Журнал "Здоровье" №2 (50) 1959

Предупреждение пороков сердца

Профессор Л. И. Фогельсон

Фото В. Апличука

Порок сердца. Что скрывается под столь суровым и волнующим заключением врача? Что можно предпринять, чтобы облегчить заболевание?

Кровь, как известно, течет в нашем организме в замкнутой системе кровеносных сосудов, представляющих собой эластичные трубки разной величины. Артерии отходят от сердца и, измельчаясь, превращаются в капилляры, которые, вновь укрупняясь, собираются в венозную систему, соединенную с сердцем.

Какова упрощенная схема всего этого непрерывного движения? По малому кругу, вернее, по верхнему полукругу, кровь из правого предсердия попадает в правый желудочек, а оттуда в легочную артерию и направляется далее к легочным капиллярам. Здесь кровь насыщается кислородом, а из нее выделяется углекислота. Насыщенная кислородом кровь течет через легочные вены в левое предсердие.

По большому кругу, или нижнему полукругу, кровь из левого желудочка выбрасывается через аорту в большое русло ее разветвлений, попадает во все уголки нашего организма. В капиллярах происходит обратный процесс: значительная часть кислорода переходит в ткани, а из тканей в свою очередь в кровь попадает углекислота. Отдавшая кислород и питательные вещества кровь совершает свой обратный путь к сердцу. Пройдя венозную сеть, она через нижнюю и верхнюю полые вены возвращается в правое предсердие, откуда мы уже проследили ее движение.

Но картина будет неполной, если мы не скажем, что в большой круг кровообращения включена также система воротной вены. Из селезенки, желудка и кишок в нее попадает кровь, получившая питательные вещества и очищающаяся в специальной капиллярной сети печени. Сеть печеночных капилляров, соединяясь, образует печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

На пути крови из обоих предсердий в их желудочки расположены эллипсовидные отверстия, снабженные клапанами. Имеются клапаны и в круглых отверстиях, ведущих из желудочков в большие отходящие от них сосуды: аорту и легочную артерию. Клапан, располагающийся между правым предсердием и правым желудочком, называют трехстворчатым, по числу образующих его створок (лопастей). Между левым предсердием и левым желудочком имеется двустворчатый клапан. Его называют митральным.

Оба клапана открываются внутрь желудочков. Происходит это под действием изливающейся из предсердий и оказывающей на них давление крови, а также в силу того, что створки оттягиваются внутрь желудочков при помощи сухожильных нитей, специальных сосочковых мышц.

Клапаны между желудочками и большими сосудами — легочной артерией и аортой — состоят из трех лопастей, названных по их форме полулунными. Они раскрываются под давлением изливающейся из желудочков крови и замыкаются, когда излившаяся кровь устремляется обратно вследствие повышения давления в больших сосудах.

Так работает здоровое сердце, по таким путям оттекает и притекает к нему циркулирующая по организму кровь. Что же случится, если в результате какого-либо заболевания изменится форма одного из клапанов? Если, например, клапаны сморщиваются или утолщаются? Возникает порок клапана сердца или, иначе говоря, — порок сердца.

Сморщенные или утолщенные клапаны либо плохо закрываются, и тогда врачи определяют недостаточность клапана: либо отверстие клапана суживается, и тогда врачи ставят диагноз: стеноз. Нередко наблюдается одновременно и то, и другое.

Если клапан закрывается не полностью, то часть крови попадает обратно в полость, из которой она излилась. Сужение клапанного отверстия в зависимости от места, где оно произошло, препятствует поступлению крови в желудочек или при сокращении сердца препятствует оттоку крови далее из желудочков. И в том, и в другом случае сердце, чтобы выбросить из своих полостей необходимую организму кровь, должно работать с большей, чем обычно, нагрузкой. А, как известно, мышца, работающая сверх обычной нормы, увеличивается. Увеличивается и мышца сердца, и это явление жизненно необходимо, так как в создавшихся условиях только увеличенная мышца сердца может справляться с усложнившейся задачей.

Когда увеличенное сердце справляется со своей работой, порок сердца называют компенсированным, а человек, имеющий его, является практически здоровым. При значительном изменении формы клапанов и длительном нарушении их функции наступает нарушение деятельности сердца, его декомпенсация.

Кроме пороков, приобретенных в связи с перенесенными заболеваниями, имеются и пороки врожденные. Они объясняются неправильным развитием сердца и больших сосудов во внутриутробной жизни плода. Часть из них не вызывает нарушений сердечной деятельности, и люди, несмотря на то, что врачи прослушивают у них шумы в области сердца, обычно активно трудятся и доживают до глубокой старости.

Но среди врожденных пороков имеются и такие, которые приводят к тяжелым нарушениям деятельности сердца и всего кровообращения.

Основная причина приобретенных пороков — ревматизм. Заболевание это инфекционное; известно оно давно, однако возбудитель, несмотря на многочисленные исследования, до сих пор окончательно не установлен.

СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:

1 — аорта, 2 — воротная вена, 3 — верхняя полая вена, 4 — нижняя полая вена. Сеточками изображены мелкие кровеносные сосуды — капилляры

_{Рисунок Е. Сафоновой}

В возникновении ревматизма, кроме возбудителя, имеет значение повышенная чувствительность организма, так называемая аллергия, к воздействию данной инфекции. При такой настроенности организма заболеванию содействуют инфекционные очаги, располагающиеся во рту (гнойники в миндалинах, испорченные зубы), реже гнойные поражения в других органах.

Характерная особенность ревматизма — наклонность к повторению и обострению. Иногда достаточно небольшого переохлаждения, и болезнь до того затихшая, возобновляется. Заболевание может начинаться с ангины, а затем поражается весь организм и в первую очередь суставы и сердце. Поражение суставов обычно бесследно проходит: в сердце же на всю жизнь остаются стойкие изменения. Не случайно существует такое образное определение действия этого заболевания: «ревматизм лижет суставы, а сердце кусает».

Ревматизм захватывает все ткани сердца. Мелкие узелки округлой или втянутой формы и воспалительная отечность появляются в клапанах, мышце и окружающей сердце сердечной сорочке. Больного беспокоят сердцебиение, боль в области сердца, одышка, даже при небольшом физическом усилии; температура обычно повышается до 38–39 градусов. Если не соблюдать рекомендованного врачами строгого постельного режима, от клапанов могут оторваться частицы ткани (эмболы) или сгусток крови и закупорить тот или иной сосуд.

Заболевание, а следовательно, и строгое соблюдение режима, длится 1¹/₂ —2¹/₂ месяца. В дальнейшем очаги уплотняются, рубцуются. Это длится еще ряд месяцев. В результате клапаны сердца (чаще всего двустворчатый) сморщиваются, сухожильные нити их укорачиваются, функция нарушается. Развивается недостаточность клапана или сужение клапанного отверстия.

Чтобы избежать заболевания, необходимо знать, что ревматизм — болезнь преимущественно детского и подросткового (Возраста. Поэтому лучший способ предупредить ревматизм, а следовательно, и образование порока сердца — закаливание, которое необходимо проводить с раннего детства.

Ребенок должен длительно бывать на свежем воздухе и привыкать к колебаниям температуры. Не следует излишне кутать детей. В то же время надо избегать и переохлаждения. С малых лет ребенок должен привыкнуть к утренней зарядке. Очень хорошо пристрастить его к доступному виду спорта и физической нагрузке. Пораженные миндалины, испорченные зубы необходимо как можно раньше лечить, а если надо, — удалить.

Регулярная физическая работа или посильные физические упражнения тренируют человека, увеличивают резервы и возможности организма.

Каждый знает, что тренированный человек лучше координирует свои движения. Всякое бесполезное для данного трудового процесса движение выключается. Тренированный выполняет ту же работу, что и новичок, с меньшей затратой энергии. А возможности напряжения, на которые способен организм, значительно увеличиваются.

Кроме того, активная деятельность, работа содействуют лучшему усвоению тканями приносимых с кровью питательных веществ и удалению продуктов обмена. Все это особенно важно для больного пороком сердца.

Ощущение силы и здоровья, связанное с тренировкой, положительно влияет на психику человека. Это получило свое выражение в известном всем изречении: здоровый дух в здоровом теле.

Все это с еще большей силон свидетельствует о благотворном влиянии на организм и, в частности, на кровообращение, занятий физкультурой. Огромную роль, разумеется, играют и те положительные эмоции, которые возникают при спортивных играх, и то, что спортивные упражнения происходят на открытом воздухе.

Ну, а если предупредительные меры оказались недостаточными? Если человек все же заболел ревматизмом? Памятуя об изменениях, происходящих в его сердце, он должен соблюдать строгий постельный режим. Лечащий врач назначит необходимые лекарства и "будет их давать положенное время, невзирая на хорошее, казалось бы, самочувствие человека, вплоть до полного прекращения воспалительного процесса в сердце. Вставать человек может только тогда, когда ему разрешит это лечащий врач

Если образовавшийся в результате ревматической атаки порок не приводит к нарушению сердечной деятельности, поведение больного может быть активным. Когда острые воспалительные явления стихнут, он может совершать все удлиняющиеся прогулки, делать легкую зарядку и физические упражнения. Это улучшает деятельность сердца, способствует улучшению кровообращения.

Однако характер физкультурных упражнений, их масштабы должны соответствовать возможностям сердца каждого человека.

Чтобы подчеркнуть значение разумных, дозированных нагрузок, расскажу такой случай. Недавно я стал свидетелем значительного ухудшения здоровья у больного компенсированным пороком сердца. До отпуска он был практически здоров, хорошо себя чувствовал, но мало тренировался. Вопреки запрещению наблюдавших его врачей, он поехал в июле (наиболее жарком месяце) на юг, в Сочи. Здесь по 5–6 часов ежедневно пластом лежал на пляже — усердно загорал. Затем часами играл в волейбол и теннис, много ходил. По окончании такого отпуска он приехал в Москву не отдохнувшим, а с чувством большой усталости; появились одышка и сердцебиение, значительно ухудшилась деятельность сердца.

Надо соблюдать постепенный переход от легких упражнений к более трудным. И при этом твердо помнить, что человеку, больному пороком сердца, нельзя участвовать в спортивных состязаниях.

Детям не следует говорить об имеющемся у них пороке сердца. Не понимая его существа, они боятся самого названия заболевания, и это их угнетает.

Взрослые должны знать, что, соблюдая режим труда и быта, они, имея порок сердца, могут всю жизнь успешно справляться со своей работой. Конечно, при условии, если разумно подходить к своему здоровью, к своему образу жизни. Для этого человек, имеющий компенсированный порок сердца, не должен чрезмерно напрягаться, работать с большой физической нагрузкой, всегда помнить, что на холоде и в сыром помещении у него скорее может возникнуть рецидив ревматизма.

Появление первых, пусть и незначительных, нарушений сердечной деятельности требует быстрого врачебного вмешательства.

Режим труда и быта зависит от степени возникших нарушений кровообращения. Больной пороком сердца должен хорошо отдыхать: спать не менее 8 часов в сутки лучше, конечно, в одно и то же ночное время.

Не менее важно следить за своим весом. Он не должен быть чрезмерным. Лучше даже, если он будет немного ниже положенной физиологической нормы. В отношении больных с нарушенной деятельностью сердца правильно изречение: чем шире талия, тем короче жизнь. Поэтому люди с ожирением должны ограничивать себя в потреблении жиров и углеводов, особенно сахара.

Меньше сладкого надо давать и детям. Сердобольные матери зачастую усиленно кормят заболевших детей, стремятся дать им конфеты, шоколад, мед, торты и т. п. Нм кажется, что этими продуктами они «кормят сердце». Однако так поступать не следует. Избыток сладкого повышает чувствительность к ревматической инфекции и тем самым содействует обострению болезни. Кроме того, усиленное потребление сахара ведет к ожирению, которое в свою очередь затрудняет сокращения сердца и ведет в конечном итоге к нарушению его деятельности.

Полезна пища, богатая витаминами. В то же время количество поваренной соли должно быть значительно уменьшено. Есть рекомендуется почаще — 4, а то и 5 раз в сутки. Такой режим питания облегчает работу желудка и кишечника. Ужинать надо часа за 4 до сна. Прием алкоголя следует резко ограничить, а в тяжелых случаях безусловно исключить. Решительно запрещено и курение.

Температура в комнате не должна превышать 18–20 градусов. Очень полезно спать при открытой форточке или окне, хорошо проветривать комнату, обтирать тело водой или принимать душ температурой 24–27 градусов.

При врожденных пороках важно как можно дольше сохранить нормальную деятельность сердца. Предупредить возникновение "врожденных пороков можно, по-видимому, только заботой о здоровье родителей во время зачатия и беременности.

При врожденных пороках, сопровождающихся с детства одышкой, сердцебиением, синюхой, также весьма важно соблюдать правильный режим.

В настоящее время возможности медицины в борьбе с пороками сердца намного расширились: при ряде врожденных пороков с успехом применяются оперативные вмешательства: к оперативному лечению начали прибегать и при некоторых тяжелых формах приобретенных пороков.

Коммунистическая партия и Советское правительство направляют усилия органов здравоохранения и наших ученых на более полное решение задач охраны здоровья народа. Среди этих задач трудно переоценить важность предупреждения пороков сердца, правильного режима труда и быта, способствующих активной творческой работоспособности тружеников великого фронта строителей коммунизма.

Регулярные физкультурные упражнения укрепляют здоровье

Время от времени надо обратиться к врачу — проверить состояние своего сердца. Особенно необходимо это людям, которые перенесли ревматизм.

На фото: Передвижная протезная мастерская

Моросит дождь. Человек на костылях спешит к поезду. Его грузное тело опускается всей тяжестью на единственную ногу.

С трудом поднявшись по мокрым ступеням, человек вошел в последний вагон поезда и с облегчением опустился на свободное место. Поезд тихо тронулся.

Куда едет в такую ненастную погоду этот человек?

Дело в том, что сегодня будет готов его протез. На днях он уже ездил за ним, но что-то в искусственной ноге не ладилось и пришлось оставить ее для переделки.

Предприятие, где изготовляются протезы, находится в городе и не так-то легко добираться до него людям на костылях.

…Очень Ценное новшество ввел в жизнь Центральный научно — исследовательский институт протезирования и протезостроения. Группа сотрудников разработала проект передвижной протезной мастерской.

На шасси мощного грузового автомобиля «ЗИЛ-151» установили утепленный, крытый фургон. Мастерскую оборудовали различными станками, верстаками, специальными рамами. Для питания моторов во время длительных стоянок смонтирована электростанция мощностью в 3,5 киловатта.

Экипаж передвижной мастерской невелик: врач-ортопед, тех ни к-протез ист и два опытных рабочих — слесарь и шорник.

Уже изготовлено и передано в эксплуатацию значительное число таких мастерских. Теперь их можно встретить не только в крупных городах, но и во многих отдаленных уголках Российской Федерации.

…И не приходится больше старому ветерану пускаться в трудный и долгий путь, если что-либо случится с его протезом. К нему приезжают на дом.

А. А. Кириллова