Журнал "Здоровье" №3 (75) 1961

Питание детей при диатезах

Действительный член Академии медицинских наук СССР, профессор А. Ф. Тур

Индивидуальные, подчас необычные, своеобразные свойства и реакции организма, присущие каждому человеку, наиболее заметны в раннем возрасте. Опытные педиатры знают, насколько различно протекает одна и та же болезнь у разных детей, как по-разному реагируют они на одни и те же внешние влияния, сколько особенностей заключает в себе их физическое и психическое развитие.

В тех случаях, когда ребенок заметно предрасположен к некоторым заболеваниям или когда на обычное, как правило, безвредное воздействие его организм отвечает болезненными явлениями, принято говорить о диатезе; некоторые специалисты называют диатезы аномалиями конституции.

Примеров подобных отклонений от нормы множество. У одних детей после употребления яиц появляется сыпь, у других такое действие вызывает большое количество молока, у третьих появляется крапивница от земляники, у четвертых возникает насморк в пору цветения некоторых трав и так далее. Эти индивидуальные особенности ребенка являются отчасти унаследованными, врожденными, а отчасти приобретенными.

В зарубежной медицине распространено мнение, будто подобные индивидуальные особенности совершенно непреодолимы, что с ними никак нельзя бороться и что они неизбежно останутся спутниками всей дальнейшей жизни ребенка.

Это глубокая ошибка. Детский организм очень пластичен, податлив. Правильным режимом жизни, целесообразным питанием, широким использованием воздуха, воды, солнца, разумным воспитанием и, наконец, применением некоторых медикаментов и лечебных средств можно повлиять на индивидуальные особенности детей, подавить или значительно ослабить болезненную реакцию их организма на те или другие воздействия.

Обычно в педиатрической практике приходится наблюдать различные формы диатеза — эксудативный, лимфатический и нервно-артритический; часто эти формы бывают смешанными. Детей, страдающих диатезом, считают практически здоровыми, но у них легко возникают те или другие заболевания. При эксудативном диатезе даже незначительные погрешности в питании и уходе за кожей влекут за собой различные сыпи, опрелости, экзему. Этот диатез особенно сильно выявляется в раннем возрасте — на первом и в начале второго года жизни.

Лимфатический диатез наиболее выражен у детей первых 3–4 лет. Внешне эти дети многим кажутся цветущими; они часто весят значительно больше нормы, нередко отличаются и хорошим ростом, как правило, спокойны, всегда хорошо настроены. Однако внешность в этом случае действительно обманчива. Мышцы их развиты сравнительно слабо, мягкие ткани тела дряблы. Эти крепкие на вид дети часто простуживаются, тяжело переносят даже те инфекции, которые у большинства их сверстников протекают легко.

Нервно-артритический диатез обычно ярче всего проявляется в дошкольном и школьном возрасте. Дети, страдающие этой формой диатеза, всегда отличаются повышенной нервной возбудимостью; они быстро утомляются, нередко жалуются на головную боль и другие недомогания; у них особенно часто отмечается повышенная чувствительность, иногда просто непереносимость различных сортов пищи. Яичный белок, шоколад, некоторые сорта мяса вызывают у них крапивницу, сухую экзему и другие кожные явления; они страдают мигренями, склонны к астматическому бронхиту или бронхиальной астме.

Все эти индивидуальные особенности детей, страдающих диатезами, связаны с особенностями их нервной системы, обмена веществ некоторых тканей организма. Таким детям необходимы несколько особые условия режима жизни, воспитания и питания, а в некоторых случаях — то или другое лечение.

В этой статье мы коснемся только вопросов питания детей с различными формами диатезов; от рационального питания в значительной мере зависит тяжесть возникающих у них болезненных реакций.

Первое и основное правило, которое относится к детям со всеми формами диатезов: ребенок должен получать полноценное питание, обеспечивающее ему нормальное физическое, развитие. Нельзя лишать растущий организм необходимых ему белков, полноценных жиров, витаминов, минеральных веществ.

Необходимо лишь вносить некоторые коррективы в количество и качество всех важнейших пищевых ингредиентов.

При резко выраженных кожных явлениях у детей с эксудативным диатезом надо варьировать диету в зависимости от возраста ребенка, его индивидуальных особенностей и способа вскармливания. Детей, хорошо упитанных, ни в коем случае нельзя перекармливать; они достаточно прибавляют в весе при сравнительно невысокой калорийности получаемой пищи, а избыточная полнота, как правило, резко усиливает болезненные изменения кожи.

Дети, заметно отстающие в весе, наоборот, требуют не ограничения, а некоторого увеличения количества пищи; калорийность их питания должна быть повышена по сравнению с обычными нормами.

Раньше многие рекомендовали переводить таких детей на безмолочный рацион; однако практика убедила, что это неправильно. Ребенок должен получать молоко, но количество его приходится несколько ограничивать. Так, детей, получающих материнское молоко, надо раньше переводить на смешанное вскармливание; в четырехмесячном возрасте им полезно бывает одно грудное кормление заменить кашей, приготовленной на овощном отваре, а уже около пяти месяцев ввести в их диету овощное или фруктовое пюре.

В некоторых случаях часть женского молока целесообразно бывает заменить пахтаньем, обогащенным сахаром. С женским молоком ребенок получает мало витамина В₇, а это и является причиной экземы при эксудативном диатезе; витамин В₇ связан с белком, который в достаточном количестве имеется в пахтанье. Некоторые дети хорошо переносят кефир.

Таким образом, если здоровый ребенок в 5 месяцев должен получать четыре раза материнское молоко и один раз кашу на половинном или цельном молоке, а также 50–60 граммов свежих фруктовых соков или тертого сырого яблока, то его сверстнику, страдающему кожными проявлениями эксудативного диатеза, приходится давать грудь матери только три раза, один раз — кашу на овощном отваре, один раз — овощное пюре с небольшим количеством молока. Из свежих овощей и фруктов лучше всего тертое сырое яблоко, морковный сок или пюре из протертой сырой моркови. Количество сырых продуктов достаточно ограничивать 50–60 граммами; детям с наклонностью к запорам эту порцию можно увеличить, но ненамного, так как избыток грубой клетчатки иногда вреден.

Детей с эксудативным диатезом можно несколько раньше, чаще всего с 8–9 месяцев, отучать от груди матери.

При искусственном вскармливании обычные молочные смеси можно заменить соответствующими разведениями кефира. Если кефир не помогает, рекомендуется некоторое время давать ребенку пахтанье; в очень тяжелых случаях врач назначает миндальное молоко.

Следует учесть, что с пахтаньем и миндальным молоком ребенок получает мало витамина А; его приходится давать дополнительно (рыбий жир или препараты витамина А).

С 4–5 месяцев часть молочных смесей заменяют кашей на овощном отваре, овощными и свежими фруктовыми пюре. Очень целесообразно вместо кефира или пахтанья, приготовляемых из цельного коровьего молока, попробовать давать смеси, приготовленные из сухого обезжиренного молока или из сухого пахтанья. Молочные консервы бедны витаминами, но этот дефицит легко восполнить.

При нервно-артритическом диатезе, особенно если он проявляется в виде крапивницы, экземы и других поражений кожи, надо постараться выяснить, не являются ли некоторые продукты веществами, поддерживающими или усиливающими эти явления. Чаще всего такими «раздражителями» бывают яичный белок, шоколад, какао, жареное мясо, некоторые сорта меда, острый сыр, земляника. Чем больше их употреблять, тем выше становится чувствительность к ним, тем резче выражена болезненная реакция. Такие продукты надо полностью исключить из меню ребенка.

Дети с нервно-артритическим диатезом должны получать полноценную и разнообразную диету, богатую молочно-растительными продуктами, но с некоторым ограничением белков животного происхождения и продуктов, богатых пуринами (печень, почки). Из мяса можно давать телятину, нежирную баранину, курицу, индейку. Мясо и рыбу (нежирную) предпочтительнее давать в вареном, а не в жареном виде. Из пищевого рациона ребенка следует исключить копченые колбасы, острые блюда, сардины, дичь, крепкий бульон, шпинат, щавель; бобовые и редиску можно давать в ограниченном количестве. Приходится несколько уменьшить количество жиров.

Жидкость этим детям не надо сильно ограничивать; полезно давать от половины до целого стакана в день минеральной воды, — боржом, ессентуки № 17, способствующей сдвигу обмена веществ в более благоприятную сторону.

Детям же с лимфатическим диатезом следует несколько ограничивать количество жидкостей — они могут получать не больше 0,5–0,75 литра молока, включая кефир, простоквашу и молоко, идущее в пюре и каши. Надо давать детям меньше белого хлеба, блинчиков, макарон и других мучнистых продуктов, так как они способствуют избыточному нарастанию веса и задержке воды в тканях. По той же причине следует ограничить количество каши, особенно манной и мучной; лучше готовить гречневую кашу-размазню. Картофельное пюре тоже должно редко появляться на столе ребенка; его можно заменять морковным, брюквенным.

Детям необходимо достаточное количество фруктов; мясо ограничивать нет необходимости, но избыточного количества масла и других жиров надо избегать.

Для здоровья детей, страдающих диатезами, диета имеет очень большое значение, но устранить все проявления повышенной чувствительности, особенно кожные поражения, только правильным питанием не удается. Диетические меры надо обязательно сочетать с индивидуализированным режимом жизни, правильным воспитанием и рациональным уходом. Во многих случаях требуются и лекарства; большую пользу приносит иногда применение кортизона, преднизона и некоторых гормонов. Все эти средства может, конечно, рекомендовать только врач, который внимательно обследует ребенка.

Дети, страдающие диатезами, должны находиться под систематическим наблюдением детских консультаций и поликлиник. Родителям надо помнить, что лечение диатезов, особенно кожных проявлений при них, дело очень трудное, требующее большого терпения и настойчивости. Очень часто опытному врачу удается лишь постепенно «нащупать» наиболее правильный режим питания и лечения детей с различными формами диатезов. Наблюдательная мать, тщательно выполняющая все лечебные и профилактические советы, становится для него неоценимой помощницей в решении этой сложной, часто очень своеобразной задачи.

Ленинград

В колхозе имени Ленина Орджоникидзевского района Ташкентской области круглый год собирают богатые урожаи помидоров. Наш фотокорреспондент Г. Зельма заснял колхозницу Мафтуху Мусаеву в тепличном комбинате за сбором нового урожая

И зимой хорошо под волжским городом Куйбышевом. Недаром в воскресный день сюда приехали юные художники…

_{Фото А. Брянова}