Журнал "Здоровье" №5 (89) 1962

Обвинение ожирению

Член-корреспондент Академии медицинских наук СССР профессор И. А. Кассирский

Рисунки Бор. Лео

Полные, тучные люди… На первый взгляд они производят впечатление пышущих здоровьем. Полные люди в большинстве своем жизнерадостны, а хороший аппетит, наслаждение едой как-то особенно связывает их с жизнью, укрепляет веру в собственное здоровье.

Есть и такие толстяки, которые гордятся своим чрезмерным весом. Они создают союзы, устраивают конгрессы тучных. В 1891 году в Лейпциге состоялся первый такой конгресс, на который были приглашены толстяки весом, превышающим 100 килограммов. В специальной литературе описаны два брата, весившие вместе 400 килограммов. Они являлись руководителями «Союза толстяков» в Нью-Йорке.

Но нам, право же, не до конгрессов и союзов толстяков. И не о них мы поведем речь. С самого начала скажем читателю, что ожирелые и, тем более, тучные — это больные люди. Ожирение и тучность представляют, согласно современной общепринятой в медицинской науке точке зрения, настолько большую и сложную проблему патологии здоровья, что над ней сейчас работают ученые различных стран мира, о ней много пишут и говорят.

Несколько лет назад английская печать и радио сообщили интересную статистику страховых компаний Великобритании, основанную на тщательном анализе более миллиона застраховавших свою жизнь. Оказалось, что больные ожирением и тучностью живут на 10–12 лет меньше, чем люди с нормальным весом или худые.

Приводя эти данные, мы предвидим возражение или даже возмущение многих, страдающих полнотой. В самом деле: зачем запугивать болезнями и говорить о сокращении средней продолжительности жизни? Ведь описывая устрашающий лик болезни, можно внушить ее симптомы, внести сумятицу в умы некоторых людей, вызвать у них мнительность — очень тяжелый и навязчивый нервный недуг…

И еще. Иногда можно услышать один ни на чем не основанный довод. Полные, тучные — большей частью люди, достигшие почтенного возраста. И ожирение, мол, у них от природы, от — конституции: ведь многие едят плотно, но не полнеют, а они вот полнеют. Полнеют, так сказать, «от лет, а не от котлет»…

Все это, конечно, не так. Дело в том, что в большинстве тучные сами виноваты в своей полноте. И мы постараемся доказать правоту и обоснованность нашего выступления против ожирения и ожирелых.

Обратимся к истории. Как указывают сохранившиеся от древних времен медицинские источники, вопросы гигиены питания настолько серьезно воспринимались учеными и государственными деятелями, что питание населения регламентировалось специальными законами. Лечению ожирения режимом уделяли внимание Гиппократ, Гален, Авиценна. В своем гениальном труде «Канон врачебной науки» Авиценна дает советы, как полному похудеть. Эти советы сводятся в основном к рациональному диететическому режиму питания. Кроме того, он рекомендует ряд других мероприятий, например физические упражнения, массаж.

В более поздний период (XVI–XVIII века) врачи уже описывают детально патологическое ожирение и стремятся раскрыть — причины этого страдания. В литературе приводятся случаи колоссального ожирения — вес больных достигал 290–308 килограммов, а некоторые из них (например фельдмаршал Матиас Галлас) вынуждены были возить свой живот на специальной тачке.

Многие — полные люди говорят, что они едят, как все, а некоторые даже утверждают, что едят очень мало и, тем не менее, заметно полнеют. Несомненно, среди тучных есть такая группа людей, но процент их очень невелик. По данным крупных специалистов, до 80 процентов «толстяков» больны ожирением вследствие систематического переедания. И лишь у остальных 20 процентов ожирение развивается в результате расстройства эндокринной системы и нарушения процессов обмена веществ.

Как известно, источником образования жировой ткани в организме служат жиры пищи, а также продукты обмена белков и особенно углеводов. Однако при умеренном, разумном питании нежирным мясом, творогом, молоком ожирения не наступит. Из углеводов пищи очень интенсивно образуется жир.

Способность живого организма превращать углеводы в жиры давно используется в животноводческой практике. Например, при откорме животным дают в больших количествах картофель, свеклу, муку и т. п.

В теле человека, как и — в любом живом организме, непрерывно происходят процессы обмена веществ. Общий обмен состоит из основного обмена, то есть той величины сгорания питательных веществ, которая существует при максимальной бездеятельности органов и без приема пищи (его иначе называют обменом «поддержания жизни»), и энергетического, связанного с работой и питанием. У 90 процентов больных ожирением основной обмен нормальный.

Отсюда можно сделать вывод: пониженного усвоения или сгорания питательных веществ у них нет. Почему же развивается полнота?

Она может возникнуть по другой причине: из-за несоответствия между поступлением и расходом питательных веществ. Больной любит плотно поесть, и если он к тому же ведет сидячий образ, жизни, съедаемые пищевые вещества не окисляются, не сгорают в организме до конечных продуктов, а превращаются в жир, который откладывается в жировую ткань. А последняя, получив доминирующие — позиции и обладая огромной «жадностью» к — новым порциям жира, начинает перестраивать процессы всасывания, развивается жировой диатез. Напротив, при активной жизнедеятельности, физической работе, гимнастике, ходьбе пищевые вещества сгорают до конечных продуктов, и человек не полнеет.

Конечно, в развитии полноты известную роль играет еще один фактор: функция кишечника. Можно согласиться с некоторыми больными, что они не так много едят, хотя едят всегда достаточно, но в кишечнике все очень интенсивно усваивается, всосавшиеся жиры и углеводы легко превращаются в тканевый жир. Таков уж сложный гордиев узел ожирения.

Завязывается он часто и от плохой привычки «подъедать» много раз в день, а у женщин нередко полнота начинается после первого ребенка или в период климакса. Если спросить полную женщину, страдающую привычным «подъеданием», почему она полнеет, она ответит: «Я сама не знаю. Утром небольшой завтрак, на обед — одна котлета и вечером — чай».

Вспоминаю очень полную сибирячку, у которой мне пришлось жить в студенческие годы в Томске. Действительно, она плохо обедала, но всякий раз, входя в столовую, я видел как она, облокотившись на стол, поедала несчетное количество жирных пирожков, сибирских пельменей и все это запивалось большими чашками чая… Понятно, почему среди поваров, пробующих пищу и «подъедающих», много ожирелых.

А бот другой случай. Одна мамаша привела мне своего сына с просьбой помочь: ему 12 лет, а весит он 75 килограммов. И он тоже, по ее словам, мало ел во время обеда и ужина. Но на поверку оказалось: по пути от школы до дома он съедал целую булку, а дома не ограничивал себя в поедании булок с маслом. Да и обед оказался очень полным и плотным, причем с супом ребенок съедал целую булку. — «Любит хлеб и масло», — призналась мамаша, добродушно смеясь.

Говоря о значении хлебного и вообще углеводного питания в развитии ожирения и тучности, хочу поделиться личными наблюдениями. В Японии, например, едят мало: немного мяса и риса без масла, обедают без хлеба. В Японии мало полных людей и мало (в 15 раз меньше, чем в США) случаев коронарной болезни и инфарктов, которые связаны, как известно, с атеросклерозом.

В городах Франции и Польши среди женщин очень немного ожирелых. Мы видели, как там питаются в ресторанах, кафе, дома: очень умеренно и, как правило, с небольшим количеством хлеба или совсем без хлеба. Очень распространены овощи, кукурузные и другие растительное масла.

В чем опасность патологического ожирения?

Многие полные люди считают, что никакой особой опасности в ожирении не таится, и не стоит столь мрачно смотреть на этот небольшой дефект красоты и изящества. Правда, с каких-то пор человек начинает ощущать одышку, ему трудно нагибаться, чтобы застегнуть ботинки, трудно — нести небольшую — ношу, подниматься по лестнице. Но все это он склонен относить за счет возраста.

На самом же деле ожирение чревато многими опасностями. В первую очередь переутомляется сердце. Если у больного ожирением 40 килограммов лишнего веса, это значит, что сердцу нужно усилить работу на 50–60 процентов.

Сердечная мышца будет чаще сокращаться, чтобы периферия, а также лишняя жировая ткань не страдали от недостатка кислорода. В силу этого время отдыха сердца резко уменьшится. В результате происходит нарушение процессов обмена веществ в самой сердечной мышце, и она начинает быстро изнашиваться.

Жировая ткань постоянно требует питательные вещества и кислород. Как известно, между жировыми клетками имеются пространства, в которые постоянно проникают, все более разрастаясь, кровеносные сосуды-капилляры; По ним кровь доставляет все необходимое жировым клеткам. Таким образом, сердце вынуждено нести значительно большую нагрузку. Оно должно прогонять кровь и по многочисленным вновь образовавшимся в жировой ткани капиллярам.

Жир все больше и больше скапливается в сальнике. Он, как огромный толстый фартук, покрывает внутренние органы брюшной полости и мешает человеку управлять дыханием. Диафрагма — это «третье сердце» (первое — центральное, второе — периферическое, то есть сосуды) — плохо движется при дыхании и потому во время вдоха с периферии в правый желудочек сердца поступает недостаточно крови. Нарушается «закон сердца» Старлинга-Павлова. Закон этот гласит: сердечная мышца, как и скелетная, развивает тем большую энергию, чем сильнее до сокращения она была растянута.

Еще одним отрицательным следствием ожирения является развитие «лежачего» сердца. Подпираемая брюшным жиром диафрагма приподнимает сердце, оно становится лежачим. Мало того, оно может повернуться вокруг оси, а это влечет и поворот венечных сосудов. Наблюдения показывают, что явления стенокардии у ожирелых нередко связаны с таким ненормальным расположением сердца.

Как мы уже сказали, жировая ткань — очень инертная ткань, она больше паразитирует, чем приносит себя в жертву общим интересам всего организма, она требует много материальных ресурсов, прежде всего жира, жидкости, а участвует в процессах обмена веществ односторонне и вяло.

Жировая ткань, как и все ткани, желающие жить, настойчиво «просит» есть. Вот почему у ожирелых большой аппетит. Образуется как бы заколдованный круг: люди не могут пересилить себя, они тянутся к еде, они много едят, а это влечет за собой еще большую полноту. Для сохранения жизни жировых клеток требуется все больше питательных ресурсов. И ожирелые продолжают жиреть все больше и больше.

Но список «злодеяний» ожирения этим не кончается. Врачи всегда предупреждают больных: ожирение опасно не только тем, что жиреют ткани. Оно опасно главным образом тем, что жиреют кровеносные сосуды. Ожирение же сосудов — это атеросклероз. На основе тщательных исследований большого количества тучных установлено, что у больных атеросклерозом и ожирением первые приступы стенокардии возникают в более раннем возрасте, чем у больных атеросклерозом без ожирения.

У тучных в сыворотке крови содержится больше холестерина и липопротеинов.

С пищей человек получает чистого холестерина не так много — до грамма в сутки, остальные три-четыре грамма синтезируются внутри организма, главным образом в печени.

Синтез холестерина происходит из ацетата — продукта обмена жиров, белков и углеводов. Основным поставщиком ацетата и, следовательно, холестерина является животный жир. Больше всего холестерина в организме образуется при систематическом переедании.

Практика показывает, что существует два типа развития интенсивного атеросклероза: первый — у человека есть как бы наследственный атеросклеротический диатез; второй — атеросклероз развивается на почве переедания и ожирения. В первом случае больные могут быть худыми. Но, разумеется, если имеемся атеросклеротический диатез, а больной страдает — еще и тучностью, у него развивается тяжелейший атеросклероз. Нам иногда приходится наблюдать сильно ожирелых людей в возрасте 45–50 лет, совершенно нетрудоспособных из-за рано развившегося атеросклероза с поражением мозговых сосудов.

Наконец, следует помнить и об эстетической стороне. Ведь ожиревшие и тучные сами страдают от своего внешнего вида.

Смысл нашего выступления сводится к тому, чтобы убедить читателей, что ожирение — материальный процесс и «с воздуха» оно не берется. Поэтому предупреждение и лечение тучности обязательно начинается с ограничения питания.

Процесс лечения ожирения — очень трудный и длительный. Он сводится к двум принципам: во-первых, суровой борьбе с перееданием и рациональному отбору компонентов пищи; во-вторых, к обязательной затрате энергии, физическому труду, физкультуре, спорту, движению и т. д. Так называемые разгрузочные дни часто не дают положительных результатов: на следующий день человек с лихвой компенсирует вчерашний полуголод.

Что может действительно помочь освободиться от лишнего веса — «это рациональный режим питания. Надо знать, какие продукты враги и какие друзья. Хлеба, разумеется, надо съедать в день не более 50—100 граммов и только черный или хрустящий; можно есть нежирное мясо, рыбу, творог, салаты, винегреты. Из овощей следует ограничивать количество картофеля, свеклы, которые богаты углеводами. Большое количество углеводов содержится также в таких фруктах, как бананы, персики и т. д. Можно, конечно, есть и масло, но только немного; котлету, поджаренную в малом количестве масла. Обязательно следует сократить в дневном рационе объем жидкости и соля. Конкретные советы по режиму питания индивидуально должен давать лечащий врач, который знает особенности организма больного.

На первых порах человеку трудно отказаться от привычного питания. Его расхолаживает то, что результаты строгой диеты сказываются не сразу. Ведь потеря в день 20 граммов жира дает в месяц снижение веса всего на полкилограмма. В год больной теряет только 6 килограммов. Но этого часто бывает достаточно. Самое главное, чтобы в организме уменьшилось жировое «хозяйство». Когда жира будет мало, он перестанет опросить» есть. Как легко начинают себя чувствовать больные ожирением с этого момента! Исчезают боли в сердце, одышка, быстрая утомляемость…

* * *

Что касается лекарственного лечения, то оно проводится под строгим контролем врача. Самое же главное — нельзя уповать на лекарства, нельзя их применять бесконечно. Только режим питания и режим жизни играет решающую роль в профилактике и лечении ожирения и тучности.