Журнал "Здоровье" №3 (159) 1968

Инфекционный неспецифический полиартрит

Кандидат медицинских наук Я. А. Сигидин

_{В этой статье рассказывается о множественном воспалении суставов — инфекционном неспецифическом полиартрите • о признаках этого заболевания • о пользе физических упражнений • о мерах профилактики болезни.}

Инфекционный неспецифический полиартрит характеризуется многими признаками. Его называют, например, ревматоидным, так как он похож на ревматизм; деформирующим, то есть меняющим форму суставов. И неизменно в его наименовании фигурирует слово полиартрит (от греческих poly — много и arthron — сустав). Это значит, что речь всегда идет о множественном воспалении суставов.

Инфектартрит, как сокращенно называют это заболевание, распространен повсеместно, чаще в районах с холодным и сырым климатом. В Англии, например, им страдает три процента населения, в США — более двух процентов, что составляет около 4 миллионов американцев.

Начинается заболевание, как правило, у людей в возрасте от 20 до 50 лет, но может поражать и детей и стариков. Замечено, что женщины болеют раза в три чаще, чем мужчины.

После перенесенной инфекции или охлаждения инфектартрит иногда начинается бурно. В других случаях у человека, казалось бы, без всякой видимой причины повышается температура, появляется слабость, потливость, он теряет аппетит. Приходит мысль о простуде. Но через некоторое время появляются признаки воспаления суставов. Они опухают, кожа над ними горяча на ощупь, ощущается сильная боль, особенно во время движения. Боль и скованность беспокоят преимущественно по утрам, уменьшаясь к концу дня.

Могут быть поражены любые суставы, но чаще кисти рук. Нелеченый или недостаточно леченный инфектартрит упорно прогрессирует. Со временем в воспаленных суставах резко ограничиваются движения, а в наиболее тяжелых случаях наступает полная неподвижность. Меняется и внешний облик больного: он худеет, уменьшаются в объеме мышцы. В редких случаях в этот процесс вовлекаются и внутренние органы.

Независимо от того, остро или исподволь начался воспалительный процесс в суставах, он становится хроническим и требует настойчивого, длительного лечения.

Как же возникает это заболевание?

Несмотря на то, что в его названии фигурирует слово «инфекционный», это не обычное инфекционное заболевание, кстати, совершенно не заразное.

Среди советских авторов наибольшее распространение получил взгляд, что инфектартрит — это общее инфекционно-аллергическое заболевание, возникновение которого связано с наличием в организме хронического инфекционного очага.

Представьте себе, что у человека тонзиллит или холецистит. В его организме, таким образом, возникает хронический очаг инфекции. Есть и ее первопричина — микроб, чаще стрептококк. Обычно организм вырабатывает против микробов защитные вещества, которые называются антителами. И если это заболевание своевременно лечить, микробы, а вслед за ними антитела исчезают. Но когда в организме остается воспалительный очаг и продолжается действие микробов, антитела сохраняются годами.

Как полагают, очевидно, все-таки стрептококки повреждают клетки организма, продукты их распада попадают в кровь. В ответ на них при инфектартрите, по мнению ряда исследователей, организм начинает вырабатывать особые антитела — аутоантитела, которые способны повреждать ткани суставов. Дальнейшее течение болезни и ее исход определяются уже состоянием индивидуальной реактивности организма больного.

Ученые называют такую болезненно измененную реакцию организма аутоаллергией.

Развитию аутоаллергии способствуют повторные инфекционные заболевания. При каждом из них против микробов (антигенов) образуются защитные антитела. Одновременно могут вырабатываться и аутоантитела, повреждающие те или иные ткани. К таким же нежелательным результатам подчас приводят бесконтрольный прием лекарств и сильное охлаждение, которое иногда предшествует инфектартриту и всегда ухудшает его течение.

С раскрытием механизмов развития инфектартрита возникла возможность создавать новые эффективные лечебные препараты. Основная задача лекарственного воздействия — нормализовать измененную реактивность организма, подавлять воспалительный процесс в суставах и других органах. Этому помогают кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамсинолон), бутадион, широко известный аспирин, салициловый натрий, резохин, препараты золота. Некоторые противовоспалительные средства вводятся непосредственно в полость сустава или окружающие его мягкие ткани. Когда острые воспалительные явления уменьшаются, врачи назначают физиотерапевтические процедуры.

При длительном течении болезни происходит обезображивание суставов. В связи с образование подвывихов в пястно-фаланговых суставах пальцы рук отклоняются в сторону, кисть приобретает вид «плавника моряка».

Лекарства надо принимать в строгом соответствии с назначениями врача. Бывают случаи, когда больным кажется, что лекарство им не помогает, и они перестают его принимать. Между тем врачам хорошо известно, что при быстром отказе, например, от гормонов может наступить резкое обострение артрита. Поэтому, заканчивая курс лечения, специалисты постепенно снижают дозировку лекарства. Надо помнить, что лечение кортикостероидами проводится под постоянным врачебным контролем с учетом данных лабораторных исследований.

Во время острого воспаления суставов рекомендуется постельный режим. После того как боль уменьшится, больной должен чаще изменять положение рук и ног. Надо периодически максимально сгибать и разгибать суставы рук и ног.

Сохранить подвижность суставов помогает ежедневная лечебная гимнастика. Она улучшает лимфо- и кровообращение, а также обмен веществ, укрепляет мышцы, благотворно влияет на весь организм. С помощью физических упражнений пациент не только разрабатывает пораженные болезнью, плохо двигающиеся суставы, но и приобретает некоторые полезные трудовые навыки — учится шить, вязать, изготовлять несложные предметы.

Одновременно нужно начинать массаж мышц, расположенных выше и ниже пораженного сустава. При заболевании локтевого сустава слегка массируют плечо и предплечье, при воспалении в коленном суставе — голень и бедро.

Лечение инфектартрита — дело весьма сложное. Самолечение здесь совершенно недопустимо, оно грозит тяжелыми и зачастую непоправимыми осложнениями.

Можно ли предупреждать инфектартрит?

С помощью физической тренировки и закаливания организм приобретает способность быстро и наиболее целесообразно приспосабливаться к изменениям внешней среды. Вот почему нельзя переоценить значение физической культуры.

Необходимо настойчиво добиваться устранения в организме инфекционных очагов, о которых мы говорили. Особенно это важно тем, у кого уже появилась боль в суставах, скованность по утрам. Они должны по возможности избегать охлаждения, сырости.

Какие меры помогают предотвращать обострения заболевания?

Эффективна терапия ранних стадий болезни, повторные госпитализации, лечение в амбулаторных условиях. Очень полезны лечебная физкультура и массаж. В неострой стадии заболевания, в зависимости от течения процесса, рекомендуется лечение радоновыми или сероводородными ваннами.

Иногда, помимо лекарственного лечения очагов хронической инфекции, бывает необходима операция удаления миндалин, больных зубов.

Питание должно быть разнообразным и калорийным. Особенно необходимы полноценные белки — мясо, рыба, яйца, творог, сыр. Полезны и витамины, преимущественно аскорбиновая кислота. Следует резко ограничить соль: злоупотребление соленой пищей может привести к обострению болезни. Надо остерегаться физического и нервного переутомления, резких колебаний температуры — охлаждения и перегревания.

Воздействие ультрафиолетовых, в частности прямых солнечных лучей, в ряде случаев ухудшает течение болезни, поэтому мы не рекомендуем больным инфектартритом загорать.

Предупреждая возврат заболевания, врачи длительно лечат больных резохином, два раза в год (весной и осенью) проводят курс терапии бициллином и аспирином.

После простуды или сильного охлаждения рекомендуется профилактическое лечение аспирином, пирамидоном, бутадионом, антибиотиками по специальным схемам, которые укажет врач.

За последние годы отмечаются заметные успехи в лечении инфектартрита. Большая заслуга в этом принадлежит советским ученым А. И. Нестерову и М. Г. Астапенко. Правильно леченный инфектартрит ныне протекает легче, чем несколько десятилетий назад. Врачам в большинстве случаев удается сохранять функцию пораженных суставов, трудоспособность людей.

О специальных физических упражнениях, рекомендуемых при инфекционном неспецифическом полиартрите, мы расскажем в № 4 нашего журнала.

ИТАК, чтобы предупредить инфекционный неспецифический полиартрит, надо:

— своевременно предупреждать и лечить заболевания миндалин, желчного пузыря, зубов;

— избегать переохлаждения организма;

— закаливать, тренировать организм, систематически заниматься физической культурой;

— отказаться от самолечения.

Аденовирусные заболевания глаз

Врач В.М. Боярченко

_{Из этой статьи вы узнаете об аденовирусах, вызывающих заболевания глаз • о том, как происходит заражение • о мерах, помогающих приостановить развитие этого заболевания • о том, как его предупредить.}

ВПЕРВЫЕ аденовирусы были обнаружены в 1953 году на аденоидах человека. Отсюда и произошло их название.

В настоящее время известно около 40 типов аденовирусов. Некоторые из них постоянно обитают на слизистой оболочке дыхательных путей. До поры до времени они безвредны: защитные силы организма надежно противостоят им. Но если человек ослабеет в результате переохлаждения, переутомления, перенесенных ранее недугов, вирусы активизируются, начинают быстро размножаться и могут вызвать заболевание.

Они способны поражать слизистые оболочки глотки, миндалин, носа, вызывая катар верхних дыхательных путей, ангину, насморк.

Характерный признак почти всех аденовирусных заболеваний — поражение глаз. Об аденовирусных заболеваниях глаз мы и расскажем в этой статье.

Заражение может произойти через платок, подушку, полотенце, очки больного, его руки, если он тер глаз, а потом той же рукой здоровался. Болезнь распространяется и воздушно-капельным путем во время кашля, чихания.

Нередко возбудитель заболевания попадает в глаза во время купания в непроточном водоеме.

Этим так называемым водным путем распространения инфекции чаще других заражаются дети, особенно мальчики — любители нырять с открытыми глазами. Вместе с загрязненной водой в глаза могут попасть и аденовирусы.

Это заболевание зачастую развивается после повреждения слизистой оболочки глаза соринкой, пылью, металлической стружкой.

Аденовирусные заболевания чрезвычайно заразны: иногда заболевание охватывает целую семью, коллектив цеха, предприятия.

Наиболее часто встречается аденовирусный конъюнктивит — воспаление слизистой соединительной оболочки глаз, выстилающей изнутри веки и частично глазное яблоко. В нормальном состоянии она бледно-розовая, почти прозрачная. Краснота, отечность ее свидетельствуют о начавшемся заболевании.

Конъюнктивит протекает сравнительно легко: температура не повышается, самочувствие остается хорошим. Поэтому некоторые больные не обращаются к врачу и пытаются «лечиться» своими средствами: промывают глаза чаем, смазывают веки бриллиантовой зеленью. Такое «лечение» способствует лишь распространению инфекции.

Значительно тяжелее протекает аденофарингоконъюнктивальная лихорадка (pharynx по-гречески — глотка). В этом случае поражается не только слизистая оболочка конъюнктивы, но и зева, глотки, появляются насморк, кашель.

Заболевание развивается на 6—7-й день после заражения. Возникают головная боль, сухость в горле, ломота в суставах. Температура повышается до 37–39 градусов. Отекают и краснеют веки, опухают и становятся болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Больного беспокоят резь, жжение, ощущение соринки в глазу, слезотечение. Утром в результате отека век с трудом раскрываются глаза.

После правильного и своевременного лечения температура вскоре спадает, самочувствие улучшается, но Окончательное выздоровление наступает лишь через 1,5–2 недели. Иногда болезнь принимает затяжное течение и, то затухая, то обостряясь, длится месяц и более.

Самое тяжелое аденовирусное заболевание глаз — аденовирусный эпидемический керато-конъюнктивит (от греческого keras — рог). При этом заболевании поражается не только конъюнктива, но и роговая оболочка глаза.

Первые признаки болезни появляются на 4—8-й день после заражения. Отекшие, покрасневшие веки почти полностью закрывают глазную щель, на слизистых оболочках обоих век иногда появляются пленки, расширяются сосуды. Человеку трудно смотреть на свет. Слезотечение раздражает веки, вызывает зуд.

Слизистая оболочка век при аденовирусном конъюнктивите отечна, на глазном яблоке видны расширенные сосуды.

В прозрачной роговой оболочке глаза появляются помутнения, зрение ухудшается.

При своевременном и правильном лечении болезнь длится полторы-две недели. Отек и краснота постепенно исчезают, помутнения в роговой оболочке рассасываются, зрение восстанавливается. Но если не обратиться к врачу вовремя, болезнь может затянуться на несколько месяцев, а помутнение роговой оболочки иногда остается на годы.

В настоящее время ученые занимаются изысканием новых препаратов для лечения аденовирусных заболеваний глаз. В Институте цитологии и генетики Сибирского отделения Академии наук СССР, например, создан препарат — дезоксирибонуклеаза, применение которого дает хорошие результаты.

Обычно в первые дни болезни, когда повышена температура, необходим постельный режим. Комнату надо проветривать два-три раза в день.

Больной может есть все, что вызывает у него хороший аппетит. В дни высокой температуры надо больше пить чая, молока, соков. Алкогольные напитки категорически запрещаются, они вызывают обострение болезни.

Нельзя забывать, что аденовирусные заболевания глаз очень заразны. Человек может выделять аденовирусы на 21-й и даже на 30-й день болезни. Поэтому больного по возможности надо изолировать, выделить ему отдельную комнату или отгородить часть ее ширмой, простыней. Он должен пользоваться только своими носовыми платками, полотенцем, подушкой, бельем, очками, отдельной посудой, которую после употребления кипятят 5–6 минут.

Если есть гнойные выделения, врачи рекомендуют промывать глаза раствором борной кислоты: одна чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды. Одно важное условие: каждый глаз надо промывать отдельной ваткой.

Ухаживающий за больным должен быть особенно осторожен: после закапывания капель, кормления, смены белья необходимо тщательно мыть руки горячей водой с мылом. При первых же признаках заболевания глаз следует, не откладывая, обращаться к врачу.

Как мы уже говорили, нередко аденовирусные заболевания глаз возникают даже после незначительных ранений век. Поэтому, когда в глаз попадет соринка, надо осторожно промыть его водой. Если удалить соринку не удается, нельзя тереть и выворачивать веки — следует обратиться за помощью к врачу.

Слесарям, токарям, работникам угольной и металлообрабатывающей промышленности, сельского хозяйства, у которых возможны травмы глаз, необходимо предохранять глаза защитными очками, специальными экранами и щитками.

Нельзя вытирать слезящиеся глаза и очки носовым платком: на нем всегда могут быть микробы, которых много в носу и во рту человека. Для глаз надо иметь отдельный платок. Очки следует протирать мягкой тканью.

Отекшие веки почти полностью закрывают глазную щель. Это характерно для аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита.

И еще одно правило: прежде чем прикоснуться к глазам, вымойте руки с мылом!

Большую роль в возникновении аденовирусных заболеваний глаз играет ослабление защитных сил организма. Поэтому все, что укрепляет организм — систематическое закаливание, занятия физической культурой, нормальный восьмичасовой сон, рациональный режим труда и отдыха, полноценное, богатое витаминами питание, — предохраняет человека от многих недугов, в том числе и от аденовирусных заболеваний глаз.

Аденовирусная инфекция снижает сопротивляемость организма, он становится восприимчивым к различным заболеваниям. Поэтому перенесшим аденовирусные заболевания глаз надо по возможности избегать контакта с инфекционными больными.

ИТАК:

— при первых признаках заболевания: покраснении и отечности век, слезотечении, гнойных выделениях из глаз — немедленно обращайтесь к врачу;

— ни в коем случае не занимайтесь самолечением;

— изолируйте больного от окружающих, выделите ему отдельную посуду, белье;

— не прекращайте лечения по своему усмотрению;

— на производстве пользуйтесь, если это необходимо, защитными очками, специальными экранами и щитками.

Альгодисменорея

Профессор Е. И. Кватер

_{Из этой статьи вы узнаете, почему менструации могут стать болезненными • какую роль в этом играют ошибки в воспитании девочки • как облегчать боль, какие предпринимать профилактические меры.}

АЛЬГО — означает боль, дисменорея — расстройство менструаций.

Если болезненность менструаций вызвана воспалительным процессом, опухолью в половых органах, то говорят о вторичной альгодисменорее.

Но бывает и альгодисменорея первичная, не связанная с подобными заболеваниями. У, казалось бы, вполне здоровой женщины менструации проходят подчас настолько болезненно, что лишают ее работоспособности, принуждают слечь в постель.

Для вторичной альгодисменореи характерна боль тупая, тянущая. Для первичной — острая, судорожная, напоминающая схватки. Начинается она обычно за день-два до наступления менструации и продолжается один-два первых дня. Иногда же предшествующей боли нет, но, начавшись с приходом менструации, она почти не ослабевает весь этот период.

При вторичной альгодисменорее боль обычно только локализованная. Ощущается она внизу живота, иногда отдает в крестец или бедро. А при первичной чаще могут возникать и общие расстройства: слабость, тошнота, рвота, головная боль.

ЧАЩЕ менструации бывают болезненными у девушек и молодых, нерожавших женщин. Но бывает и так, что менструальный цикл устанавливается поначалу нормально, а через некоторое время менструации становятся болезненными.

Раньше полагали, что основная и почти единственная причина альгодисменореи — особенность анатомического строения матки. Действительно, резко выраженный перегиб матки создает механическое препятствие оттоку менструальной крови, что может вызывать боль. То же самое происходит и при стенозе (сужении) канала шейки матки.

Однако нередко у женщин с подобными особенностями менструации протекают безболезненно, и, наоборот, нормальная структура матки не избавляет от сильной боли.

Не приходится сомневаться в том, что механические причины повинны лишь в незначительной части случаев альгодисменореи. Гораздо чаще она связана с нарушением функций центральной нервной системы, с причинами психогенными.

ПОЧТИ ВСЕ женщины испытывают накануне менструации или в ее первые дни небольшое недомогание. Повышенная раздражительность или обидчивость, плохое настроение, неясная тревога, неприятные ощущения внизу живота и в области крестца — все это можно считать естественным. Такова особенность женского организма.

Восприятие боли, как и восприятие всех других раздражений, субъективно. И то, что для тысячи женщин может быть лишь неприятным ощущением, для одной становится невыносимой болью. Это обычно происходит у тех женщин, нервная система которых отличается повышенной возбудимостью.

У некоторых девочек еще до наступления менструаций создается представление о том, что они очень болезненны.

К сожалению, в этом нередко бывают повинны их матери. Вместо того, чтобы дать дочерям ясное представление о менструации как о физиологическом процессе и нормальной реакции женского организма, они рассказывают, как обременителен этот период.

Если девочка узнает, что ее мать, старшая сестра, еще кто-либо испытывают боль во время менструации, то у нее самой может возникнуть настоящая «менструальная инвалидность».

Развитию альгодисменореи часто способствует психическая травма, особенно если она совпадает с началом менструации. Неприятные события, волнения усиливают боль, положительные эмоции, увлекательные, интересные занятия делают ее менее ощутимой. Как же бороться с альгодисменореей?

БЕСЕДА с врачом, который подробно объясняет физиологические основы менструального цикла, нередко дает очень хороший эффект. Но, конечно, для того, чтобы убедить, а в данном случае разубедить в неизбежности боли, снять образовавшийся патологический рефлекс, требуется большое искусство. Не каждому врачу это удается. И если акушер-гинеколог рекомендует обратиться к невропатологу или психиатру, не надо обижаться или пренебрегать его советом. Дело не в том, что он считает жалобы на боль несущественными. Специалисты психоневрологического профиля обычно лучше владеют методом психотерапии, которая занимает важнейшее место в лечении.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, не связанной с какими-либо органическими нарушениями, требующими специального лечения, рекомендуются различные общеукрепляющие и успокаивающие средства, например, микстура или таблетки Бехтерева, бром с валерьяной.

Очень важно соблюдать правильный режим труда и отдыха. Физическое или умственное переутомление способствует появлению альгодисменореи, а иногда даже бывает ее причиной.

В МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД переутомляться особенно вредно. Женщине, у которой менструации очень болезненны, необходим покой, а иногда и постельный режим. Пища должна быть легкой, хорошо усвояемой. Острых, соленых продуктов следует избегать, так как в это время имеется склонность к отекам и накоплению в организме жидкости.

Чтобы облегчить боль, можно принимать один-два раза в день по одной таблетке пирамидона или анальгина, белладонны, пользоваться теплой (но не горячей!) грелкой. Помните, однако, что длительное применение даже таких, казалось бы, безобидных средств может причинить вред.

Важно соблюдать правила личной гигиены, следить за регулярным действием кишечника.

Половая жизнь запрещается не только в дни менструаций, но и до полного исчезновения боли и восстановления хорошего самочувствия.

Молодым женщинам, у которых менструации с самого начала были болезненными, мы бы посоветовали, вступив в брак, не избегать беременности. Часто они избавляются от альгодисменореи после первых родов. А вот аборт, особенно первый, может усилить болезненность менструаций.

Причины и течение альгодисменореи очень разнообразны. Не следует забывать, что болезненность менструаций может быть и следствием некоторых общих заболеваний, например, диабета, туберкулеза, малокровия.

Разные причины диктуют и разные методы лечения. В арсенал средств борьбы с альгодисменореей входят витамины, гормоны, различные физиотерапевтические процедуры. Если альгодисменорея вторичная, то, естественно, необходимо лечить основное заболевание.

ВЫБРАТЬ правильный путь борьбы с альгодисменореей может только врач. Мы хотим предостеречь от самолечения, от применения каких-либо средств понаслышке, без консультации с акушером-гинекологом.

Особой осторожности требуют гормоны. Не зная их действия на организм, применяя бесконтрольно, можно принести себе большой вред.

Длительное или неправильное применение некоторых гормонов может вызвать гипертрихоз — рост волос на лице, руках, ногах.

Но это еще не самое страшное. Злоупотребление гормонами способно привести к полному нарушению менструального цикла; восстановить его в таких случаях бывает очень трудно.

При любых заболеваниях успех лечения зависит от точности выполнения врачебных рекомендаций, настроения больного, его бодрости, уравновешенности. Альгодисменорея не является исключением. Наоборот, в борьбе с ее проявлениями все это имеет решающее значение.

ИТАК, запомните:

— чтобы уберечь девочку от возможной альгодисменореи, необходимо разумно подготовить ее к предстоящим менструациям;

— предупреждение воспалительных заболеваний — одно из важных средств профилактики альгодисменореи;

— рациональный режим труда и отдыха, общеукрепляющие меры, соблюдение правил личной гигиены способствуют нормальному течению менструального цикла.