Журнал "Здоровье" №10 (142) 1966

Слово о внутренней медицине

Профессор С. А. ГИЛЯРЕВСКИЙ

Медицина на протяжении всей истории своего развития была единой областью знаний человека. К одному и тому же врачу обращался за помощью любой больной, независимо от того, страдал ли он головными болями, перебоями сердца, хуже видел или слышал.

Единой медицина осталась и сегодня, хотя со временем в ней возникли и развились узкие отрасли — оториноларингология, кардиология, психиатрия и многие другие. Разумеется, специализация позволяет глубже изучать структуру и функции отдельных органов и систем человека. Но и сегодня ни один врач — невропатолог он или хирург, офтальмолог или эндокринолог — не может считать себя как следует подготовленным к плодотворной практической деятельности, если он не знает клиники внутренних болезней.

Медицина едина, как сам человек, представляющий собой диалектическое единство «организм— среда». Вот почему невозможно говорить об успехах внутренней медицины изолированно, в отрыве от развития всей медицинской науки. Открытиям и достижениям биохимии и биофизики, фармакологии, бионики и биокибернетики во многом способствовала взаимосвязь с внутренней медициной, для которой к тому же в значительной мере и предназначены плоды этих открытий.

Помню время, когда мы беспомощно стояли у постели больного, страдающего диабетом, и в момент диабетической комы лишь пытались хоть в какой-то степени облегчить его состояние.

Медицина и сегодня еще не знает причин ряда болезней, они скрыты за семью замками наследственных кодов. Пройдет какое-то время, наука расшифрует и эту тайну природы, и этой новой победой ее, быть может, одной из первых воспользуется внутренняя медицина. А пока, изучая механизм развития (патогенез) болезней, мы нашли разные средства так называемой заместительной терапии и замещаем ими в общей цепи регулирующих реакций организма выпавшее звено.

Так и с диабетом. С помощью инсулина, замещая препаратом звено, выпавшее из-за поражения поджелудочной железы, мы сегодня на долгие годы не только поддерживаем жизнь, но и работоспособность многих больных. С другим заболеванием — злокачественным малокровием нам также позволяют бороться «заместители» — препараты печени, витамин B₁₂.

Гипертоническая болезнь, атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда — эти так называемые человеческие болезни связаны с факторами жизни, присущими лишь человеку с его высокоразвитой высшей нервной деятельностью, в первую очередь эмоциями отрицательного характера.

Внутренняя медицина вскрывает патогенез и этих заболеваний и находит новые, более эффективные пути и меры их предупреждения и лечения. Мы сегодня владеем большим ассортиментом лекарственных средств, понижающих артериальное давление и свертываемость крови, мочегонных, расширяющих венечные сосуды сердца. И здесь я опять говорю о достижениях многих отраслей наук, нашедших свое воплощение в клинике внутренних болезней Вот пример.

Почему за последние годы нам удалось добиться значительного снижения смертности при инфаркте миокарда? Потому что наряду с введением в практику ранней госпитализации больных острым инфарктом миокарда, эффективными методами борьбы с острой сердечно-сосудистой недостаточностью мы получили возможность предупреждать повышенную свертываемость крови, предупреждать тромбоз венечных сосудов, являющийся причиной инфаркта в 60 процентах случаев.

Внедрение новых методов в клинику весьма знаменательно. В результате многолетних исследований в лаборатории физиологии и биохимии свертывания крови Московского государственного университета был получен эффективный препарат — фибринолизин. Внутривенное введение раствора, в котором фибринолизин соседствует с другим препаратом — гепарином, разрушает грозный для жизни тромб и понижает свертываемость крови. Новый метод был апробирован в Институте терапии Академии медицинских наук СССР и затем введен в широкую медицинскую практику.

Несомненных успехов добился созданный в 1928 году Всесоюзный комитет по изучению ревматизма и борьбе с ним, который вначале возглавлял М. П. Кончаловский, а ныне А. И. Нестеров. Кроме изучения собственно ревматизма, создания новых лекарственных средств и методов лечения, еще в 30—40-е годы было начато осуществление широкой программы профилактических мероприятий. В созданных при поликлиниках кардиоревматологических кабинетах страдающие ревматизмом проходят регулярные обследования, два-три раза в год они проходят специальные курсы лечения. В результате, как показывает статистика, число рецидивов ревматизма в СССР значительно снизилось.

Можно ли оторвать грандиозные достижения хирургии в лечении пороков сердца от достижений внутренней медицины? Ведь у 90 процентов больных пороком сердца, которым сегодня помогает хирург, причиной заболевания был ревматизм, и они до и после оперативных вмешательств проходили лечение в клинике внутренних болезней. Именно терапевты вначале готовят таких больных к операции, а затем определяют меры, предупреждающие обострение ревматизма.

Да, сегодня мы являемся свидетелями мудрого синтеза, содружества двух могучих отраслей медицины — терапии и хирургии, взаимно оплодотворяющих друг друга. Благодаря этому синтезу изменилась врачебная тактика в борьбе не только с болезнями сердца, но и язвенной, и желчнокаменной болезнями, и при так называемом остром животе (брюшных катастрофах). Одно из проявлений этой тактики заключается в том, что ныне каждый специалист знает границы возможностей своей отрасли и вовремя обращается за помощью к соседу-другу.

В послевоенные годы, когда в клиническую практику широкой волной хлынули антибиотики и антибактериальные препараты, врачи обрели мощные средства для борьбы с инфекционными болезнями. Эти же препараты раскрыли новые возможности «и в клинике внутренних болезней, в лечении, например, больных крупозной пневмонией, затяжным септическим эндокардитом, в профилактике ревматизма.

В практике советской лечебной медицины до сих пор главенствует положение, более ста пятидесяти лет назад сформулированное талантливым русским врачом М. Я. Мудровым: «Лечить не болезнь, а больного».

Это положение красной нитью пронизывает всю нашу отечественную медицину. Оно было научно обосновано учением И. П. Павлова о функциях высшей нервной деятельности, нашло свое выражение в трудах С. П. Боткина и А. А. Остроумова, было воспринято основоположниками советской терапевтической школы М. П. Кончаловским, Г. Ф. Лангом, Н. Д. Стражеско и продолжено выдающимися клиницистами А. Л. Мясниковым, Е. М. Тареевым и другими.

Индивидуальный подход к больному, пожалуй, наиболее ярко проявился в изучении реактивности человека на внешние и внутренние раздражители. Вплотную этой проблемой врачи занялись в последние годы, в связи с развитием учения об аллергии— повышенной, измененной реактивности. Одну из разновидностей этого состояния называют аутоиммуноагрессией — когда клетки и ткани ведут себя как чужеродные, вызывая против себя ответную реакцию иммунитета своего же организма.

Теоретические основы этого учения в нашей стране разработали многие теоретики и клиницисты, в том числе А. И. Абрикосов, М. И. Скворцов, И. В. Давыдовский, П. Д. Горизонтов, Е. М. Тареев, А. И. Нестеров, А. Д. Адо. Они подсказали правильные пути борьбы с группой так называемых болезней измененной реактивности, например, коллагенозами.

Многие болезни, как известно, начинаются не с поражения какого-либо определенного органа, а с функциональных расстройств, с которыми больные обращаются прежде всего в клинику внутренних болезней. И нередко в таких случаях им помогают не только и не столько лекарства, а назначенные врачом рациональный режим жизни — труда, отдыха, питания, — а также климатоводолечение, физическая культура.

Эти и другие физические методы профилактики и лечения до Октябрьской революции были недоступны населению. Известно, что и до 1917 года в стране были курорты, санатории, существовали и методы физиотерапии, правда, с научной точки зрения, весьма примитивные. Однако они были доступны только десяткам, сотням людей. Одним из декретов Советской власти, подписанных В. И. Лениным, был декрет о передаче всех санаториев и домов отдыха рабочим, крестьянам и красноармейцам. Физическим методам лечения было уделено самое серьезное внимание, вплоть до создания Научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. И сегодня достижениями этой сравнительно молодой области медицины, достижениями, которые были получены при непосредственном участии специалистов по внутренним болезням, пользуются все врачи и в первую очередь терапевты.

Инфаркт миокарда… Больной нуждается в неотложной медицинской помощи. В противошоковой палате Института терапии АМН СССР, куда доставили больного, врачи пользуются современной аппаратурой: установкой для внутривенного вливания раствора фибринолизина с гепарином, наркозным аппаратом для обезболивания, многоканальным кардио- и энцефалографом для снятия показаний работы сердца и мозга, дефибриллятором для нормализации сокращений сердца.

Особенно важное значение в клинике внутренних болезней приобрели методы медицины профилактической. Организованные Советской властью по почину первого наркома здравоохранения Н. А. Семашко специальные санитарно-гигиенические институты разрабатывают и внедряют в практику самые различные мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья людей.

Этому посвящена деятельность большой армии специалистов — гигиенистов и санитарных врачей. Кто они, что представляют собой специалисты, например, в области гигиены труда? Прежде всего это врачи, подготовленные преимущественно в клинике внутренних болезней, изучающие пути оздоровления вредных для здоровья человека производственных процессов..

Санитарные врачи заботятся о внедрении рациональной производственной одежды, об изменении технологии производственных процессов, мероприятиях по охране воздуха внутри производственных помещений, организации рационального питания, благотворно сказывающегося на рабочих именно данной отрасли промышленности. Все это одновременно основано и на рекомендациях клиники внутренних болезней.

Недаром еще профессор Г. А. Захарьин, знаменитый клиницист, говорил: «Мы считаем гигиену не только необходимостью, но и одним из важнейших, если не важнейшим предметом деятельности всякого практического врача… Чем зрелее врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечебной терапии».

Профилактика— главная, основная линия советской медицины. Партия большевиков провозгласила это еще до Октябрьской революции. Подлинная профилактика заболеваемости стала возможна в нашей стране лишь после победы Великого Октября.

Таковы, в общем, некоторые этапы развития внутренней медицины за годы строительства социалистического государства. А каковы перспективы?

Это дальнейший рост числа врачей и повышение их квалификации. Это — широкое строительство новых больниц, поликлиник, санаториев во всех уголках нашей необъятной Родины, оснащение их новейшим оборудованием. Это — нарастание мощи профилактических мероприятий в самом широком смысле. Наконец, это новый могучий взлет развития научных исследований в нашей стране.

Реальность осуществления наших планов подкрепляется всей политикой партии и правительства. И, не боясь впасть в преувеличение, можно с уверенностью сказать: мы стоим на пороге новых больших свершений в медицине в целом, в клинике внутренних болезней в частности.

Подумайте хотя бы лишь о том, какие возможности в лечении и профилактике болезней раскрывает перед практической медициной расширение научных исследований и совершенствование медицинской техники. Рентген и «методы экспресс-диагностики, электролечение, создание аппаратов «искусственное сердце-легкие» и «искусственная почка» — все эти и многие другие современные методы удесятерили могущество врача, в том числе и в клинике внутренних болезней. Еще совсем недавно советские и американский ученые были удостоены Нобелевской премии за работы в области квантовой физики, области, казалось бы, чрезвычайно далекой от медицины. А сегодня квантовые генераторы— лазеры уже находят применение в различных областях медико-биологических исследований и клинике.

В программе научных работ серьезное внимание уделено исследованиям в области биохимии и молекулярной биологии, механизма биосинтеза белков в клетке и выяснению природы наследственности. Какие огромные возможности предвидения, а значит, и предупреждения, и устранения тяжелейших заболеваний получит медицина, в частности клиника внутренних болезней, когда будет окончательно раскрыт код наследственности! Медицина сумеет успешно бороться с такими заболеваниями, против которых сегодня еще остается бессильной.

В значительной мере это зависит и от нас, специалистов в области внутренней медицины. Мы делаем все, чтобы это время наступило как можно быстрее.

АЛЕКСАНДР ЛЕОНИДОВИЧ МЯСНИКОВ — выдающийся ученый и врач, крупнейший представитель советской медицины.

В 1922 году двадцатитрехлетний выпускник медицинского факультета Московского университета Александр Мясников переезжает в Ленинград, где в течение десяти лет совершенствуется под руководством одного из основоположников советской терапевтической школы Г. Ф. Ланга.

Научные интересы молодого специалиста определились рано: его увлекает проблема клиникоэкспериментального изучения холестеринового обмена и функциональных исследований при атеросклерозе и патологии печени. В 1934 году профессор А. Л. Мясников создал замечательную монографию «Болезни печени».

С 1948 года Александр Леонидович — заведующий кафедрой госпитальной терапии I Московского медицинского института и директор Института терапии АМН СССР — возглавляет комплексное исследование заболеваний сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезни и атеросклероза сосудов. Он обобщил эти исследования в трех монографиях: «Гипертоническая болезнь», «Атеросклероз» и. «Гипертоническая болезнь и атеросклероз», — получивших широкое признание советских и зарубежных медиков. За большие заслуги в области кардиологии Международное кардиологическое общество присудило ему премию «Золотой стетоскоп».

Действительный член Академии медицинских наук СССР А. Л. Мясников, воспитавший не одно поколение советских врачей, был избран «почетным членом многих зарубежных обществ и членом-корреспондентом Академий наук ряда стран. Он умер в 1965 году.

_{Фото Ал. ЛЕССА}