60 лет-не возраст №2-2003

Чем страдал мистер Пиквик?

Татьяна Сахарчук, кандидат медицинских наук

Новый член Пиквикского клуба

В медицине принято называть заболевания именем человека, который впервые их описал. И не только заболевания, но и синдромы (комплекс признаков заболевания) и симптомы (один признак заболевания). Реже, но попадаются случаи, когда какой-то симптом называют по имени больного, у которого его впервые выявили.

Но чтобы синдром назвали именем вообще несуществующего человека? Оказывается, бывает и такое! Существует комплекс симптомов, который назван именем литературного героя. Это синдром… Пиквика!

Когда Чарлз Диккенс писал свой первый и, пожалуй, самый известный роман «Посмертные записки Пиквикского клуба» — прекрасную пародию на псевдонаучные организации, — он уже многое пережил и обладал большим жизненным опытом. Видимо, поэтому так убедительны герои его книги.

Итак, что мы знаем о мистере Пиквике? Сэмюел Пиквик — президент прославленного клуба, добропорядочный английский буржуа. В общем-то, это симпатичный, великодушный и до смешного непрактичный человек. И несколько чудаковатый, как и остальные члены клуба. «Плешивая голова, круглые очки». Что еще? Мистер Пиквик был толстяком — лосины обтягивают живот, он с трудом помещается в омнибусе и т. д. А вот некоторые характерные замечания о его поведении и темпераменте: он «восседал спокойно и неподвижно». Отличали его также «степенность, отсутствующий взгляд». И, наконец, самое для нас важное — поведение мистера Пиквика за обедом: «Сей джентльмен постепенно проходил все те стадии, какие предшествуют летаргии, вызванной обедом», «Голова его поникла на грудь; и только непрерывный храп да наступавшие время от времени короткие вдохи, напоминавшие припадки удушья, оставались единственными доступными слуху указаниями на присутствие великого мужа».

Забавно, правда? Острый взгляд великого писателя помог ему очень точно, почти как врачу, описать характерный синдром — сопровождающие ожирение 3-4-й степеней медлительность, заторможенность, дневную сонливость и нарушение ритма дыхания во сне. Этот комплекс симптомов и называется синдромом Пиквика.

Но как все это объяснить? Какая связь между, казалось бы, обычной ленью человека, которому нет необходимости работать, и толстым животом? Что происходит в организме при синдроме Пиквика?

Оказалось, что происходят совсем не веселые и небезобидные вещи. Чаще синдром Пиквика развивается у мужчин (наверное, еще и потому, что, в отличие от женщин, мужчины дышат животом). При ожирении 3-й или 4-й степени живот сильно увеличивается из-за накопившейся жировой ткани. В результате повышается внутрибрюшное давление, и из-за этого диафрагма (грудо-брюшная преграда, отделяющая грудную полость от брюшной) поднимается выше, чем обычно. Легкие оттесняются и сдавливаются вместе с проходящими в них сосудами. Газообмен в сдавленных легких нарушается. Хуже поглощается кислород, хуже выводится углекислый газ. Кровь с большим содержанием углекислого газа не такая яркая, синеватого цвета. Поэтому губы и пальцы на руках при синдроме Пиквика приобретают синюшный оттенок.

Организму, и в первую очередь мозгу, не хватает кислорода. Этим и объясняются вялость, заторможенность, сонливость. Человек даже днем то и дело задремывает.

Поскольку сосуды легких сдавлены, сердцу труднее прогонять по ним кровь. В конце концов оно не выдерживает повышенной нагрузки и начинает сдавать. В результате появляются отеки на ногах, затем — по всему телу. Организм старается как-то компенсировать недополучение кислорода. Как? Он увеличивает «подачу транспорта» для перевозки кислорода, чтобы не упустить в легких ни одной ценной молекулы. Дело в том, что кислород не может просто проникать в кровь, растворяться в ней и переноситься таким образом. Кислород переносят специальные «маршрутные такси» — эритроциты. В них есть пигмент гемоглобин, который и «сажает» к себе кислород в легких. «Высадка» же его происходит в разных органах. Каждая молекула гемоглобина может уместить, как пассажиров в обычной легковой машине, максимум четыре молекулы кислорода.

При синдроме Пиквика организм начинает вырабатывать больше гемоглобина и объявляет мобилизацию резервных эритроцитов. В крови повышаются и количество эритроцитов, и гемоглобин в них. Как правило, лица у людей, страдающих синдромом Пиквика, полнокровные, багрового цвета. Казалось бы, что тут плохого? Но на деле не все так хорошо. Ведь эритроцитов в крови было и так много. А если в крови слишком много клеток, она становится густой и вязкой. При анализе крови выясняется, что СОЭ (скорость оседания эритроцитов) замедляется. Это происходит потому, что в таком «киселе», каким стала кровь, у эритроцитов нет «разгона», чтобы быстро падать. (Это тот редкий случай, когда низкая СОЭ — плохой показатель.) Густая кровь с еще большим трудом проходит через узкие легочные (да и другие) капилляры, газообмен нарушается еще больше. Организм в ответ вырабатывает еще больше эритроцитов — так образуется «порочный круг». Нагрузка на сердце еще больше увеличивается, и к тому же появляется опасность образования тромбов.

Обычно такие пациенты попадают в стационары из-за сильной одышки и отеков. Кроме того, иногда из-за сгущения крови возникают и тромбозы сосудов. Нередки инфаркты или инсульты. Поэтому запущенный синдром Пиквика может быть опасен для жизни.

Итак, что важно знать о синдроме Пиквика?

Во-первых, он бывает не у всех полных людей, а только при ожирении 3-4-й степеней. Поэтому к значительному нарушению жирового обмена надо всегда относиться серьезно и вовремя его лечить. И даже если синдром возник, диета и последующее похудение улучшают состояние.

Во-вторых, следует обратить внимание на очень важную деталь. Казалось бы, если у человека отеки, нужно принимать мочегонные средства. Но при синдроме Пиквика без предварительной подготовки делать это рискованно. Кровь, и так густая, при потере организмом жидкости может сгуститься еще больше, клетки крови начнут склеиваться — возникнет опасность образования тромбов. Знаю случай из практики, когда молодая неопытная врач, желая быстро помочь больному, страдающему синдромом Пиквика с отеками, ввела ему сразу большую дозу мочегонных средств. Формально она сделала так, как ее учили в институте. Но в медицине все случаи, которые могут встретиться, предусмотреть невозможно. Нужно мыслить самостоятельно, просчитывать ситуацию, как шахматист, на несколько ходов вперед, учитывая все обстоятельства. Хорошо, что она быстро поняла свою ошибку и исправила ее: сделала больному кровопускание, поставила пиявки, ввела нужные препараты. Пациент был спасен, но какое-то время положение было довольно серьезное.

Итак, надо помнить, что перед приемом высокоэффективных мочегонных таблеток или даже более слабых средств (например, мочегонных трав) полнокровным людям с высоким уровнем гемоглобина нужно принимать лекарства, снижающие слипание (агрегацию) клеток крови — аспирин или трентал, а также все, что снижает вязкость крови и улучшает ее микроциркуляцию, в том числе народные средства.

Мистер Пиквик был настоящим джентльменом, доброжелательным и приятным человеком, а вот синдром Пиквика — болезнь довольно неприятная и даже опасная.

К сожалению, этот синдром оказался очень живучим. С дальнейшим развитием цивилизации он легко распространяется по разным странам и континентам. Достаточно сказать, что сейчас от ожирения страдают 20 % европейцев и 25 % жителей США.

Если же говорить об экономически развитых странах вообще (исключив лишь Китай и Японию), то избыточную массу тела имеет 50 % населения.

Особенно тревожно то, что за последние 10 лет общее число заболевших ожирением увеличилось в два раза. А ведь при нарушении жирового обмена очень часто развиваются диабет II типа, артериальная гипертония, подагра, бесплодие, желчнокаменная болезнь, остеоартриты, опухоли, геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, рак матки, яичников, молочных желез, предстательной железы, прямой кишки.

Специалисты считают, что особенно неблагоприятен абдоминальный тип ожирения (когда увеличивается живот). При этом типе чаще всего наблюдаются гормональные и обменные нарушения.

Чтобы не уподобляться пусть и симпатичному, но страдающему от ожирения мистеру Пиквику, надо контролировать свой вес, не переедать и вести активный образ жизни.