Журнал "Здоровье" №3 (75) 1961

Отосклероз

Кандидат медицинских наук Н. А. Преображенский

Фото Б. Апличука

Среди болезней, отнимающих у человека драгоценный дар природы — слух, существует заболевание уха, которое подкрадывается незаметно, а затем все больше дает о себе знать. Это заболевание называют отосклерозом (от греческих слов «отос» — ухо и «склерозис» — затвердение, уплотнение).

Такое название было предложено в конце прошлого столетия, когда предполагали, что отосклероз связан с развитием в ухе грубой рубцовой ткани. Позже выяснилось, что основные признаки болезни зависят не от разрастания рубцовой ткани, а от своеобразных изменений в костной капсуле внутреннего уха. В результате таких изменений возникает неподвижность одной из слуховых косточек.

В связи с новым объяснением механизма развития болезни для нее было предложено много новых — названий. Однако несмотря на неточность, название «отосклероз» сохранилось до наших дней. Только по общности звучания отосклероз ассоциируется с «атеросклерозом» (склерозом артерий), заболеванием, имеющим совершенно иной характер.

…В молодости у человека постепенно и неуклонно снижается слух на оба уха, нарастает шум в ушах. Чем объяснить возникновение и прогрессирование этих признаков, как предупредить заболевание или хотя бы приостановить его? На эти вопросы пока еще нет окончательных ответов. Однако достижения последних лет дают возможность ответить на основной вопрос, более всего интересующий больных отосклерозом, — как восстановить утраченный слух.

В этом помогают хирургические методы лечения. После операции у большинства больных слух улучшается, а иногда даже полностью восстанавливается. Но если при отосклерозе поражен также и слуховой нерв, то подобное лечение не так эффективно, а иногда и безрезультатно.

Напомним, как распространяется звуковая волна в ухе хорошо слышащего человека. Она проникает через наружный слуховой проход, достигает барабанной перепонки и колеблет ее. Вместе с барабанной перепонкой колеблется цепь слуховых косточек — молоточек, наковальня и стремечко. Эти косточки передают звуковые колебания во внутреннее ухо на слуховой нерв. По нерву раздражение достигает коры головного мозга, и в сознании человека возникает представление о высоте, громкости, тембре звука.

При отосклерозе на пути звуковой волны возникает, казалось бы, небольшое препятствие — становится неподвижной самая маленькая слуховая косточка — стремечко, вставленная своей пластинкой в окошко, ведущее во внутреннее ухо. Таким образом, путь звуковой волны прерывается, и звук, не достигая нерва, не воспринимается мозгом.

Отосклероз начинается обычно у людей молодых — в 16–20 лет, чаще у женщин.

Как же возникает заболевание?

Начинающееся снижение слуха, как правило, человек обнаруживает случайно. Поднимается трубка телефона и на лице у слушающего растерянность: чей-то голос доносится издалека, но что говорят — разобрать не удается. Приходится просить, чтобы говорили громче. Человек настораживается. Подносит к уху часы и не слышит их. Расспросы и осмотр больного, исследование слуха позволяют установить начальную стадию заболевания. Часто при этом выясняется, что слух у обратившегося за помощью снижен на оба уха.

Больного начинает серьезно беспокоить шум в ушах, иногда даже мешающий спать. Нередко больные рассказывают о парадоксальном явлении: в шумной обстановке — в трамвае, метро, на улице, где условия для слышимости хуже, они слышат значительно лучше. Очевидно, это зависит от того, что сильные звуки колеблют не полностью неподвижное стремечко, и человек лучше улавливает речь.

Для лечения отосклероза применяются различные медикаменты и физиотерапевтические процедуры. Однако такие средства недостаточно эффективны. Развитие оперативной техники, создание нового хирургического инструментария, сложных оптических приборов, применение новейших противовоспалительных средств позволили производить очень тонкие хирургические вмешательства на слуховых косточках и внутреннем ухе.

Эти операции дают возможность улучшить слух, а в ряде случаев избавить больных от шума в ушах. Цель хирургического вмешательства — устранить препятствие для прохождения звука к слуховому нерву.

Врач стремится восстановить подвижность слуховой косточки — стремечка. Для этого стремечко расшатывают через цепь слуховых косточек с помощью механических вибраций. Вибрирующий инструмент устанавливают на ту часть слуховой косточки— молоточка, — которая выступает в барабанной перепонке. Колебания молоточка, вызванные вибрацией, передаются на наковальню и на стремечко. В ряде случаев механическое расшатывание цепи слуховых косточек передается на стремечко и его подвижность восстанавливается, слух улучшается. Подобный метод называют вибромассажем. Но, к сожалению, он не всегда действен и приходится прибегать к операции.

Применяя различные инструменты, хирург добивается успеха, и больной тут же, на операционном столе, начинает слышать. Но удается это не всегда. Правда, в резерве у хирурга есть и другие хирургические вмешательства

Вместо естественного окошка, ведущего во внутреннее ухо, закрытого стремечком, создают другое, искусственное. Через такое искусственное отверстие звуковая волна проникает во внутреннее ухо к слуховому нерву, минуя цепь слуховых косточек и непосредственно попадает на перепонку, которой закрывается вновь созданное окошко.

У многих людей после создания искусственного окошка значительно улучшается слух.

Нам понятно волнение идущего на хирургическую операцию. Улучшится ли у него слух? Не связано ли вмешательство с какими-либо серьезными осложнениями? Насколько стойким будет результат операции?

В этой статье речь шла лишь об одной из многих причин понижения слуха. Помимо отосклероза, тугоухость может быть вызвана рядом других заболеваний, в том числе поражением слухового нерва. Однако хирургические вмешательства, о которых мы рассказали, целесообразны лишь при отосклерозе.

Не всегда можно точно предсказать исход операции — будет ли она эффективной, насколько улучшится слух. Это зависит от состояния слухового нерва, от того, насколько прочно фиксировано стремечко, удастся ли его раскачать. Прочность фиксации стремечка можно установить только во время операции. Серьезных осложнений после этой операции, как правило, не бывает. Наиболее неприятно головокружение, которое иногда продолжается несколько дней после операции. Оно связано с раздражением нерва, участвующего в регуляции равновесия тела.

Улучшение слуха, достигнутое на операционном столе, к сожалению, не всегда стойко. С течением времени, иногда через несколько месяцев или через несколько лет, в некоторых случаях вновь может ухудшиться слух. Это объясняется тем, что стремечко может вновь стать неподвижным или зарастет искусственное окошко, сделанное во внутреннем ухе. Для того, чтобы восстановить подвижность стремечка, врачи могут повторить операцию. Однако большой опыт, накопленный хирургами многих стран, указывает, что такое снижение слуха бывает не столь уж часто.

Не верилось, что когда-нибудь вновь можно будет слышать…

Нелегко было решиться на операцию

Как радостно снова слышать человеческий голос…

…наслаждаться музыкой!