60 лет-не возраст №5-2001

Анемия у пожилых людей

Л.И.Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор

Гемоглобин легко связывается с кислородом и так же легко отдает его. Красные кровяные клетки, эритроциты, служат ему “транспортным средством”. При прохождении эритроцита через капилляры легких молекула гемоглобина обогащается кислородом, а проходя через сосуды других органов, отдает его и связывается с углекислотой. В этом и состоит дыхательная функция крови.

Недостаточное насыщение крови кислородом приводит к болезненному состоянию — слабости, быстрой утомляемости, головным болям, головокружению и т. п. Так проявляется анемический синдром. Он встречается, по разным данным, примерно у 10–25 % пожилых людей, причем после 65 лет вероятность малокровия возрастает. В большинстве случае (у 75 %) анемия у пожилых людей выявляется при госпитализации по поводу других заболеваний. Сам же анемический синдром как таковой является причиной госпитализации очень редко (примерно в 9 % случаев). При этом, согласно статистике, среди госпитализированных анемия обнаруживается примерно у половины больных. У мужчин старше 65 лет она встречается чаще (90 случаев на 1000), чем у женщин этого же возраста (65 на 1000).

У пожилых анемический синдром обычно связан не с изменениями кроветворной ткани, а с определенными заболеваниями, часто встречающимися у людей старше шестидесяти: дивертикулезом кишечника, геморроем, язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, хроническими воспалительными процессами (например, энтеритом). Кроме того, у пожилых людей анемия имеет целый ряд особенностей. Она может маскироваться симптомами хронических заболеваний (одышкой при заболеваниях сердца или легких, головокружениями при сосудистой патологии и т. п.) Она бывает связана с неполноценным питанием или с приемом лекарств, сказывающихся на синтезе гемоглобина. Поскольку причины возникновения и механизмы развития анемии разнообразны, в каждом конкретном случае необходимо сначала выявить основное заболевание, вызвавшее анемический синдром.

Какими бывают анемии? Поговорим о тех из них, которые наиболее часто встречаются в пожилом возрасте.

Основной признак железодефицитной анемии (ЖДА) — снижение содержания в крови гемоглобина. При этом эритроциты или незначительно уменьшаются, или находятся в норме, но каждый содержит значительно меньше гемоглобина, чем необходимо.

Больные жалуются на головные боли, быструю утомляемость, мелькание “мушек” перед глазами. Волосы становятся ломкими, выпадают, иногда затруднено глотание. Появляются некоторые “причуды аппетита” — желание есть мел, известь, соленую и острую пищу. Анемии обычно сопутствуют бледность, учащение сердечных сокращений при минимальных физических нагрузках.

Хронические кровопотери — самая частая причина ЖДА. Если их вызывают патологические процессы в желудочно-кишечном тракте (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кровоточащий геморрой, варикозное расширение вен пищевода, рефлюксная болезнь, дивертикулез кишечника и т. п.), то хронические кровопотери могут быть скрыты, незаметны. Однако при отсутствии соответствующего лечения они могут усиливаться.

Часто к язвенным поражениям слизистой желудка приводит длительный прием противовоспалительных препаратов, обычно назначаемых при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите и т. п. Пожилым людям, страдающим подобными ревматическими синдромами, следует быть очень внимательными — признаки поражения слизистой у них нередко бывают слабовыраженными, и единственным проявлением заболевания может стать анемический синдром. Чтобы вовремя распознать болезнь, им следует ежегодно проходить медицинское обследование желудочно-кишечного тракта.

Нарушение всасывания железа — тоже одна из причин железодефицитной анемии, обусловленная различными заболевания тонкого кишечника.

Неполноценное питание нередко приводит к снижению синтеза гемоглобина. В таких случаях говорят об алиментарной недостаточности. Основные поставщики железа, входящего в молекулу гемоглобина, — мясо (особенно печень), яйца, зелень, пшено, свекла, яблоки, абрикосы (курага), чернослив, изюм. Хлеб из высококачественной муки и молочные продукты, содержащие большое количество фосфатов, наоборот, угнетают всасывание железа. Поэтому очень важно, чтобы ассортимент продуктов у пожилых людей был разнообразным. Не менее важна физическая активность, обеспечивающая достаточно интенсивный обмен веществ в организме. Поэтому резкое снижение физических нагрузок тоже может привести к малокровию.

Как преодолеть железодефицитную анемию?

Конечно, прежде всего надо лечить основное заболевание, вызвавшее малокровие. Кроме того, рекомендуется принимать препараты железа. Для восстановления уровня гемоглобина у страдающих железодефицитной анемией суточная доза двухвалентного железа (а всасывается только двухвалентное железо) должна составлять 150–300 мг. Эффективны препараты ферроградумент, тардиферон, хеферол, сорбифер дурулес, актиферин. Если анализ крови подтверждает недостаток железа, принимать их следует 1–2 раза в сутки во время еды (но не более 1–2 месяцев). Учтите и то, что под влиянием некоторых веществ, содержащихся в пище (например, фосфорной кислоты, солей кальция, фитина, танина), а также при приеме некоторых лекарств (тетрациклина, препаратов кальция, альмагеля и др.) всасывание железа снижается.

Конечно, важную роль в лечении играет питание. Правда, полностью вылечить ЖДА лишь с помощью железосодержащих продуктов не удается, но в целях профилактики малокровия и восстановления организма при железодефицитной анемии полезно учитывать содержание железа в основных продуктах питания.

Казалось бы, легче всего добрать железо из мясных продуктов. Но замечено, что для образования красных кровяных клеток большую ценность представляет свекольный сок. Американский врач и диетолог Норман Балкер, например, считает:

“Хотя железа в красной свекле не так много, тем не менее благодаря его высокому качеству свекла является великолепным питанием для красных кровяных клеток”. Высокой усвояемостью обладает и железо, содержащееся во фруктах и овощах (персиках, яблоках, шпинате, петрушке и т. п.), что объясняется, но видимому, присутствием в них аскорбиновой кислоты. Так что вегетарианцы могут сделать для себя вывод: в меню необходимо включать больше свеклы, шпината (и другой огородной зелени), яблок, помидоров, а также миндаль (и другие орехи), какао (шоколад). Есть сведения, что железом богаты и белые грибы.

Кроме того, вегетарианцам рекомендуется профилактически (под контролем врача) принимать глицинат железа (по 10–20 мг в день) или сульфат железа (по 90 мг 1–2 раза в день) вместе с 0,5 г витамина С, усиливающего усвоение железа.

Содержание железа в пищевых продуктах

При В₁₂-дефицитных анемиях в крови уменьшается количество эритроцитов, при этом снижение содержания гемоглобина менее выражено. Этим видом анемии страдают в основном люди пожилого возраста, причем чаще — женщины.

При В₁₂-дефицитных анемиях наблюдаются те же симптомы, что и при железодефицитной анемии. Появляются и другие, специфические: чувство жжения в языке, понос и даже признаки поражения нервной системы (неуверенность и шаткость походки, ощущение, что по телу “ползают мурашки”).

Установить диагноз такой анемии бывает довольно трудно. Очень часто слабость, головокружение приписывают другим заболеваниям. Иногда даже госпитализируют с диагнозами “нестабильная стенокардия”, “подозрение на инфаркт миокарда”, а при тщательном обследовании обнаруживают Бездефицитную анемию.

Трудно поставить диагноз анемии и в том случае, если пожилому человеку до этого рекомендовали принимать витамин B₁₂ по поводу, например, какого-либо неврологического заболевания. Недолгий прием витамина не приводит к излечению малокровия, а клиническая картина анемии в таких случаях, как правило, смазывается.

Особенно внимательно надо быть больным, перенесшим операции на желудке (гастроэктомию, резекцию желудка) или страдающим множественным дивертикулезом кишечника. Дефицит витамина ^в этих случаях становится неизбежным.

Как определить, есть ли у вас В₁₂-дефицитная анемия? Основным методом диагностики является исследование костного мозга. Если же у больного нет возможности провести такое исследование или он отказывается от него, назначают прием витамина В₁₂, а затем (через 5–7 дней) делают анализ крови на ретикулоциты.

Чтобы вовремя обнаружить анемию, пожилым людям, страдающим перечисленными заболеваниями, следует чаще проводить исследование крови.

Но что делать, если диагноз B₁₂-дефицитной анемии уже поставлен? В этих случаях прописывают длительное лечение витамином В₁₂ (препараты цианкоболамин, гидроксикоболамин). Конечно, одновременно необходимо лечить и основное заболевание. А для профилактики после операций на желудке целесообразно принимать препараты витамина В₁₂ 1–2 раза в месяц.

Нехватка фолиевой кислоты в организме вызывает фолиеводефицитную анемию (ФДА). Признаки почти те же, что и при B₁₂-дефицитной анемии. Основными источниками фолиевой кислоты являются печень и зелень. При недостаточном их потреблении довольно быстро (через 3–4 месяца) развивается дефицит фолиевой кислоты.

Кроме того, основной причиной развития ФДА у пожилых людей может стать нарушение всасывания фолиевой кислоты в тонком кишечнике (особенно часто при энтеритах различного происхождения). ФДА может быть вызвана и приемом некоторых медикаментов, угнетающих синтез фолиевой кислоты (таких, как метотрексат, противосудорожные препараты, триамтерен, триметоприм). ФДА разививается при злокачественных опухолях, при гемолизе. Ей подвержены и любители алкоголя.

Конечно, лечение должен назначить врач. В тяжелых случаях обычно делают инъекции фолиевой кислоты, в других ситуациях вполне достаточно принимать ее внутрь (5 мг в сутки). При некоторых заболеваниях (опухолях, гемолизе) фолиевую кислоту принимают довольно долго.

Для профилактики ФДА необходимо включать в рацион продукты, богатые фолиевой кислотой, — хлеб из муки грубого помола или из цельного зерна, гречневую и овсяную крупы, фасоль, цветную капусту, творог, сыр, печень.

В некоторых странах уже выпускаются продукты питания (главным образом мучные и зерновые), обогащенные фолиевой кислотой (в 100 г продукта содержится 140 мг фолиевой кислоты). Выпускаются и специальные добавки, содержащие этот водорастворимый витамин. Кроме предупреждения анемии, такая мера способствует и снижению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.

Анемический синдром, часто встречающийся у пожилых людей, заметно снижает качество жизни. Чтобы вовремя распознать его, необходимо чаще сдавать анализ крови на гемоглобин. Это особенно важно и потому, что снижение уровня гемоглобина в крови помогает обнаружить заболевание, вызвавшее анемию. Для того чтобы предохранить себя от малокровия, надо следить за питанием, не пренебрегать физическими нагрузками и пищевыми добавками, содержащими витамины и минеральные вещества.

В заключение — несколько цифр, которые помогут читателям оценить свой анализ крови.