Журнал "Здоровье" №10 (94) 1962

Плеврит

Доктор медицинских наук М.Я. Елова

Фото Б. Апличука

Легкие со «всех сторон окружены плеврой — тоненькой соединительнотканной оболочкой, богато снабженной кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными волокнами. Между внутренним листком плевры, покрывающей непосредственно легкое, и наружным ее листком, выстилающим внутреннюю костную основу грудной клетки, находится замкнутая, очень узкая так называемая капиллярная щель. Благодаря постоянному увлажнению гладкостенные плевральные листки легко скользят при дыхании, сопровождающемся увеличением и уменьшением объема легких. Плевральные оболочки обладают и другой способностью — обезвреживать некоторые микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности (токсины), попадающие в организм. Но с этим они не всегда успешно справляются.

Плевра чрезвычайно чувствительна; нарушения, возникающие в организме, вызывают у нее бурную реакцию, она активно вовлекается в воспалительный процесс.

Как следствие этого возникает плеврит — воспаление плевры. Воспалительный процесс поражает весь плевральный листок или отдельные его участки.

С точки зрения современного понимания болезней как общей реакции организма на внешние и внутренние неблагоприятные раздражители плеврит представляет одно из проявлений общего заболевания. Какого именно? Чаще всего туберкулеза; и тогда врачи ставят диагноз: туберкулезный плеврит.

И туберкулез, и ревматизм сопровождаются изменением общей реактивности организма, так называемой аллергией. Слово «аллергия» происходит от греческого «аллос» — другой и «ергеа» — действенность. Чаще развивается повышенная чувствительность к повторному попаданию в организм микробных ядов или других аллергенов. В силу измененной (реактивности в болезненное состояние легко вовлекается и плевра.

Плеврит может появиться при ряде других заболеваний: воспалении легких, инфаркте легкого, нагноениях) опухолях, травмах легких и грудной стенки.

Плеврит довольно распространен, но не всегда протекает бурно и не всегда распознается. В первую мировую войну, например, у многих погибших от ранений врачи лишь на вскрытии обнаруживали сращения в плевре. Эти сращения свидетельствовали о перенесенном плеврите. Надо сказать, что спайки плевры, ее сращения, находят почти у всех людей старше 40 лет; следовательно, большинство из нас обязательно болеет плевритом.

Возникновение плеврита, как и всякого заболевания, должно заставить нас насторожиться: значит, в организме не все благополучно. Дальнейшие наблюдения врача обычно устанавливают, что источником плеврита служит какое-либо серьезное заболевание.

Своевременно обратиться к врачу, не упустить этот момент поможет знакомство с первыми признаками болезни. К сожалению, они не всегда ясно выражены. Иногда плеврит протекает бессимптомно, или симптомы мало заметны. Повышается температура, появляется небольшой кашель, при дыхании изредка покалывает в груди. Но все эти недуги легко переносятся, и больные не придают им серьезного значения.

Между тем, если боли при дыхании усиливаются и сопровождаются постоянным сухим кашлем, это наиболее вероятное свидетельство начала сухого плеврита. В дальнейшем дыхание становится поверхностным и учащенным. Температура повышается до 38 градусов и держится в течение нескольких дней. В зависимости от распространенности и расположения воспалительного процесса меняются и места распространения боли.

Если поражена плевра, располагающаяся около верхушек легких, боли по ходу нервных стволов передаются в руки. Для плеврита, охватывающего часть плевры, прилегающей к диафрагме, характерна болезненность в правом подреберье, а при левостороннем плеврите боли чаще всего сосредоточиваются в области расположения сердца.

Наиболее достоверный признак сухого плеврита — шум, возникающий при дыхании в момент трения двух листков пораженной плевры. Этот шум обусловлен шероховатостью воспалительно измененных плевральных листков.

Сухой плеврит сам по себе не опасен для жизни. Но надо возможно раньше начать поиски опасного спутника, породившего его. Именно благодаря начавшемуся плевриту это основное серьезное заболевание можно своевременно распознать и вылечить.

Нелишне знать и другое. Нелеченный сухой плеврит нередко переходит в так называемый выпотной плеврит. Происходит это оттого, что в процессе воспаления кровеносные сосуды обычно расширяются, переполняются кровью. Стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми, и часть крови вместе с белками сыворотки (в частности, фибрином) легко проникает в окружающие ткани и плевральную щель.

Здесь скапливается от 100 миллилитров до 2–3 и более литров жидкости. Количество ее зависит от интенсивности и длительности процесса, но накапливается она постепенно. Очень важно запомнить довольно характерные признаки этой формы плеврита. По мере скопления жидкости листки плевры отодвигаются друг от друга, и боль при дыхании постепенно уменьшается, а затем вовсе исчезает. Но вследствие того, что легкое сдавливается, усиливается одышка; температура нарастает и достигает 38–39 градусов. Если после перенесенного процесса в плевральной полости остаются сращения между наружным и внутренним листками плевры, ограничивается подвижность легких. Создаются условия для образования растяжения бронхов (бронхоэктазов), прорастания легких соединительной тканью (пневмосклероза) и растяжения их (эмфиземы легких). Лишь своевременное настойчивое лечение помогает избежать грозных осложнений, оставляющих след на всю жизнь.

Какими средствами это достигается? Прежде всего больной ни в коем случае не должен сам ставить себе диагноз и применять первые попавшиеся под руку лекарства. Надо обязательно обратиться к врачу. Кроме клинического обследования, врач проведет рентгенологическое исследование грудной клетки. Оно поможет выявить характер плеврита, найти его причину. Как только будет распознано и излечено основное заболевание, плеврит быстро рассосется.

Но случается и так. Человек перетерпел первые боли, а в результате воспаления в плевре накопилась жидкость, начался более опасный выпотной плеврит. Дорогое время потеряно, больной должен лечь в больницу.

Среди населения бытуют две крайности в подходе к плевриту. Одни считают выпотной плеврит легким заболеванием, на которое не стоит обращать внимания. Такие больные и их родственники обычно отказываются от лечения в больнице. При этом одни ссылаются на занятость, другие — на необходимость продолжать учение, третьи — на хорошее самочувствие. Надо сказать, что недооценка серьезности этого заболевания по меньшей мере легкомысленна. Очень важно строго соблюдать назначения врача.

Расскажу об одном факте. В нашу клинику был помещен мальчик Вова, заболевший экссудативным туберкулезным плевритом. Болезнь протекала благоприятно: к концу третьей недели температура снизилась, жидкость из полости плевры хорошо рассасывалась. Когда мать узнала, что мальчик остается у нас еще на месяц, она возмутилась. Ей казалось, что дома, рядом с ней, сыну будет лучше, он сможет продолжать прерванное учение.

Разумеется, мы не могли удовлетворить просьбу матери; на нашей памяти были живы печальные случаи, когда у недолечившихся больных туберкулезный процесс дома давал вспышку. Зачем же повторять эти неоправданные ошибки?! После долгих уговоров мать наконец смирилась с мыслью о необходимости дальнейшего лечения ее сына и клинике, которое увенчалось хорошими результатами.

Преодолеть болезнь помогает соблюдение полного покоя, хорошее питание, богатое витаминами, обилие свежего воздуха и чаще всего своевременное противотуберкулезное или противоревматическое лечение. Для снижения болей применяют горчичники, смазывают кожу йодом и мазью с хлороформом и беленным маслом. Внутрь назначают кодеин или дионин. Если в плевральной полости накапливается очень много жидкости и она давит на окружающие сосуды, сердце, легкие, врачи прокалывают грудную клетку и удаляют жидкость.

У некоторых больных этой формой выпотного плеврита и особенно у их ближайших родственников чаще наблюдается вторая крайность в оценке положения. Будучи напуганы тяжелым состоянием близких, они проявляют нетерпеливость, излишнюю тревогу, совершенно необоснованное недовольство «малой активностью врачей». В жалобе одной матери, которую она написала нам, так и говорилось: «Прошу перевести моего сына в другую больницу, так как здесь его лечат плохо: только уколами и порошками». Больному впрыскивали сильнодействующий препарат — стрептомицин, давали порошки: ПАСК, дионин и витамины. «Температура хотя и снизилась, — читаем мы дальше, — но по вечерам все еще повышается, а мой сын лежит уже месяц».

Не буду приводить все письмо: оно медицински неграмотно. Да и могло ли быть иначе, если неспециалист берется судить о действиях специалистов! Лечение проводилось правильно. В этом вскоре убедилась мать, когда привезла домой своего выздоровевшего сына.

…Коротко о других, более редко встречающихся плевритах.

Ревматический плеврит. Он наблюдается у 2–8 процентов больных ревматизмом. Иногда выпот скапливается и в брюшине и в околосердечной сумке.

Если в плевральной полости воспалительный выпот содержит то или иное количество крови, такой плеврит называется геморрагическим («гайма» в переводе с греческого означает кровь). Наиболее опасен гнойный плеврит, возникающий при гнойных заболеваниях легких: абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, иногда при эхинококке легкого. Таким больным должен прийти на помощь хирург.

Чтобы укрепить здоровье больного, улучшить функцию легких, врачи назначают ему дыхательную гимнастику.

Ею больной начинает заниматься после того, как у него устанавливается нормальная температура. Какие надо производить упражнения, их длительность и объем, укажет лечащий врач.

Полноценное питание и соблюдение режима труда и отдыха приближают благоприятный исход. Пища должна содержать достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов. Иногда требуется временно ограничить количество жидкости до 700–800 миллилитров и соли до 5–6 граммов в сутки. Хорошее питание имеет в лечении плеврита не меньшее значение, чем медикаменты.

В течение минимум года После плеврита необходимо избегать охлаждения (купание в реке, отдых на сырой земле), контакта с больными гриппом и другими инфекциями. Укреплению здоровья способствует отдых в местных санаториях. Рекомендуются поездки в Шафраново, Боровое и другие кумысолечебные районы; полезно пребывание в условиях горного климата (Теберда, Южный берег Крыма).

Предупреждение плеврита теснейшим образом связано с предупреждением и своевременным лечением туберкулеза, ревматизма, воспаления легких.

Победа над противником? Нет, над болезнью. И поэтому игра идет под наблюдением медицинской сестры

Наряду со свежим воздухом, полноценным питанием в период выздоровления полезны физические упражнения