Журнал "Здоровье" №2 (50) 1959

Зубная боль

Врач-стоматолог И. С. Карчемский

Рисунки К. Hевлера

«Через сие публике дается знать, что Императорского Московского университета лаборант Иоган Андрей лечит в Москве все зубные болезни посредством симпатии, не вытаскивая зубов».

Подобное оригинальное объявление можно было прочитать в газете «Санкт-Петербургские ведомости» за 1775 год. Современному читателю оно покажется смешным. Сейчас каждый знает, что от зубной боли нельзя избавиться «путем симпатии». Но во времена, когда зубоврачеванием занимались брадобреи, банщики и даже… мозольные операторы, Иоган Андрей мог иметь множество поклонников. Тем более, что удаление зуба было тяжелой процедурой и для врача. Врачи боялись удалять крепко сидящие зубы: несовершенный инструментарий при отсутствии обезболивания затрудняли дело.

Невежественные «зубодралы» или «зубодеры», как их называли в народе, не боялись экстракции, но своей варварской беспощадностью внушали ужас больным. Оригинальное зрелище представляло в то время удаление зубов.

Вот одно красочное описание из книги Гариета «Уличные знаменитости Парижа».

В XVIII веке в Париже был популярный «зубодер», известный под именем «толстого Томаса». Человек импозантной фигуры и колоссальной силы, Томас обычно разъезжал по городу в ярко-красном плаще и, стоя на повозке, произносил речи перед толпой. Его сопровождали музыканты и человек со знаменем, на котором красовался успокоительный девиз: «Зуб, но не челюсть».

Методика удаления зубов этой знаменитостью убеждает в обратном. Так, например, нередко Томас заставлял больного становиться на колени и несколько раз приподнимал его в воздух вместе с щипцами.

Зубоврачевание, как и вся медицина, уходит корнями в седую древность. Люди издавна страдали зубными болезнями, но, не зная строения зубов, причин и течения заболеваний вплоть до XVIII века, стремились не к сохранению зуба, а лишь к избавлению от зубной боли.

Зубную боль в древности объясняли по-разному. Египтяне считали, что сильная зубная боль связана с тем, что «кровь грызет в зубе». У вавилонян впервые возникло представление о гложущем зуб черве.

Так или иначе, зубная боль не без оснований считалась одним из величайших страданий, и для избавления от нее применялись самые различные средства: от заклинаний, заговоров и слабительных до прижигания каленым железом и мышьяком.

Надо заметить, что последнее средство в измененном, конечно, виде вошло в арсенал современной медицины.

Варварские методы лечения и удаления зубов вызывали боязнь попасть к зубному врачу, дошедшую, к сожалению, в той или иной мере до сегодняшнего дня. И сейчас нередки случаи, когда больной вовремя не обращается к врачу и является к нему только гонимый невыносимыми болями. Стоит ли это делать, надо ли ждать такого грозного сигнала?

На эти вопросы можно убедительно ответить после того, как узнаем, что представляет собой зуб и зубная боль.

Зуб, кажущийся нам однородным костным органом, имеет сложное строение и обладает всеми свойствами живой ткани. Зуб имеет коронку и корень; место перехода коронки в корень называется шейкой. Видная часть зуба (коронка) покрыта слоем чрезвычайно плотной ткани — эмалью. Эмаль самая твердая ткань в человеческом организме, незначительно уступающая по прочности алмазу. Она защищает зуб от химических, термических и механических раздражений.

Эмаль зуба при жевании легко выдерживает давление до 70–80, а в отдельных случаях до 120 и даже 150 килограммов и тем самым защищает остальные ткани зуба.

Однако твердость и крепость эмали имеет границы. Вот почему частое раскусывание слишком твердых предметов может привести к трещинам в эмали, а это знаменует начало поражения всего зуба.

Кроме того, в течение жизни эмаль медленно стирается. Это явление физиологическое, вреда оно не приносит. Лишь иногда, превышая нормальные границы, стирание доходит до следующего слоя зубной ткани — дентина.

Дентин, напоминающий твердую крепкую кость, — основная составная часть зуба. В нем имеется густая сеть канальцев, в которых проходят тоненькие волокна — отростки клеток зубной мякоти — пульпы, и тончайшие нервные волокна. На каждый квадратный миллиметр приходится 10–15 тысяч канальцев, а в некоторых местах еще больше. Этим объясняется высокая болевая чувствительность дентина, лишенного эмали.

Корень зуба покрыт костеподобным веществом — цементом. Цемент окружен в свою очередь надкостницей зуба, или корневой оболочкой. Толщина ее 0,25—0,35 миллиметра, но она играет большую роль в организме, связывая корень зуба с костной стенкой луночки, в которой находится зуб в челюсти.

Внутри зуба имеется полость, так называемая пульповая камера, которая продолжается в корне зуба в виде узкого корневого канала.

Пульповая камера и корневой канал заполнены «зубной мякотью», или «зубной пульпой».

Пульпа зуба пронизана кровеносными сосудами и нервами, которые входят в нее сквозь отверстие корня. Пульпа питает зуб, принимает все раздражения и регулирует жизненные процессы в зубе.

С другой стороны, она является источником жесточайших болей. Но зуб заболевает не тогда, когда он начинает болеть, а гораздо раньше.

Если на блестящей эмали зуба появляется пятно, это первый признак кариеса или зубной костоеды. Когда процесс развивается, возникает полость в зубе и ощущаются быстро проходящие боли от кислого, сладкого. Если кариес не лечить как следует, полость увеличивается, микробы, переполняющие ее проникают в дентинные канальцы, достигают зубной мякоти, она воспаляется. И вот тут-то начинается пульпит.

Боли при пульпите приступообразные, интенсивные, отдают в ухо, глаз, челюсть. Больной часто не может точно указать, какой зуб болит. Боли, как правило, усиливаются ночью, лишают сна.

Чтобы вылечить такой зуб, пульпу часто приходится умерщвлять. Правда, в последние годы в связи с применением антибиотиков начальные формы воспаления пульпы научились излечивать и сохранять ее.

В зубоврачевании издавна применяется метод умерщвления воспаленной пульпы с помощью мышьяковистой кислоты. Она быстро избавляет человека от мучительной боли. Правда, вскрытие перед этим бором воспаленной пульпы — процедура болезненная, и у некоторых беспокойных больных, и особенно детей, приходится предварительно применять местное обезболивание. Но зато какое глубокое удовлетворение чувствует врач, когда человек, только что страдавший, начинает улыбаться.

Мы уже упоминали о том, что врачи древности тоже иногда умели прекращать зубную боль. Они выжигали пульпу каленым железом, кислотой, мышьяком, разрушая и зуб. В наше время исход другой: пульпа умерщвляется, удаляется, а зуб пломбируется и сохраняется на многие годы.

Что же произойдет, если человек из-за боязни боли, по халатности не обратится к врачу? Воли постепенно стихнут сами по себе. Воспаленная пульпа погибнет, но заболевание не закончится.

Под влиянием микробов омертвевшая пульпа будет распадаться, разлагаться. Затем микробы вместе с токсинами и продуктами распада проникают через корневое отверстие дальше, вызывая так называемый периодонтит. Снова вспыхивает зубная боль, еще более невыносимая. Очаг болезни перемещается из Пульпы в корневую оболочку, возникает угроза для всей челюсти и даже всего человеческого организма.

Если в начале воспалительного процесса лечить зуб или его удалить, то процесс прекращается, боли проходят, наступает выздоровление. Если же зуб не лечить, инфекция из прикорневой оболочки переходит далее на мягкие ткани лица. У человека появляется отек, или, как его называют в народе, «флюс», температура повышается. Врач, конечно, окажет помощь и теперь, но зачем же было терять драгоценное время и запускать необратимый процесс?

Современная стоматология ушла далеко вперед от старого зубоврачевания. Мы сейчас не удивляемся, находя зубоврачебные кабинеты во всех районных центрах страны, во многих селах, на теплоходах, на стройках. А ведь 40 лет назад зубной врач на селе был большой редкостью.

Когда нарушена эмаль (1), дентин (2) быстро разрушается, образуется кариозная полость (3), может начаться воспаление зубной мякоти — пульпы (4).

Удаление зуба в современных условиях по серьезности подхода не отличается от другой хирургической операции. Проводится надежное обезболивание.

Спокойная в связи с обезболиванием работа, знание анатомии каждого зуба и челюстно-лицевой области, широкое применение специальных приборов — элеваторов— позволяют врачу справляться с различными «трудными» зубами. Все это облегчает удаление зубов, но не в этом все же основное достижение современной стоматологии. Мы заинтересованы в том, чтобы вылечить зуб, предупредить самую возможность заболевания.

Раннее лечение кариеса и пломбирование избавляют зуб от разрушения.

И хотя по всей нашей стране раскинулась широкая сеть стоматологических кабинетов, где проводится не только лечение, но и профилактические осмотры населения, особенно школьников, все же и по сегодняшний день существует неоправданная боязнь зубного врача. Многие опасаются неприятных ощущений, связанных с работой бормашины. Но ученые уже нашли способы облегчить и эту процедуру. Во многих современных бормашинах имеется жесткий рукав с меньшей вибрацией. Они работают более безболезненно. Существуют боры из вольфрама, алмаза с воздушным и водяным охлаждением. Изыскивается способ обработки зубной полости с помощью совершенно безболезненного ультразвука.

Современная установка для лечения зубов представляет сложный агрегат. К услугам зубного врача горячий воздух, теплая и холодная вода, электрокоагулятор, распылители антибиотиков, комбинированное освещение.

Не нужно ждать, когда заболят зубы и пользоваться домашними средствами. Это осмеял еще замечательный русский писатель А. П. Чехов в своем рассказе «Лошадиная фамилия».

К зубному врачу надо обращаться два раза в год. Здоровые зубы — это здоровый желудок и кишечник, это залог здоровья человека.

Кировоград

Текст и фото В. И. Забоева

Норильск

На фото: Кислородная палата в Норильской терапевтической больнице № 1

Совсем недавно здесь была тундра. Но вот зарокотали подъемные краны, зазвенели веселые голоса молодых строителей — комсомольцев Москвы и Ленинграда, — и буквально на глазах норильчан стали расти этажи нового здания.

Прошло немного времени, и терапевтическая больница вступила в строй: функционируют кабинеты электрокардиографии и рентгеноскопии, клиническая и биохимическая лаборатории, оборудованные совершенной аппаратурой.

К услугам больных библиотека, лифт, просторные столовые и две уютные комнаты отдыха.