60 лет-не возраст №5-2001

Доза лекарства

Дмитрий Макунин

Пожилые люди иногда произвольно, без совета врача увеличивают дозу принимаемых лекарств, не догадываясь о том, что это крайне опасно. Дело в том, что основная часть любого лекарственного вещества при попадании в кровь связывается особыми белками плазмы — альбуминами, в результате образуется своеобразное депо, из которого свободная активная часть лекарства постепенно поступает в кровь. Таким образом, концентрация лекарства в крови определенное время сохраняется на постоянном уровне. Однако с возрастом содержание альбуминов в плазме крови значительно уменьшается, поэтому связывается лишь небольшая часть принятого лекарства, а остаток сразу же поступает в кровь. Вот почему даже стандартная лечебная доза препарата для пожилого человека может быть слишком велика. Например, при сахарном диабете длительный прием даже небольших доз сахаропонижающих препаратов сульфаниламидного ряда (букарбан, бутамид, манинил и др.) может вызвать явление гипогликемии (снижение уровня сахара в крови ниже нормы).

У пожилых существенно снижается и функция печени, где большинство лекарств разлагается и обезвреживается. Менее эффективно функционируют почки, через которые из организма выводятся лекарственные вещества. Изменяются также всасываемость в желудочно-кишечном тракте и соотношение в нем различных групп микроорганизмов, снижается активность многих ферментов, участвующих в лекарственном метаболизме (обмене веществ). Вследствие этого лекарства и продукты их химического превращения надолго задерживаются в организме, иногда в весьма значительных концентрациях, что часто сопровождается такими неприятными реакциями, как тошнота, рвота, боли в животе, анемия, возникновение язвы желудка и др.

У пожилых людей значительно повышается чувствительность к лекарственным препаратам, воздействующим на высшую нервную деятельность. Даже небольшие дозы таких препаратов могут вызвать осложнения. Например, прием рекомендуемой обычно дозы снотворных может стать причиной депрессивного состояния, вялости, привести к упорным запорам.

Чтобы лекарства не дали нежелательных побочных эффектов, следует помнить о весьма существенных возрастных изменениях организма. Поэтому в начале лечения лекарства принимать рекомендуется в меньшей, чем обычно назначают, дозе — примерно 1/2 или 1/3 от нее, чтобы проанализировать реакцию организма. В пожилом возрасте не стоит принимать ударные дозы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, чтобы избежать аллергических реакций и раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Так как у пожилых обычно бывают болезненные изменения в состоянии желудка (ахилия, атрофия слизистой оболочки), то в большинстве случаев лекарства целесообразно принимать не до, а во время или после еды.

Некоторые препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота (аспирин), более активно связываются альбуминами плазмы крови, вытесняя другие лекарственные вещества, например антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые в результате в избыточном количестве накапливаются в крови в свободной активной форме. Если больной, принимающий антикоагулянты, станет принимать аспирин, то у него может существенно понизиться свертываемость крови, что проявляется обильными носовыми кровотечениями и другими, более тяжелыми осложнениями.

Необходимо предостеречь и от злоупотребления питьевой содой, которую нередко принимают для избавления от изжоги. Она приносит облегчение, но только временное, а побочные действия довольно неприятны: повышается газообразование, а излишки натрия, накапливающиеся в организме, вредно сказываются на гемодинамике, особенно при гипертонии и недостаточности кровообращения.

К этому можно добавить, что прием курсовых доз не рекомендуется увеличивать или внезапно прекращать по своему усмотрению. Нельзя также пить лекарства нерегулярно. Все это может стать причиной неэффективного лечения или осложнений, вызванных побочным действием лекарств.

Для повышения эффективности и снижения токсичности лекарственных веществ полезно принимать поливитаминные препараты, например декамевит, ундевит, квадевит и др. Они нормализуют обменные процессы и деятельность органов стареющего организма. Но даже такие, казалось бы, безвредные препараты необходимо принимать только по назначению врача, в соответствующей дозе и в строго определенное время.