студенты и ординаторы, собирающие данные для вашего врача — по ним определяется приоритет обслуживания. Других факторов не существует.

Если вы думаете, что обезболивающее средство дадут сразу, как только пожалуетесь на острую боль, то ошибаетесь. Доктор обязан определить причину, вызвавшую боль, после чего даст лекарство, а пока придется скрежетать зубами от боли и ждать результатов анализов. Пациент на догадывается, почему его заставляют мучиться. Вы, наверное, понимаете, что диагноз должен быть точным. Ошибка приведет к судебным искам, поэтому врач работает с оглядкой на такой исход.

Напоследок о медицинской страховке. Никто из нас не застрахован от операции, за которую нужно платить десятки тысяч долларов. Поэтому есть прямой смысл ознакомиться с условиями страхования здоровья многочисленными страховыми компаниями и точно определить для себя правила и их приоритеты.

Понимаю, что многое в медицинском обслуживании вам не понравится. Но мы приехали в Америку по собственному желанию, и пытаться переделать систему медицинского обслуживания страны не в наших силах. Остается жить и лечиться по существующим, иногда не очень хорошим, правилам.

ПОМОЩЬ В ОПЛАТЕ ЛЕКАРСТВ окажет EPIC Senior Prescription Plan при условии, что пациенты граждане США, старше 65 лет, и их доход не превышает: для одиночки $18500 в год, для супругов — $24400. Справки можно получить по бесплатному телефону 1-800-332-3742, а для получения анкеты необходимо обратиться по адресу: EPIC, P.O. Box 15018, Albany, NY 12212.

ЧТО НАПИСАНО НА ЛЕКАРСТВАХ? Этикетка на лекарствах по формату мала, и поэтому фармацевты должны донести до нас свои, мудреные на первый взгляд, сведения. Не пугайтесь. Все гораздо проще, чем вы думаете. Слова зашифрованы и поэтому могут разместиться на этикетке. Приведем самые нужные: «рс» — принимать после еды; «ро» — для внутреннего употреблений; «qd» — ежедневный прием; «tid» — три раза в день; «qid» — четыре раза в день; «tiw» — три раза в неделю.

О пользе и побочных действиях любого лекарственного препарата можно навести справки в Департаменте по контролю над пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) по бесплатному телефону: 1-888-INFO-FDA (463-6332) или (301) 827-6657. Письменный запрос отправляйте по адресу: US Food and Drug Administration, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857-0001.

КАК БЕСПЛАТНО ПОЛУЧИТЬ ЛЕКАРСТВО? Некоторые фармацевтические производители делают благородное дело: бесплатно обеспечивают больных некоторыми лекарствами, выписываемыми по рецептам и не выкупаемыми из-за их дороговизны. Информация о такой программе жизненно важна для малоимущих. Известно, что люди преклонного возраста принимают 5–6 видов лекарств.

Для получения бесплатного лекарства доктор должен позвонить и сообщить, что вы не в состоянии его оплатить. Заполнив соответствующую форму, доктор отошлет ее производителю. Через некоторое время получите лекарство в офисе доктора. Конечно, не каждый будет терять время на переписку (не забывайте, что медицина в Америке — такой же бизнес, как и любой другой), и только добрые Айболиты, которые еще не перевелись, позвонят в Pharmaceutical Manufacturers Association (PMA) по тел. 1-800-PMA-INFO (1-800-762-4636), или напишут по адресу: РМА, 1100 15th Street, NW, Washington, DC 20005

Если ваш уважаемый доктор не знает, как вам помочь, то напомните ему, указанный нами, адрес фармацевтической фабрики, или телефон.

ГДЕ БЕСПЛАТНО ПОЕСТЬ? Свыше 1100 церквей и синагог Города Большого Яблока организуют бесплатное питание. Около 15.000 стариков, неспособных передвигаться самостоятельно, получают пищу на дому по программе «City Meals on Wheels Program», действующей с 1981 г. Дополнительно еще 38.000 имеют возможность позавтракать или пообедать в общинных центрах для пожилых за символическую плату. Если кто-то проявит желание стать общественным волонтером по доставке еды на дом, можно позвонить: (212) 687-1234. Если вам известны адреса стариков, нуждающихся в помощи или доставке еды на дом, проявите милосердие и сообщите об этом в «New York City Department of Aging» — (212) 442-1000. Информацию о неотложной помощи продуктами питания и работе пунктов бесплатной раздачи пищи можно получить, позвонив по номеру (718) 991-4300 в New York City Food Bank.

Подобные общинные центры для пожилых, где организовано бесплатное питание можно найти в большинстве городов Америки.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА. Конечно, всем известно: американская медицина — одна из самых дорогих, а потому, наверное, из лучших в мире. Однако ежегодно 43 млн. американцев стали пациентами клиник нетрадиционной медицины и ежегодно тратят около 22 млрд. долларов на альтернативные методы лечения: акупунктура, мануальная терапия (хиропрактика), ароматерапия, лечение лекарственными травами, массаж и методы самолечения по системе йоги. Альтернативное лечение в редких случаях оплачивается страховыми компаниями.

В большинстве медицинских факультетов страны (их — 125) будущие врачи изучают методы лечения лекарственными травами, акупунктуру, мануальную терапию, релаксацию, гомеопатию, принципы медитации.

ПРЕКРАТИТЕ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ РТУТНЫМ ТЕРМОМЕТРОМ! С таким призывом к родителям и врачам обратилась Академия педиатрии США. В некоторых штатах запретили их продажу. Издавна известно, что пары ртути токсичны. Большинство из нас, приехавших «оттуда», не смогли расстаться с привычными термометрами. Если ртутный термометр разбивается, то пары «разбежавшейся» ртути (7 г.) могут привести к повреждению кожи, поражению печени, почек, неврологическим заболеваниям. За шаловливыми детьми не всегда уследишь, да и взрослые не застрахованы от случайностей. Повреждается термометр легко, а последствий избежать не просто! Купите современный американский термометр, не содержащий ртути, и через некоторое время освоите его. Старый не выбрасывайте! Отнесите его в специально отведенное место для сбора вредных веществ. Не знаете, где оно находится? В любом пожарном отделении вам подскажут адрес.

ГДЕ И КАК ПОЛУЧИТЬ КОПИЮ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ?

Несмотря на существующие законы, ограждающие от вторжения в частную жизнь, в том числе в медицинскую ее составляющую, закон штата Нью-Йорк разрешает получить письменную информацию о состоянии вашего здоровья. Такая информация предоставляется только непосредственно пациенту или его доверенному лицу.

Медицинское информационное бюро — The Medical Information Bureau (MIB) — предоставляет информацию за определенную плату для 800 страховых компаний о 15 млн. клиентов, желающих застраховать свою жизнь.

Если вам необходима «история болезни» (привычное для нас слово), то напишите или позвоните в: Medical Information Bureau, PO Box 105, Essex Station, Boston, MA 02112. Тел. (617) 426-3660.

ЛУЧШИЕ ГОСПИТАЛИ. Больше всего американцы доверяют госпиталям, список которых ежегодно публикует авторитетное издательство US News & World Report. В результате тщательного анализа отбираются 17 самых лучших. Попавшие в такой список становятся весьма престижными и знаменитыми. Не умаляя достоинств известного вам госпиталя, к которому питаете уважение, не мешает помнить, что самые высококвалифицированные специалисты страны работают в группе ведущих госпиталей:

• Johns Hopkins Hospital, Baltimore; 32 points

• Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; 28 points

• UCLA Medical Center, Los Angeles; 24 points

• Massachusetts General Hospital, Boston; 24 points

• Cleveland Clinic; 23 points

• Duke University Medical Center, Durham, N.C.; 22 points

• Hospital of the University of Pennsylvania (Philadelphia);

• University of California, San Francisko Medical Center;

• Univercity of Chikago Hospitals;

• Stamford Hospital and Clinics, Stamford, Calif.;

• Barnes-Jewish Hospital; St. Louis;

• University of Michigan Medical Center.Durham, N.C.

• University of Washington Medical Center, Seattle

• New York Presbyterian Hospital;

• Brigham and Womans Hospital, Boston;

• University of Pittsburgh Medical Center;

• Vanderbilt University Medical Center, Nashville

Если приходит беда, то нужно обращаться к самым лучшим врачам в самые престижные госпитали.