60 лет-не возраст №5-2001

Норма — не гарантия здоровья

Майкл Теннесен, доктор медицины, США

Давление крови показывает силу, с которой сердце прокачивает кровь по сосудам. Оно считается нормальным, если не превышает 140/90 мм рт. ст. В кардиологии, кроме того, существует понятие “оптимального давления”. Его показатели — 120/80 мм рт. ст.

Высокое давление — один из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Когда давление крови повышено, сердце и сосуды, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение, должны работать с дополнительной нагрузкой. Со временем это приводит к гипертрофии сердца, то есть увеличению его размеров и снижению эластичности артерий, из-за чего возникает опасность инфаркта и инсульта.

Однако наиболее продолжительное и крупномасштабное исследование Фремингемского кардиологического института показало, что половина всех случаев инфаркта произошла при верхнем давлении 140 и нижнем 90 мм рт. ст., то есть при показателях, соответствующих пограничным. Таким образом, пограничное давление крови не является гарантией того, что у вас не случится инфаркт.

Что означает повышение давления крови у пожилых? Некоторые специалисты полагают, что повышение давления, скажем, до 160/80 у людей старше 60 лет связано с естественным возрастным снижением эластичности сосудов. В западных странах повышенное давление крови отмечается примерно у половины людей старше 60 лет, и некоторые пациенты и даже врачи считают это нормальным. Однако то, что считается нормой в Соединенных Штатах, не является общим правилом для всех. У азиатов, например, давление с возрастом не повышается.

Пожилым людям желательно иметь дома тонометр и регулярно измерять давление крови. Это особенно важно для мнительных людей, для которых характерен так называемый эффект “белого халата”, — давление крови у них сразу возрастает, когда его измеряет врач или медицинская сестра.

Чтобы установить причины повышения давления, измеряйте его дома 3 раза в день 3 дня в неделю на протяжении двух недель и потом обсудите полученные результаты с врачом.

Однако, если у вас обнаружится гипертония “белого халата”, не спешите успокаиваться — давление крови может повышаться не только в кабинете врача, но и при любом другом стрессе. Поэтому надо обратить серьезное внимание на свой образ жизни и проанализировать, достаточно ли вы активны, правильно ли питаетесь, употребляете ли овощи и фрукты в необходимом количестве, не превышает ли ваш вес норму, и при необходимости внести в него коррективы.

Общий холестерин складывается из холестерина низкой плотности (“плохого”) и холестерина высокой плотности (“хорошего”).

Холестерин низкой плотности способствует отложению бляшек на внутренних стенках артерий, развитию атеросклероза и закупорке сосудов тромбами. В результате возникают приступы стенокардии, инфаркты, порой очень тяжелые. А вот холестерин высокой плотности тормозит развитие атеросклероза и препятствует сужению и закупорке сосудов.

Американская кардиологическая ассоциация установила норму общего холестерина в крови, равную 200 мг/дл (дл — децилитр, 100 мл) или 5,2 ммоль/л, при этом холестерин высокой плотности должен быть не ниже 35 мг/дл или 0,9 ммоль/л, а холестерин низкой плотности — не выше 165 мг/дл (200—35=165) или 4,3 ммоль/л.

Однако не все врачи с этим согласны. Лучше иметь общий холестерин равным 150, чем 200, считают они. Тогда шансов заработать заболевание сердца будет меньше. Но, как показывают результаты упоминавшегося выше исследования, в 3,5 % случаев инфаркт наблюдался у людей, имеющих нормальные показатели общего холестерина.

Большинство специалистов-кардиологов приходят к заключению, что показатель общего холестерина сам по себе не имеет большого значения. Например, при одних и тех же значениях общего холестерина у одного человека может быть высокий показатель холестерина высокой плотности и низкий — холестерина низкой плотности, а у другого — низкое значение холестерина высокой плотности и высокое — холестерина низкой плотности. В этом случае у первого риск инфаркта будет гораздо ниже, чем у второго. По данным Фремингемского института, более правильным и более надежным показателем риска возникновения инфаркта является не уровень общего холестерина, а уровень холестерина низкой плотности и отношение общего холестерина к холестерину высокой плотности. Оптимальным считается значение уровня холестерина низкой плотности не выше 100 мг/дл, а отношение общего холестерина к холестерину высокой плотности — ниже 4.

Триглицериды — это сложные эфиры глицерина и жирных кислот. Высокий уровень триглицеридов в крови чаще наблюдается при избыточном весе, особенно у людей с большим животом и широкой талией. Однако иногда содержание триглицеридов повышается и у людей с нормальным весом.

Американская кардиологическая ассоциация считает нормальным уровень триглицеридов в крови около 200 мг/дл. Однако некоторые специалисты придерживаются мнения, что чем ниже уровень триглицеридов, тем меньше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование 350 больных ишемической болезнью сердца, проведенное в медицинской школе Мерилендского университета, показало, что вероятность инфаркта заметно возрастает при уровне триглицеридов выше 100 мг/дл. Поэтому тем, у кого не выявлено заболевание сердца, Фремингемский кардиологический институт рекомендует поддерживать уровень триглицеридов не выше 120 мг/дл, а тем, у кого проблемы с сердцем уже есть, — не выше 90 мг/дл.

При этом специалисты рекомендуют обратить внимание на свой живот и талию. По данным Квебекского института сердца, сочетание умеренно повышенного уровня триглицеридов (175 мг/дл) с большими жировыми отложениями в области живота и талии является серьезным показателем развития болезни сердца и инфаркта.

Профессор Жан-Пьер Деспре из Квебекского института сердца советует даже при нормальном содержании триглицеридов ограничить потребление жирной и высококалорийной пищи и увеличить физическую нагрузку женщинам до 40 лет, если ширина талии у них больше 90 см, и мужчинам того же возраста при ширине талии более 100 см. Людям старше 65 лет надо стремиться к тому, чтобы объем талии у них не превышал 90 см.

Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким значением холестерина высокой плотности и большим запасом жира на животе является признаком так называемого синдрома X, обычно сопровождающегося повышением давления крови и содержания сахара в крови. Согласно исследованию, около 30 % всех случаев инфаркта приходится на долю тех, у кого наблюдается синдром X. Этот синдром может быть предвестником не только болезни сердца, но и диабета, при этом общий холестерин может находиться в пределах нормы, то есть не превышать 200 мг/дл.

Уровень глюкозы в плазме крови, равный 110 мг/дл (или 6,1 ммоль/л), считается нормальным. Однако Фремингемский кардиологический институт рекомендует поддерживать уровень глюкозы не выше 100 мг/дл. “Повышая допустимый (нормальный) уровень глюкозы до 110 мг/дл, мы тем самым упускаем из вида большую группу людей с высоким риском заболевания диабетом и даже с начальной стадией диабета”, — утверждает ведущий специалист из Фремингемского института доктор Болгер.

Смертность от инфаркта среди больных диабетом примерно в 2–4 раза выше, чем среди тех, кто не страдает этим заболеванием.

Исследование содержания глюкозы в плазме крови, взятой натощак, дает возможность диагностировать диабет. Если содержание глюкозы в двух или более пробах крови, взятых в разные дни, окажется выше 125 мг/дл (125 мг% или 6,9 ммоль/л), то это может свидетельствовать о заболевании диабетом. Если уровень глюкозы находится в пределах 110–125 мг/дл (6,1–6,9 ммоль/л), то существует реальная угроза заболевания.

Если в пробе крови, взятой натощак, содержание глюкозы окажется 110 мг/дл, необходимо спустя некоторое время сделать повторный анализ. При более высоком уровне глюкозы желателен дополнительный анализ.

Было бы неправильно рассматривать результаты анализов и факторы риска болезни сердца независимо друг от друга. Повышенные давление крови, уровень холестерина низкой плотности и триглицеридов, масса тела и содержание глюкозы в крови часто бывают связаны между собой, приводя в результате к заболеванию. Но, к счастью, все или многие из этих показателей можно улучшить, не прибегая к лекарствам.

Важное значение имеют правильное питание (ограничение животных жиров и высококалорийных углеводов, увеличение доли овощей, фруктов, цельного зерна) и физическая активность. Всего лишь два этих фактора помогут не только нормализовать вес, но и снизить давление, улучшить состав холестерина, уменьшить риск сердечно-сосудистых болезней и диабета или ослабить их течение.

Перевод Бориса Бочарова