Журнал "Здоровье" №10 (94) 1962

Если не помогают лекарства

Профессор Б.М. Хромов

Много лет назад ко мне обратился инженер, которого давно беспокоили периодически наступающие сильные боли за грудиной я в области сердца. За последнее время приступы участились. Больной долго лечился у терапевтов; но так как это не давало ожидаемых результатов, один из врачей направил его к хирургу.

После тщательного обследования я лишь подтвердил диагноз терапевтов — у инженера была тяжелая форма стенокардии. Однако в то время хирурги еще не располагали простыми и надежными способами оперативного лечения этого заболевания.

С тех пар заметно усовершенствовалась хирургическая техника и появились некоторые возможности оперативного лечения стенокардии.

Чаще этот недуг развивается после сорока лет. Однако он бывает и у людей более молодых, то есть подстерегает человека в самом расцвете творческих сил.

Стенокардия, а точнее — коронарная недостаточность, характеризуется приступами чрезвычайно сильных болей в области сердца, чувством страха смерти. Боли вызваны тем, что сердце получает меньше крови, чем необходимо ему для нормальной работы. Это происходит в результате резкого сокращения {спазма) так называемых коронарных сосудов, которые питают сердце. Просвет сосудов уменьшается и в тех случаях, когда они склеротически изменены.

Во время приступа постепенно нарастает нарушение кровообращения сердечной мышцы, ее малокровие. Это приводит к серьезным изменениям в сердце.

Большинство людей, страдающих стенокардией, успешно лечится у терапевтов. Облегчение приносят им лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, соблюдение режима труда и отдыха. Однако в некоторых случаях, характеризующихся частыми и сильными приступами болей, эти средства не дают желаемых результатов.

Еще относительно недавно медицина была бессильна помочь таким больным. Лишь за последние годы на помощь некоторым из них пришла хирургия, предложившая оперативные методы лечения стенокардии.

Стремления хирургов были направлены, с одной стороны, на уменьшение болевых ощущений, с другой — на улучшение питания сердечной мышцы.

Еще с 1916 года ряд хирургов пытался оперировать на нервах, идущих от сердца, и на узлах так называемой вегетативной нервной системы. Удаляя у больного симпатический узел — своеобразную диспетчерскую по передаче болевых ощущений, врачи устраняли боли в области сердца. Однако вместе с тем они невольно нарушали ритм нормальных нервных импульсов между органами. Это было нежелательно. Кроме того, тяжелобольные плохо переносили подобные операции. В большинстве случаев вообще не удавалось достигнуть желаемых результатов. Поэтому операции на симпатической нервной системе не нашли широкого применения.

Поиски хирургов продолжались. Но лишь в последние годы мы овладели новыми методами лечения стенокардии. Ныне усилия хирургов направлены на устранение признаков и причин болезни. Нам необходимо добиться не только уменьшения болевых ощущений, но и сделать так, чтобы улучшилось кровоснабжение сердечной мышцы.

Для ликвидации боли получили признание новокаиновые блокады нервных сплетений сердца, которые расположены в области загрудинной клетчатки. Проколов грудную стенку, хирург с помощью шприца вводит туда обезболивающий раствор новокаина. Таким образом, не вскрывая грудной клетки, можно блокировать нервные сплетения сердца, тогда болевые ощущения не доходят от него до коры головного мозга. А поскольку сознание человека не воспринимает боль, уменьшается спазм сердечных сосудов и оно начинает лучше снабжаться кровью.

Ныне известен ряд способов новокаиновой блокады нервных сплетений сердца. В каждом отдельном случае хирург может выбрать тот, который является наиболее целесообразным.

Человек, которому произведена новокаиновая блокада, должен соблюдать строгий режим, избегать волнений, время от времени по указанию врача проходить курс лекарственного лечения, пользоваться физиотерапевтическими процедурами.

Новокаиновые блокады периодически повторяют. Обычно они приносят облегчение на 6-13 и более месяцев. Однако подобные вмешательства «снимают» лишь болевые ощущения и особенно хороши, когда спазм сосудов носит начальный, так называемый функциональный характер.

Радикальную помощь страдающим стенокардией может принести лишь улучшение кровоснабжения сердечной мышцы. Поэтому в последнее время хирурги стремятся использовать дополнительные источники кровоснабжения. Разработаны операции, при которых к сердцу подшивают особенно богатые кровеносными сосудами ткани или органы того же человека. К ним относится, например, сальник, расположенный в брюшной полости. Смысл таких операций заключается в том, что постепенно происходит врастание кровеносных сосудов этих тканей и органов в сердечную мышцу и благодаря этому она начинает хорошо снабжаться кровью.

Улучшить снабжение сердца кровью хирурги пытались и иными путями.

Так, например, врачи с помощью различных химических веществ вызывают асептическое, то есть происходящее без участия микробов, воспаление. Любой воспалительный процесс связан с расширением имеющихся и образованием новых кровеносных сосудов. Из перикарда эти сосуды врастают в мышцу сердца, увеличивая приток к ней крови.

Оригинальны операции, во время которых сосуды, питающие сердце, соединяются с некоторыми другими кровеносными сосудами. Такие операции стали возможны после создания замечательного советского аппарата для механического сшивания сосудов.

Перевязка некоторых вен сердца способствует уменьшению оттока от него крови.

Несложна операция по пересечению или перевязке внутренней грудной артерии. После этого расширяются боковые веточки артерии, и, в частности, те, что отходят к сердцу. Эта операция надолго облегчает состояние больных.

Нет сомнения, что в ближайшие годы медицинская наука даст нам возможность еще смелее проникать в организм, устраняя причины различных заболеваний, восстанавливая работу органов.

Ленинград

Белый квадратик на дне почтового ящика. «Пригласительный билет» — написано на лицевой стороне. Куда же это приглашение: в кино, а театр, на концерт?

Пряча билет в карман, Иван Сергеевич Соколов улыбается: «Нет, это, пожалуй, важнее любого концерта. Не забывают меня медики, видите — снова приглашают на профилактический прием, хоть я давно уже выздоровел. Обязательно приду!»

Заглянем и мы в просторный холл поликлинического отделения первой городской клинической больницы Саратова. Сегодня вечером сюда пришли люди, перенесшие ревмокардит.

Только пятеро из семидесяти не откликнулись на приглашение, да и то по уважительной причине. Двое уехали на курорт, одна женщина перебралась в другой город, а у двоих — студентов — сегодня зачеты.

Внимательно слушают приглашенные беседу врача-ревматолога X. В. Волковой. Она рассказывает о причинах возникновения ревматизма, его коварстве, осложнениях: много внимания уделяет режиму труда и отдыха больных. Ее сменяет на импровизированной трибуне В. С. Марков — врач по лечебной физкультуре. Слушатели внимательно записывают комплекс гимнастических упражнений, учатся правильно дышать во время занятий физкультурой.

А потом посыпались вопросы. Наташу Данилину — студентку художественного училища — интересует, влияют ли на сердце заболевания носоглотки. Старого знакомого медиков — слесаря Владимира Суворова, который регулярно весной и осенью проходит профилактический курс лечения, волнует, надо ли опасаться сквозняка в цехе? А Николай Егоров — контрольный мастер завода «Серп и молот» — хочет узнать, что собой представляет ревматическое поражение нервной системы — хорея.

Затем приглашенные идут на осмотр к своим участковым врачам. Работают все кабинеты и лаборатории. Без предварительной записи и без ожидания в очереди можно показаться стоматологу, получить совет невропатолога, провериться у ларинголога, сделать нужные анализы и электрокардиограмму. Многие побывали сегодня у врача-диетолога Г. Н. Поповой, которая рассказала, как готовить диетические и овощные блюда.

Такие массовые приемы здесь нередки: на диспансерном наблюдении при этой поликлинике находится свыше трех тысяч человек. По нескольку раз в год проходят профилактические осмотры люди, страдающие гипертонической и язвенной болезнью, перенесшие инфаркт миокарда или облитерирующий эндартериит. Осмотры помогают им правильно выполнять курс лечения и соблюдать установленный режим жизни.

Вот и сегодня допоздна светятся окна поликлиники. С большой пользой провели этот вечер те, кто получил белый квадратик с приглашением на прием к своим друзьям и советчикам — врачам.

Л. Кафанова

Саратов